Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора -Ясенецкого Министерства здравоохранения
Российской Федерации»
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 19
Тема: «Организация медицинского обслуживания в школе»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____от «____» __________20____г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., доцент ______________
Составитель:
к. м.н., доцент ______________
Красноярск
2012
1. Тема занятия: «Организация медицинского обслуживания в школе»
2.Значение изучаемой темы:
Учебное значение: научить студентов принципам работы врача в школе.
Профессиональное значение: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах профилактической работы с детьми, гигиенических требованиях к санитарному состоянию школе.
Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за здоровье детей, за правильное проведение наблюдения, назначения профилактических и лечебных мероприятий, правильное ведение медицинской документации в школе.
3.Цели занятия:
на основании теоретических знаний провести оценку санитарного состояния школы, проводить контроль обучения, физической культуры, питания, профориентации. Научиться проводить профилактические осмотры детей в школе. Научиться оформлять документацию по работе врача в школе.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:
знать:
- принципы оценки санитарного состояния школы;
- требования к обучению детей в школе;
- методики закаливания детей;
- знать принципы ведения медицинской документации
уметь:
- провести контроль физической культуры и спорта, профилактику детского травматизма;
- провести углубленный медицинский осмотр;
- проводить контроль питания школьников;
иметь:
- представление о современных медико-социальных проблемах школьного образования в период реформирования (новые виды, типы, программы обучения) и санитарно-гигиенических требованиях к образовательному процессу.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа – 165 мин.:
- курация детей различных возрастных групп, участие в проведении профосмотров школьников;
- студент должен провести осмотр ребенка, антропометрию, дать комплексную оценку состояния здоровья;
- запись результатов клинического осмотра и обследования детей;
- работа с основной медицинской документацией врача школы: учетно-отчетные формы №№ 000/у, 058/у, 063/у;
4.2. Исходный контроль знаний (тесты):
Инструкция к тестовым заданиям: Выбрать один правильный ответ
1. Влияют ли на формирование опорно-двигательного аппарата занятия физкультурой и спортом:
а) да
б) нет
2. Влияет ли питание на формирование опорно-двигательного аппарата:
а) да
б) нет
3. Влияют ли на формирование опорно-двигательного аппарата различные виды физической работы:
а) да
б) нет
4. Влияет ли образ жизни на формирование опорно-двигательного аппарата:
а) да
б) нет
5. Обязательно ли при начальных нарушениях опорно-двигательного аппарата обращаться к врачу:
а) да
б) нет
6. Можно ли при нарушениях опорно-двигательного аппарата самостоятельно принимать меры:
а) да
б) нет
7. К функциям врача-педиатра, осуществляющего проф. осмотры детей, посещающих школу, не относятся:
а) проведение скрининг-тестов
б) осмотры с анализом скрининг-тестов и лабораторного обследования
в) распределение по группам здоровья
г) распределение по физкультурным группам
8. Период полового созревания характеризуется всем, кроме:
а) ускорением темпов роста и прибавки массы,
б) замедлением нарастания массы тела,
в) развитием вторичных половых признаков,
г) неустойчивостью вегетативной регуляции
9. Влияет ли состояние опорно-двигательного аппарата на положение и работу внутренних органов:
а) да
б) нет
10. Период второго ускорения роста (второго вытяжения) наблюдается
а) в 13-16 лет у мальчиков и в 8-10 лет у девочек,
б) в 13-16 лет у мальчиков и в 10-15 лет у девочек,
в) в 11-12 лет у мальчиков и в 8-10 лет у девочек,
г) в 8-10 лет у мальчиков и в 10-12 лет у девочек
11.Что является необязательным при проведении профосмотров детей при переходе к предметному обучению:
а) оценка физического развития
б) определение биологического возраста
в) оценка нервно - психического развития
г) передача сведений педагогам о состоянии здоровья
д) передача сведений на юношей в военкомат
12. К критериям оценки биологического возраста школьников относятся все, кроме:
а) показатели роста и массы
б) количество постоянных зубов
в) появление молочных зубов
г) вторичные половые признаки
13. Группа здоровья, к которой можно отнести ребенка, перенесшего в течение года 2 ОРВИ и 2 обострения хронического тонзиллита:
а) I
б) II
в) III
г)IV
14. К функциям врача-педиатра, осуществляющего профосмотр детей в школе, не относится:
а) проведение анкетирования,
б) осмотр осанки,
в) оценка лабораторных показателей
15. Первый признак наступления полового созревания у мальчиков:
а) увеличение полового члена в длину,
б) пигментация кожи мошонки,
в) увеличение яичек,
г) появление начального оволосения на лобке и в аксилярной линии,
д) мутация голоса
16. К критериям оценки биологического возраста подростков относятся
а) пропорции тела,
б) показатели роста и массы,
в) количество постоянных зубов,
г) появление молочных зубов,
д) психомоторное развитие,
е) умения в навыках,
ж) вторичные половые признаки,
з) число ядер окостенения
17. Период второго ускорения роста (второго вытяжения) наблюдается:
а) в 13-16 лет у мальчиков и в 8-10 лет у девочек,
б) в 13-16 лет у мальчиков и в 10-12 лет у девочек,
в) в 11-12 лет у мальчиков и в 8-10 лет у девочек,
г) в 8-10 лет у мальчиков и в 10-12 лет у девочек.
