Клинический анализ окклюзионных контактов при прямой и непрямой реставрации зубов жевательной группы

На правах рукописи

Смотрова

Анна Борисовна

Клинический анализ окклюзионных контактов при прямой и непрямой реставрации зубов жевательной группы.

14.01.14 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ГУ Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мамедова Лима Аббасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович

Ведущая организация: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России).

Защита состоится «23» января 2012 г. в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 208.040.14 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. , стр. 1, НИЦ.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. г. Москва, Нахимовский пр., д. 49.

Автореферат разослан «____»___________2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Одним из основных этиологических факторов, приводящих к на-рушению окклюзии, является разрушение твердых тканей зубов вследствие кариеса и его осложнений. Высокий уровень поражения боковых зубов, на которые приходится значительная часть жевательной нагрузки, постепенно приводит к изменению физиологического равновесия между всеми элементами зубочелюстной системы (, , 2002; P. J. Plasmans, H. R. Vollenbrock, M. M. Vrijhoef, 1988).

В настоящее время восстановление жевательной поверхности зубов методом прямой реставрации композитными материалами является самыми распространенными стоматологическими манипуляциями и составляют от 72% до 90% (E. Иоффе, 1996, 1997; , 1997; , 2001; С. В Радлинский 1999, 2004; P. E. Murray, 2002 ).

Отечественные и зарубежные ученые (, 1997 и др; , 2008; M. Barnes, L. W. Blank, V. P. Thompson, 1991; G. H. Johnson, D. J. Bales, G. E. Gordon, 1992; L. N. Mair, 1998) установили, что композитные материалы из-за недостаточной твердости, износостойкости и несовпадения коэффициента температурного линейного расширения с тканями зуба не позволяют создавать устойчивые окклюзионные контакты между зубами антагонистами.

В последнее десятилетие появились композитные материалы, позволяющие восстанавливать зубы как прямым, так и непрямым методом (П. Циман, 2000; , , и др., 2002; 2004, 2006; Е. В Шумакова, 2007; W. N. Boer, 1999).

Необходимым условием для функциональной гармонии наряду с материалами, является также правильный межбугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей (,2005; , 1996; и Дж. Мэтьюс, 1986; , А. Грипп, А. Грендельмайер, 1996; , 2001; , , 2005).

Поэтому перед и после восстановления зубов необходимо проводить оценку расположения окклюзионных контактов. Обычно для этих целей используют артикуляционную бумагу различной толщины и цвета. Выявленные таким образом преждевременные контакты устраняются методом избирательного пришлифовывания (, 1969; 1997, 1998 и др. ; 2000.).

В свою очередь, литературные данные свидетельствуют, что с помощью артикуляционной бумаги невозможно измерить окклюзионные нагрузки, а также проследить последовательность возникновения контактов во времени, величину жевательного давления, приходящегося на ту или иную точку и др.

Для решения этих задач в 1987 году компанией «Tekscan» была разработана компьютерная программа «T-Scan» (R. B. Kerstein 1999; 2001). Однако в доступной литературе мы не встретили научных работ, посвященных исследованиям окклюзионных взаимоотношений с помощью компьютерной программы «T-Scan, при восстановлении зубов жевательной группы композитными материалами.

Исходя из вышеперечисленного, нами было принято решение изучить данный вопрос более подробно, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности восстановления зубов жевательной группы с помощью композитных материалов и контроля окклюзионных взаимоотношений.

Задачи исследования:

1.  На основании лабораторных исследований изучить физико-механические свойства материалов «Filtek Z-250» (3M ESPE), «Эстерфилл Фото» () для прямого и непрямого методов изготовления реставраций.

2.  Провести сравнительную клиническую оценку прямых и непрямых реставраций из материалов «Filtek Z-250», «Эстерфилл Фото».

3.  Выявить изменения состояния окклюзионных контактов в за-висимости от способа реставрации (прямой и непрямой) зубов жевательной группы с помощью компьютерной программы «T-Scan».

4.  Разработать алгоритм коррекции окклюзионных нарушений при восстановлении зубов жевательной группы с применением компьютерной программы «T-Scan».

Научная новизна

Впервые были проведены лабораторные и клинические исследования композитных пломбировочных материалов (прямой и непрямой метод) «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото».

