Приложение 1
Правительства Москвы
от «____»_________ 2011 г. № _____
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
государственных гарантий оказания населению города Москвы
бесплатной медицинской помощи на 2012 год
I. Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2012 год (далее - Программа госгарантий) разработана с учетом положений, определенных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 000 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».
Программа госгарантий определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) в городе Москве бесплатно.
Финансирование Программы госгарантий осуществляется за счет средств федерального уровня бюджетной системы, бюджета города Москвы и средств обязательного медицинского страхования. Перечень медицинских организаций, финансируемых из бюджета города Москвы, определяется Департаментом здравоохранения города Москвы. В реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы участвуют медицинские организации, включенные в Реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в 2012 году.
В рамках Программы госгарантий за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования финансируется медицинская помощь, предоставляемая гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службы.
II. Виды и условия оказания медицинской помощи
В рамках Программы госгарантий бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Программа госгарантий включает в себя:
- условия оказания медицинской помощи, в том числе нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи, а также порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения города Москвы, которые устанавливаются нормативными правовыми актами органа исполнительной власти города Москвы в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи;
- перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации Программы госгарантий, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы;
- государственное задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Программы госгарантий.
Медицинская помощь в рамках Программы госгарантий предоставляется гражданам:
- Станцией скорой и неотложной медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная и неотложная медицинская помощь);
- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, при беременности, искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах), а также включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению) заболеваний и оказанию неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 01.01.01 г. (ред. 25.12.2009 г.) «О государственной социальной помощи» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2010 г.), распоряжением Правительства Москвы от 01.01.01 г. «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой» (с изменениями от 01.01.01 г., 9 июня 2007 г., 5 сентября 2008 г., 4 сентября 2009 г., 25 января 2010 г.) осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В рамках Программы госгарантий жителям города Москвы проводится за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы относящаяся к специализированной медицинской помощи заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального гемодиализа в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы, а также в медицинских организациях, имеющих государственное задание и целевые субсидии, предусмотренные Государственной программой города Москвы на среднесрочный период ( гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)».
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
III. Источники финансового обеспечения оказания
медицинской помощи
Медицинская помощь в городе Москве в рамках Программы госгарантий оказывается за счет средств бюджета города Москвы в рамках Государственной программы города Москвы на среднесрочный период ( гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, а также средств федерального бюджета*.[1]
Территориальная программа обязательного медицинского
страхования города Москвы
Цель Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее – Программа ОМС) – обеспечение в рамках не ниже Базовой программы ОМС застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц (далее - застрахованные по ОМС) бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества во включенных в Реестр медицинских организациях, которые участвуют в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
Программа ОМС реализуется в соответствии с нормативными правовыми актами Правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, регламентирующими порядок, сроки и объемы финансирования.
Программа ОМС, как составная часть Программы госгарантий, определяет перечень видов, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, создает единый механизм реализации конституционных прав граждан, застрахованных по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи.
Программа ОМС пересматривается при изменении законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения, медицинском страховании, федеральной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, правовых актов города Москвы.
В рамках Программы ОМС застрахованным по ОМС лицам в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях (независимо от их организационно-правовой формы), работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - система ОМС города Москвы), оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую и неотложную медицинскую помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации и правовыми актами города Москвы, в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В рамках Программы ОМС лицам, застрахованным за пределами территории города Москвы, а также жителям г. Москвы проводится относящаяся к специализированной медицинской помощи заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа в федеральных медицинских учреждениях в соответствии с государственным заданием и оплачивается за счет средств ОМС по тарифам, утвержденным в установленном порядке, (при наличии направления Департамента здравоохранения города Москвы и подтверждения территориального фонда ОМС субъекта РФ об оплате в рамках взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования).
Медицинскими организациями, которым решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, обеспечиваются следующие условия организации и оказания медицинской помощи:
Наличие достаточного материально-технического (в соответствии со стандартами оснащения), лекарственного и кадрового обеспечения для выполнения установленного объема медицинской помощи надлежащего качества по видам, профилям медицинской помощи.
Ведение раздельного учета объемов медицинской помощи по Программе ОМС и медицинских услуг, финансируемых из других источников.
Ведение отчетности по государственным формам статистического учета и сдача отчетов в установленные сроки.
Представление оперативных сведений о деятельности учреждения.
Наличие в учреждении системы контроля качества оказываемой медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Минздравсоцразвия РФ и Департамента здравоохранения города Москвы.
Наличие соответствующих требованиям законодательства Российской Федерации о защите персональных данных мультисервисных систем электронного документооборота, обеспечивающих обмен информацией в городском информационном поле и возможности ведения персонифицированного учета медицинской помощи.
