Сб.: «Лечебно-диагностические, морфо-функциональные и гуманитарные
аспекты медицины». – Тверь, 2007, с. 176-179.
Система отношений личности и особенности субъективного восприятия
у больных с тревожными расстройствами
Изучение тревоги сохраняет свою актуальность, так как существуют определенные трудности ее диагностики, отсутствуют ясные представления о феноменологии тревоги, ее рсальн распространенности и выраженности. Требуют своего уточнения психологические особенности тревожных расстройств, позволяющие выделить их из большой группы стрессовых состояний, также из состояний эмоциональной напряженности, обусловленных трудностями повседневной жизни. Наиболее общим в настоящее время является представление, что помимо ситуационно обусловленной физиологической тревожной реакции, следу выделять состояние с настолько сильной и частой тревогой, что это лишает человека способности к нормальной жизни и деятельности (, , 1971; , 199 , 1989; D. Sheehan et а1., 1983). Поэтому тревожное расстройство рассматривают как отдельное заболевание со своеобразной симптоматикой. При этом двумя наиболее распространенными тревожными расстройствами являются паническое (ИР) и генерализованное тревожное расстройство (ГТР Характерной чертой ПР являются панические атаки (ПА) - рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), соответствующей понятию вегетативного криза, в происхождении которого ведущую роль играют психические факторы.
В последние годы стало актуальным изучение соотношения тревоги и панических состояний с личпостно-психологическим уровнем дезадаптации и на этой основе - разработки адекватных методов комплексной терапии. Весьма иллюстративным в этом отношении является метод "Незаконченных предложений", предложенный J. М.Sacks и S. Sidney, адаптированный в экспериментально-психологической лаборатории института им. ( и др., 1969; , 1971; и др., 1983), ценность которого состоит в том, что он убедительно раскрывает представления о системе отношений личности и субъективное восприятие ситуаций, способных определять экзогенные механизмы неврозов и, соответственно, тревожных состояний.
На основе метода «Незаконченных предложений» нами было проведено обследование 125 больных (48 мужчин в возрасте 29+1,3 года и 77 женщин; 34±1,2 года), в соответствии с МКБ-10, были выделены 2 группы наблюдения: 1-ю составили,6%) больных с ГТР, 2-ю -,4%) с ПР. В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц (мужчин - 15, женщин - 10) в возрасте от 20 до+1,2) лет.
Для больных обеих групп наиболее актуальными оказались нарушение отношений с отцом (6,3+0,12 балла), взаимодействия между иолами и отношения половой жизни вообще (соответственно - 5,6±0,05 и 4,0±0,07), переживание недостаточного успеха в жизни (5,0+0,09), негативная оценка прошлых (4,0+0,08) и будущих (4,4±0,05) событий, что в целом отражало преобладание индивидуально-стрессовых расстройств. В меньшей мере была выражена конфликтность в отношениях с окружающими (2,5+0,06), друзьями и начальствоми (1,8+0,05), подчиненными (1,4+0,05), сослуживцами (1,0+0,10), что характеризовало категорию социально-стрессовых (по , 1976, 1993) расстройств. По S. Freud внутреннее переживание опасности, неуверенности может переводиться в предметный невротический страх. Следует предположить, что при тревоге именно индивидуально - и социально-стрессовые расстройства в значительной мере явились основанием для формирования у больных навязчивых страхов (6,0±0,10 балла), чаще в виде нозофобий, агорафобии и танатофобии. Несмотря на обычно критическое отношение к страхам, больным не удавалось их преодолеть, что создавало состояние напряжения и, наряду с немотивированной тревогой, усугубляло состояние астении. Наконец, выраженность мотивационного конфликта (4,7+0,11), отражающего активность индивида в направлении удовлетворения основных жизненных потребностей (, 1994; , , 1995; , 2000), определяла пассивность жизненной позиции.
В целом при тревожных расстройствах у больных выявлялись выраженные нарушения в системе основных зон отношений личности, суммарно составляющие 51,0+1,34 балла и включающие прежде всего неудовлетворенность в чувственных отношениях, низкую мотивацию деятельности, снижение потребности в общественно-социальной активности, что в сочетании с выраженными фобическими расстройствами в виде нозо-, танато - и агорафобии формирует невротическую напряженность и разную выраженность психической дезадаптации.
При ГТР суммарная конфликтность в системе основных зон отношений личности оказалась ниже (39±0,96 балла), чем при ПР (р<0,001), и касалась преимущественно интимно-личных отношений (3,3+0,16), мотиваций (3,6+0,19), взаимоотношений с отцом и реакций па его поступки (3,9+0,12), установок па будущее (4,0+0,11), переживаний успеха или поражения (4,4+0,15) и навязчивых страхов (4,4+0,15), обычно менее выраженных к, следовательно, сравнительно меньше дезадаптирующих личность, чем при ПР. Наиболее выраженное углубление проблем в сфере отношений личности обнаруживалось у больных с ПР, что выражалось высокой общей конфликтностью (55,0±1,49; р<0,001). Актуальность и степень несовпадения противоречиво-оппозиционных интересов, действий и влечений включали, прежде всего, глубокую неудовлетворенность ролью отца (7,1±,17; р<0,001) и в меньшей мере - матери (3,3+0,19; р<0,001), стрессирующее значение событий прошлого (4,7±0,14; р<0,001) и неверие в будущее (4,5±0,13; р<0,001), подверженность страхам (6,4±0,12; р<(),001), блокаду мотиваций (5,8+0,24; р<0,001) и неудовлетворенность интимными отношениями (4,1±0,17; р<0,001), что отражало формирование пролонгированных неконструктивно-дестабилизирующих ситуаций, ведущих к эмоциональной напряженности (, 1998). Как полагают и соавт. (1978), подобная психологическая незащищенность несет в себе угрозу тяжелых психогенно-обусловленных расстройств.
Таким образом, при кажущейся однотипности конфликта явственно определяются его разновидности при различных психопатологических нарушениях и с максимальной выраженностью у больных ПР, характеризуя центральные противоречия в системе отношений личности к действительности. Главным образом, это проявляется в ограничении интересов, сужении круга общения, низкой общественно-социальной активности при завышенных требованиях к ближайшему окружению на фоне гипертрофированной и несостоятельной Я-концепции. Эти данные согласуются с полученными при использовании Тематического апперцептивного теста (ТАТ) и свидетельствуют о том, что психологический конфликт является условием развития длительного эмоциоиально-мотивационного напряжения, причем интенсивность последнего определяется тем, какое место занимают нарушенные отношения в иерархии ценностей личности (, 1990), препятствуя рациональному разрешению ситуации и оказывая влияние на поведенческие стереотипы. Описанные соотношения конфликтности в системе основных зон отношений личности созвучны трем основным типам невротических конфликтов, обозначенных (1960), - неврастеническому, обсессивно-психастеническому и истерическому, которые определяют патогенез и очерченность невротической симптоматики, позволяют выбрать направленность психотерапевтического воздействия.