Впервые был проведен анализ окклюзионных нарушений с помощью аппарата «Т-Scan» при восстановлении зубов жевательной группы (прямой и непрямой метод).

Разработан алгоритм коррекции окклюзионных нарушений после восстановления зубов жевательной группы с применением компьютерной программы «T-Scan».

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов разработан и предложен в практическое здравоохранение алгоритм коррекции окклюзионных нарушений при восстановлении зубов жевательной группы, позволяющий уменьшить количество осложнений.

Научные положения, выносимые на защиту:

На основании анализа клинико-лабораторных исследований уста-новлено, что композитный материал «Filtek Z-250» можно применять при восстановлении зубов жевательной группы (прямой и непрямой метод). Отечественный универсальный композитный материал «Эстерфилл Фото», рекомендуется использовать при изготовлении вкладок (непрямой метод), что значительно повысит качество лечения на бюджетном приеме.

С помощью компьютерной программы «T-Scan» были выявлены стабильные окклюзионные контакты к 12 мес. после восстановления зубов материалами «Filtek Z-250» (прямой и непрямой метод), «Эстерфилл Фото» - непрямой метод (вкладки), с учетом диагностики и коррекции окклюзионных нарушений в сроки 3, 6 месяцев.

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм коррекции окклюзионных нарушений после восстановления зубов жевательной группы с помощью компьютерной программы «T-Scan», используется в учебном процессе при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре стоматологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. и применяется в практике АУЗ «Королёвской стоматологической поликлинике».

Личный вклад автора в проведенное исследование

Для оценки физико - механических характеристик композитных материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» при прямом и непрямом отверждении автором были проведены лабораторные методы исследования (определение глубин отверждения, определение диаметральной прочности или прочности при диаметральном разрыве, определение прочности и модуля при изгибе, определение микротвердости, определение водопоглощения и водорастворимости).

Автором лично были обследованы 97 пациентов и было проведено лечение 293 зубов с помошью композитных материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» с диагнозом кариес дентина и начальной формой пульпита. Проведена коррекция окклюзионных нарушений с помощью компьютерной программы «T-Scan».

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2011г.).

Диссертационная работа апробирована 4 октября 2011 г. на совместном заседании кафедры стоматологии и ортопедической стоматологии Факультета усовершенствования врачей ГУ МОНИКИ им. и 18 октября 2011 г. на совместном заседании сотрудников кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им. » и сотрудников кафедры ФУВ ГУ МОНИКИ им. .

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы включает 193 источников, из них отечественных – 131, зарубежных – 62.

Текст диссертации иллюстрирован 52 рисунками и 20 таблицами.

Содержание работы и результаты исследований

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач на кафедре материаловедения МГМСУ проводились лабораторные исследования. Клинические исследования были проведены на базе кафедры стоматологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. с 2009 по 2011гг.

Лабораторные методы исследования проводились с целью оценки физико - механических характеристик композитных материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» (прямое и непрямое отверждение).

Для изучения исследуемых материалов были выполнены следующие испытания: определение глубин отверждения, определение диаметральной прочности или прочности при диаметральном разрыве, определение прочности и модуля при изгибе, определение микротвердости, определение водопоглощения и водорастворимости. Все испытания проводились по ГОСТ Р .

Для определение глубины отверждения использовали образцы композитных материалов, которые помещали в форму (высотой 10мм и диаметром 4 мм) и отверждали лампой «OPTILUX 500» в течение 10сек.

Диаметральную прочность или прочность при диаметральном разрыве определяли с целью оценки прочностных свойств материалов с ограниченной пластической деформацией. Для этого изготавливали образцы, используя кольцевые формы из нержавеющей стали (внутренним диаметром 6мм и высотой 3мм) и отверждали прямым и непрямым способами.

Для определения прочности и модуля при изгибе изготавливали образцы с использованием формы размером (25±2)Х (2±0,1)Х(2±0,1)мм. Процесс отверждения образцов проводили также, как при определении диаметральной прочности или прочности при диаметральном разрыве. Затем на машине «Инстрон» проводили испытание образцов.

