ПРИНЦИПЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
, главный хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель отдела неотложной хирургии, д. м.н., профессор, член-корр. РАМН РФ; , н. с. отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний; , руководитель отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний к. м.н.; , сотрудник лаборатории клинической микробиологии, к. м.н.;
, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму
НИИ скорой помощи им.
Характер течения гнойно-септических процессов (ГСП), возникающих во время пребывания больных в стационаре, является фактором взаимосвязанным как с самим заболеванием, его тяжестью, сроками лечения, так и со свойствами возбудителей. Микробная этиология внутрибольничных инфекций (ВБИ) постоянно изменяется и отличается в разных странах, регионах и стационарах. Это затрудняет их профилактику и лечение, приводит к поиску новых подходов, в частности, перспективными считают усовершенствование статистической обработки микробиологических данных и математическое моделирование эпидемического процесса. Различные влияющие друг на друга процессы происходят во взаимодействии микро/макроорганизма, что усугубляется многовариантными путями внутрибольничного распространения инфекций. Вопросы влияния на эти процессы не могут решаться без предварительного их моделирования.
При изучении ГСП в стационаре всегда встает вопрос об их происхождении. Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно, в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о «главной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы воздействия на течение болезни или распространение инфекции при воздействии не только на причину, но и на условия их возникновения и распространения.
В медико-биологических исследованиях не наблюдается жестких причинно-следственных связей (детерминизм). Поэтому в современной эпидемиологии используют модель причинности, называемую компонентной. Понимание причины как толчка и обязательного условия, без которого невозможно следствие, более всего соответствует простому случаю причины как необходимого и достаточного условия.
Главной оценкой воздействия патогенной микрофлоры на пациента является относительная частота возникновения ГСП у подвергшихся воздействию лиц (статистическая связь воздействия и болезни). Эта мера в эпидемиологическом исследовании зависит не только от изучаемого воздействия, но обычно и от многих других. Поэтому оценка силы влияния относительной частотой заболевания может быть искажена вследствие действия одной из многих дополнительных причин. Среди условий, которые искажают изучаемую зависимость, могут быть и медико-статистические показатели работы ЛПУ. В таком взаимодействии компонентных причин заключена самая большая сложность медицинских исследований.
В эпидемиологическом анализе и моделировании, сопоставив зарегистрированные факторы с возникновением изучаемого следствия, можно установить относительную значимость отдельных компонентных причин.
При оценке развития эпидемического процесса в клиниках НИИ СП им возникла необходимость комплексного анализа заболеваемости связанной с влиянием как объективных, так и субъективных факторов. Среди объективных факторов – причины определяющие возникновение и распространенность заболевания (свойства возбудителя, тяжесть заболевания, объем поражения, индивидуальные характеристики больного: возраст, наличие хронических заболеваний, методы и методики лечения). К субъективным факторам относятся медико-статистические показатели работы подразделений учреждения. Это показатели летальности (общая летальность), показатели движения больных внутри центра (переводы), процент использования коечного фонда, показатели эффективности использования коечного фонда: перегруз/недогруз, средний койко-день, число госпитализации и выписки больных и т. д.
В результате проведения и изучения ретроспективного анализа развития эпидемического процесса за период с г. г. возникла необходимость в весовой оценке и моделировании закономерностей взаимодействия объективных и субъективный факторов определяющих возникновение и распространенность заболевания (ГСП) в медицинском учреждении. В связи с чем, создана модель возможных влияний административно-управленческих и гигиенических решений на распространенность возбудителей госпитальных инфекций, а также медико-статистических показателей работы стационара. При этом рассчитываются фактические и прогностические ранговые места критериев оценки.
Моделирование – неизбежно повторяющийся процесс. Это означает, что за первым этапом может последовать второй, третий и т. д. При этом знания об исследуемом объекте расширяются и уточняются, а исходная модель постепенно совершенствуется. Недостатки, обнаруженные после первого этапа моделирования, обусловленные малым знанием объекта и ошибками в построении модели, можно исправить в последующих циклах, что невозможно проводить в прочесе лечения больных по этическим нормам и правилам.
Итак, главным достоинством использования математического моделирования является возможность проверить и оценить последствия гипотез без проведения медико-биологических мероприятий, которые могут приводить к серьезным финансовым затратам и зачастую непредсказуемым последствиям для пациентов.