18.Влияет ли походка на формирование опорно-двигательного аппарата:
а) да
б) нет
19. Укажите какой из возрастных периодов из перечисленных ниже не является критическим в школьном возрасте:
а) конец первого года обучения
б) переход к предметному обучению
в) пубертатный возраст
г) перед окончанием образовательного учреждения
20. Перепись детей в школе проводится:
а) 1 раз в год
б) ежемесячно
в) 2 раза в год
г) 1 раз в квартал
21. Один компонент режима обязателен только для группы продленного дня.
а) спортивный час
б) прогулка после занятий в школе
в) приготовление домашних заданий
г) общественно-полезный труд
22. Целесообразно следующее сочетание уроков:
а) история, биология
б) труд, физкультура
в) русский язык, физкультура
г) математика, физика
23. В каком возрасте можно разрешить мальчику заниматься тяжёлой атлетикой:
а) в 8-10 лет
б) в 10-13 лет
в) в 13-14 лет
24. Продолжительность минимальной перемены в школе не должна быть менее:
а) 5 мин.
б) 10 мин.
в) 15 мин
25. При построении физиологической кривой урока физкультуры необходимо проводить измерение ЧСС по всем критериям, кроме:
а) до начала занятия
б) после вводной части урока
в) после основной части урока
г) после проведения подвижных игр
д) после заключительной части урока
е) через 5 мин после окончания урока
26. Предпочтительным методом для контроля за индивидуальной физической нагрузкой на уроке физкультуры является:
а) одноразовая функциональная проба-20 приседаний
б) стандартная повторная дозированная нагрузка
в) непрерывная ступенчатая повышающаяся нагрузка
27. Общие профилактические мероприятия в организованных детских коллективах включают все, кроме:
а) музыкальные занятия
б) закаливание
в) аэрофитотерапию
28. Можно ли сохранять большие физические нагрузки при появлении признаков нарушений опорно-двигательного аппарата:
а) да
б) нет
29. О тренирующем эффекте физической нагрузки свидетельствует увеличение ЧСС:
а) на 30%
б) на 20%
в) на 50%
г) на 150%
30. Моторная плотность урока физкультуры при сложно-координационных видах деятельности составляет:
а) 50-60%
б) 60-70%
в) 80-95%
31. Бракеражный журнал в школе ведётся с целью:
а) составления меню
б) оценки качества приготовленной пищи
в) получения продуктов со склада
32. Скрининг - программа проводится следующим персоналом:
а) врач педиатр школы;
б) участковый врач педиатр;
в) медицинская сестра;
г) воспитатель ДДУ;
д) педагог школы
33. Укажите критические периоды обучения в школе:
а) первый класс,
б) четвертый класс,
в) десятый класс
34. Целесообразно сочетание уроков в общеобразовательной школе:
а) история, биология
б) труд, физкультура
в) русский язык, физкультура
г) математика, физика
35. Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является
а) ЭХО-КГ
б) ФКГ
в) ЭКГ
г) рентгенография
36. Мероприятиями по специфической профилактике возникновения инфекционных заболеваний в школе являются:
а) организация активной иммунизации
б) изоляция заболевшего ребенка
в) контроль за здоровьем персонала
г) проведение закаливания и массажа
37. Как влияет неправильная походка на осанку:
а) влияет существенно
б) не влияет
в) влияет существенно - ухудшает
38. Необходимо ли соблюдать правильную осанку и походку для нормального развития костно-мышечной системы:
а) желательно
б) не обязательно
в) обязательно
39. Характеристикой, определяющей наиболее высокую дозу физической нагрузки, является:
а) исходное положение,
б) степень отягощения,
в) амплитуда движения,
г) количество повторений,
д) темп выполнения упражнений,
е) сложность координации движения.
