Акушерство (стр. 1 )

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

АКУШЕРСТВО

УДПа

Методическое пособие

для студентов

УДПа

Уфа - 2011

СОДЕРЖАНИЕ:

Занятие № 1.	Организация работы акушерского стационара.	4
Занятие № 2.	Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.	7
Занятие № 3, 4	Диагностика беременности. Лабораторные методы диагностики в акушерстве.	11
Занятие № 5	Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Клиника и ведение родов при затылочном предлежании.	15
Занятие № 6	Послеродовый период, период новорожденности.	20
Занятие № 7, 8	Гестозы беременных.	24
Занятие № 9	Беременность и роды при тазовом предлежании плода.	30
Занятие № 10	Неправильные положения плода, операции, исправляющие неправильные положения плода.	33
Занятие № 11	Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.	37
Занятие № 12	Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.	43
Занятие № 13	Геморрагический шок, ДВС-синдром в акушерстве.	50
Занятие № 14, 15	Беременность и экстрагенитальные заболевания.	56
Занятие № 16	Беременность и роды при узком тазе.	60
Занятие № 17	Аномалии родовой деятельности.	64
Занятие № 18	Невынашивание и перенашивание беременности.	69
Занятие № 19	Родовой травматизм матери и плода.	77
Занятие № 20	Гипоксия плода, асфиксия новорожденного.	81
Занятие № 21	Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.	86
Занятие № 22	Акушерские операции (кесарево сечение, акушерские щипцы, плодоразрушающие операции).	92
Занятие № 23	Послеродовые заболевания.	96

ЗАНЯТИЕ № 1

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Тема и ее актуальность.

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники. В системе здравоохранения России акушерско-гинекологическая помощь занимает исключительно важное место. Снижение материнской и детской заболеваемости и смертности в значительной степени зависит от правильности выбора метода родоразрешения и правильного ведения родов. В связи с этим очень важно совершенствовать структуру и организацию работы акушерско-гинекологических учреждений, оснащать их современным оборудованием, аппаратами, инструментами и медикаментами, повышать квалификацию кадров. Организация акушерского стационара имеет ряд характерных особенностей, что определяет содержание и направленность деятельности всего медицинского персонала.

Учебные цели.

Ознакомление со структурой и организацией стационарной акушерской помощи.

Для формирования умений студент должен знать:

-  организацию работы акушерского стационара (приказ № 000 от 01.01.2001 и №55 от 9.01.1986);

-  основные задачи родильного дома;

-  структуру стационара родильного дома (акушерского стационара);

-  структуру и организацию работы родового блока;

-  организацию работы приемно-смотрового отделения;

-  показания к госпитализации в обсервационное акушерское отделение;

-  противоэпидемиологический режим родового отделения;

-  роль анестезиологическо-реанимационной службы в оказании акушерской помощи и помощи новорожденным;

-  организацию работы операционного блока;

-  комплекс санитарно-противоэпидемиологических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией;

-  первичный туалет новорожденных;

-  показания к интенсивно-реанимационной помощи новорожденным;

-  пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В результате освоения темы студент должен уметь:

-  собрать анамнез у конкретной беременной;

-  на основании анамнеза, объективного, акушерского, клинико-лабораторных методов исследования определить показания для госпитализации в акушерский стационар;

-  проводить первичное обследование беременных и рожениц;

-  проводить фильтрацию беременных (обсервационное или физиологическое отделение) в зависимости от акушерско-гинекологического статуса, социально-биологического анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования;

-  проводить санитарно-эпидемиологический контроль в акушерском стационаре.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 академических часа.

Оснащение.

Дидактический материал: слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы для контроля освоения темы (собеседование)

-  организация работы акушерского стационара (приказ № 000 от 01.01.2001 и №55 от 9.01.1986);

-  принципы работы акушерского стационара;

-  качественные показатели работы родильного дома;

-  подразделения акушерского стационара;

-  особенности работы каждого отделения родильного дома (стационара)

-  показания к госпитализации в обсервационное акушерское отделение;

-  противоэпидемиологический режим родового отделения;

-  роль анестезиологическо-реанимационной службы в оказании акушерской помощи и помощи новорожденным;

-  комплекс санитарно-противоэпидемиологических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией;

-  пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Учебно-исследовательская работа студентов:

·  работа с основной и дополнительной литературой;

·  подготовка таблиц, слайдов;

·  анализ историй родов;

·  подготовка реферативного сообщения на тему: «Качественные показатели работы родильного дома».

Литература

Основная:

1	Акушерство: учебник / под ред. , , . — М., 2009. — 656 с.
2	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ , и др.; Под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб.: Фолиант, 20с.
3	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. . — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

1	Акушерство. Клинические лекции/ под ред. проф. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640с.
2	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A. H. Стрижакова, — М., 2009. — 456 с.
3	Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — М., 2008. — 180 с.
4	Основы перинатологии : Учебник/ , , и др. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 20с.
5	Приказ № 50. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» от 01.01.01г., Москва, 2003г.
6	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией , . Москва, «Литера», 2009 – 1151с
7	Справочник по акушерству, гинекологии и перинаталогии: справочное издание. – М.:МИА, 2006. – 716с.
8	Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль:

1.  Что не является показанием к госпитализации в обсервационное отделение?

