Претензия потребителя к качеству продукции -Владимир»

Изделие

Сведения о потребителе

Обозначение:

ФИО ____________________________________________________

_________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________

_________________________________________________________

Конт. Телефон____________________________________________

Документ(паспорт)________________________________________

_________________________________________________________

Документ о приобретении шины_____________________________

_________________________________________________________

Согласен на замену и доплату_______________________________

_________________________________________________________

Подпись__________________________________________________

 Пробег, км.: 

 Дефект:

 Модель:

 Рабочие давление в шине, МПа:

МЕСТО ЭКСПЛУАТАЦИИ ШИНЫ

МАРКА

(легковая)

МАРКА

(автобус)

МАРКА

(грузовые)

МАРКА

(прицеп)

 

 

 

 

Результаты исследования

Характеристика автомобиля

Геометрич обмеры _______________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

Рентгенодефектоскопия ___________________

________________________________________

Дисбаланс_______________________________

Силовая неоднородн.______________________

Серия и № тех. Паспорта_____________________________________________________________

Год изготовл._________________________ Пробег, км___________________________________

Использ. обод______________________________________________________________________

Дата после. Проверки схода и

Развала (документа)_________________________________________________________________

Масса баланс. грузика,

установленного на ободе____________________________________________________________

Принятое решение

Дефект производств./эксплуатацион.

(нужное подчеркнуть)

Наименование дефекта_____________________

_________________________________________

_________________________________________

Покрышка подлежит замене с доплатой

(без оплаты) на ___________________________

Дата ____________ № проток _______________

Инженер ОТК ФИО

(подпись)

Покрышка

Модели____________________________

сер. №____________________________

__________________________________

__________________________________

оставлена на рассмотрение

рекламационной комиссии

Дата______________________________

Подпись

Расписка в получении

Обознач.. покр._______________________________

модель______________________________________

сер. №_______________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Исполнение__________________________________

Дата________________________________________

Подпись