40. Один из перечисленных тестов не определяет интенсивность мышечной нагрузки на уроках физкультуры:
а) измерение частоты сердечных сокращений (до занятий, после вводной части, основных движений и т. д.)
б) построение физиологической кривой
в) определение признаков утомления
г) термометрия до и после физкультурного занятия
4.3. Самостоятельная работа:
В процессе коллективного разбора студент проводит комплексную оценку состояния здоровья школьника. Преподаватель по мере необходимости корректирует доклад и комментирует полученные данные.
Критерием достижения цели занятия является овладение навыками по клинической диагностике и отработка алгоритмов действия врача по своевременной диагностике и оказанию необходимой терапевтической помощи при основных заболеваниях нервной системы у детей с патологией нервной системы.
4.4. Итоговый контроль знаний:
-опрос по основным понятиям темы;
-проверка правильности заполнения медицинской документации;
-подведение итогов с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.
5.Основные понятия и положения темы
ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Количество штатных единиц медицинского персонала школы устанавливается в зависимости от численности, возраста, состава детей и специализации учреждения и регламентированы приказами № 000 МЗ СССР от 16.10.01 г. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник (поликлинических отделений), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек» (табл. 1).
Таблица 1
Врачебные ставки | Ставки среднего медицинского персонала |
1 врач-педиатр на 1200 учащихся | 1 медсестра на 600 детей |
Врач, осуществляющий лечебно-профилактическую помощь в школе, совместно со старшей медсестрой разрабатывает годовой план работы, который включается в общий план работы школы. В соответствии с годовым планом составляются конкретные рабочие планы на месяц, в которых отражаются вопросы по контролю за организацией режима дня, питанием, физическим воспитанием, соблюдением санитарно-эпидемического режима, проведением проф. осмотров и диспансеризации, оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, повышением квалификации персонала, санитарно-просветительной работой.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ ДЕТЕЙ В ШКОЛАХ
Таблица 2
Раздел работы | Вид деятельности | Врач педиатр |
Первичная профилактика | Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образовательных учреждениях | 1 раз в месяц |
Контроль и организация методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса. Участие в составлении учебного расписания | 2 раза в год | |
Трудовое обучение и профессиональная ориентация | Врачебно – профессиональная консультация | 1 раз в год |
Заключение о профессиональной пригодности | В 5, 7, 9, 10, 11 классах | |
Иммунопрофилактика | Планирование и анализ вакцинации | 1 раз в год по плану вакцинации |
Осмотр перед прививкой | По плану вакцинации | |
Мероприятия по обеспечению адаптации в образовательном учреждении: | Рекомендации по облегчению адаптации и её коррекция (совместно с педагогом) | 1, 5, 10 класс-начало учебного года |
Контроль за течением адаптации и проведением медико-педагогической коррекции | 1,5 класс | |
Ведение документации (медицинская форма на ребенка, выписки и справки для лечебно-профилактических учреждений, военкоматов, летних оздоровительных учреждений) | Постоянно |
Перечень медицинской документации в школе
1. Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (026/у-2000).
2. Книга для записи санитарного состояния учреждения (форма № 000/у).
3. Журнал регистрации амбулаторных больных (форма № 000/у).
4. Журнал учета санпросвет работы (форма 0380/у).
5. Журналы учета инфекционных заболеваний (форма 060/у).
6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма № 000/у).
7. Направление на консультацию во вспомогательный кабинет (форма № 000/у).
8. Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятий (форма № 000/у).
9. Лист здоровья (в классном журнале).
10. Комплексный план работы на год, утвержденный зав. отделением и администрацией школы.
11. Помесячный план работы.
12. Книга учета контактов с острыми инфекционными заболеваниями (форма 061/у Карантинный журнал).
13. Санитарный журнал (форма 308/у).
14. Вводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, травм, отравлений (форма 071/у).Журнал травматизма.
15. Журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер.
16. Журнал контроля за физкультурными занятиями.
17. Лист адаптации за первоклассниками.