а) ОРВИ;

б) лихорадка неясной этиологии;

в) недостаточное обследование пациентки;

г) Rh (-) отрицательная кровь;

д) носительство HCV-антител.

2.  В каком сроке беременности выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам при многоплодной беременности?

а) в 26 недель;

б) в 28 недель;

в) в 30 недель;

г) в 32 недели.

3. Родовое отделение включает в себя все, кроме:

а) УЗИ-кабинета;

б) предродовых палат;

в) родильных залов;

г) операционного блока.

4. Перечислите показания к досрочному прерыванию бере­менности при гестозе:

а) длительное течение гестоза и неэффективность проводимой комплексной терапии в течение 2-3 нед;

б) прогрессирование нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод;

в) нарушение кровотока в маточных артериях и артериях почек беременной;

г) нарушение концентрационной способности почек у беременной.

5. Назовите современные методы оценки состояния плода:

а) кардиотокография;

б) ультразвуковая фетометрия;

в) ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки и плода;

г) гормональные исследования.

Задача №1.

Беременная и ее родственники остались неудовлетворенными результатами обследования, лечения и заключения врачей учреждения, где находится пациентка. Они потребовали пригласить на консультацию специалиста из другого стационара, которому наиболее доверяют и с мнением которого готовы полностью согласиться.

Как поступать в подобных случаях?

Эталоны ответа к тестам: 1 – г, 2 – б, 3 – а, 4 – а, б, в, г, 5 – а, б, в.

Эталон ответа к задаче №1

Необходимо учитывать психологическую настройку беременной и ее близких, выслушав спокойно такое пожелание, объяснив, что врачи не считают необходимым приглашать это лицо на консультацию, но, учитывая настойчивое желание, препятствовать этому не будут и готовы еще раз совместно обсудить свой план ведения беременности и родов данной пациентки с любым специалистом.

ЗАНЯТИЕ № 2

Плод как объект родов. Таз с анатомической

и акушерской точки зрения

Тема и ее актуальность.

Изучение данной темы необходимо для врача любой специальности, она является основной в практическом акушерстве. Знание размеров плоскостей таза и размеров головки плода помогает правильной оценке акушерской ситуации для решения вопроса о способе родоразрешения в конце беременности и во время родов, избежать осложнений со стороны материнского организма и плода, способствует снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Учебные цели занятия.

Изучить анатомическое строение таза и головки зрелого плода, размеры плоскостей малого таза.

Для формирования умений студент должен знать:

·  анатомическое строение таза;

·  размеры плоскостей малого таза, угол наклонения таза;

·  анатомическое строение головки плода, ее размеры, швы, роднички, бугры.

Необходимы базисные знания и умения, например:

·  анатомическое строение женского таза и размеры плоскостей малого таза;

·  анатомическое строение головки зрелого плода.

В результате освоения темы студент должен уметь:

·  Измерить прямой и поперечный размеры выхода таза.

Вид занятий: практическое занятие.

Продолжительность занятия – 4 часа

Оснащение:

Дидактический материал: ДВД-фильм, слайды, таблицы, схемы, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, ДВД – проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы для контроля освоения темы (собеседование).

·  анатомическое строение женского таза и размеры плоскостей малого таза;

·  анатомическое строение головки зрелого плода.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

·  работа с основной и дополнительной литературой;

·  подготовка таблиц, слайдов, фото- и видеоматериалов;

·  анализ историй болезни;

·  подготовка реферативного сообщения «Таз с анатомической и акушерской точки зрения».

Литература

Основная:

1	Акушерство: учебник / под ред. , , . — М., 2009. — 656 с.
2	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ , и др.; Под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб.: Фолиант, 20с.
3	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. . — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

1	Акушерство. Клинические лекции/ под ред. проф. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640с.
2	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A. H. Стрижакова, — М., 2009. — 456 с.
3	Макаров . Клинические лекции: учебное пособие. — М., 2007. — 640 с.
4	Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — М., 2008. — 180 с.
5	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией , . Москва, «Литера», 2009 – 1151с
6	Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.
7	, , - Кесарево сечение в современном акушерстве. Возможные осложнения и их профилактика.- Учебное пособие. Уфа, 2010. – 95 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой - это:

1) прямой размер;

2) вертикальный размер;

3) малый косой размер;

4) средний косой размер;

5) большой поперечный размер.

2. Правый косой размер плоскости входа в малый таз идет от:

1)  правого крестцово-подвздошного сочленения.

2)  правого подвздошно-лонного бугорка.

3)  Левого крестцово-подвздошного сочленения.

4)  Левого подвздошно-лонного бугорка.

3. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

1) 11 см;

2) 12 см;

3) 13 см;

4) 12,5 см;

5) 10,5 см.

4. От подзатылочной ямки начинаются:

1)малый косой, средний косой и большой косой размеры.

2) малый косой, средний косой размеры.

3) Большой косой и прямой размеры.

4) прямой и вертикальный размеры.

5. Истинная конъюгата:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13 см.

Эталоны ответов:

1.  1

2.  1

3.  5

4.  2

5.  3

Тестовый контроль итогового уровня знаний:

1. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой - это:

A. малый косой размер;

B. средний косой размер;

C. большой косой размер;

D. прямой размер;

E. вертикальный размер.

2. Бипариетальный размер головки плода:

A. 9,5 см;

B. 10,5 см;

C. 11 см;

D. 12 см;

E. 13,5 см.

3. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода - это:

A. прямой размер;

B. вертикальный размер;

C. малый косой размер;

D. средний косой размер;

E. большой косой размер.

4. Правый косой размер плоскости входа в малый таз:

A. 11 см;

B. 12 см;

C. 13 см;

D. 11,5 см;

E. 10,5 см.

5. В каком размере вступает головка плода во вход в малый таз при переднем виде затылочного предлежания:

A. прямом;

B. правом косом;

C. поперечном;

D. косом и поперечном;

E. левом косом.

Эталоны ответов:

1. в

2. а

3. е

4. в

5. д

Занятие № 3, 4

Диагностика беременности.

Лабораторные методы диагностики.

Тема занятия: Диагностика беременности. Методы обследования в женской консультации.

Актуальность темы: В общей подготовке врача данная тема имеет определённую значимость. Раннее выявление беременности позволяет своевременно диагностировать акушерскую и экстрагенитальную патологию и решать вопрос о целесообразности дальнейшего вынашивания беременности. Определение срока беременности обеспечивает проведение своевременных диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщины к высоким группам риска; имеет значение при оформлении дородового отпуска. Изучение данного материала необходимо для успешного усвоения последующих тем, а также для практической деятельности врача.

Учебные цели: уметь диагностировать беременность в ранние и поздние сроки.

Для формирования умений студент должен знать:

- акушерскую терминологию;

- цели и задачи приемов Леопольда;

- плоскости, размеры, костные ориентиры малого таза;

- правила проведения влагалищного исследования, его цели и задачи;

- знать теоретическое обоснование инструментальных методов исследования.

В результате освоения темы студент должен уметь:

·  оценить жалобы женщины, возникшие в связи с беременностью;

·  произвести влагалищное исследование и определить размеры матки;

·  пальпировать беременную матку с помощью приёмов Леопольда;

·  определять срок беременности и родов;

·  определять размеры и предполагаеммую массу плода;

·  определять положение, позицию, вид плода;

·  определять характер предлежащей части плода;

·  аускультировать сердцебиение плода.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 часа

Оснащение:

Дидактический материал (видеофидьмы, тренинговые и контролирующие программы, мультимедийные атласы, фантомы, тренажеры)

ТСО (компьютер, видеодвойка)

Вопросы для контроля освоения темы (собеседование):

·  Как влияет беременность ни различные системы и их функции (молочныс железы, яичники, почки, ССС, органы пищеварения и др.).

·  Перечислите сомнительные признаки бсрсмснности; их диагностическая ценность?

·  Какова характеристика вероятных признаков беременности; их диагностическая ценность?

·  Какие признаки беременности являются достоверными?

·  Какие дополнительные и аппаратные метода используются для диагностики ранних сроков беременности?

·  Определите срок предстоящих родов по последней менструации, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода?

·  Какова общая продолжительность беременности у человека?

·  Как определять длину и массу плода в различные сроки беременности?

·  Какие Вы знаете современные аппаратные методы определения срока беременности и размеров плода?

Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Работа с основной и дополнительной литературой.

2. Подготовка доклада на заседание студенческого научного кружка.

Литература

Основная:

1	Акушерство: учебник / под ред. , , . — М., 2009. — 656 с.
2	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ , и др.; Под ред. Ю.В. Цвелева. – СПб.: Фолиант, 20с.
3	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. . — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

1	Абрамченко и роды высокого риска: руководство для врачей – М.: МИА, 2004. – 396с.
2	Акушерство. Клинические лекции/ под ред. проф. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640с.
3	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A. H. Стрижакова, — М., 2009. — 456 с.
4	Макаров . Клинические лекции: учебное пособие. — М., 2007. — 640 с.
5	Невынашивание и перенашивание беременности: руководство для врачей/ [и др.]; МЗ РБ, ГОУ ВПО Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа : БГМУ, 20с.
6	Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — М., 2008. — 180 с.
7	Приказ № 50. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» от 01.01.01г., Москва, 2003г.
8	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией , . Москва, «Литера», 2009 – 1151с
9	Сидорова исследования при беременности и в родах. Стандартные и новые технологии: учебное пособие/ , . - М. : МЕДпресс-информ, 20с.
10	Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. . — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