УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
АДМ - автодегазационная машина
АМедБ - армейская медицинская бригада
БР - бактериологическая разведка
БС - бактериальные средства
БО - бактериологическое оружие
БПДП - банно-прачечный дезинфекционный поезд
ВМЛ - военно-медицинская лаборатория
ВПИГ - военно-полевой инфекционный госпиталь
ГБФ - госпитальная база фронта
ДДА - дезинфекционно-душевой автомобиль
ДДП - дезинфекционно-душевой прицеп
ДК - дегазационный комплект
MПП - медицинский пункт полка
МФА - метод флюоресцирующих антител
ОМедБ - отдельный медицинский батальон
ООИ - особо опасные инфекции
ОВ - отравляющие вещества
ПДП - подвесной дегазационный прибор
ПУСО - полевая установка санитарной обработки
ПЧО - противочумный костюм (одежда)
РВ - радиоактивные вещества
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
СЭР - санитарно-эпидемиологическая разведка
СЭЛ - санитарно-эпидемиологическая лаборатория
СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд
СКП - санитарно-контрольный пункт
УСП - универсальная санитарная палатка
1 ГЛАВА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРЕДМЕТА.
Военная эпидемиология - это раздел эпидемиологической науки, которая занимается изучением закономерностей эпидемического процесса в поисках и разработкой методов борьбы с заболеваемостью в войсках как и мирное, так и военное время.
Цель и задачи военной эпидемиологии:
Подготовить студентов по теоретическим и практическим вопросам военной эпидемиологии в объеме, необходимом для исполнения ими обязанностей в соответствии с предназначением на военное время.
В результате изучения дисциплины студенты, должны знать:
- механизм развития и проявления эпидемического процесса в войсках, его особенности в условиях применения оружия массового поражения;
- методы оценки санитарно-эпидемического состояния войск в районе их действия;
- характеристику бактериологического (биологического) оружия;
- мероприятия, проводимые по противоэпидемической защите войск на этапах медицинской эвакуации, силы и средства, привлекаемые для их проведения;
- организацию работы основных подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений в военное время (для студентов медико-профилактического факультета).
Уметь:
- оценивать санитарно-эпидемическое состояние части (района её действий) и в соответствии с оценкой определить перечень мероприятий по противоэпидемической защите войск;
- проводить индикацию бактериологического оружия в сокращенном объеме (для студентов медико-профилактического факультета).
ГЛАВА 2. РОЛЬ ВОЙНЫ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ Заболеваний.
Вся история войн подтверждает, что их непременными спутниками всегда были тяжелейшие эпидемии различных инфекций и в первую очередь наиболее опасных: чума, холера, желтая лихорадка, брюшной и возвратный тиф.
Нередко потери от инфекционных болезней во много раз превышали потери живой силы.
История военных операций полна убедительных примеров тяжелых и трагических эпидемий вследствие различных войн.
Распространение эпидемии чумы в Европе в середине ХIV века, когда вся Европа была охвачена кровопролитными войнами, сократило почти 1/4 населений континента. Число жителей в Гамбурге уменьшилось на 2/3, во Флоренции на 1/2, в Европе потребовалось почти два столетия, чтобы восстановить уровень населения, предшествовавший эпидемии.
Описание эпидемий, связанных с войнами более позднего периода, многообразны. Сыпной тиф, брюшной тиф, дизентерия получили такие названия, как "военная", "лагерная", "осадная", "армейская", "солдатская" и прочие лихорадки.
Во время Крымской войны 1853-I856 гг. одна из французских дивизий менее, чем за 1 месяц потеряла около 2000 человек от холеры. В I859 г. в Алжире из 15000 человек французского отряда заболели холерой 12000.
В 1916 г. во время Балканской операции в англо-французских войсках в течение месяца заболело малярией около 60000 человек. В некоторых частях заболевания малярией регистрировались у 95% личного состава.
В конце 1-ой мировой войны пандемия гриппа (испанка) поразила около 500 млн. человек, то есть почти 1/3 часть населения мира, и унесла около 20 млн. человеческих жизней.
Положение изменилось, начиная с XX в., когда в большинстве случаев потери от огнестрельного оружия стали превышать потери от болезней. Так, в русской армии в войну с Японией I904-I905 гг. отношение числа убитых к числу умерших от болезней было как 100 : 46.
В 1-ю мировую войну (I9I4-I9I7 гг.) отношение числа, убитых к числу умерших от болезней было:
- во французской армии как 100 : 28
- в германской армии как 100 : 13
- в британский армии как 100 : 17
Это связано с успехами профилактики эпидемических заболеваний и резким повышением поражающих возможностей оружия. И все же войны сопровождались, как правило, ростом эпидемических заболеваний как в войсках, так и среди населения воюющих и даже не воюющих стран.
В годы Великой Отечественной войны неоднократно создавались весьма сложные эпидемические ситуации. В начальный период они были связаны с эвакуацией большого числа людей в тыловые районы и получением из этих районов пополнений в действующую армию.
В последующем войскам приходилось действовать в освобожденных от временной оккупации районах, где среди, населения часто встречались очаги эпидемических заболеваний.
Основные факторы, влияющие на активизацию эпидемического процесса в период войн:
1. Тяжелое социально-экономическое положение населения воюющих стран в период войны.
2. Миграционные процессы.
3. Активизация природных очагов в период войн.
4. Увеличение роли диких, синантропных грызунов как источников инфекции в условиях боевой обстановки.
5. Контакт воинских контингентов с военнопленными и местным населением в освобождаемых районах.
6. Призыв в армию людей с различных территорий страны, отличающихся по эпидемиологической ситуации.
7. Санитарно-гигиенические условия жизни войсковых контингентов в период войн.
8. Применение оружия массового поражения (ядерного, химического, бактериологического).
ГЛАВА 3. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ УЧЕРЕЖДЕНИЯ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ АРМИИ НА ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.
Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) дивизии.
Является специализированным подразделением медицинской службы дивизии и предназначена для осуществления санитарного надзора и проведения противоэпидемических мероприятий в частях дивизии.
Начальник СЭЛ подчинен начальнику медицинской службы дивизии, является его заместителем по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим вопросам. Руководит деятельностью лаборатории и несет ответственности за её боевую: готовность и работу по предназначению. По специальным вопросам он руководствуется указаниями главных специалистов округа, группы войск, флотов.
Штатный состав СЭЛ:
Начальник - врач-эпидемиолог
Врачи-специалисты: бактериолог, гигиенист, токсиколог;
Средний и младший персонал: лаборант, санинструкторы, дозиметрист и дезинфектор.
Оснащение СЭЛ:
Военно-медицинская лаборатория в комплекте (на базе ГАЗ-66)
ДДП-2 (дезинфекционно-душевой прицеп).
Задачи СЭЛ:
- санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение за санитарно-эпидемиологическим состоянием частей дивизии и районов размещения;
- анализ общей и инфекционной заболеваемости личного состава, разработка на его основе предложений по проведению мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в частях дивизии, сохранение и укрепление здоровья личного состава, повышение его работоспособности и боеспособности;
- санитарный надзор за условиями труда и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;
- организация мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний в частях дивизии;
- проведение санитарно-гигиенических, токсикологических и бактериологических исследований в установленном объеме;
- оказание методической и практической помощи медицинской службе, частей по проведению санитарного надзора и противоэпидемических мероприятий;
- разработка учебно-методических материалов и организация занятий в системе, военно-медицинской подготовки и санитарного просвещения в частях дивизии.
Санитарно-эпидемиологический отряд (CЭО) отдельной армейской медицинской бригады.
Основные подразделения.
1. Санитарно-эпидемиологическое отделение с лабораториями предназначено для проведения всех видов санитарно-гигиенических, токсикологических, микробиологических, радиологических исследований проб внешней среды с целью индикации ОВ, РВ, БС по расширенной схеме, экспертизы продовольствия и воды.
Возглавляется начальником - врачом-эпидемиологом, который является заместителем начальника СЭО. В штате отделения старший врач-специалист (эпидемиолог), начальник бактериологической лаборатории (бактериолог), радиолог-гигиенист, бактериолог-вирусолог и другие специалисты, лаборанты и младший медперсонал.
Оснащение:
Лаборатория медицинская полевая, лаборатория радиологическая. Подвижные лаборатории (2).(для проведения квалифицированной медицинской разведки, лабораторных исследований по сокращенной схеме, экспертизы продовольствия и воды). Возглавляется начальником - врачом-эпидемиологом, в штате врачи-специалисты (микробиолог и гигиенист).
2. Изоляционно-карантинное отделение.
(для организации изоляционно-карантинных мероприятий в частях, введенных в карантин, при возникновении ООИ). Начальник - врач-эпидемиолог, врачи-сцециалисты - эпидемиолог и инфекционист.
3. Взвод санитарной обработки.
В его состав входит отделение санитарной обработки и дезинфекционно-дератизационное отделение для дезинфекции и дератизации в очагах.