Определение показателя микротвердости проводили в лаборатории материаловедения ЦНИСС и ЧЛХ на приборе «Duramin» – 20 фирма «Struers» (Дания) с программным обеспечением и обработкой результатов. Это позволило выявить износостойкость композитных материалов и стабильность окклюзионных контактов зубов жевательной группы.

Для определения водопоглощения использовали образцы отвержденного матнриала (с внутренним диаметром (15±1)мм, толщиной (0,5±0,1)мм), что позволило нам выявить массовое количество воды, поглощенное ими.

Показатель водорастворимости (за 7 суток) позволил нам определить массовое количество вещества, вымываемого из отвержденного образца.

Клинические исследования

Под нашим наблюдением находилось 97 практически здоровых пациентов без выраженной соматической патологии. Среди обследуемых пациентов было 60 женщин и 37 мужчина в возрасте от 18 до 30 лет. У 97 пациентов было проведено лечение 293 зубов. Из них 171 с диагнозом кариес дентина К.02.1(МКБ-10) и 105 зубов с – начальной формой пульпита К04.0 (МКБ-10) (таб.1).

Таблица 1.

Распределение зубов жевательной группы в зависимости от диагноза.

Диагноз	Групповая приадлежность зубов n=293
Премоляры верхней челюсти n=41	Премоляры нижней челюсти n=65	Моляры верхней челюсти n=76	Моляры нижней челюсти n=113
Абс.	%	абс	%	абс	%	абс	%
Кариес дентина К.02.1(МКБ-10)	27	9,2	39	13,3	41	14,0	64	21,8
Начальная форма пульпита К04.0 (МКБ-10)	12	4,0	25	8,5	31	10,5	37	12,5
Осложненный кариес	2	0,6	1	0,3	4	1,3	12	4,0
Всего	41	13,8	65	22,1	76	25,8	113	38,3

В зависимости от материала, используемого для реставрации и метода восстановления все пациенты (97) были распределены на две группы: основную и контрольную. Контрольную группу составили пациенты (48 человек), у которых реставрация проводилась материалом «Filtek Z-250», в основной группе (49 человек) - материалом «Эстерфилл Фото». Контрольная и основная группы в свою очередь делились на две подгруппы, в зависимости от метода восстановления – прямая и непрямая реставрация (композитные вкладки). Так в контрольной группе 26 пациентам восстановление жевательной группы зубов проводили прямым методом, 22- непрямым, а в основной 26- прямым и 23 - непрямым методом (таб.2).

Таблица 2.

Распределение реставраций в зависимости от класса полости, метода реставрации и применяемого материала (n=293).

Методика восстановле- ния Класс по Блеку	Материал
«Filtek Z-250»	«Эстерфилл Фото»
Абс.	%	Абс.	%
Прямая	I	48	16,4	47	16,0
II	24	8,2	23	7,8
II (МОД)	7	2,4	7	2,4
Непрямая	I	31	10,6	31	10,7
II	12	4,0	29	10,0
II (МОД)	22	7,5	12	4,0
всего	144	49,1	149	50,9

Рис. 1. Распределение кариозных полостей в зависимости от ло-кализации.

В 53,7% случаев локализация кариозной полости соответствовала I классу по Блеку, а в 30,0% - были поражены контактные поверхности зубов (II класс по Блеку), из них в 16,3% случаев – одновременно медиальные, окклюзионые и дистальные поверхности (МОД) (рис. 1).

Обследование пациентов проводили по единой схеме, включающей сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование и рентгенологическое исследование.

В обеих группах наблюдений нами была проведена клиническая оценка качества реставраций у 97 пациентов (293 пломб и композитных вкладок) с помощью критерий G. Ryge (краевая адаптация, анатомическая форма, вторичный кариес, соответствие цвета, изменение цвета краёв полости, шероховатость поверхности) в сроки 3 и 6, 12, 24 месяцев.

Всем пациентам проводили коррекцию окклюзионных нарушений с помощью традиционного метода (артикуляционная бумага «Baush» различной толщины и цвета). Через 2 недели их назначали для диагностики окклюзии с помощью компьютерной программой «T-scan» (TekscanInc. (Южный Бостон, Массачусетс, США)) и при необходимости проводили коррекцию в сроки 3 и 6 месяцев, 1 и 2 года (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерный прибор «T-scan»

Компьютерная программа «T-Scan» позволяет определить показатели окклюзии: наличие супраконтактов на естественных зубах, реставрациях, коронках, баланс окклюзии, а также направление траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки, который отражает последовательность возникновения окклюзионных контактов (рис. 3).

