«25» (указывается дата приема) февраля 2013 г. № 4-_______/13
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о факте нахождения в живых
Город Калгари (Эдмонтон, Виннипег), провинция Альберта (Манитоба), Канада.
Двадцать пятого (указывается дата приема) февраля две тысячи тринадцатого года.
Генеральное консульство Российской Федерации в Торонто, Канада удостоверяет, что гражданин (или гражданка) Российской Федерации ИВАНОВ Иван Иванович, «01» января 1950 г. р., находится в живых и проживает в Канаде по адресу:
607 8 Ave. SW, Calgary, AB, T2P 0A7; (адрес проживания как в документах)
Альберта, г. Калгари, ул. 8 Авеню Саус-Вест, д. 607, T2P 0A7. (адрес проживания на русском языке по образцу)
Место жительства в Российской Федерации до отъезда на жительство за границу: г. Москва, ул. Ветошный переулок, . (последний адрес в России)
Гражданин (гражданка) ИВАНОВ Иван Иванович лично явился (явилась) по адресу: Альберта, г. Калгари, ул. 90 Авеню Саус-Вест, д. 1603 (указывается адрес, где проводится прием) в 10 часов 20 минут (время можно не изменять) «25» февраля 2013 г. (указывается дата приема)
Личность его (ее) установлена согласно заграничному паспорту серии 51 № 1 выдан Г/К России в Торонто 01.12.2010 г.
Справка дана для представления по месту требования.
Зарегистрировано в реестре за номером № 4-_______/13.
Вице-консул Генерального консульства Российской Федерации в Торонто | Д. А. КРЫШКО |