4. Отделение варки сред и виварий.
5. Отдел связи и электростанция.
Возможности СЭО за 10 часов работы:
31-38 санитарно-гигиенических, 100-120 радиологических, 31-35 химико-токсикологических исследований.
Задачи:
1. Проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках армии и на занимаемой ею территории.
2. Проведение квалифицированной сан. эпидем. и бактер. разведки в полосе действия армии.
3. Усиление медицинской службы соединений противоэпидемическими средствами, является консультативным центром армии по вопросам противоэпидемической защиты.
4. Проведение квалифицированной экспертизы воды, лабораторных (микробиологических, токсикологических, радиологических, санитарно-гигиенических) исследований по расширенной схеме.
Военно-полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ)
Возглавляется врачом-инфекционистом, является лечебным учреждением, обеспечивающим специализированную помощь инфекционным больным и пораженным бактериологическим оружием и их лечение. Кроме того, на ВПИГ возлагается проведение ряда санитарно-эпидемиологических мероприятий: оказание помощи войсковой медицинской службе в организации и проведении противоэпидемических мероприятий при возникающих заболеваниях, извещение войсковых частей и начальников медицинской службы о диагнозе заболевания у каждого вновь поступающего в ВПИГ, участие в выявлении бациллоносителей, проведение медицинской разведки в районе своего расположения (в радиусе 5 км), участие совместно с другими противоэпидемическими учреждениями в локализации и ликвидации эпидемических очагов (очагов поражения бактериологическим оружием).
ВПИГ в своем составе имеет управление, 2 лечебных отделения по 80 коек, приемно-диагностическое отделение на 40 коек, аптеку и подразделение обслуживания.
ВПИГ развертывается с расчетом одновременного приема больных кишечными и аэрозольными инфекциями, и поэтому приемно-диагностическое отделение оборудуют санпропускником, который должен обеспечить отдельный прием и санитарную обработку заболевших (схема!).
По установлению диагноза все больные направляются в соответствующие лечебные отделения, а лиц с неясным диагнозом задерживают в боксах.
Как правило, ВПИГ развертывается в стороне от основных путей эвакуации раненных.
Рис. 1. Схема развертывания ВПИГ
Военно-полевой инфекционный госпиталь для особо опасных инфекций (ВПИГООИ).
Предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения больных особо опасными инфекциями. Кроме того, на него возлагается проведение противоэпидемических мероприятий в районе очага заражения, бактериологическими средствами - 5 км. ВПИГООИ обычно работает по приему больных какой-либо одной ООИ или с различными её формами. Разворачивается на 100 коек.
Состоит из 3-х отделений:
1 - приемно-диагностическое на 20 коек (10 боксов);
2 - лечебное отделение (2) по 40 коек.
В составе лечебного отделения - операционная.
Госпиталь по штату имеет врачей-специалистов по особо опасным инфекциям, врачей-инфекционистов, вирусолога, бактериолога и рентгенолога. В составе ВПИГООИ развертываются и оборудуются ряд специальных отделений. Территория, на которой находится госпиталь, должна быть достаточно велика, чтобы не создавать скученного размещения функциональных подразделений и разделена на грязную и чистую половины, огорожена, имеет наружную охрану. Связь между подразделениями и окружающим миром - через передаточные пункты. Расположение функциональных подразделений госпиталя должно обеспечивать пропускную систему прохождения больных. Весь персонал медицинских отделений обязан работать в защитных костюмах и строго соблюдать установленный противоэпидемический режим.
В приемно-диагностическом отделении производится сортировка с целью возможно ранней изоляции больных с развившимися. признаками заболевания особо опасной инфекцией от лиц, не имеющих явных признаков заболевания. Для этого в отделении развертывается не
менее 8-10 смотровых боксов.
Отделения для размещения больных не должны сообщаться. Подозрительные должны помещаться отдельно. В. госпитале проводятся мероприятия по предупреждению внутригоспитального заражения.
Проводится текущая дезинфекция. Персонал работает в противочумных костюмах. Лечение проводится этиотропное, выписка - с обязательным бактериологическим контролем при условии полного клинического выздоровления. Если выделяется возбудитель, то выписка не производится до прекращения его выделения.
ВПИГООИ, как правило, развертывается вблизи очага поражения бактериологическим оружием или в районе, куда часть, соединение выводится на карантин. Эвакуация инфекционных больных из войсковых частей в ВПИГООИ производится санитарным транспортом этого госпиталя или санитарно-эпидемического отряда.
ВПИГООИ является конечным этапом медицинской эвакуации больных особо опасными инфекциями.
ГЛАВА 4. ОБСЛУЖИВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В АРМИИ.
В армии осуществляется принцип лечения инфекционных больных "на месте", т. е. в ближайшем к месту заболевания инфекционном отделении или госпитале, а не в тылу страны.
Организация лечения инфекционных больных "на месте", то есть на театре военных действий, была введена в 1919 году, когда в Красной Армии была запрещена эвакуация этих больных в тыл страны, а в штат полевых лечебных учреждений введены инфекционные госпитали.
Система мероприятий по организации обслуживания инфекционных больных включает:
Своевременное активное выявление инфекционных больных среди личного состава, в том числе подвергшихся воздействию ионизирующих излучений. Срочную изоляцию больных и подозрительных на инфекционные заболевания. Эвакуацию из изолятора в инфекционные отделения, или инфекционные госпитали. Госпитализацию инфекционных больных. Рациональное лечение больных инфекционными заболеваниями. Предупреждение дальнейшего распространения заболеваний: в частях на пунктах эвакуации в изоляторах МПП и ОМедБ лазаретах и госпиталях.Для своевременного выявления инфекционных больных в частях проводится постоянное наблюдение при приеме пополнений на мед. осмотрах. Выявление инфекционных больных проводится при осмотре возвращающихся из командировки и отпусков, при проверке нарядов на кухню, на амбулаторных приемах.
Большое эпидемиологическое значение имеют некоторые категории переболевших инфекционными заболеваниями. Переболевшие брюшным тифом, дизентерией и инфекционным гепатитом находятся на специальном учете. С этой целью выявляют переболевших, ставят их на учет и ведут за ними диспансерное наблюдение.
Работники пищеблоков и водоснабжения ввиду большой опасности в случае их заболевания инфекционной болезнью также находятся на специальном учете и под наблюдением.
Значение системы изоляторов в противоэпидемической защите войск.
Изоляция больных и подозрительных осуществляется в изоляторах при медицинских пунктах частей, отдельных медицинских батальонов, на две инфекции: воздушно-капельную и кишечную.
Изоляторы есть во всех госпиталях ГБФ, в том числе и в эвакогоспитале на выходе из госпитальной базы.
Изолятор МПП развертывается на 4 места на 2 инфекции.
Изолятор ОМБ - на 10-12 мест.
Изолятор для больных кишечными инфекциями должен иметь свой санитарный узел, дезинфекционные средства, свою посуду и др.
Изолятор для больных воздушно-капельными инфекциями должен иметь отдельный вход и не сообщаться через систему вентиляции с другими помещениями.
Изолятор должен обслуживаться специально обученным персоналом. Доступ посторонних в изолятор запрещается. Проводится текущая дезинфекция.
При кишечных инфекциях в первую очередь обеззараживаются: фекалии, при воздушно-капельных инфекциях - мокрота, воздух. В обоих изоляторах проводится влажная уборка с дезсредствами.
Лечение в изоляторах не должно быть этиотропным, если не взят еще материал для исследований. Изолятор МПП не предназначен для лечения. Из него должна быть осуществлена быстрая эвакуация, но иногда приходится какой-то срок (не более одних суток) наблюдать больного, чтобы решить вопрос об эвакуации из изолятора.
Эвакуация осуществляется в инфекционное отделение гарнизонного госпиталя или, в крайнем случае, гражданскую больницу, а на театре военных действий инфекционные больные (подозрительные) обычными инфекциями направляются во ВПИГ или инфекционный госпиталь.
Транспортировка инфекционных больных и подозреваемых должна проводиться специально выделенным транспортом отдельного медицинского батальона или госпиталя в сопровождении медицинского работника, который мог бы осуществить оказание медицинской помощи и провести противоэпидемические мероприятия.
Запрещается перевозить инфекционных больных попутным транспортом вместе со здоровыми, а также больных разными инфекциями. При перевозке больных брюшным тифом, дизентерией и др. ОK3 в санитарном транспорте должно быть судно, дезередства.
После сдачи больных транспорт дезинфицируется в госпитале. В инфекционном отделении или инфекционном госпитале больные находятся до полного излечения.
ГЛАВА 5. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОИНСКИХ ПЕРЕВОЗОК
Во время Великой Отечественной войны в период с июня 1941 г. по ноябрь 1942 г. в войска было занесено с пополнением до 60% инфекционных заболеваний. С ноября 1942 г. начала функционировать система, противоэпидемических барьеров.
