17 октября 2012 г. в детской поликлинике №9 г. Воронеж ГБ №5 состоялась научно-практическая конференция. Тема: «Бронхиальная астма у детей. Вакцинация детей с бронхиальной астмой».
Присутствовали: 24 чел.
Докладчик: зав. пед. отделением №3 9-й детской поликлиники г. Воронеж ГБ №5
Бронхиальная астма у детей.
Вакцинация детей с бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивности. Характеризуется периодически возникающими приступами затруднённого дыхания или удушья в результате распространённой бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронха. Бронхиальная астма, особенно в грудном и раннем возрасте — не единственное заболевание, сопровождаемое периодически возникающими приступами обструкции. Международный консенсус не отождествляет рецидивирующий обструктивный бронхит с бронхиальной астмой, хотя и признаёт, что в ряде случаев так протекает дебют бронхиальной астмы. В отличие от бронхита при бронхиальной астме обострения имеют характер приступа и развиваются (хотя бы в части случаев) в ответ на воздействие неинфекционных аллергенов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ· Развитие астматического приступа связано с действием причинных ингаляционных аллергенов, но у детей первого года жизни лекарственные и пищевые аллергены играют не меньшую роль. Основные бытовые и пыльцевые аллергены: · клещи рода Dermatophagoides; · эпидермис кошек, собак, хомяков; · шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц; · хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии); · в сырых помещениях — споры грибов; · в конце марта—мае — пыльца деревьев (ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь); · в летние месяцы — пыльца злаковых (тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь); · в августе—сентябре — сорные травы (амброзия, лебеда, крапива, полынь). · У половины больных сенсибилизация поливалентна. Антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды, витаминные препараты могут вызвать приступ как во время лечения ими, так и при попадании их в окружающую среду (при производстве) или продукты питания (использование в животноводстве). · Ацетилсалициловая кислота (например, аспирин*) и другие НПВС могут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенсибилизацией, а с нарушением синтеза простагландинов. · Способствовать развитию бронхиальной астмы могут: · метеорологические факторы; · поллютанты (табачный дым, промышленные выбросы); · вирусные инфекции (респираторно-синцитиальные, рино - и другие вирусы), повышающие гиперреактивность бронхов. · Желудочно-пищеводный рефлюкс нередко вызывает обструктивные нарушения; рефлюкс выявляют у многих больных бронхиальной астмой. Частым стимулом, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, оказывается физическая нагрузка. Вызвать приступ может и психологический стресс. ДиагностикаКритерии диагноза бронхиальной астмы: Ø приступы удушья; Ø астматический статус; Ø астматический бронхит; Ø приступы спастического кашля (часто ночного). Позитивный аллергологический анамнез: отягощенная наследственность, проявления атопии в прошлом, непереносимость пищевых продуктов, ЛС, положительные кожные пробы в прошлом повышают вероятность диагноза бронхиальной астмы у ребёнка. Симптоматика приступа бронхиальной астмы складывается из обструкции бронхов (удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и признаков, характеризующих степень дыхательной недостаточности. Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» М., 1997). Используемый ниже показатель объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение 1-й секунды выдоха после глубокого вдоха. Нормальное значение ОФВ,=75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости лёгких).
o Физическая активность сохранена. o Речь сохранена. o Состояние сознания: иногда возбуждение. o Дыхание учащено. o Участие вспомогательных мыши нерезкое o Свистящее дыхание: в конце выдоха. o Пульс учащен. o ОФВ, >80% нормы. o раС02 <45 мм рт. ст.
o Физическая активность ограничена o Речь: отдельные фразы. o Состояние сознания: возбуждение. o Дыхание: экспираторная одышка. o Участие вспомогательных мышц выражено o Свистящее дыхание: выражено. o Пульс учащен. o ОФВ, 50-80% нормы. o ра02 >60 мм рт. ст. ? paC02 <45 мм рт. ст.
o Физическая активность затруднена. o Речь затруднена o Состояние сознания: возбуждение, испуг. o ЧДД >40 в минуту. o Участие вспомогательных мышц выражено резко. o Свистящее дыхание: резкое. o Пульс >120 в минуту. o ОФВ, 33-50% нормы. o раО, <60 мм рт. ст. o РаС02 >45 мм рт. ст.
o Физическая активность отсутствует. o Речь отсутствует. o Состояние сознания: спутанность, кома. o Дыхание: тахи - или брадипноэ. o Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание. o «Немое лёгкое». o Тахи - или брадикардия. o ОФВ, <33% нормы. | ||
| Вакцинация детей с бронхиальной астмой. Иммунизация проводится детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести, в редких случаях (по строгим эпидемиологическим показаниям) больным с тяжелой астмой (только в стационаре). Вакцинация может быть проведена следующим категориям больных:
Дети, получавшие специфическую аллерговакцинацию (САВ), могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС-М, АДС-препаратами, противополиомиелитной вакциной через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением САВ через 4-5 недель после вакцинации. При этом САВ необходимо продолжить с введения того разведения, которое было перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10-15 дней до или через 1,5-2 мес. после введения вакцинных препаратов. При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причинно-значимых растений - с апреля по октябрь. Иммунизации не подлежат дети в приступном периоде бронхиальной астмы. Зав. педиатрическим отделением №3 |
|
Лёгкий приступ бронхиальной астмы