Ведение медицинской документации в установленном порядке в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Минздравсоцразвития РФ и Департамента здравоохранения города Москвы.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режимов.
Готовность к обеспечению проведения противоэпидемических мероприятий и представление внеочередных донесений в соответствии с нормативными документами Департамента здравоохранения города Москвы и Роспотребнадзора по городу Москве.
Информирование застрахованных лиц о видах и условиях оказания медицинской помощи. Отказ в предоставлении медицинской помощи застрахованным по ОМС гражданам не допускается.
Оказание платных медицинских услуг застрахованным гражданам допускается только сверх видов и объемов медицинских услуг, установленных Программой ОМС.
При оказании стационарной медицинской помощи обеспечивается осуществление плановой госпитализации при наличии направления амбулаторно-поликлинического учреждения.
Наличие условий для профильной госпитализации пациентов, доставленных бригадами скорой медицинской помощи или обратившихся самостоятельно по медицинским показаниям, в том числе иногородних граждан и лиц без определенного места жительства в порядке, определенном Департаментом здравоохранения города Москвы.
Ежедневное представление сведений в Департамент здравоохранения города Москвы о наличии коечного фонда для осуществления неотложной (ургентной) госпитализации.
Наличие возможности осуществления плановой госпитализации не позднее пяти дней с момента обращения пациента, госпитализации по неотложным показаниям - незамедлительно.
Предоставление медико-транспортных услуг в целях выполнения стандарта медицинской помощи.
Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям.
Соответствие условий пребывания пациентов требованиям санитарно-гигиенических норм.
При оказании амбулаторной медицинской помощи обеспечивается оказание амбулаторной медицинской помощи по территориально-участковому принципу в соответствии с нормативными актами Минздравсоцразвития РФ, Департамента здравоохранения города Москвы, в том числе оказание медицинской помощи на дому.
Участие в выполнении профилактических программ оказания медицинской помощи населению города Москвы.
Приём врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковым, врачами акушерами-гинекологами в дни обращения пациента.
Проведение патронажа детей, беременных и родильниц.
Возможность предварительной записи пациентов.
Проведение диспансерных осмотров декретированных групп, а также диспансерного наблюдения по индивидуальному плану, соответствующему заболеванию.
Проведение вакцинации в соответствии с национальным календарем прививок.
Организация школ здоровья для диспансерных групп пациентов.
Соблюдение единого порядка госпитализации экстренных и плановых больных, определенного Департаментом здравоохранения города Москвы.
Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы проводит анализ выполнения объемов оказания медицинской помощи, в том числе на соответствие настоящим условиям, и при необходимости рассматривает вопрос об их перераспределении.
Контроль соблюдения настоящих условий осуществляют Департамент здравоохранения города Москвы и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. Проект Положения о Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы прилагается.
Источники финансирования Программы ОМС в 2012 году: субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджету Московского городского фонда ОМС, межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также источники финансирования, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Дальнейшее совершенствование системы ОМС города Москвы планируется осуществлять Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, предусматривающего реализацию комплекса мер, направленных на повышение социально-экономической эффективности системы ОМС города Москвы, обеспечение целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС):
1. Оптимизация информационного взаимодействия с территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации по вопросам передачи сведений о платежах на ОМС работающего населения, о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей с целью обеспечения мониторинга поступления страховых взносов с применением программно-технических решений комплексных информационных технологий.
2. Повышение эффективности мониторинга, контроля, анализа и прогнозирования поступлений средств ОМС.
3. Оптимизация межтерриториальных расчетов в целях повышения эффективности использования финансовых средств ОМС.
4. Актуализация системы вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам, застрахованным по ОМС.
5. Оптимизация системы оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС лицам, а также - подлежащим обязательному медицинскому страхованию, но по объективным причинам не идентифицированным (по полису обязательного медицинского страхования) пациентам в период предоставления им медицинской помощи по экстренным показаниям, в условиях поликлиники или стационара; совершенствование способов учета оказываемых населению города Москвы медицинских услуг.
6. Актуализация Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС города Москвы и медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи.
7. Оптимизация методологии расчета и индексации тарифов на медицинские услуги (в том числе медицинские стандарты) в системе ОМС города Москвы.
8. Совершенствование процедуры предъявления регрессных исков к физическим и юридическим лицам, ответственным за вред, причиненный здоровью застрахованного, направленной на возмещение денежных средств системы ОМС города Москвы в целях укрепления финансовой базы обязательного медицинского страхования.