Начиная со второго года войны, когда противоэпидемические барьеры достигли настоящей четкости в работе, случаи завоза заразных заболеваний в действующую армию из тыла страны стали единичными и не играли значительной роли в заболеваемости в действующих войсках.
Противоэпидемические барьеры:
1. Медицинская организация призывных и сборных пунктов военных комиссариатов в местах призыва.
2. Военно-медицинская служба соединений и частей, в которые вливаются вновь прибывшие части (подразделения).
3. Противоэпидемические учреждения на путях перевозки (организуются мед. учреждениями железнодорожного транспорта):
а) санитарно-контрольные пункты (СКП);
б) изоляционно-пропускные пункты;
в) дезинфекционные отряды;
г) обсервационные пункты МЗ.
Контроль за санитарным состоянием проходящих воинских эшелонов возлагается на гарнизонных врачей и начальников санитарно-контрольных пунктов.
Пункты призыва
На призывных пунктах военных комиссариатов оборудуются общежития с умывальниками и уборными. Силами местных органов здравоохранения развертываются медицинские пункты для оказания неотложной медицинской помощи, а также изоляторы для инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания.
Призывники обеспечиваются доброкачественной водой. Для них организуются ларьки, буфеты.
Работа по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обслуживанию призывного пункта провидится гражданскими врачами.
Сборные пункты
С призывных пунктов призывники направляются на сборные пункты военных комиссариатов, где сосредотачивается большое количество людей.
На сборных пунктах призывники переводятся на казарменное положение.
Помещения сборного пункта должны быть разделены на две части:
1) для лиц, прибывших с призывных пунктов и ожидающих санитарной обработки;
2) для призывников, уже прошедших через санитарные пропускники.
На призывных и сборных пунктах проводится медицинский осмотр призывников с целью выявления инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболеваниями больных кожными паразитарными заболеваниями. Эти лица временно помещаются в изоляторы, откуда направляются в гражданские лечебные учреждения;
На призывных и на сборных пунктах проводится санитарно-просветительная работа, преимущественно по вопросам профилактики эпидемических заболеваний.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые гражданскими органами здравоохранения на призывных и сборных пунктах, должны контролироваться гарнизонным врачом и специалистами противоэпидемических учреждений военных округов.
На призывных или сборных пунктах проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидситуации в месте назначения.
Со сборного пункта принятое в армию и на флот молодое пополнение направляется в войсковые части по железной дороге, водным или воздушным транспортом.
В каждом эшелоне назначается начальник эшелона, зам. начальника по снабжению и врач или фельдшер.
Подвижной состав, выделяемый для воинских перевозок, должен быть подготовлен: механическая очистка, мойка, дезинфекция. Вагоны оборудуются нарами, в зимнее время печами и обеспечиваются топливом, в каждый вагон выделяется фонарь, бачок для кипяченой воды, ведро для доставки воды из кипятильника, уборочный материал, лестницы.
В составе заслона выделяется вагон-кухня, вагон для продовольственного склада и вагон-изолятор.
В мирное время для перевозки солдат используются пассажирские вагоны.
При довольствии из кухни эшелона горячая пища должна выдаваться не менее двух раз в сутки, а при довольствии на военно-продовольственных пунктах - не менее одного раза в сутки.
Вагон-изолятор выделяется при наличии в поезде не менее 20 вагонов и продолжительности перевозки более 3-х суток.
В условиях применения противником бактериологического вагон-изолятор выделяется независимо от количества личного состава и продолжительности перевозки.
Количество коек в изоляторе определяется из расчета 0,5% от количества перевозимого личного состава.
Приемка подвижного состава от железнодорожной администрации производится начальником эшелона совместно с военным комендантом, станции при участии гарнизонного врача,
Перед перевозкой призывники проходят медицинский осмотр и полную санитарную обработку. О проведенных мероприятиях делается отметка в маршрутном листе.
Каждому эшелону выделяется медицинский персонал:
до 300 человек и пребывания в пути до З-х суток - фельдшер;
до 1000 человек – врач;
свыше 1000 человек - врач, фельдшер.
В настоящее время, когда количество эшелонов очень велико, решается выделять для сопровождения эшелона в 1000 человек одного фельдшера. Медицинский персонал, сопровождающий эшелон, следует с ним только до станции назначения.
У начальника эшелона имеется маршрутный лист, в котором отмечаются проведенные до погрузки и в пути мероприятия по изменению санитарного состояния эшелона.
В пути следования эшелона сопровождающий его врач или фельдшер обязан:
- ежедневно обходить вагоны и опрашивать личный состав, выявлять инфекционных больных и помещать их в изолятор, проводить мероприятия в отношении общавшихся;
- при выявлении инфекционного больного доложить военному коменданту ближайшей станции и через него направить больного в гражданское или военное лечебное учреждение, одновременно сообщив об этом в ближайший СКП:
- не допускать в пути следования посадку в эшелон воинских команд и отдельных военнослужащих, не прошедших санитарной обработки;
- осуществлять повседневный медицинский контроль за питанием и водоснабжением личного состава;
- вести наблюдение за санитарным состоянием вагонов, выполнением личной гигиены;
- организовать осмотры на педикулез;
- своевременно представлять заявки на санитарную обработку личного состава эшелона в изоляционно-пропускные пункты или железнодорожные санитарные пропускники через каждые 7 дней движения эшелона;
- проводить санитарно-просветительную работу.
В случае обнаружения педикулеза, а также через каждые 7 дней нахождения в пути проводится санитарная обработка личного состава всего эшелона.
При следовании через неблагополучные районы для предупреждения заноса инфекционных заболеваний в эшелоны:
1. Ограничивается хождение личного состава по территории станции.
2. Запрещается общение с населением.
3. Запрещается покупка у населения пищевых продуктов.
4. Ограничивается число остановок эшелона и сокращается продолжительность остановок.
Санитарно-контрольный пункты (СКП)
Возникли в связи с потребностью в санитарном контроле за воинскими эшелонами и необходимостью оказания им помощи в проведении противоэпидемических мероприятий в военное время.
Впервые СКП (нештатные) созданы в 1939 г. на Ленинградском фронте. Во время Великой Отечественной войны были введены штатные СКП округах и фронтах. В штат СКП входят - врач, фельдшер и три санинструктора.
Начальник СКП подчиняется; начальнику медицинского отряда или начальнику медицинского управления фронта.
Материальных средств СКП не имеет.
СКП располагается обычно на крупных железнодорожных станциях, где имеется изоляционно-пропускной пункт или дорожный (портовый) санитарный пропускник.
Фронтовым ж. д. СКП могут быть приданы банно-дезинфекционные, банно-прачечно-дезинфекционные поезда или дезинфекционно-обмывочные средства противоэпидемических учреждений фронта.
Особое значение СКП имеют на армейских и фронтовых станциях снабжения, где воинские контингенты переходят с железной дороги грунтовые участки дорог. Неблагополучные контингенты не допускают на грунтовые дороги фронтового и армейского тыла.
Для временной изоляции инфекционных больных на таких станциях могут быть развернуты временные изоляторы за счет сил и средств ВПИГ.
На санитарно-контрольные пункты возлагается:
- проверка санитарного состояния и санитарного обеспечения отправляемых и проходящих воинских эшелонов по железнодорожным, шоссейным и морским путям, решение вопроса о необходимости задержать эшелон для проведения санитарной обработки;
- инструктаж медицинского состава, сопровождающего эшелон о его обязанностях в пути следования;
- контроль за работой изоляционно-пропускных пунктов по обслуживанию воинских эшелонов и наблюдение за обеспечением их всем необходимым для бесперебойной работы;
- организация первичных противоэпидемических мероприятий среди личного состава эшелона при применении противником бактериологического орудия до прибытия средств усиления;
- контроль за содержанием железнодорожных станций, портов, мест расположения санитарно-контрольных пунктов на грунтовых путях, за своевременной очисткой путей и окружающей территории;
- контроль за санитарным состоянием подвижного состава и хозяйственно-бытовым обслуживанием его.
В Великую Отечественную войну каждый воинский эшелон только на железнодорожном участке подвергался осмотру в среднем 10 раз, а в некоторых случаях – до 18 раз. При осмотрах из эшелонов больные изолировались. Санитарную обработку прошли многие тысячи военнослужащих.
Противоэпидемическое, обеспечение войсковых контингентов на военно-автомобильных дорогах осуществлялось в период Великой Отечественной войны медицинским составом дорожных войск. В зависимости от значения военно-автомобильных дорог (ВАД) и сложившейся эпидемической ситуации на ВАД могут быть организованы СКП, усиленные медицинским персоналом армии и фронта.
На обязанности медицинской службы ВАД лежит также борьба с инфекционными заболеваниями на территории, непосредственно прилегающей к ВАД вдоль всей трассы.
Изоляционно-пропускные пункты
Изоляционно-пропускные пункты развертываются силами и средствами Министерства путей сообщения.
