Приложение
к котировочной заявке
Специфические лекарственные средства и изделия медицинского назначения для обеспечения больных сахарным диабетом на I полугодие 2010 год.
МУЗ "Старокулаткинская центральная районная больница"
(городской округ, муниципальный район)
по лицам, не имеющим инвалидности /по лицам, имеющим инвалидность
нужное подчеркнуть
№ п/п | Кол-во больных сахарным диабетом | Наименование специфических лекарственных средств, изделий медицинского назначения, форма выпуска | Ед. изм | Кол-во (фл., уп) | Цена (руб.) | Сумма (тыс. руб) |
I Инсулинозависимые и инсулинопотребные больные сахарным диабетом – не инвалиды | ||||||
1 | 2 | Актрапид НМ пенфил 3,0х5 №5 | Упак | 5 | 1600 | 8000 |
2 | 2 | Протафан пенфил 3,0х5 №5 | Упак | 8 | 1600 | 12800 |
3 | 1 | МЗ 10,0 мл | ФЛ | 1 | 700 | 700 |
4 | 1 | Новомикс 3,0Х5 № 5 | упак | 1 | 2700 | 2700 |
5 | 2 | Инсулин Хумулин R 3,0х5 №5 | Упак | 7 | 1600 | 11200 |
6 | 2 | Инсулин Хумулин НПХ 3,0х5 №5 | Упак | 7 | 1370 | 9590 |
7 | 1 | Инсулин Хумулин R 100МЕ 10,0 мл | ФЛ | 3 | 700 | 2100 |
8 | 1 | Инсулин Хумулин НПХ 100МЕ 10,0 мл | ФЛ | 5 | 700 | 3500 |
9 | 1 | Инсуман Базал 3,0х5 №5 | Упак | 1 | 2200 | 2200 |
10 | 1 | Инсуман Рапид 3,0х5 №5 | упак | 2 | 1800 | 3600 |
Итого | 8 | |||||
Инвалиды сахарным диабетом получающие пероральные противодиабетические препараты | ||||||
1 | 60 | Манинил 3,5 мг № 000 | Упак | 50 | 230 | 11500 |
2 | 36 | Диабетон МВ 30 мг №30 | Упак | 130 | 380 | 49400 |
3 | 24 | Сиофор 850 мг №60 | Упак | 50 | 430 | 21500 |
4 | 16 | Амарил 2 мг №30 | Упак | 70 | 600 | 42000 |
5 | 10 | Амарил 1 мг №30 | Упак | 2 | 310 | 620 |
6 | 14 | Глюкофаж 850 мг №60 | Упак | 15 | 270 | 4050 |
7 | 6 | Глюренорм 30 мг № 60 | Упак | 6 | 470 | 2820 |
8 | 1 | Новонорм | Упак | |||
9 | 8 | Глибенкламид | Упак | 10 | 15 | 600 |
10 | манинил 5 мг. № 000 | упак | 35 | 170 | 5960 | |
11 | манинил 1,75 | упак | 2 | 180 | 360 | |
12 | Глибомед 400 мг. + 2,5 мг. № 40 | упак | 3 | 200 | 600 | |
13 | Глюкофаж 850 № 30 | упак | 12 | 140 | 1680 | |
14 | сиофор 500 № 60 | упак | 20 | 300 | 6000 | |
15 | сиофор 100 № 60 | упак | 12 | 500 | 6000 | |
Средства введения инсулинов | ||||||
1 | 12 | Шприцы для введения инсулина | ШТ | 1700 | 3 | 5100 |
2 | 86 | Иглы для шприц - ручек | Упак | 3300 | 6 | 19800 |
Средства самоконтроля уровня гликемии | ||||||
1 | 2 | Тест полоски | Упак | 12 | 1100 | 13200 |
Итого | 247580 | |||||
семьсот сорок три тысячи восемьсот сорок пять рублей |
Дата
Главный врач
МУЗ "Старокулаткинская ЦРБ" / _________________ /
Ф. И.О полностью
Согласовано: зам главного врача
по медицинской части:
Мед. сестра врача- эндокринолога:
