Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И. М.СЕЧЕНОВА
СОГЛАСОВАНО Секретарь экзаменационной комиссии (подпись) | УТВЕРЖДАЮ Председатель экзаменационной комиссии _________________ / (подпись) (Ф. И.О.) |
ПРОГРАММА
ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ИСПЫТАНИЙ
В ИНТЕРНАТУРУ/ОРДИНАТУРУ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ:
«АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
Москва
Модуль 1. Анестезиология. Основы обезболивания и наркоза.
Основное содержание модуля:
Тема: 1.1. Основы современной анестезиологии.
История развития анестезиологии. Вклад отечественных ученых в развитие анестезиологии. Цель и задачи анестезиологического пособия. Классификация современных методов анестезиологического пособия. Методы анестезии. Компоненты и стадии наркоза. Механизмы развития наркоза. Препараты для проведения наркоза. Ингаляционные анестетики (закись азота, галотан, севофлюран, изофлюран и др.), внутривенные (пропофол, тиопентал натрия, бензодиазепины, кетамин). Наркотические анальгетики. Мышечные релаксанты.
Общая анестезия. Комбинированный многокомпонентный наркоз.
Проводниковая, спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезии. Местные анестетики.
Предоперационный осмотр больного. Предоперационное обследование (опрос, осмотр больного перед операцией, физикальные методы исследования, лабораторные и функциональные исследования, диагноз основного заболевания, сопутствующая патология, общая оценка физиологического статуса больного, выбор метода анестезии). Риск анестезии.
Срочность хирургического вмешательства и выбор метода анестезии.
Информирование больного и его согласие на операцию.
Премедикация. Оценка эффективности премедикации. Контроль за состоянием больного в ходе анестезии и операции. Интраоперационный мониторинг. Осложнения ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.
Тема 1.2. Боль острая и хроническая. Болевой синдром.
Современная концепция боли. Физиология и патогенез боли. Проводящие пути и восприятие боли. Характеристика хронической и острой боли. Существующие методы оценки величины боли. Возможные пути блокады болевой чувствительности. Фармакологические средства, применяемые с целью обезболивания. Наркотические и ненаркотические анальгетики. Обезболивание в послеоперационном периоде. Обезболивание при травмах, ожогах и других состояниях, сопровождающихся болевым синдромом. Терапия хронического болевого синдрома.
Модуль 2.Интенсивная терапия. Основные синдромы критических состояний
Тема 2.1. Реаниматология. Основы современной реаниматологии. Сердечно-легочная и мозговая реанимация.
Терминальные состояния. Классификация и патофизиология терминальных состояний. Понятие «клиническая смерть». Сердечно-легочная реанимация. Осмотр, оценка сознания, дыхания, кровообращения. Основные реанимационные мероприятия. Методы восстановления проходимости дыхательных путей: «тройной прием» по Сафару, введение воздуховодов и ларингеальной маски, интубация трахеи, крикотиреотомия. ИВЛ с помощью простейших приемов «изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью маски.
Массаж сердца. Виды массажа сердца – закрытый и открытый. Методика наружного массажа сердца. Показатели эффективности. Осложнения. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия. Сосудистые доступы. Фармакодинамика препаратов, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенно, интратрахеальное). Алгоритмы реанимационных мероприятий при асистолии, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса, электромеханической диссоциации. Методы контроля за состоянием жизненно важных органов и систем организма при проведении реанимации.
Тема 2.2. Постреанимационная фаза.
Диагностика смерти мозга. Показания к прекращению реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии, этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации. Понятие о восстановительном периоде после проведения реанимации. Постреанимационная болезнь. Реперфузионный синдром. Восстановление функции центральной нервной системы. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
Тема 2.3. Общие вопросы интенсивной терапии.
Понятие «критическое состояние». Показания для нахождения больных в отделение интенсивной терапии. Методы поддержания жизненно важных функций. Роль мониторинга в медицине критических состояний. Техника мониторинга (инвазивный и неинвазивный мониторинг). Комплексная оценка полученной информации. Балльная система оценки тяжести состояния пациента. Шкалы SOFA, SAPS 11, APACHE. Гигиена и профилактика инфекции в отделениях интенсивной терапии. Аналгезия и седация в отделениях интенсивной терапии.
Тема 2.4. Острая дыхательная недостаточность.
Этиология, патогенез, виды ОДН, клиническая картина, диагностика, интерпретация изменений газового состава артериальной крови. Интенсивная терапия ОДН: оксигенотерапия, ингаляционная терапия, респираторная поддержка. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Методы ИВЛ выбор параметров вентиляции. Показания к ИВЛ. Отрицательные эффекты ИВЛ. Баротравма. Вспомогательная вентиляция легких (ВИВЛ). Показания и методика проведения. Астматический статус. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Тема 2.5 Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Причины острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиальные и внекардиальные). Параметры центральной гемодинамики: сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров и другие. Право - и левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких. Нарушения сердечного ритма. Дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада. Применение электрокардиостимулирующей терапии. Инвазивный и неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики. Применение инотропных и вазоактивных препаратов.
Тема 2.6. Нарушения кислотно-основного состояния.
Показатели кислотно-основного состояния (КОС). Этиология и патогенез нарушений КОС. Виды нарушений. Роль легких и почек в регуляции КОС. Острый дыхательный ацидоз и алкалоз. Метаболический ацидоз (лактат-ацидоз, кетоацидоз, канальцевый ацидоз). Метаболический алкалоз. Хлоридзависимый и хлориднезависимый алкалозы. Методы коррекции сдвигов КОС. Показания к применению респираторной поддержки, бикарбоната натрия, растворов, содержащих хлориды, хлористоводородной кислоты. Связь сдвигов КОС и электролитного баланса. Методика определения анионной разницы для выявления вида нарушения.
Тема 2.7. Нарушения водно-электролитного баланса.
Физиологические критерии. Водные секторы: объем и ионный состав. Патологические потери жидкости и электролитов: диабет, диарея, депонирование жидкости, крово - и плазмопотеря. Потери жидкости через кожу и при дыхании. Диагностика нарушений. Регуляция водно-электролитного баланса. Дегидратация и гипергидратация, их виды. Осмолярность: гипо - и гиперосмолярные состояния. Изменения коллоидно-осмотического давления. Гипоонкия. Расстройства обмена натрия, калия и других ионов. Профилактика и коррекция водно-электролитных нарушений.
Тема 2.8. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ).
Оценка волемического статуса. Показания к ИТТ. Базисная и корригирующая ИТТ. Инфузионные среды: кристаллоидные и коллоидные растворы. Гетерогенные плазмозамещающие коллоидные растворы: растворы декстранов, гидроксиэтилкрахмала, желатина. Аутогенные коллоидные растворы: альбумин. Показания к применению коллоидных и кристаллоидных растворов. Дозы, скорость введения. Цельная кровь, эритроцитная масса, другие препараты крови.. Трансфузия крови и препаратов крови. Показания. Методы уменьшения операционной кровопотери. Катетеризация центральных вен.
Тема 2.9. Шок.
Определение. Механизмы шока: гиповолемия, сердечная недостаточность, вазоплегия. Классификация форм шока (гиповолемический, кардиогенный, вазогенный):
Гиповолемический шок. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Интенсивная терапия кровопотери, плазмопотери, дегидратации. Инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от степени кровопотери. Контроль эффективности интенсивной терапии.
Кардиогенный шок. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Интенсивная терапия.
Вазогенные шоки: Анафилактический шок. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Методы интенсивной терапии.
Септический шок. Этиология и патогенез. Понятие о системной воспалительной реакции (синдроме системного воспалительного ответа). Роль цитокинов и медиаторов системного воспалительного ответа. Классификация септического синдрома. Клинические проявления. Диагностика. Современные принципы антибиотикотерапии.. Интенсивная терапия. Полиорганная недостаточность при шоке. Методы лечения.
Тема 2.10. Острые нарушения сознания (обморок, делирий, оглушение, сопор, кома). Интенсивная терапия коматозных состояний.