Изоляционно-пропускные пункты впервые были созданы во время первой мировой войны.
Основная задача изоляционно-пропускных пунктов заключается в предупреждении и борьбе с эпидемическими заболеваниями на железнодорожном транспорте в военное время. Начальником является врач, который подчинен начальнику врачебно-санитарной службы железной дороги. В штате имеется врачебный, средний и младший медперсонал, дезинфекторы.
Изоляционно-пропускной пункт выполняет работу но заявкам военного коменданта и начальника эшелона.
Характер и объем работы изоляционно-пропускного пункта определяет начальник СКП.
Основные функции:
- санитарная обработка личного состава эшелона;
- временная изоляция и последующая госпитализация инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания лиц;
- дезинфекция подвижного состава (при отсутствии дезинфекционного отряда).
Изоляционно-пропускные пункты разделяют на 4 категории:
1 - пропускная способность 500-600 чел/час
2 - " " 400 чел/ч.
3 - " " 200 чел/ч.
4 - " " 100 чел/ч.
Оснащение изоляционно-пропускных пунктов:
- санитарные пропускники и дезинфекционные камеры;
- изолятор на 50-60 коек (10% от пропускной способности);
- изолятор на 40 коек;
20 коек;
10 коек.
В военное время Министерством путей сообщения организуются дезинфекционные отряды, располагающиеся на крупных железнодорожных узлах»
На дезинфекционные отряда возлагается:
1. Дезинфекция подвижного состава, выделенного для перевозки людей.
2. Дезинфекция отдельных вагонов, где были обнаружены инфекционные больные.
По мощности дезинфекционные отделы делятся на три категории:
1 категория обрабатывает в сутки 480 вагонов;
2 `` `` `` 360 вагонов;
3 `` `` `` 260 вагонов.
Обсервационные пункты
В военное время Министерство здравоохранения организует обсервационные пункты.
Они состоят в ведении органов гражданского здравоохранения. Впервые обсервационные (карантинные) пункты были сформированы в 1920 году.
Обсервационные пункты предназначены:
1. Для временной изоляции воинских контингентов, военнопленных, беженцев и др. групп гражданского населения, едущих по железной дороге в организованном порядке.
2. Для обеспечения их помещением, питанием и осуществления комплекса противоэпидемических мероприятий: медицинского наблюдения, санитарной обработки и т. д.
Мощность обсервационных пунктов от 500 до 1500 мест.
Мероприятия при появлении в эшелоне инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание
1. Больной переводится в вагон-изолятор, а затем в изоляционно-пропускной пункт или лечебное, учреждение (гражданское, военное). Военный комендант станции делает отметку в маршрутном листе о снятии больного с эшелона.
2. Вагон, где находился заболевший, отцепляется для дезинфекции и заменяется другим, в котором размещаются общавшиеся. Если замена чистым вагоном невозможна, то для размещения общавшихся освобождается другой вагон из эшелона и за ними устанавливается медицинское наблюдение. Запрещается размещение общавшихся с больным по другим вагонам.
3. При возникновении в эшелоне 2% заболевших однородными или 5% заболевших разнородными инфекционными заболеваниями и выше от числа личного состава или единичных больных особо опасными инфекциями является карантин распоряжением командующего войсками округа. Для содержания карантируемых выделяется помещение. Режим карантина устанавливает начальник СКП или гарнизонный врач. До окончании срока карантина личный состав эшелона после завершающей санитарной обработки допускается к посадке в вагоны для дальнейшего следования к месту назначения.
По прибытии пополнение к месту назначения начальник мед. службы части обязан встретить эшелон на железнодорожной станции и ознакомиться с записями в маршрутном листе.
Мероприятия в частях, куда прибывают призывные контингенты
Со станции пополнение прибывает в часть, где размещается в войсковом приемнике до прохождения санитарной обработки. Врач части проводит опрос и медицинский осмотр с целью выявления инфекционных больных и направления их в изолятор приемника.
Из войскового приемника пополнение направляется на санитарную обработку, после которой выдается чистое белье и новое обмундирование. Собственная одежда дезинфицируется.
После санитарной обработки пополнение размещается в "карантине" сроком на две недели. Здесь производят полный медицинский осмотр, антропометрические измерения и плановые прививки. Берутся на учет переболевшие малярией, дизентерией, брюшным гифом, паратифами, инфекционным гепатитом. Во время "карантина" личный состав в наряд не кухню не назначается. Проводится санитарно-просветительная работа.
По окончании карантина пополнение размещается по основным подразделениям войсковой части.
При перевозках войсковых контингентов по водным (речным, морским) путям для медицинского обслуживания каждого эшелона, следующего на одном судне, выделяется врач, на которого возлагается проведение таких же мероприятий, как и при перевозках по железным дорогам.
При увольнении закончивших срок службы в армии проводятся мероприятия, предупреждающие возможность заноса эпидемических заболеваний в места жительства увольняемых.
О каждом выявленном во время пребывания на военной службе бактерионосителе, если он представляет потенциальную опасность для окружающих, начальник мед. службы части должен сообщить в гражданские органы здравоохранения по месту жительства демобилизованного.
Мероприятия при угрозе применения противником бактериологического оружия
При угрозе применения противником средств массового поражения весь личный состав эшелона должен получить средства индивидуальной защиты, чтобы использовать их при необходимости в пути следования.
В каждом эшелоне обязательно выделяется вагон-изолятор. Медицинский персонал, сопровождающий эшелон, должен иметь средства экстренной профилактики.
В пути следования для проведения радиационной, химической и бактериологической разведки в эшелоне назначается головной, хвостовой и промежуточный наблюдательные посты.
Данные о радиоактивном, химическом и бактериальном заражении на путях сообщения начальники эшелонов получают от штаба, органов военных сообщений и гражданской обороны.
Зараженные участки на путях движения эшелонов преодолеваются без остановок. Перед преодолением зараженного участка двери и окна плотно закрываются, щели и неплотности заделываются подручными средствами, вентиляционные устройства без фильтров перекрываются. Личный состав, кроме находящегося в герметизированных вагонах, оборудованных фильтро-вентиляционными комплектами, надевает индивидуальные средства защиты. Приготовление пищи в кухнях эшелона прекращается. Запасы питьевой воды, продукты питания и кухни тщательно укрываются.
После прохождения эшелона зараженного бактериальными средствами района проводится частичная обработка.
Полная санитарная обработка личного состава и техники эшелона осуществляется по решению командира. Личному составу проводится экстренная профилактика.
Если обнаружено применение противником возбудителей, при которых устанавливается карантин, то эшелон по распоряжению командующего объединением следует к месту, выделенному для карантинирования. Эшелон выгружается и личный состав направляется в обсервационный пункт или пункт карантинирования.
ГЛАВА 6. Санитарно-эпидемиологическая разведка
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это система специальных и профилактических мероприятий военно-медицинской службы, направленных на заблаговременное изучение санитарно-эпидемиологического и эпизоотического состояния в районах размещения и боевых действий войск, на путях передвижения и в местах базирования кораблей, а также выяснение эпидемической обстановки у соседей и в войсках противника.
Основными задачами санитарно-эпидемиологической разведки являются:
Своевременное выявление, локализация и ликвидация эпидемических и эпизоотических очагов и предупреждение общения личного состава войск с инфекционными бальными. Выбор источников доброкачественного водоснабжения войск. Сбор необходимых сведений об условиях использования сил и средств гражданской медицинской службы в интересах противоэпидемической защиты войск.При санитарно-эпидемиологической разведке в первую очередь выявляются очаги инфекционных заболеваний среди людей и животных (зоонозы), а затем уже решаются остальные вопросы, входящие в программу обследования объекта.
Санитарно-эпидемиологическая, разведка осуществляется всем мед. составом всех звеньев медицинской службы:
1. Специальными противоэпидемическими учреждениями, подразделениями (СЭЛ дивизии, СЭО армии).
2. Нештатными разведывательными медицинскими группами.
3. Одиночными санитарными инструкторами, фельдшерами, врачами различных специальностей.
4. Санитарные инструкторы и фельдшеры могут включаться в состав групп общевойсковой разведки.
Получив задание и указания о порядке проведения санитарно-эпидемиологической разведки, разведчики должны ознакомиться с картой и составить примерный рабочий план разведки. В плане должны быть учтены объекты и конкретные задачи работы, материальное оснащение, расчет времени на дорогу, обследование, оформление, отправку донесения.
Для приведения санитарно-эпидемиологической разведки разведчики должны быть обеспечены быстроходным транспортом с высокой проходимостыо (автомобили, мотоциклы) и современными средствами связи. Для получения данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии используются источники:
1. Информация и справки вышестоящих служебных инстанций, штабов и агентурной разведки.
2. Данные медико-географических, военно-экономических, военно-санитарных описаний, также отчетов и конъюнктурных обзоров гражданских органов здравоохранения.
3. Сведения от местных медицинских и ветеринарных учреждений, институтов, органов власти и гражданского здравоохранения.