Рис. 3. Изображение суммарного вектора нагрузки.

В норме вектор на графике должен иметь направление от точки между центральными резцами к условной точке пересечения средней линии и горизонтальной линии, проведенной на уровне дистального края первых премоляров.

По окнам (трехмерный вид, двухмерный вид, график в масштабе и график) видно распределение нагрузки на правую и левую сторону челюсти и на каждый зуб в процентах. При анализе полученных данных различия по силе сжатия отображаются с помощью различных цветов в диапазоне от красного (максимальное) до синего (минимальное сжатие), а также высотой столбцов (пики) (рис. 4).

Рис. 4. Изображение трехмерного вида, двухмерного вида, графика в масштабе и графика.

Высота пиков относительно друг друга позволило нам определить отклонения по каждому конкретному зубу.

Рис. 5. Изображение графика.

Для того, чтобы определить супроконтакты контакты и время закрытия рта, необходимо развернуть окно график. На графике зеленая линия соответствует левой стороне верхней челюсти, красная – правой. Серая линия – это сумма сил правой и левой стороны. Построение графика начинается с определения времени полного смыкания зубных рядов, которое не должно превышать 3 сек (рис. 5).

Для обнаружения супраконтактов необходимо перематать запись фильма до 2%. Контакты, которые появляются в этот момент - будут преждевременными. (рис. 6).

Рис. 6. Отображение супраконтактов на двухмерной проекции.

После выявления супраконтактов их пришлифовываем до полного устранения. Контрольную запись окклюзиограммы проводим так же с помощью компьютерной программы «T-scan» через 2-3 недели.

Данные об окклюзии распечатывали и прикрепить к истории болезни пациента. Эти же данные использовали для мотивации пациентов перед проведением коррекции преждевременных контактов

Статистическая обработку полученных результатов проводили на основе методов вариационной статистики с применением параметрических критериев. Определяли критерий Стьюдента и затем находили величину (p) – вероятность ошибки. При р<0,05 различия между средними арифметическими считали достоверными. Для статистической обработки данных использована компьютерная программа MathCAD 14, на базе программного обеспечения Microsoft Windows XP.

Результаты исследований

Анализ лабораторных исследований показал, что композитные материалы «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» по физико–механическим характеристикам соответствуют требованиям отечественных стандартов и рекомендациям производителей, не отличались по прочностным характеристикам (глубине отверждения, диаметральной прочности, прочности при изгибе и модуле, микротвердости).

Глубина отверждения у композитного материала «Эстерфилл Фото» была значительно ниже (2,25мм), чем у «Filtek Z-250» (5,44мм). В нижних слоях материала «Эстерфилл Фото» было отмечено неполное отверждение, что негативно могло отразиться на прочности изготовленных прямых реставраций.

Диаметральная прочность, прочность при изгибе и модуль у материала «Filtek Z-250» для прямого и непрямого метода практически не отличались. Однако материал «Эстерфилл фото» значительно различался по прочностным характеристикам для прямого и непрямого метода, что позволило его использовать при изготовлении вкладок.

Важным показателем, влияющим на истираемость композитных реставраций, является микротвердость. Полученные данные сви-детельствуют, что материал «Filtek Z-250» не имел существенного отличия при восстановления зубов жевательной группы (прямом и непрямом методе) (74,5 и 73,5HV). Композитный материал «Эстерфилл Фото» имел различные показатели микротвердости (50,2 и 75,57HV), что позволяет его рекомендовать для изготовления вкладок.

Результаты клинического исследования реставраций, выполненных на зубах жевательной группы из композитного материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» (прямым и непрямым методом) по параметру «краевая адаптация» представлено на диаграмме (рис. 1).

 

Рис.1. Оценка по параметру «краевая адаптация».