18. Журнал учета проф. прививок.
19. Журнал учета движения детей по группам здоровья.
20. Журнал осмотра на Форму-20.
21. Диспансерный журнал (для регистрации больных по форме 030/у).
22. Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма № 000-1у).
23. Медицинская справка на подростков, поступающих на работу, абитуриентов, поступающих в высшие и средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища.(форма№ 000/у).
Медицинский кабинет общеобразовательного учреждения включает следующие помещения: кабинет врача не менее 7 метров (для определения остроты слуха и зрения обучающихся), площадью не менее 14 кв. м.; кабинет зубного врача, площадью не менее 12 кв. м., оборудованный вытяжным шкафом; процедурный кабинет, площадью 14 кв. м.; кабинет психолога, площадью 10 кв. м. (пункт 2.3.22.САНПИН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»)
При наличии достаточных площадей в медицинском блоке оборудуют физиотерапевтический кабинет.
Необходимым условием правильной организации медицинских осмотров школьников и всей работы медицинского персонала школы в целом является хорошее оборудование школьного медицинского кабинета. Оснащение медицинских кабинетов школ следует рассматривать в числе важнейших мероприятий. Ответственность за обеспечение школьных медицинских кабинетов необходимым оборудованием и инветарём возложена на органы образования, в частности на директоров школ, при участии органов здравоохранения. Приказ МЗ СССР и МП от № 000/143 от 14.«О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья школьников»
Для проведения вакцинации в условиях ДДУ и школы необходимо наличие бактерицидной лампы мощностью, соответствующей площади помещения (Руководство Р3«Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхности помещения»).
Для проведения туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ должен использоваться отдельный столик. Для сохранения «холодовой цепи» при транспортировке вакцин медицинские кабинеты ДДОУ и школ укомплектовываются сумкой-холодильником (Приказ МЗ РФ № 000 от 27.06.01 г. «О национальном календаре прививок»).
Для дезинфекции использованного инструментария приобретаются закрытые ёмкости объёмом из расчёта 100 мл дезинфектанта на единицу изделия (термометры, шпателя, шприцы, пинцеты) (Методические указания МУ 287-113 от 30.12.91 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», Отраслевые стандарты ОСТ42.21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»).
Базовый ассортимент лекарственных средств для школы.
1. Анальгин в инъекциях.
2. Парацетамол в таблетках.
3. Раствор Люголя (Иондиола).
4. Раствор протаргола (капли в нос).
5. Линимент стрептоцида (синтомицина)
6. Капли ландышево-валериановые (корвалол, валокардин).
7. Эуфиллин, в таблетках и инъекциях.
8. Аллохол, в таблетках.
9. Валерианы экстракт, в таблетках.
10. Дибазол в инъекциях.
11. Уголь активированный в таблетках.
12. Раствор йода 5%.
13. Фурациллин в таблетках.
14. Перманганат калия.
15. Оксолиновая мазь.
16.
17. Клей БФ-6.
18. Элеуторококка экстаркт.
19. Пиперазина адипинат (Вермокс, Пирантел).
20. Раствор брилиантового зеленого 1-2%.
21. Пипольфен в инъекциях.
22. Супрастин (тавегил) в таблетках.
23. Хлорофиллипт (Ромазулон).
24. Раствор сульфацила натрия 0%.
25. «Мараславин».
26. Перекись водорода 3%, раствор.
27. Бинты, вата.
28. Спирт медицинский.
Перечень составлен в соответствии с информационным письмом МЗ РФ 1991 г. «Формирование базового ассортимента лекарственных средств для медицинских пунктов детских дошкольных и школьных учреждений».
КОНТРОЛЬ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОСТАВЛЕНИЕМ УЧЕБНОГО РАСПИСАНИЯ В ШКОЛЕ. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
В соответствии ст.28 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» программы, методики и режимы воспитания и обучения, в частности гигиенических требований, допускаются к использованию при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам. Часы факультативных, групповых и индивидуальных занятий должны входить в объём максимально допустимой нагрузки.
При 35-минутной продолжительности уроков во 2-4 классах максимально допустимая недельная нагрузка при 6-дневной учебной неделе составляет 27 часов, при 5-дневной учебной неделе – 25 часов.
Продолжительность учебной недели для обучающихся в 5-11 классах зависит от объёма недельной учебной нагрузки и определяется в соответствии с таблицей. Продолжительность урока не должна превышать 45 минут.