4. Опрос местного населения, особенно медицинских работников.
5. Наиболее достоверные сведения получаются при непосредственном обследовании районов, территории, отдельных населенных пунктов выборочным или сплошным обходом представителями военно-медицинской службы и при лабораторном исследовании проб, взятых от людей, животных и объектов внешней среды.
В военное время
Необходима информация о санитарно-эпидемическом состоянии противника и территории, занятой им ("разведка впереди войск"), которая может быть получена:
1) при опросе военнопленных, беженцев и перебежчиков;
2) путем изучения захваченной у противника документации;
3) при изучении приказов и инструкций медицинской службы, приказов об эпидемическом состоянии войск противника и занимаемого им района, медицинских книжек солдат, истории болезни и других документов.
Если населенный пункт небольшой и у разведчика есть запас времени, разведка проводится в отношении всего населенного пункта путем его обхода, осмотра помещений, опроса местных жителей, а также взятия проб для лабораторного исследования.
Если времени у разведчика недостаточно, то проводится выборочный осмотр лишь наиболее крупных зданий, учреждений, предприятий, имеющих отношение к системе водоснабжения, питания или здравоохранения населения, ведется опрос медицинских работников и представителей власти.
Педикулез среди населения при санитарно-эпидемиологической разведке населенного пункта выявляется путем опроса и выборочного осмотра.
При захвате войсками у противника продовольственных складов, трофейных напитков санитарно-эпидемиологическая разведка должна обеспечить доставку материала для организации санитарно-пищевой экспертизы в СЭЛ дивизии или СЭO армии. До заключения лаборатории о качестве захваченных у противника пищевых продуктов их потребление категорически запрещается.
Результаты санитарно-эпидемиологической разведки в мирное и в военное время оформляются в соответствии с перечнем необходимых сведений в виде личного доклада или письменного донесения ("Отчетная карточка сан. эпид. разведки") исполнителя организатору разведки. Составляется схематическая карта местности, на которую наносятся данные, характеризующие санитарно-эпидемическое состояние. К карте прилагается краткая объяснительная записка.
Санитарно-эпидемиологическая разведка бывает войсковой, армейской и фронтовой.
1. Войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка
Это разведка, которая проводится медицинской службой полков и дивизий на территории от переднего края до тылов дивизии.
Эту разведку проводят:
а) в ротах - санитарные инструкторы;
б) в батальонах - фельдшеры;
в) в полку - отдельные медработники или разведывательные группы, которые предварительно инструктируются начальником мед. службы.
Начальник мед. службы участвует в обследовании наиболее ответственных объектов и в проведении рекогносцировок, (в составе штабной группы офицеров);
г) в районах дивизионных тылов и грунтовых участков дорог, а же медицинских пунктов полков, действующих на направлении главного удара - СЭЛ дивизии, возглавляемые зам. начальника мед. службы дивизии.
Наиболее ответственным видом войсковой санитарно-эпидемиологической разведки является разведка населенного пункта. В ходе её выполнения решаются следующие задачи:
1. Устанавливается уровень инфекционной заболеваемости среди местного населения в данный период и за последние месяц с указанием времени заболеваний, диагнозов, адресов заболевших.
2. Дается общая характеристика населенного пункта (количество домов, населения).
3. Выявляется наличие инфекционных заболеваний среди сельскохозяйственных животных.
4. Оценивается санитарное состояние населенного пункта, содержание его территории, жилых помещений. Наличие клопов, мух, комаров, блох, других эктопаразитов и грызунов. Устройство и содержание туалетов.
5. Определяется санитарное состояние населения, наличие вшивости. Собираются сведения о прививках.
6. Дается санитарная характеристика источников водоснабжения, оценивается характер водоснабжения, качество питьевой воды, дебит водоисточников, возможность их загрязнения и защищенность от средств массового поражения.
7. Определяется наличие бань, дезкамер и прачечных, их пропускная способность и оборудование.
8. Выявляются местные лечебные и противоэпидемические учреждения, их силы и средства (наличие специалистов-инфекционистов, эпидемиологов, бактериологов, санитарных инструкторов; обеспеченность антибиотиками, вакцинами, сыворотками, дезсредствами).
9. Устанавливается расположение ветеринарных учреждений, бойни, хлебопекарен и др.
На основании собранных сведений делается заключение о санитарно-эпидемиологическом состоянии населения, территории и источников водоснабжения и необходимых мероприятиях.
Объем и задачи войсковой санитарно-эпидемиологической разведки меняются в зависимости от характера боевой деятельности войск, oпeративной и эпидемиологической обстановки.
Задачи войсковой санитарно-эпидемиологической разведки в период наступления:
выявление и обозначение эпидемических очагов; складов трофейного медицинского имущества, продовольствия; опрос и осмотр военнопленных; немедленная информация командира и вышестоящего медицинского начальника.Задачи войсковой санитарно-эпидемиологической разведки в период обороны, а также при расположении войск на отдыхе:
более полное обнаружение эпидемических очагов; локализация и ликвидация небольших очагов собственными силами.Врач части, выявив инфекционного больного, должен его изолировать, провести обсервацию общавшихся и другие первичные противоэпидемические мероприятия. Одновременно могут быть приняты меры по очистке территории, ремонту и оборудованию водоисточников.
Задачи войсковой санитарно-эпидемиологической разведки на марше:
Подразделения, выполняющие войсковую санитарно-эпидемиологическую разведку следуют в авангарде колонны. Они выясняют:
1. состояние водоисточников, качество воды:
2. пригодность встречающегося жилого фонда для размещения войск;
3. наличие в населенных пунктах инфекционной заболеваемости среди гражданского населения;
4. наличие санитарных пропускников, бань и дезинфекционных камер;
5. возможность использования местных лечебных учреждений для госпитализации инфекционных больных.
Особенно тщательному обследованию санитарно-эпидемиологической разведкой подлежат пункты предполагаемых остановок дня привала и ночлега войск.
2. Санитарно-эпидемиологическая разведка армии и фронта
Проводится силами и средствами противоэпидемических учреждений, начальниками медицинской службы дорожных частей, запасных полков, частей связи и других учреждений тыловой полосы.
Ha армейскую и, особенно, фронтовую разведку возлагается задача не только по выявлению, но и по локализации очагов.
При организации санитарно-эпидемиологической разведки любого вида - войсковой, армейской, фронтовой - осуществляется ПРИНЦИП РАЙОНИРОВАНИЯ. Районированию подлежит вся территория – от переднего края до станций снабжения. Согласно принципу районирования войсковая медицинская служба проводит разведку в пределах разграничительных линий для своей части иди соединения. Медицинские и тыловые соединения (учреждения) армии и фронта закрепляются определенными районами и объектами.
В отведенном районе для разведки для получения непрерывных данных о всех изменениях в санитарно-эпидемическом состоянии района старший начальник медицинской службы организует в нем санитарно-эпидемиологическое наблюдение, которое заключается в повторном обследовании населенных пунктов и динамическом изучении их санитарно-эпидемического состояния.
Требования, предъявляемые к санэпидразведке:
- непрерывность
- достоверность
- преемственность
- своевременность
Критерии оценки санитарно-эпидемиологического состояния войск:
1. Благополучное. В части нет инфекционных заболеваний или есть единичные спорадические заболевания (обычные для данной местности). Санитарно-эпидемиологическое состояние района размещения войск благополучное.
2 Неустойчивое. В части есть инфекционные заболевания как спорадические, так и групповые, но без тенденции к распространению. Санитарно-гигиеническое состояние района размещения войск неудовлетворительное (высокая заболеваемость среди населения, есть эпизоотические (энзоотические) очаги, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории.
3. Неблагополучное. Появление групповых заболеваний с тенденцией к распространению или возникновению хотя бы единичных случаев ООИ (чума, холера) при установлении факта применения противником БО.
4. Чрезвычайное. Заболеваемость в части достигает такого размера, что воинский контингент становится небоеспособным или при групповой заболеваемости ООИ, при применении противником в качестве БО контагиозных ООИ.
ГЛАВА 7. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВОЙСКАХ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ. РЕАЛЬНОСТЬ УГРОЗЫ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИСКОГО ОРУЖИЯ.
Идея использования патогенных микроорганизмов в качестве оружия идет от исторического опыта различных эпидемий, которые всегда являлись серьезными проблемами на протяжении всей истории войн.
Эмпирические наблюдения за связью войн и эпидемий привело к тому, что враждующие стороны еще задолго до микробиологической эры использовали зараженные предметы больных для искусственного распространения эпидемий во враждующей стране.
Например, завоеватели индейцев дарили им или продавали одеяла умерших от оспы больных. Известны факты забрасывания носильных вещей от больных чумой в осажденные крепости или заражение колодцев вещами, загрязненными больными кишечными заболеваниями (холера) и т. д.
Хабаровский процесс в декабре 1949 г. показал, что японцы были полностью подготовлены для развязывания бактериологической войны в минувшей мировой войне.
