Временный порядок подачи, приема и прохождения документов по регистрации опасных производственных объектов в Северо-Уральском управлении Ростехнадзора (стр. 2 )

6.1. Коды и номера организации (юридического лица/индивидуального предпринимателя)	ОКПО
ОКОГУ
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
6.2. Сведения об организации	6.2.1. Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель	6.2.2. Подразделение юридического лица по месту нахождения объекта
6.3. Полное наименование
6.4. Адрес местонахождения, почтовый индекс
6.5. Телефон
6.6. Факс, электронный адрес
6.7. Должность руководителя
6.8. Ф. И.О. руководителя
Подпись руководителя
Дата подписания руководителем

М. П. М. П. .

7. Сведения о регистрации объекта в государственном реестре

(заполняются регистрирующим органом)

7.1. Регистрационный номер
7.2. Дата регистрации
7.3. Дата перерегистрации
7.4. Сведения о регистрирующем органе	7.4.1. По месту нахождения юридического лица	7.4.2. По месту нахождения объекта (ведомственной принадлежности)
7.5. Полное наименование
7.6. Должность руководителя
7.7. Ф. И.О. руководителя
Подпись руководителя
Дата подписания руководителем

М. П. М. П.

Приложение 3

Условный образец оформления документа

Сведения, характеризующие опасный производственный объект

Объектом проведения идентификации опасных производственных объектов является .

Адрес местонахождения организации в соответствии с ее учредительными документами: Тюменская область, г. НННННННН, ул. УУУУУУУУУУУУ, 22а

Документы, рассмотренные при идентификации (выбрать из нижеприведенного):

-  структура предприятия;

-  генеральный план расположения зданий и сооружений предприятия;

-  сведения о применяемых технологиях, основных и вспомогательных производств;

-  спецификация установленного оборудования;

-  документация на технические устройства, используемые на опасных производственных объектах;

-  данные о количестве опасных веществ, обращаемых на производстве;

-  учредительные (уставные) документы предприятия;

-  документы, подтверждающие право на осуществление лицензируемых видов деятельности и разрешений на применение соответствующего оборудования;

-  исполнительно-проектная документация;

-  документы, подтверждающие право владения объектом.

имеет следующие разрешительные документы (которые необходимо получить или имеются)

№	Вид разрешительного документа	Наименование (лицензии, разрешения на применение), номер	Дата выдачи и срок действия	Кем выдано
1	2	3	4	5
1	Лицензия	Эксплуатация взрывопожароопасных производственных объектов	Требуется получить
2	Разрешение на применение	Дать наименование технического устройства и номер разрешения (находится в паспорте технического устройства)	Указать дату выдачи и срок действия разрешения	Указать орган Ростехнадзора (Госгортехнадзора) выдавшего разрешение

Идентифицировано в составе организации всего_______________ ОПО

Перечень ОПО

№	Наименование объекта	Класс опасности (указать один из: I, II, III, IV)
1.	Сеть газопотребления производственной базы	III
2.	Система теплоснабжения г. НННННННН	III
3.	Сеть газоснабжения г. НННННННН	II
4.	Станция газозаправочная (автомобильная) № 1	III
5.	Участок механизации	IV
6.	Площадка погрузо-разгрузочных работ	IV
7.	Площадка воздухосборников	IV
8.	Фонд скважин ХХХХХХХХ месторождения	III
9.	Система промысловых трубопроводов ХХХХХХХХ месторождения	III
10.	Система межпромысловых трубопроводов ХХХХХХХХ месторождения	III
11.	Площадка насосной станции ХХХХХХХХ месторождения	III
12.	Пункт подготовки и сбора нефти ХХХХХХХХ месторождения	III
13.	Участок ведения буровых работ	IV
14.	Склад ГСМ	III

В составе эксплуатируются:

1. ОПО Сеть газопотребления производственной базы . Класс опасности III /А00/

№

Наименование входящего в состав ОПО

Краткая характеристика опасности4

Марка технического устройства, его регистрационный номер, (если есть), заводской номер, завод изготовитель; наименование опасного вещества

Характеристика, ТУ, год изготовления и ввода в эксплуатацию, характеристика и кол-во опасного вещества

Признак опасности

1	2	3	4	5	6
1	Площадка наружных газопроводов	Обращение опасного вещества	Газопровод внеплощадочный: подземный (ПЗ), полиэтиленовый (ПЭ) Подземный (ПЗ), стальной (СТ) Надземный (НЗ), стальной (СТ) Газопровод площадочный НЗ, СТ НЗ, СТ	Р – 0,6 Мпа, Д – 110 мм, L – 100 м (данные по факту) выпуск 2002 г., ввод 2005 г Р – 0,6 Мпа, Д – 89 мм, L – 10 м выпуск 2002 г., ввод 2005 г Р – 0,6 Мпа, Д – 57 мм, L – 50 м выпуск 2002 г., ввод 2005 г Р – 0,3 Мпа, Д – 57 мм, L – 50 м выпуск 2002 г., ввод 2005 г Р – 0,003 Мпа, Д – 57 мм, L – 20 м	2.1
2	Газорегуляторное оборудование	Обращение опасного вещества	ГРУ с РДК-50 ГРПШ-10МС (2 шт.) с РДГК – 10М	Рвх – 0,6 Мпа, Рвых – 0,3 Мпа выпуск 2002 г., ввод 2005 г Рвх – 0,3 Мпа, Рвых – 0,003 Мпа выпуск 2002 г., ввод 2005 г	2.1
3	Площадка котельной	Обращение опасного ввещества, использование оборудования, работающего под давлением более 0,07 Мпа	Газопровод внутренний Котел водогрейный ВВД-1,8 – 5 шт. Котел паровой Е-1,0-0,9Г-3, рег. № 000нв, зав. № 000, котельный завод» Экономайзер ЭБ2-236Н, рег. № 000нв, зав № 000, механический завод» Трубопровод пара (в контурах здания котельной)	Р – 0,003 Мпа, Д – (57 – 20) мм, L – 30 м, выпуск 2002 г., ввод 2005 г М – 2,1 Мпа выпуск 2002 г., ввод 2005 г Р – 0,8 Мпа, Q – 1 т/ч, выпуск 1995 г., ввод 1996 г. Р – 2,5 Мпа, V – 0,63 куб. м, выпуск 1995 г., ввод 1996 г. Р – 1 Мпа, Д 325 мм, Д – 30 м выпуск 2002 г., ввод 2005 г	2.1 2.1 2.1, 2.2 2.2 2.2
4	Площадка цеха	Обращение опасного вещества	Газопровод внутренний Излучатель газовый - 20 шт, ГИИ-20	Р – 0,003 Мпа, Д – (235 – 20) мм, L – 230 м, выпуск 2002 г., ввод 2005 г М – 20 Квт выпуск 2002 г., ввод 2005 г	2.1