В первые классы принимаются дети 8-го или 7-го года жизни по усмотрению родителей. Прием в образовательные учреждения детей 7-го года жизни осуществляется при достижении ими к 1 сентября учебного года возраста не менее 6 лет 6 месяцев.
Таблица 3
Гигиенические требования к максимальным величинам образовательной нагрузки
Классы | Максимально допустимая недельная нагрузка (часы) | |
При 6-дневной неделе | При 5-дневной неделе | |
1 | - | 20 |
2-4 | 25 | 22 |
5 | 31 | 28 |
6 | 32 | 29 |
7 | 34 | 31 |
8-9 | 35 | 32 |
10-11 | 36 | 33 |
Прием детей в 1-ые классы осуществляется на основании заключения медико-педагогической комиссии (консультации) о готовности ребенка к обучению. Обучение детей в 1-ом классе следует проводить с соблюдением следующих требований:
- учебные занятия проводятся только в первую смену
- 5-ти дневная учебная неделя
- организация облегченного учебного дня в середине учебной недели
- проведение не более 4 уроков в день
- продолжительность уроков – не более 35 минут
- организация в середине учебного дня динамической паузы продолжительностью не менее 4-х минут
- использование «ступенчатого» режима обучения в первом полугодии
- организация дневного сна, 3-х разового питания и прогулки детей, посещающих группу продленного дня
- обучение без домашних заданий и бального оценивания знаний обучающихся
- дополнительные недельные каникулы в середине третьей четверти
- в сентябре, октябре – 3 урока по 35 минут каждый
- со второй четверти – 4 урока по 35 минут каждый.
В начальных классах плотность учебной работы обучающихся на уроках основным предметам не должна превышать 80%. С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения обучающихся на уроках проводят физкультминутки и гимнастика для глаз при обучении письму, чтению, математике. В малокомплектных общеобразовательных учреждениях формирование классов-комплектов определяется конкретными условиями и зависит от числа обучающихся и учителей. Оптимальным является раздельное обучение обучающихся 1 ступени разного возраста. Допускается единение обучающихся 1 ступени в класс-комплект, при этом следует отдавать предпочтение формированию двух совмещенных классов-комплектов. Оптимальным является объединение в один комплект обучающихся 1 и 3 классов (1+3), 2 и 3 классов (2+3), и 4 классов (2+4). Для предупреждения утомления обучающихся необходимо сокращать продолжительность совмещенных (особенно 4-х и 5-х) уроков на 5-10 минут (кроме урока физкультуры). При необходимости объединения в один комплект обучающихся 1, 2, 3, 4 классов следует применять скользящий график учебных занятий для детей разного возраста с целью создания условий для проведения в каждом классе части уроков вне совмещения (соблюдение этого требования особенно необходимо для первокласников). В учреждениях, где со 2 класса применяется программированное с использованием звукотехнических средств, должна соблюдаться предельно допустимая длительность работы детей с программированными материалами: на уроках письма во 2 классе – не более 20 минут, в 3-м – не более 20 минут. На уроках чтения использование звукотехнических средств допустимо только в качестве наглядных пособий. Независимо от ступени обучения наполняемости двух классных комплектов должна составлять не более 25, а при объединении в один комплект трех - четырех классов – не более 15 человек.
Длительность непрерывного применения на уроках различных технических средств обучения
Классы | Длительность просмотра (мин) | ||
Диафильмов, диапозитивов | Кинофильмов | Телепередач | |
1-2 | 7-15 | 15-20 | 15 |
3-4 | 15-20 | 15-20 | 20 |
5-7 | 20-25 | 20-25 | 20-25 |
8-11 | 25-30 | 25-30 |
Общая длительность практической работы для обучающихся в 1-2 классах – 20-30 минут, для обучающихся в 3-4 классах – 30-35 минут.
В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся. Для обучающихся в 5-9 классах сдвоенные уроки допускаются для проведения лабораторных, контрольных работ, уроков труда, физкультуры целевого назначения (лыжи, плавание).
Сдвоенные уроки по основным и профильным предметам для обучающихся в 5-9 классах допускаются при условии их проведения следом за уроком физкультуры или динамической паузой продолжительностью не менее 30 минут.