Нюрнбергский процесс явился ярким доказательством интенсивной подготовки нацистской Германии к применению возбудителей инфекционных заболеваний в военных целях.
В связи с малыми размерами микроорганизмов они легко диспергируются в форме аэрозолей. При благоприятных метеорологических условиях аэрозоли переносятся на большие расстояния, поражая большие территории.
Возбудители инфекционных заболеваний могут быть использованы в смесях, вызывая чрезвычайно сложные диагностические проблемы при организации борьбы с их распространением.
При условии малых размеров микроорганизмов (I микрон в диаметре) и сложных и длительных методов их индикации бактериологическое нападение приведет к широкому распространению инфекции.
Некоторые возбудители очень устойчивы к условиям внешней среды и могут сохраняться в течение многих лет. Например, споры сибирской язвы. Другие микроорганизмы могут быть применены в такой форме, чтобы сделать их достаточно резистентными для выживания в виде аэрозолей в течение довольно продолжительного времени.
Бактериологическое оружие не вызывает материальных разрушений и приводит лишь к большим людским потерям противника, вызывая панику. Все эти преимущества биологического оружия побудили некоторые страны использовать его в войсках.
Армия США в Южном Вьетнаме держала филиал научно-исследовательского института № 000, занимающегося изучением методов ведения химической и бактериологической войны.
Бактериологическим (биологическим) оружием называются боеприпасы и различные технические устройства, снаряженные бактериальными средствами или другими биологическими агентами и предназначаемые для массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.
Основу поражающего действия этого оружия составляют бактериальные средства, к которым относятся различные болезнетворные микроорганизмы и продуцируемые некоторыми из них токсины.
На страницах зарубежной печати в ряде официальных руководств получил распространение термин "биологическое оружие", в числе поражающих агентов которого называются биологические возбудители болезней, насекомые-вредители и некоторые химические синтетические вещества, так называемые антигормоны и гербициды.
Известно несколько сот различных возбудителей инфекционных болезней, однако не все они пригодны для использования в боевых условиях как средство массового поражения личного состава войск.
Наиболее подходящими для бактериологической войны считаются те из них, которые отвечают следующим требованиям:
1. опасны для человека
2. возможно производство в больших количествах
3. высокоустойчивы
4. пригодны к аэрозольгому распространению
5. соответствие определенному, конкретному назначению.
Каждое из приведенных требований связывается с целым рядом факторов и условий. Так, говоря об опасности возбудителей для человека, зарубежные авторы учитывают прежде всего характер и тяжесть вызываемых ими заболеваний и контагиозность..
Особое внимание обращается на "заразительность" возбудителя, которая у различных микроорганизмов далеко неодинакова. Минимальная инфицирующая доза у некоторых возбудителей измеряется десятками микробных тел, а у других - несколькими сотнями тысяч особей.
При оценке опасности возбудителей учитывается также возможное изменение их антигенной структуры и получения штаммов, устойчивых, к антибиотикам и другим лечебным препаратам.
Однако опасность для человека оценивается не только с точки зрения свойств и особенностей возбудителя, но и с учетом факторов, предупреждающих (или снижающих) его опасность воздействия на здоровье человека.
Немаловажное значение имеют такие факторы, как наличие против возбудителей специфических средств профилактики (вакцин, сывороток и др.), возможность создания в боевых условиях напряженного иммунитета, подготовленность медицинских работников к диагностике и лечению тех или иных заболеваний, обеспеченность эффективными антибиотиками и лечебными препаратами.
Кроме опасности возбудителя заболевания для человека, учитывается также возможность его получения в больших количествах.
Расчеты зарубежных специалистов показывают, что в ходе бактериологической войны могут потребоваться тонны бактериальных рецептур с высоким содержанием микробных тел в единице объема.
Пригодными могут быть признаны только возбудители, способные длительно сохраняться в окружающей среде после их применения.
Особенно важным требование является при таком методе применения бактериальных средств, как аэрозольный.
По данным Ротшильда, в США подверглись глубокому изучению 160 возбудителей инфекционных заболеваний, из которых наибольший интерес с точки зрения биологической войны представляет лишь 32 болезнетворных микроба. Многие зарубежные авторы считают перспективными меньшее число возбудителей.
К числу наиболее вероятных бактериальных средств относятся возбудители, представленные в таблице 1.
Таб. 1
Возбудители заболеваний | ||||
бактериальных | риккетных | вирусных | грибковых | токсины |
Чума | Сыпной тиф | Натуральная оспа | Бластомикоз | Ботули-нический |
Сибирская язва | Ку-лихорадка | Пситтакоз | Гистоплазмоз | |
Туляремия | Желтая лихорадка | Кандидомикоз | ||
Сап | Американский энцефаломиелит лошадей: западный восточный венесуэльский | |||
Мелиоидоз | ||||
Бруцеллез | Энцефалит Сан-Луи и др. |
Следует оговориться, что приведенный список может быть дополнен или сокращен и не может считаться абсолютно точным.
Наряду с изучением возбудителей отдельных заболеваний, американцами ведутся работы над созданием комбинированных рецептур. Наиболее перспективными в этом отношении считается комбинация гриппа с возбудителями сибирской язвы или чумы, возбудителями пситтакоза и венесуэльского энцефаломиелита.
Ведутся также широкие исследования по получению штаммов патогенных микроорганизмов с измененной антигенной структурой, обладающих способностью пробивать иммунитет и устойчивых к существующим антибиотикам и химиопрепаратам.
Отличительные свойства биологического оружия складываются из:
1. Контагиозности, т. е. способности распространяться естественными механизмами передачи от пораженных к непораженным.
2. Возможности быстрого получения больших количеств возбудителя в современных лабораториях.
3. Дешевизны приготовления.
4. Трудности немедленной индикации. Даже наиболее современная методика спектрафотометрии позволяет судить о наличии возбудителя только через 30 часов.
5. Наличие инкубационного периода для ряда инфекций является очень серьезным боевым преимуществом, так как при ряде инфекций человек заразен уже в последние дни инкубации. Перемещаясь при этом на далекие расстояния, такой человек представляет собой прямую эпидемиологическую опасность как нераспознанный источник инфекции.
6. Возможность комбинированного применения различных видов возбудителя.
7. Поражение лишь живой силы при сохранении промышленных предприятии и сооружений.
Боевые свойства бактериологического оружия включают:
1. Высокую патогенность;
а) создание длительно устойчивых видов как к внешним воздействиям, так и к лекарственным веществам;
б) селекцию видов длительно сохраняющих патогенных свойств при транспортировке, хранении;
в) отсутствие иммунитета.
2. Короткий инкубационный период.
3. Действие в малых дозах.
4. Трудность определения и лечения.
Методами применения биологического оружия следует считать:
1. Открытое нападение.
2. Диверсия.
По мнению зарубежных авторов наиболее эффективным является метод распространения возбудителей при помощи бактериальных аэрозолей так как он обеспечивает массовое и одномоментное заражение людей. Аэрозольный способ позволяет заражать большие территории.
Бактериальные аэрозоли могут возникнуть при взрыве специальных снарядов, мин, бомб, ракет и при действии различных распыляющих установок. В складках местности, лещинах и оборонительных сооружениях аэрозоль может в течение длительного времени сохраняться. Возможно образование вторичных пылевых бактериальных аэрозолей при сильном ветре.
Высокая эффективность применения бактериальных аэрозолей связана с условиями глубокого проникновения зараженных частиц в легкие вплоть до альвеол. Микробы проникают в организм непосредственно через слизистые оболочки дыхательных путей и особенно через эпителий альвеол. На длительность сохранения бактериального облака в атмосфере сильно влияют метеорологические, факторы, в первую очередь наличие ветра и степень вертикальной устойчивости воздуха; Последняя определяется так называемым температурным градиентом— разница температур воздуха, измеренных на высоте 20 и 150 см от уровня земли. Различают три вида вертикальной устойчивости воздуха:
- инверсию, когда температурный градиент меньше 0°;
- конвекцию, когда температурный градиент больше 0°;
- изотермию, когда температурный градиент в пределах +0,2°… -0,2
Например, температура измерения на уровне 20 см от земли равна +14°, а на уровне 150 см +13,5°, то 14-13,5=0,5° - конвекция.
Если у земли термометр: показывает 13,5°, а на уровне 150 см +14 13,5-14= -0,5 - инверсия.
Наиболее благоприятными условиями для применения бактериального аэрозоля является состояние инверсии, когда восходящие токи воздуха отсутствуют.
Благоприятный для сохранения аэрозоля является и изотермия, при которой аэрозольное облако рассеивается очень медленно.
Изотермия длительно удерживается, при сплошной облачности, особенно зимой. Поэтому следует ожидать, что бактериальные аэрозоли могут чаще использоваться противником в холодное время года, а летом имущественно ночью, утром и вечером.