На диаграмме отражено, что все%) реставраций из «Filtek Z-250» и%) из «Эстерфилл Фото» (прямой метод) в первые дни не нуждались в перелечивании. Однако, через 6 мес. у 5 (6,4%) реставраций из «Filtek Z-250» была обнаружена неглубокая щель между пломбой и зубом, а через 24 мес. – у,7%), у реставраций из «Эстерфилл Фото» - 23(29,9%).

После фиксации вкладок%) из композитного материала «Filtek Z-250» и%) из «Эстерфилл Фото» (непрямой метод) не требовали замены, через 12-24 мес. у 12,0% появилась неглубокая щель между вкладкой и зубом.

На диаграмме (рис. 2) представлены результаты клинического исследования реставраций по параметру «анатомическая форма», выполненных из композитного материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» (прямым и непрямым методом).

Рис.2. Оценка по параметру «анатомическая форма».

Результаты показали, что у%) реставраций из «Filtek Z-250» и%) из «Эстерфилл Фото» (прямой метод), анатомическая форма не изминялась. Только через 6 мес. у одной (1,3%) реставрации из «Filtek Z-250» и 6 (7,8%) из «Эстерфилл Фото» незначительное уменьшился объём композитного материала и появилась вогнутая поверхность. Через 24 мес. У 15,2% было отмечено нарушение целостности анатомической формы реставраций из «Filtek Z-250», а из «Эстерфилл Фото» - 30%.

После фиксации вкладок из композитного материала «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото», у 15,3% реставраций через 24 мес. так же наблюдалось незначительное уменьшение объёма.

Результаты по параметру «вторичный кариес» показали, что у 9 (11,7%) реставраций выполненных прямым методом из «Эстерфилл Фото» через 24 мес. определялось появление кариеса, смежного с краем пломбы.

Сравнительный анализ клинического исследования реставраций по параметру «шероховатость поверхности», выполненных прямым и непрямым методом из материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» в представлено на диаграмме (рис 6).

Рис.6. Оценка по параметру «шероховатость поверхности».

Через 6 мес. у 6 (7,8%) реставраций выполненных прямым методом из «Эстерфилл Фото» отмечалась шероховатая поверхность пломбы, а через 24 мес. у 21 реставрация (27,3%).

Результаты оценки состояния окклюзионных контактов показали, что при восстановлении зубов композитным материалом и«Filtek Z-250» (прямым методом) через 6 мес. отмечалось идеальное окклюзионное равновесие между правой и левой сторонами у 24 пациентов (92,3%), через 12 месяцев - 21(80,7%), через 24 –,0%). Отклонение траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки с сохранением правильной тенденции от передних зубов к боковым - через 6 мес. у 2 пациентов (7,75%), 12 мес. у 5 (19,2%), 24 мес. у 7 (27,0%).

Сравнение результатов оценки окклюзионных контактов у реставраций, из композитного материала «Эстерфилл Фото» выполненных прямым методом показали, что допустимое отклонение окклюзионного равновесия и нежелательное отклонение траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки через 6 месяцев отмечалось у 7 пациентов (27,0%), через 12 месяце –,4%), через 24 месяца –,5%), так же отмечалось наличие супраконтактов.

При восстановлении зубов жевательной группы непрямым методом из композитного материала «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» идеальное окклюзионное равновесие между правой и левой стороной отмечалось у 86,0 % пациентов, а траектория суммарного вектора окклюзионной нагрузки в норме сохранилась у 78% пациентов. Наличие супраконтактов через 24 месяца отмечалось всего лишь у 5 пациентов (21,8%), которым были изготовлены вкладки из материала «Эстерфилл Фото», а из материала «Filtek Z-250» - у 34,0 % пациентов.

Анализ полученных данных показывает, что при восстановлении зубов жевательной группы композитным материалом «Filtek Z-250» (прямой и непрямой метод), а «Эстерфилл Фото» - вкладки (непрямой метод), были получены стабильные окклюзионные контакты и достигнуто оптимальное окклюзионное равновесие, с учетом диагностики и коррекции окклюзионных нарушений компьютерной программой «T-Scan» в сроки 3, 6 месяцев.

Выводы

1.  Результаты лабораторных исследований физико –механических характеристик материалов «Filtek Z-250» и «Эстерфилл Фото» показали, что композитный материал «Filtek Z-250» при реставрации зубов жевательной группы можно применять при прямой и непрямой техниках. Композитный материал «Эстерфилл Фото» наиболее эффективен для непрямой техники восстановления зубов.