В 10-11 классах допускается проведение сдвоенных уроков по основным и профильным предметам. При составлении расписания уроков следует чередовать в течение дня и недели для обучающихся 1 ступени основные предметы с уроками музыки, изобразительного искусства, труда, физкультуры, а для обучающихся II и III ступени обучения – предметы естественно - математического и гуманитарного циклов.
Расписание уроков строится с учетом дневной и недельной кривой умственной работоспособности обучающихся. Продолжительность перемен между уроками составляет не менее 10 минут, большой перемены (после 2 или 3 уроков) – 30 минут: вместо большой перемены допускается после 2 и 3 уроков устраивать две перемены по 20 минут каждая. Перемены необходимо проводить при максимальном использовании свежего воздуха, в подвижных играх. При проведении ежедневной динамической паузы разрешается удлинять большую перемену до 45 минут, из которых не менее 30 минут отводится на организацию двигательно-активных видов деятельности обучающихся на спортплощадке учреждения, в спортивном зале или в оборудованных тренажерами рекреациях.
Домашние задания даются обучающимся с учетом возможности из выполнения в следующих пределах: в 1 классе (со второго полугодия) – до 1 ч., во 2–м – до 1,5 ч., в 3-4-м – до 2 ч., в 5-6-м – до 2,5 ч., в 7-8-м – до 3 ч., в 9-11-м – до 4 ч.
Работа групп продленного дня строится в соответствии с действующими требованиями Минздрава России по организации и режиму работы групп продленного дня.
В группах продленного дня продолжительность прогулки для обучающихся 1 ступени составляет не менее 2 часов, обучающихся 11 ступени не менее 1,5 часов.
Самоподготовку следует начинать с 16 ч. продолжительность самоподготовки опрделяется классом обучения.
В 1 классе продолжительность уроков составляет в первом полугодии – 30 минут, во втором – 35 минут.
Второй перерыв (20 минут) используется для питания, третий (20 минут) – для игр на свежем воздухе.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАСПИСАНИЮ
Современными научными исследованиями установлено, что биоритмологический оптимум умственной работоспособности у детей школьного возраста приходится на интервал 10 – 12 часов. Поэтому в расписании уроков для обочающихся 1 ступени основные предметы должны проводится на 2-3 уроках, а для обучающихся 11 – 111 ступени - на 2, 3, 4 уроках.
Уровень умственной работоспособности нарастает к середине недели и остается низким в начале (понедельник) и в конце (пятница) недели. Изложение нового материала, контрольные работы следует проводить на 2,4-ом уроках в середине учебной недели. Для 5-11 классов распределять нагрузку необходимо так, чтобы ее наибольшая активность приходилась на вторник и четверг, в то время как среда была бы несколько облегченным днем. Расписание составлено неправильно, когда наибольшее число баллов за день приходится на крайние дни недели, или когда оно одинаково во все дни недели.
Работа врача по профориентации ПОДРОСТКОВ
(Приказ МЗ РФ № 60 от 14.03.95 г. « Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей школьного и дошкольного возрастов на основе медико-экономических нормативов»)
Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном консультировании школьников
При болезнях: | Противопоказания: |
- нервной системы | Нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами |
- органов дыхания | Неблагоприятный микроклимат, загазованность, контакт с токсическими веществами |
- сердечно-сосудистой системы | Значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов |
- органов зрения | Работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность |
- заболевания органа слуха и равновесия (вестибулярного аппарата) | Неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, шум, вибрация, работа на высоте, у движущихся механизмов, на неустойчивых плоскостях, на транспорте, а также работа, требующая хорошей координации движений |
- органов опорно-двигательного аппарата | Вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов |
- органов пищеварения | Контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза |
- почек | Неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза |
- кожи | Контакт с токсическими веществами, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха. |
Организация профилактических осмотров
Возрастные периоды | Доврачебный этап | Педиатр | Педагог, психолог | Специалисты |
Конец первого класса школы | Медсестра школы | Осмотр, анализ скринг-данных и лаборатор. исследований. Распределение по группам здоровья, физ. группам, рекомендации Определение степени адаптации к школе, рекомендации | Рекомендации | Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, логопед. |
Конец пятого класса школы | Медсестра школы | -//- Определение степени адаптации к предметному обучению, рекомендации | Рекомендации | -//- |
12-13 лет | Медсестра школы | Осмотр, анализ скринг-данных и лаборатор. исследований. Распределение по группам здоровья, физ. группам, рекомендации по профориентации | Рекомендации | -//- |
14-15 лет | Медсестра школы | -//- Флюрография, группа крови и резус фактор, RW, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкомат | Рекомендации | -//- |
16-17 лет | Медсестра школы | -//- | Рекомендации | -//- |
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
(Приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001 г.).