9. Развитие автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования в целях осуществления оптимизации деятельности системы ОМС города Москвы на основе персонифицированного учета оказанной медицинской помощи.
10. Модернизация системы защиты технических, программных и телекоммуникационных средств, баз данных автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных.
11. Актуализация информационного обеспечения системы учета данных по страхователям, платежам по обязательному медицинскому страхованию.
12. Обеспечение высокой надежности, бесперебойного функционирования технических, программных и телекоммуникационных средств, действующих в автоматизированной информационной системе обязательного медицинского страхования.
13. Повышение эффективности и адресности использования средств ОМС, субвенций, субсидий и дотаций бюджетов всех уровней, направляемых для финансирования реализации Программы ОМС, с целью обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС города Москвы на основании анализа финансового положения медицинских учреждений и расчетных данных финансово-статистической отчетности, включая использование средств на профилактику заболеваний, оплату медицинской помощи по всем категориям застрахованных по ОМС лиц, организацию системы ОМС города Москвы, развитие материально-технической базы медицинских организаций, дотации и финансовую помощь медицинским организациям, участвующим в выполнении Программы ОМС.
В соответствии с Основами законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан и постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются: *
- дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со сформированным государственным заданием в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
- дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, которая оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, за исключением затрат, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
- лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы предоставляются:
- скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.[2]
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах, кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях города Москвы, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях города Москвы дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- лекарственные препараты в соответствии:
а) с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
б) с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
За счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы в установленном порядке предоставляется медицинская помощь, медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, центрах профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, в центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочно-раздаточных пунктах (при поликлиниках) и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы госгарантий не обеспечиваются:
- проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров граждан (за исключением граждан, включенных в перечень контингентов работников бюджетной сферы города Москвы, предварительные и периодические медицинские осмотры которых осуществляются за счет средств бюджета города и ОМС);
- медицинское обеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых лагерей, спортивных лагерей, детских оздоровительных лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий (за исключением реализуемых по плану Правительства Москвы);
- медицинские осмотры граждан, проводимые с целью получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом;
- анонимная диагностика и лечение (исключая СПИД);
- протезирование зубов (за исключением льготных категорий жителей г. Москвы и детей);
- косметологическая помощь.
IV. Нормативы объема медицинской помощи
В основу Программы госгарантий положены федеральные отраслевые нормативы объемов медицинской помощи, а также численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, по состоянию на 1 апреля 2011 г. в количестве 12 чел., в том числе численность постоянного населения столицы по данным Мосгорстата на 1 января 2011 г. – 11 чел.
Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов.
В рамках Государственной программы города Москвы на среднесрочный период ( гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Норматив посещений составляет – 2,258.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.
Норматив пациенто-дней составляет - 0,100.
2. Стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней (0,886 на 1 человека в год) и пролеченных больных (пролеченных больных за счет средств бюджета города Москвы) на плановый год.
3. Скорая медицинская помощь.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.
Норматив вызовов составляет 0,318.
В рамках базовой программы ОМС:
Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одно застрахованное лицо в год.
Норматив посещений в рамках базовой программы ОМС составляет - 11,275.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одно застрахованное лицо в год и составляет в рамках базовой программы ОМС - 0,490.
2. Стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одно застрахованное лицо в год и в рамках базовой программы ОМС составляет 1,894 койко-дня (1 пролеченных больных за счет средств ОМС).
Расчетные показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи устанавливаются на основании плановой мощности медицинского учреждения (организации) и численности прикрепленного населения района обслуживания. Маршрутизация пациентов, прикрепленных к конкретному лечебно-профилактическому учреждению, определяется исходя из видов и профилей медицинской помощи в данном [3]учреждении, путем направления в закрепленные медицинские учреждения для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи.
Установленный Программой госгарантий норматив посещения является расчетным и не может применяться в качестве критерия эффективности работы амбулаторно-поликлинического учреждения при сопоставлении с фактически оказанными объемами медицинской помощи.
V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, подушевые нормативы финансового обеспечения
Устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:
В рамках Государственной программы города Москвы на среднесрочный период ( гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение).
- норматив финансовых затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 578 руб. 47 коп.
- норматив финансовых затрат на 1 пациенто-день пребывания в дневном стационаре в среднем 515 руб. 17 коп.
- норматив финансовых затрат на 1 пролеченного больного в стационаре составляет в среднемруб. 37 коп (стоимость 1 койко-дня 2 720 руб. 09 коп./2 601 руб. 66 коп.).**
- норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 5 041 руб. 70 коп.
В рамках базовой программы ОМС:
- норматив финансовых затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем за счет средств обязательного медицинского страхования 205 руб. 41 коп.