2.  Глубина отверждения композитного материала «Эстерфилл Фото» составила 2,25±0,1мм, а материала «Filtek Z-250» - 5,44 ±0,24 мм, что значительно превышает установленный ГОСТом стандарт: не менее 2мм, а показатель модуля при изгибе при прямом отверждении для композитного материала «Эстерфилл Фото» составил 100,65 ± 4,3 МПа, показатель микротвердости - 50,2±0,97 HV, что значительно ниже чем при непрямом методе 120,17± 13,73 МПа и 75,57±2,3 HV.

3.  Сравнительный анализ клинического применения реставраций из композитного материала «Filtek Z-250» показал, что он соответствует всем основным критериям оценки, отвечающим за долговечность реставрации, и может использоваться как для прямого, так и непрямого восстановления зубов жевательной группы. «Эстерфилл Фото» имеет преимущество при непрямом методе восстановления, так как в 84,7% анатомическая форма реставраций не нарушалась.

4.  Оценка окклюзионных контактов с помощью компьютерной программой «T-Scan» показала, что при восстановлении зубов жевательной группы композитными материалами «Filtek Z-250» (прямая и непрямая реставрация), «Эстерфилл Фото» (вкладки) в 86% пациентов отмечалось окклюзионное равновесие между правой и левой стороной и были получены стабильные окклюзионные контакты к 12 месяцам, при условии контроля в сроки 3,6 месяцев после постановки пломбы или изготовления вкладки.

5.  В результате постоянного использования компьютерной программы «T-Scan» (2 года) нами был разработан алгоритм коррекции окклюзионных нарушений при восстановлении зубов жевательной группы включающий в себя этапы диагностики и пришлифовывания преждевременных контактов.

Практические рекомендации

1.  При реставрации зубов жевательной группы необходимо учитывать их анатомо-морфологические особенности и использовать материалы предназначенные для этих целей. На основании клинико-лабораторных исследований композитный материал «Эстерфилл Фото» рекомендуется использовать только для непрямых реставраций.

2.  Для более точной диагностики (до и после лечения) необходимо проводить проверку и коррекцию окклюзии с помощью артикуляционной бумаги и компьютерной программы «T-Scan».

3.  Начинать пришлифовывание следует с окклюзионных контактов, высота пиков которых превалирует над остальными, даже если при полном закрытии рта они не достигают красной шкалы по цветовой кодировке.

4.  Для того, чтобы определить супроконтакты контакты и время закрытия рта, необходимо выставить запись оклюдограммы от 2% до 80%. Те контакты, которые появятся на 2% - будут преждевременными их необходимо пришлифовать.

5.  Коррекцию окклюзионного равновесия необходимо проводить до получения процентного соотношения между правой и левой сторонами в завершающий момент смыкания челюстей (50%-50%) и делать новую запись окклюзиограммы с помощью компьютерной программы «T-Scan».

6.  Коррекцию можно считать успешной, если окклюзионные контакты отмечены синим и голубым цветом, а суммарный вектор окклюзионной нагрузки иметь направление от точки между центральными резцами к условной точке пересечения средней линии и горизонтальной линии, проведенной на уровне дистального края первых премоляров.

7.  Для формирования оптимального и долговременного окклюзионного равновесия после реставрации зубов жевательной группы необходимо проводить коррекцию окклюзионных взаимоотношений под контролем компьютерной программы «T-Scan» в сроки 3, 6 месяцев.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , Смотрова анализ окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги и компьютерной программы T-Scan. // Материалы XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - М.: - 2009. - C.

2.  , , Смотрова окклюзионных контактов при восстановлении жевательных зубов с помощью компьютерной программы T-Scan. // Стоматология для всех – 2009.- №2.- C. 22-25.

3.  , Смотрова -функциональные особенности зубов и окклюзионная коррекции зубов с применением компьютерной программы T-Scan. // Материалы первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука-эффективная практика» - М.: - 2010. - С. 39-41.

4.  , Смотрова компьютерных диагностических систем при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта. // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» - М.: - 2011. - С. 27-30.