Основой профилактической работы врача является комплексная оценка состояния здоровья ребенка с использованием шести основных критериев:
1. Особенности онтогенеза, определяемые по данным генеалогического, биологического и социального анамнеза;
2. Уровень физического развития и степень его гармоничности;
3. Уровень нервно-психического развития;
4. Уровень резистентности организма;
5. Уровень функционального состояния организма;
6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.
Определение уровня резистентности организма ребенка
Для определения степени резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у ребенка на протяжении одного года жизни.
Резистентность считается:
Ø высокой – острые заболевания 0-1 раз в год, без осложнений и не длительно текущие (не более 14 дней);
Ø средней - острые заболевания 2-3 раза в год;
Ø сниженной - острые заболевания 4-7 раз в год;
Ø резко сниженной - острые заболевания 8 и более раз в год;
Рекомендован следующий критерий для определения группы часто болеющих детей старше 6 лет - 3 острых заболевания в год и более (, 2003 г.). Учитывая, что среди острых заболеваний у детей 62,7 % приходится на рецидивы ОРВИ, рекомендуется определять индекс рецидивности (ИР). Он рассчитывается путем деления числа заболеваний на число месяцев жизни с начала рецидивирующего респираторного заболевания и выражается в процентах.
В зависимости от величины индекса следует выделять 3 группы детей:
1. ИР = 33-40% - относительно часто болеющие дети;
2. ИР = 41-50% - часто болеющие дети;
3. ИР = 50% и более – очень часто болеющие дети;
Скрининг-тесты:
Ø анкетный тест;
Ø измерение массы, длины тела, окружностей груди и головы для оценки физического развития ребенка;
Ø оценка биологического развития ребенка;
Ø измерение артериального давления;
Ø проведение функциональных проб;
Ø оценка осанки, формы ног, плантограмма;
Ø измерение остроты зрения и слуха;
Ø пробы на белок и сахар в моче;
Ø динамометрия и физическая подготовленность;
Ø оценка нервно-психического развития.
РЕКОМЕНДАЦИОННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ШКОЛЕ:
1. Для повышения физической подготовленности детей целесообразно использование тренажерных устройств:
- велосипед, велоэргометр;
- третбан;
- степпер;
- гребной эргометр;
- батут тренировочный малый;
- перекладина передвижная.
2. Для профилактики и лечения близорукости, амблиопии, косоглазия, гиперметропии и других заболеваний глаз могут использоваться приборы цветоимпульсной терапии. С целью охраны органа зрения у детей рекомендуется использование офтальмотренажеров.
3. Для профилактики острых респираторных заболеваний, аллергических болезней, снижения частоты обострения хронической патологии органов дыхания, повышения иммунологической резистентности организма, снижения контагиозности в период подъема заболеваемости ОРЗ рекомендуются аэроионотерапия, поляризованный полихроматический свет, УФО.
4. Для санации верхних и нижних дыхательных путей, профилактики заболеваний органов дыхания рекомендуется применение ингаляционной терапии.
5. С целью охраны психического здоровья детей и профилактики психосоматической патологии целесообразна организация кабинета психологической разгрузки (видео, аудиоаппаратура, специальная мебель и т. д.).
6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Ситуационные задачи по теме занятия
Задача № 1
Дети 5 класса подлежат профилактическому осмотру в школе.
1. Как организовать профилактический осмотр детей в школе.
2. Какие специалисты участвуют в проведении проф. осмотра детей.
3. Какие скрининг-тесты необходимо провести детям.
4. Какие лабораторные методы применяются для проф. осмотра у детей 5 класса.
5. Проводится ли проф. ориентация данной группе детей.
Задача № 2
Подросток 16 лет, обучающийся в 11 классе общеобразовательной школы, наблюдается по поводу бранхиальной астмы, атопической, средней степени тяжести. Обратился в врачу школы для получения справки для поступления в ВУЗ.
1. Какие факторы профессиональной вредности не рекомендуются подростку.
2. Какие профессии рекомендуются данному подростку.