- норматив финансовых затрат на 1 пациенто-день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем за счет средств обязательного медицинского страхования 470 руб. 50 коп.
- норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем за счет средств обязательного медицинского страхования 1 425 руб. 19 коп.
Формирование тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, уровень тарифов определяется в рамках Генерального соглашения о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, в состав которой входят представители Департамента здравоохранения города Москвы, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, Московской ассоциации медицинских страховых организаций, Профессионального союза работников здравоохранения города Москвы и медицинских общественных ассоциаций (советов).
Структура тарифов медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химической посуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
Подушевыми нормативами финансового обеспечения Программы госгарантий являются показатели, отражающие расходы по предоставлению бесплатной медицинской помощи в соответствии с утвержденными финансовыми показателями в расчете на одного человека в год за счет бюджетных средств, за счет средств обязательного медицинского страхования – на одно застрахованное лицо в год.
Подушевые нормативы финансового обеспечения Программы госгарантий установлены в рублях в расчете на одного человека в год и составляют с учетом Государственной программы города Москвы на среднесрочный период ( гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) –руб. 76 коп./18 624 руб. 89 коп., в т. чруб. 68 коп./5 406 руб. 55 коп. за счет средств обязательного медицинского страхования (с учетом расходов на административно-управленческий персонал) ируб. 08 коп./13 218 руб. 34 коп. за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, содержания медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование прочих видов деятельности, указанных в разделе III Программы госгарантий.
Способы оплаты медицинской помощи по Программе ОМС по утвержденным тарифам в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- оплата отдельных медицинских услуг (приемы, процедуры, манипуляции, исследования);
- оплата за пациенто-день (пролеченного больного) в дневном стационаре.
Способы оплаты медицинской помощи по Программе ОМС по утвержденным тарифам в больничных учреждениях:
- оплата законченного случая госпитализации (за пролеченного больного) по медико-экономическому стандарту;
- оплата прерванного случая госпитализации за пролеченного больного в стационаре;
- оплата койко-дня профильного отделения стационара (при отсутствии тарифов по медико-экономическому стандарту, в том числе восстановительного лечения, токсикологии, по уходу) за пролеченного больного;
- отдельные медицинские услуги (процедуры, манипуляции, исследования), выполненные подразделениями больниц негоспитализированным пациентам;
- оплата пациенто-дня в стационаре дневного пребывания за пролеченного больного.
VII. Критерии доступности и качества медицинской помощи
В соответствии с федеральной территориальной Программой госгарантий на 2012 год устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых комплексно оценивается уровень и динамика следующих показателей:
1. Показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию в г. Москве (01.01.2011 г. –,9 тыс. чел.)
1.1. Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом на 1000 человек населения:
- туберкулез (все формы) - 0,27;
- онкологические заболевания - 3,56;
- психические расстройства - 4,32;
- наркологические заболевания - 1,55;
- больные ВИЧ-инфекцией - 0,13;
1.2. Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, - 6,62 на 1 000 человек населения.
1.3. Смертность населения – до 10,6 случаев на 1 000 человек населения.
1.4. Смертность населения в трудоспособном возрасте - до 417 случаев на человек населения соответствующего возраста.
1.5. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний - до 629,5 случаев на человек населения.
1.6. Смертность населения от онкологических заболеваний - до 200,4 случая на человек населения.
1.7. Смертность населения от внешних причин - до 73,3 случая на человек населения.
1.8. Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий - до 0,15 случая на 1 000 человек населения.
1.9. Материнская смертность - до 19,5 случаев на человек, родившихся живыми.
1.10. Младенческая смертность - до 6,8 случаев на 1 000 человек, родившихся живыми.
2. Доступность медицинской помощи обеспечивается за счет:
2.1. Реализации нормативов объемов медицинской помощи, установленных Программой госгарантий.
2.2. Оптимизации использования ресурсов здравоохранения.
3. Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза - 70 %.
4. Эффективность использования ресурсов здравоохранения:
4.1. Обеспеченность койками начел. - 78,3 койки;
4.2. Удовлетворенность населения медицинской помощью - до 64 %.
* Указанные средства определяются ежегодно постановлениями Правительства Российской Федерации и не принимаются в расчет плановых нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи территориальной Программы государственных гарантий.
[2]* Указанные средства определяются ежегодно постановлениями Правительства Российской Федерации и не принимаются в расчет плановых нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи территориальной Программы государственных гарантий.
[3]** В числителе – расчет на одного жителя г. Москвы в рамках базовой программы ОМС, в знаменателе – на одного застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в г. Москве