Определение. Этиология. Качественная оценка нарушения сознания (по Джаннет). Бальная оценка нарушения сознания (шкала Глазго). Классификация коматозных состояний (крупноочаговые повреждения (разрушения) мозга: гематома, абсцесс, опухоль, диффузные повреждения мозга: ушиб, субарахноидальные кровоизлияния, менингит, энцефалит, ишемия мозга: последствия асистолии, ишемический инсульт, приступы МАС, синдром малого выброса, тяжелая дыхательная недостаточность (↓рО2 в крови), выраженная анемия, отравление СО (образование карбоксигемоглобина HbCO)., токсическое поражение мозга: отравление алкоголем, наркотиками, седативными препаратами, углеводородами, метаболические нарушения: гипо - или гиперосмолярность, нарушения КЩС, гипо - или гиперкапния, гипо - или гипергликемия, уремия, печеночная недостаточность, гипер - или гипотиреоз, нарушения температурного гомеостаза: гипо - или гипертермия, судороги. Алгоритм первичной диагностики и лечения коматозных состояний. Оценка уровня сознания и общий осмотр больного. Диагностика нарушений дыхания. Диагностика гемодинамических нарушений. Неврологический осмотр. Диагностика и лечение судорожного синдрома. КТ (или) МРТ головного мозга. Люмбальная пункция (цитоз, уровень глюкозы). Показания и противопоказания для люмбальной пункции.
Лабораторные исследования при коме (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, натрий, калий, КЩС и газовый состав, алкоголь и препараты «снотворной группы» - бензодиазепины, барбитураты, фенотиазины, опиаты).
Мониторинг при коматозных сосотяниях. Контроль ВЧД.
Общие принципы интенсивной терапии коматозных состояний. 3Н – терапия (гипертензия, гиперволемия, гемодилюция). Соблюдение принципа « 4 норм » - осмолярности, гликемии, натриемии и калиемии. Терапия отека мозга.
3. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту
• Овладеть методами аналгезии в раннем послеоперационном периоде.
• Овладеть методами аналгезии при хроническом болевом синдроме.
• Уметь проводить дифференциальную диагностику различных видов боли.
• Уметь дифференцировать состояние клинической, мозговой и биологической смерти, определять критерии продолжительности и прекращения реанимационных мероприятий.
• Уметь диагностировать виды остановки кровообращения с помощью клинических и ЭКГ-признаков (асистолия, электромеханическая диссоциация, фибрилляция желудочков сердца).
• Уметь проводить базовую сердечно-легочную реанимацию на манекене.
• Уметь проводить ИВЛ с помощью маски и воздуховода, мешка АМБУ на манекене.
• Уметь проводить специализированную сердечно-легочную реанимацию.
• Определять показания к электрической дефибрилляции.
• Диагностировать ОДН на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных.
• Уметь оказывать помощи при обструкции верхних дыхательных путей на манекене.
• Проводить кислородную терапию с помощью носового катетера и кислородной маски.
• Уметь определять показания к переводу на ИВЛ.
• Проводить антибактериальную, терапию у больных с тяжелой пневмонией.
• Диагностировать и проводить интенсивную терапию при ТЭЛА.
• Диагностировать и проводить интенсивную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
• Уметь диагностировать гиповолемию и гиперволемию по клиническим и лабораторным признакам (ЦВД, ОЦК, АД, ЧСС, диурез и др.).
• Определять объем и качественный состав инфузионно - трансфузионной терапии при шоке.
• Уметь диагностировать и проводить интенсивную терапию анафилактического шока.
• Уметь проводить диагностику и интенсивную терапию ДВС – синдрома.
• Уметь проводить коррекцию электролитных нарушений и нарушений КОС.
• Определять показания для пункции и катетеризации магистральных сосудов.
• Уметь диагностировать коматозное состояние.
• Уметь оценивать глубину комы по шкале Глазго.
• Уметь проводить интенсивную терапию у больных с отеком мозга.
Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
лечебного факультета