3. В какие ВУЗы ему можно поступать.
Задача № 3
Мальчик 10 лет принес в медицинский кабинет школы справку от хирурга о том, что он лечился в детской поликлинике по поводу перелома лучевой кости справа, гипс снят.
1. Какие рекомендации по физической культуре вы дадите.
2. При каких условиях ребенок сможет заниматься в основной группе.
3. Дайте рекомендации по режиму дня, обучения.
4. Необходима ли данному ребенку реабилитация.
Задача № 4
Мальчик 13 лет, обучается в 7 классе школы, осмотрен медицинской сестрой перед проф. осмотром. Получены следующие данные: масса кг, рост 148 см., половая формула Ах1Р1. Проба Штанге 62 сек., проба Генча 25 сек. АД 110/60 мм. рт. ст. ортостатическая проба: ЧСС лежа 74 в мин., ЧСС стоя 86 ударов в мин.
1. Оцените физическое развитие мальчика.
2. Оцените степень полового развития и соответствие биологического возраста паспортному.
3. Оцените показатели функционального состояния организма ребенка.
4. Оцените АД ребенка.
Задача № 5
Вы врач школы, проводите гигиеническую оценку расписания для детей б «б» класса:
Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота |
Труд Труд Математика Чтение Письмо Биология | Математика Чтение Англ. язык Физ-ра География Пение | Письмо История Труд Труд Бассейн | Математика Чтение Англ. язык География ОБЖ Рисование | Биология Информатика Письмо История Физ-ра | Письмо Математика Чтение Риторика |
1. Оцените недельную нагрузку для детей.
2. Оцените правильность распределения нагрузки по дням недели.
3. Оцените правильность чередования предметов.
Задача № 6
Вы врач школы, проводите контроль за работой пищеблока.
1. Укажите какие документы на пищеблоке вы должны проверить.
Задача № 7
Вы врач школы, проводите контроль за трудовым обучением детей 7-х классов.
1. Оцените трудовое обучение девочек по предмету «Домоводство»,
2. Оцените трудовое обучение мальчиков по предмету «Столярное дело».
Задача № 8
Мальчик 8 лет, учащийся 2 класса, обратился к врачу школы за справкой для занятий спортом (бокс). При осмотре врачом у ребенка выявлено нарушение осанки, сколиоз? В анамнезе (из данных формы 026/у) перенес ППЦНС, наблюдается невропатологом по настоящее время с диагнозом: ММД, с-м гипервозбудимости.
1. Показаны ли занятия спортом (боксом) данному ребенку, ваша тактика?
Задача № 9
Вы врач школы проводите посещение урока математики в 5 классе.
1. Укажите цели посещения урока врачом.
2. Как часто врач обязан посещать уроки в школе?
Задача № 10
Врач участвует в комиссии по готовности школы к учебному году.
1. Укажите нормативы освещенности в учебном классе.
2. На какие моменты по освещению школы врач должен обратить внимание?
7. Список тем по НИРС, предлагаемый кафедрой:
«Особенности обучения детей в начальной школе по разным образовательным программам», «Сроки начала занятий спортом», «Современные ВУЗы и проф. тех. училища г. Красноярска с позиции определения проф. ориентации школьников».
8. Список литературы (основная, дополнительная, учебно-методические пособия):
Обязательная:
1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Дополнительная:
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. .- М.: МИА, 2008.
2. Баранов, состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : рук. для врачей / , , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Галактионова, ведения медицинской документации в детской поликлинике: (для студ. 6 курса по спец. 060103- педиатрия) / , .- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010.
4. Галактионова, диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни: учебное пособие / , , .- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2012.
5. Галактионова, (диагностика, лечение, профилактика): учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по спец. 060103- Педиатрия / , , .- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2008.
6. Галактионова, иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и подростков: учебное пособие для самостоят. работы студ. 6 курса, обучающихся по спец. 060103 – Педиатрия / .- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2009.
7. Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции его нарушения: руководство для врачей / под ред. , .- СПб.: СпецЛит, 2009.
8. Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке: учебное пособие для студ. 6 курса, обучающихся по спец. 060103 – педиатрия / под ред. .- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010.
9. Педиатрия: учебник / под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
10. Практическое руководство по неонатологии / под ред. М.: МИА, 2008.
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ
2. БД МедАрт
3. БД Медицина
4. БД Ebsco