При конвекции рассеивание аэрозоля наступает быстро и эффективность его будет минимальной.
По мере увеличения продолжительности вредного влияния внешней среды падает активность возбудителя. При этом вирулентность бактерий уменьшается быстрее, чем их жизнеспособность.
Опубликованные материалы в литературе указывают, что поражающее действие бактериальных аэрозолей с учетом их физической и биологической устойчивости может продолжаться от 5-6 часов до одних и более суток.
Боевые концентрации бактериальных аэрозолей могут распространяться на расстоянии от 800 до 3000 м, а в некоторых случаях до 6-8 км.
Аспирационная доза инфекта (Д) зависит от концентрации биологически активных микробов (С), экспозиции (t), объема легочной вентиляции (Х) и выражается формулой:
Д=С*Т*Х
Объем легочной вентиляции
Малая нагрузка - 20 л/мин
Средняя нагрузка - 15-20 л/мин
Тяжелая нагрузка - 40 и более л/мин.
Эта формула не является достаточно точной, так как не учитывается ряда факторов, в том числе степени первичной задержки частиц различной величины и дальнейшего их перераспределения в организме.
Опубликованные материалы позволяют считать, что частицы размером 50 и более микрон не попадают далее рта, носа и носоглотки, размером 30-50 - глубже трахеи, от 1 до 30 - глубже бронхов. В легочные альвеолы попадают очевидно только частицы размером 5 мк.
При полидисперсном аэрозоле почти все частицы диаметром более 10 мк и 50% частиц диаметром от 1 до 5 мк оседают в носоглотке. При применении противником бактериальных средств в районе разрыва бактериальных боеприпасов, а также по пути движения бактериального облака могут возникать очаги заражения.
"Очагом заражения" называется территория с находящимися на ней людьми, животными, боевой техникой, транспортом и другими предметами, подвергавшаяся непосредственному воздействию бактериологического оружия и которая может быть источником распространения инфекционных заболеваний.
Пораженными бактериологическим, оружием, считаются лица, употреблявшие подозрительную на заражение воду, лицевые продукты, а также соприкасавшиеся с подозрительными на заражение предметами; лица, контактировавшие с больными и подозрительными на инфекционное заболевание.
Организация защиты войск от бактериологического оружия состоит основных этапов:
1 этап - подготовка войск к противобактериологической защите;
2 этап – предупреждение внезапности бактериологического нападения;
3 этап - бактериологическая разведка и оповещение личного состава о бактериологической угрозе и нападении;
4 этап - предохранение личного состава от поражения Б0 в момент нападения и во время пребывания его на зараженной местности;
5 этап - ликвидация последствий бактериологического нападения.
Сложность проведения мероприятий по противобактериологической защите войск определяется многообразием способов применения этого оружия, трудностью и длительностью индикации, а также возможностью поражения одновременно несколькими видами возбудителя.
В области противобактериологической защиты войск на медицинскую службу возлагается сложный комплекс мероприятий, часть из которых должна быть проведена ещё при угрозе применения противником БО, другая часть проводится после его применения.
Мероприятия, проводимые в предвидении применения противником БО.
I. Боевая подготовка личного состава, командиров, штабов и специальных служб по противобактериологической защите.
2. Планирование мероприятий, сил и средств по уменьшению поражающего действия Б0 в случае его применения.
3. Систематическое проведение бактериологического наблюдения бактериологической разведки.
4. Систематическое проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
5. Специфическая профилактика личного состава.
6. Взаимодействие с силами министерства по чрезвычайным ситуациям.
Защита личного состава от поражающего действия БО в момент его применения.
1. Своевременное обнаружение.
2. Оповещение.
3. Использование индивидуальных средств защиты.
4. Использование коллективных средств защиты.
Ликвидация последствий бактериологического нападения.
1. Индикация БО.
2. Изоляционно-ограничительные (обсервационные и карантинные) мероприятия.
3. Экстренная профилактика и вакцинация в очагах.
4. Санитарная обработка личного состава.
5. Дезинфекционная обработка снаряжения, обмундирования, средств защиты, техники, транспорта, оружия, местности.
6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях применения противником БО.
Бактериологическая разведка и индикация бактериологического оружия.
Биологическая (бактериологическая) разведка - это оперативно-тактические мероприятия командования различных служб, в том числе медицинской, по получению и обработке материалов об установлении факта применения противником бактериологического оружия и его индикации.
Основная цель бактериологической разведки - своевременное обеспечение командования необходимыми данными, о заражении местности и воздуха бактериальными средствами. Задачи бактериологической разведки - получение следующих сведений:
- наличие у противника бактериологического оружия;
- о планах его применения;
- своевременное обнаружение признаков применения противником бактериологического оружия;
- определение вида возбудителя;.
- определение границ очага и подразделений, там находившихся;
- выявление местных ресурсов и средств, которые можно использовать в целях бактериологической защиты;
- определение метеоусловий, которые могут повлиять на организацию противобактериологической защиты.
Факт применения бактериологического оружия может быть установлен неспецифическими или специфическими методами с использованием технических средств бактериологической защиты.
Неспецифические методы - визуальное наблюдение и обнаружение повышенного содержания в воздухе частиц белка. Эти методы не являются вполне достоверными и могут дать ошибочный результат, но тем не менее отказаться от них нельзя.
Специфические методы индикации - определение вида возбудителя (экстренно, по сокращенной и расширенной схеме), причем предварительный ответ должен быть выдан не позднее суток.
Сразу после получения данных о применении противником бактериальных средств для частей (подразделений), подвергшихся их воздействию, устанавливают обсервацию.
Обсервацией называется система мероприятий, предусматривающая проведение ряда изоляционно-ограничительных мер и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
Обсервация устанавливается приказом командира соединения (части). Как правило, при обсервации выводить из боя часть (подразделение), подвергшуюся воздействию бактериальных средств, не требуется.
Продолжительность обсервации устанавливают в зависимости от примененного возбудителя. Они исчисляются с момента завершения дезинфекционных мероприятий. При отсутствии заболеваний обсервацию снимают по истечении установленного для нее срока (2-х суток) до установления вида, возбудителя. При применении противником возбудителей неконтагиозных заболеваний токсинов изоляционно-ограничительные мероприятия, осуществляемые обсервацией после проведения санитарной обработки и дезинфекции, отменяются.
Обсервация:предусматривает:
1. Ограничение выезда, въезда и проезда через очаг заражения, ограничение контакта с личным составом соседних частей и гражданским населением.
2. Установление противоэпидемического режима работы медицинских и лечебных учреждений.
3. Экстренную профилактику всего пораженного личного состава (тетрациклин из расчета 16 таблеток по 100000 ЕД/сут. на два приема через 6-8 ч).
При проведения частичной санитаркой обработки необходимо дозу (6 таблеток) принимать в три раза.
4. Проведение вакцинации (или ревакцинации после установления вида примененного противником возбудителя).
5. Усиленное медицинское наблюдение за пораженным личным составом.
6. Раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация.
7. Установление в очаге заражения усиленного медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических мероприятий, кроме того, в обсервации проводится санитарная обработка пораженного личного состава, дезинфекция обмундирования, снаряжения, вооружения, боевой техники, транспорта и местности, а также обеззараживание воды, продовольствия и фуража.
При обнаружении факта применения противником возбудителей чумы, холеры, а также при появлении других массовых контагиозных заболеваний, угрожающих боеспособности войск, обсервацию заменяют, карантином. Карантином называется система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.
Карантин устанавливают по распоряжению командующего войсками (фронта), который определяет также порядок дальнейшего использования карантинированных войск.
Режимные мероприятия, проводимые в карантинизированном очаге, включают:
1. Запрещение выезда из очага заражения и вывоза из него какого-либо имущества без предварительного обеззараживания.
2. Строгое ограничение въезда в очаг заражения.
3. Вооруженную охрану - оцепление очага заражения.
4. Размещение в очаге пораженного личного состава на возможно более мелкие группы с установлением строгого распорядка, режима питания личного состава.
5. Организацию специальной комендантской службы в очаге, обеспечивающей выполнение правил карантина.
6. Организацию снабжения частей, находящихся в карантине.
7. Изоляцию личного состава частей и подразделений в очаге заражения от гражданского населения; границы очага заражения обозначаются предупредительными знаками.
При проведении мероприятий по ликвидации последствий применения противником бактериологического оружия медицинская служба организует и проводит:
1. Выявление частей, подразделений, подвергшихся воздействию бактериальных средств.
2. Определение границ очага заражения путем опроса наблюдателей и боевого охранения, осмотра местности, взятия проб с объектов внешней среды или с помощью не специфических методов индикации.
В зависимости от способа применения, свойств бактериальных средств, метеорологических и других условий размер очага заражения может быть различным.
