ОБЗОР ПРЕЗЕНТАЦИИ
Тема моей лекции достаточно необычна для клинической конференции. Люди иногда удивляются, но экономика это новый аспект здравоохранения. Она зависит от целей системы здравоохранения и особенно от денег.
Однако по моему мнению, в настоящее время изучение экономики в медицине неизбежно. Методы хорошо описаны, и врач не должен бояться слова «экономика». Я постараюсь доказать эту точку зрения в своей лекции на примере рака легких.
В первой части я хочу представить Вашему вниманию экономическую оценку в медицине, затем краткое описание французской системы здравоохранения. После этого я расскажу о результатах оценки общего бремени заболевания, и об оценке стоимости препаратов. В завершения у нас будет краткое обсуждение о том, что мы хотели бы знать об экономике здравоохранения.
В качестве введения я хочу сказать, что у меня нет четких знаний о российской системе здравоохранения. Мои примеры основаны на европейской точке зрения, но я думаю, что это не составит проблемы. Вы должны будете только адаптировать эту информацию для своей страны.
Затраты на рак являются сложной проблемой для всех наций; мы тратим все больше денег на новое лечение, новые технологии и демографическую революцию.
Что может повлиять на клиническое решение? Частью этого решения становятся эффективность, токсичность, качество жизни, предпочтения пациента, но не стоимость.
Наиболее важным понятием является перспектива исследования или точка зрения, которые повлияют на окончательное решение.
Необходимо записать три категории затрат: прямые затраты на лечение заболевания. Непрямые затраты (потеря работы), и очень редко – нематериальные затраты. При анализе затрат можно применять некоторые процедуры, такие как актуализация (если исследование проводится в течение периода времени) и анализ чувствительности, во избежание ошибки измерения и отбора.
Экономика здравоохранения может применяться для оценки бремени заболевания и для сравнения затрат. Методология очень проста: Вы должны сопоставить затраты и результаты. Если не существует разницы по эффективности, это просто минимизация затрат. В других случаях Вы можете провести исследования затраты-эффективность, затраты-польза и затраты-выгода.
Иногда необходимо применять модели или особые методы, предоставленные хорошо известным русским математиком: Андрей Марков родился в Вашей стране в 19 веке и являлся родоначальником стохастических вероятностей. Он создал цепи Маркова и модели Маркова.
И, наконец, в экономических исследованиях очень важно обсуждать ошибки и пределы в итоговой презентации.
Например, французская система здравоохранения очень специфична. Мы тратим много денег на расходы, связанные со здравоохранением, но результаты по отношению к средней продолжительности жизни являются низкими. Мы не можем контролировать затраты. Больницы получают деньги из общего сбора на патологию, и невозможно оплачивать очень дорогие препараты, такие, как при химиотерапии. Поэтому им полностью возмещают расходы плательщики, в добавление к основным сборам.
Данные по оценке бремени заболевания в нашей стране очень пугающие. У нас есть информация о англо-говорящих народах. В настоящее время во Франции доступны данные по двум типам рака легких. Сложно провести сравнение между странами. Мы использовали модель Маркова для оценки этих затрат. Итоговые результаты показали, что затраты на лечение составляют около €25,000 на 2 года лечения в 2000 г. Также интересно знать компонент затрат и затраты на каждую категорию (диагностика, терапия первой линии ……). Также можно показать влияние новой тактики ведения заболевания.
Можно привести несколько примеров из литературы об оценке препарата:
- Исследование в Бельгии оценивало затраты-пользу двух химиотерапевтических протоколов. Важным является показатель порога, который дает информацию о том, сколько денег страна готова потратить на процедуру или вещество. Это порог примерно в два раза больше, чем показатель прироста национального продукта на жителя. Например, во Франции он составляет €50,000 на сохраненный год жизни с учетом ее качества (quality adjusted life years, QALY). То есть Вы можете предоставить ответственному лицу информацию о выборе между несколькими процедурами или препаратами.
- Такой же метод применялся при использовании поддерживающего лечения, такого как рекомбинантный эритропоэтин человека.
- Метод минимизации затрат применялся для препаратов первой и второй линии, при сравнении нескольких протоколов в шести странах (препараты первой линии) или сравнения двух препаратов второй линии. Нежелательные явления являются основным отмечаемым сообщением, так как это очень влияет на окончательные результаты.
- Новые виды терапии рака, такие как целевая терапия, сейчас оцениваются по такой же методике.
И, в заключение, мы нуждаемся во все большей информации о затратах в системе здравоохранения для того, чтобы знать экономические последствия нашего выбора и лечения, особенно с точки зрения нежелательных явлений.
Оценка ресурсов здравоохранения важна для принятия индивидуального и коллективного решения о том, можем ли мы оценить эффективность и затраты окружающей обстановки.
Надеюсь, теперь Вы уверены, что экономика в медицине неизбежна. Постарайтесь разрабатывать такие исследования в рамках своих клинических исследований. Вы должны начать, а качество исследований быдет возрастать соответственно их разработке.