При аэрозольном заражении местности размеры очага могут быть огромными. Бактериальное облако может перемещаться по направлению ветра на расстояние от нескольких метров до десятков километров,
заражая местность и находящиеся на ней предметы и людей. При применении зараженных насекомых, клещей и грызунов размеры очага заражения будут определяться площадью распространения этих переносчиков. Весь личный состав в очаге, заражения надевает индивидуальные средства защиты - общевойсковой защитный костюм. В отдельных медицинских батальонах и в ВПИГООИ персонал работает в противочумных костюмах. Тип противочумного костюма определяется видом инфекции и характером выполняемой работы.
При ликвидации последствий применения противником средств бактериологического оружия большое значение имеют дезинфекционные мероприятия. В зависимости от условий боевой обстановки, от наличия времени и средств санитарная обработка личного состава может быть частичной и полной. Частичная санитарная обработка проводится до полкового медицинского пункта включительно, она заключается в удалении болезнетворных микробов, токсинов с кожных покровов, обмундирования, снаряжения и обуви.
Частичную санитарную обработку проводят в возможно ранние сроки от момента применения противником бактериологического оружия.
Частичная санитарная обработка проводится под руководством младших командиров в порядке само - и взаимопомощи в очаге бактериологического заражения без нарушения боевых порядков войск. На кораблях Военно-морского флота частичная обработка проводится на боевых постах.
Частичная санитарная обработка, даже тщательно проведенная, только снижает количество живых микробов, а не уничтожает их полностью. В связи с этим при первой же возможности проводится полная санитарная обработка.
Полная санитарная обработка осуществляется в незараженных районах или в укрытиях по распоряжению командира соединения или части, как только позволит обстановка (осуществляется в ПУСО химической службы).
Полная санитарная обработка личного состава заключается в обеззараживании открытых частей тела дезинфицирующим раствором (2% монохлорамин) и в мытье людей под душем с одновременной обязательной дезинфекцией или заменой зараженного обмундирования, обуви, снаряжения и индивидуальных средств защиты.
Основными техническими средствами санитарной обработки и дезинфекции являются: индивидуальный противохимический пакет (ИПП), аэрозольные баллоны облегченного типа, дезинфекционно-душевые установки на автомобиле ДДА и на прицепе ДДП. Для дезинфекции обмундирования, обуви, снаряжения, вооружения, боевой техники, транспорта, инженерных сооружений и местности используются дегазационные комплекты машины и приборы. Это - индивидуальный дегазационный пакет, артиллерийский дегазационный комплект, ранцевый дегазационный прибор, индивидуальные и групповые комплекты для специальной обработки вооружения и боевой техники непосредственно в подразделениях. Авиационный дегазационно-дезактивационный комплект, автодегазационная машина (АДМ), автомобильная разливочная станция (АГБ) для дезинфекции обмундирования, бучильная установка для дезинфекции обмундирования, подвесной дегазационный прибор (ПДП).для обеззараживания местности, дымовая машина ТДА для дезинфекции местности. Банно-дезинфекционные поезда (ПДП, БПДП), разборные и передвижные пароформалиновые камер, стационарные пароформалиновые и паровоздушные камеры.
Организация приема пораженных из очага бактериального заражения.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в условиях применения противником бактериологического оружия наряду с мероприятиями по оказанию медицинской помощи и лечению раненых, обожженных, пораженных другими видами оружия и больных, медицинская служба обязана:
1. Перевести этапы медицинской эвакуации на работу в строгом противоэпидемическом режиме.
2. Проводить экстренную профилактику раненым, обожженным, пораженным другими видами оружия и больным на этапах медицинской эвакуации, выявлять и изолировать из числа микстов инфекционных больных.
3. Приблизить возможность оказания специализированной медицинской помощи к войскам.
4. Предупреждать возможность заноса инфекционных заболеваний в войска и тыл страны в ходе эвакуации раненых, обожженных, пораженных другими видами оружия и больных из соединений (частей), подвергшихся воздействию бактериальных средств.
5. Принимать меры по предупреждению внутригоспитальных инфекций и по защите личного состава, медицинских пунктов и лечебных учреждений от заражения при уходе за ранеными, обожженными, пораженными другими видами оружия и больными. При поступлении раненых, обожженных, пораженных другими видами оружия и больных из подразделений, подвергшихся воздействию бактериальных средств в медицинском пункте полка, кроме первой врачебной помощи в соответствии с характером ранений и частичной санитарной обработки проводят экстренную профилактику всех поступивших, если не проводилась или не была закончена в подразделениях.
6. Санитарная обработка поступающих на этапы.
7. Выявление общавшихся с инфекционными больными, наблюдение за ними, их бактериологическое обследование, проведение санитарной обработки, экстренной профилактики и др.
8. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий среди всех больных и раненых. 9. Осуществление на этапах профилактической, текущей и заключительной дезинфекции.
10. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении медицинского персонала этапов.
11. Санитарно-просветительная работа среди раненых, больных.
Строгий специальный противоэпидемический режим работы МПП и ОМедБ.
Этот режим устанавливается на этапах медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ) при поступлении больных, раненых и др. с признаками особо опасных инфекций (ООИ). Он должен вводиться сразу после установления факта применения противником бактериологического оружия, так как в этом случае следует предполагать возможность применения противником возбудителей особо опасных инфекций.
При введении строгого противоэпидемического режима необходимо перестроить работу этапа таким образом, чтобы соблюдать режимные меры и максимально обеспечить раздельный прием:
1. больных с явными признаками инфекционных заболеваний
2. подозрительных на эти заболевания
3. лиц, бывших в общении с больными или бывших в очаге бактериального заражения, но без признаков инфекционного заболевания.
В полном объеме строгий противоэпидемический режим работы соблюдается, начиная с ОМедБ.
МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ ПОЛКА
Наибольшая сложность работы МПП возникает в условиях применения противником бактериологического оружия.
Получив сведения (сигнал) о бактериологическом нападении противника, начальник МПП перестраивает работу этапа.
Личный состав МПП использует индивидуальные средства химической защиты. При отсутствии отравляющих веществ и радиационного заражения персонал одевает защитную одежду из комплектов ПЧО или импровизированную противочумную защитную одежду (два халата, респиратор с очками или противогазная маска с ватно-марлевым или петряновским фильтром, сапоги и др.).
МПП при строгом противоэпидемическом режиме работает по специальной схеме (рис. 2).
.
Площадка разбивается на две зоны:
1. "Заразная"
2. "Незаразная" части.
На территории "незаразной" части размещают аптеку, склад, кухню, помещение для личного состава.
Имущество и пища из "незаразной" в "заразную" часть передаются через передаточные столы.
На территории "заразной" части предусматриваются:
1) сортировочная площадка со смотровой лагерной палаткой;
2) площадка специальной дезинфекционной обработки пораженных;
3) сортировочная;
4) перевязочная;
5) эвакуационная;
6) изоляторы (боксированная палатка УСП-51 и лагерные палатки). Количество мест в изоляторе увеличивается. В одном из боксов в палатке УСП-51 оборудуется перевязочная;
7) автоперевязочная;
8) площадка дезинфекции транспорта.
Из очага заражения бактериологического оружия на МПП поступают пораженные двух категорий (с эпидемиологической точки зрения):
I. Зараженные и раненые без признаков инфекционных заболеваний.
2. Больные с симптомами инфекционного заболевания.
Основная задача сортировочного поста:
Недопущение на МПП раненых и больных, не бывших в очаге БО, а также в направлении поступающих пораженных на сортировочную площадку, а транспорта на площадку дезинфекции.
На сортировочной площадке осуществляется тщательная медицинская сортировка с выполнением важной задачи выявления инфекционных больных, подозрительных на эти заболевания. С этой площадки намечается разделение всех пораженных на три группы. Все они в средствах защиты подвергаются частичной дезинфекции на ПСО, после чего при наличии показаний противогаз может быть заменен респиратором (или маской с фильтром).
Выявленные инфекционные больные (миксты) и подозрительные на эти заболевания направляются для ВРЕМЕННОЙ ИЗОЛЯЦИИ в изоляторы, причем подозрительные изолируются персонально. В случае комбинированного поражения в перевязочной изолятора оказывается хирургическая помощь.
Пораженные без признаков инфекции направляются в ПСО и автоперевязочную или же прямо в сортировочно-эвакуационную палатку.
Все поступающие из очага заражения и персонал МПП получают средства экстренной профилактики. Эти средства получают и бывшие в общении с больными особо опасными инфекциями.
В условиях строгого противоэпидемического режима работы в МПП усиливаются санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности и осуществляется полноценная дезинфекция.
На МПП заполняется первичная медицинская карточка. При этом необходимо оставить черную полосу (изоляция) и сделать пометку из очага "ВО", кроме обычных записей о характере поражения и оказанной медицинской помощи, следует ещё указать: время и место нахождения очаге БО; характер санитарной обработки (частичная или полная), проведенной пораженному в подразделении; какие и сколько препаратов получил с целью экстренной профилактики.
Запрещается пораженным пить, принимать пищу и курить до проведения санитарной обработки (пить можно давать после частичной обработки).
