Часть 2. Основы промышленной токсикологии (стр. 6 )

2.6.2. Антидоты химического действия

В составе механизма их действия лежит непосредственная реакция между ядом и антидотом. Химические антидоты могут быть как местного, так и резорбтивного действия.

Местное действие. Если физические антидоты оказывают малоспецифический антидотный эффект, то химические обладают довольно высокой специфичностью, что связано с самим характером химической реакции. Местное действие химических антидотов обеспечивается в результате реакций нейтрализации, образования нерастворимых соединений, окисления, восстановления, конкурентного замещения и образования комплексов. Первые три механизма действия имеют особую важность и изучены лучше других.

Хорошим примером нейтрализации ядов служит использование щелочей для противодействия случайно проглоченным или попавшим на кожу сильным кислотам. Нейтрализующие антидоты применяются и для осуществления реакций, в результате которых образуются соединения, имеющие низкую биологическую активность. Например, в случае попадания в организм сильных кислот рекомендуется провести промывание желудка теплой водой, в которую добавлен оксид магния (20 г/л). В случае отравления плавиковой или лимонной кислотой больному дают проглотить кашицеобразную смесь хлорида кальция и оксида магния. При попадании едких щелочей следует провести промывание желудка 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты. Во всех случаях попадания в организм едких щелочей и концентрированных кислот следует иметь в виду, что рвотные средства противопоказаны. При рвоте происходят резкие сокращения желудочных мышц, а поскольку эти агрессивные жидкости могут поразить желудочную ткань, возникает опасность прободения.

Антидоты, образующие нерастворимые соединения, которые не могут проникнуть через слизистые оболочки или кожу, обладают избирательным действием, т. е. эффективны только в случае отравления определенными химическими веществами. Классическим примером антидотов такого типа могут служить 2,3–димеркаптопропанол, образующий нерастворимые, химически инертные сульфиды металлов. Он дает положительный эффект при отравлении цинком, медью, кадмием, ртутью, сурьмой, мышьяком.

Таннин (дубильная кислота) образует нерастворимые соединения с солями алкалоидов и тяжелых металлов. Токсиколог должен помнить, что соединения таннина с морфином, кокаином, атропином или никотином обладают различной степенью стабильности.

После приема любых антидотов этой группы необходимо производить промывание желудка для выведения образовавшихся химических комплексов.

Большой интерес представляют антидоты комбинированного действия, в частности состав, в который входят 50 г таннина, 50 г активированного угля и 25 г оксида магния. В этом составе сочетаются антидоты как физического, так и химического действия.

В последние годы привлекает к себе внимание местное применение тиосульфата натрия. Он используется в случаях отравления мышьяком, ртутью, свинцом, цианистым водородом, солями брома и йода.

Тиосульфат натрия применяется внутрь в виде 10 %-го раствора (2–3 столовые ложки).

Местное применение антидотов при указанных выше отравлениях следует сочетать с подкожными, внутримышечными или внутривенными инъекциями.

В случаях попадания в организм опия, морфина, аконита или фосфора широко применяется окисление твердого вещества. Наиболее распространенным антидотом для этих случаев является перманганат калия, который применяется для промывания желудка в виде 0,02–0,1 %-го раствора. Этот препарат не дает эффекта при отравлении кокаином, атропином и барбитуратами.

Резорбтивное действие. Резорбтивные антидоты химического действия можно подразделить на две основные подгруппы:

a)  антидоты, вступающие во взаимодействие с некоторыми промежуточными продуктами, образующимися в результате реакции между ядом и субстратом;

б) антидоты, непосредственно вмешивающиеся в реакцию между ядом и определенными биологическими системами или структурами. В этом случае химический механизм часто бывает связан с биохимическим механизмом антидотного действия.

Антидоты первой подгруппы применяются в случае отравления цианидами. До настоящего времени не существует антидота, который подавлял бы взаимодействие между цианидом и подверженной его влиянию ферментной системой. После всасывания в кровь цианид переносится кровотоком к тканям, где взаимодействует с трехвалентным железом окисленной цитохром-оксидазы одного из ферментов, необходимых для тканевого дыхания. В результате кислород, поступающий в организм, прекращает реагировать с ферментной системой, что вызывает острое кислородное голодание. Однако комплекс, образуемый цианидом с железом цитохромоксидазы, нестабилен и легко диссоциирует.

Следовательно, лечение антидотами протекает в трех основных направлениях:

1) нейтрализация яда в кровотоке немедленно после его поступления в организм;

2) фиксация яда в кровотоке с целью ограничения количества яда, поступающего в ткани;

3) нейтрализация яда, поступающего в кровь, после диссоциации цианометгемоглобина и комплекса цианида и субстрата.

Прямую нейтрализацию цианидов можно обеспечить путем введения глюкозы, реагирующей с синильной кислотой, в результате чего образуется слаботоксичный циангидрид. Более активным антидотом является ß-оксиэтил-метилендиамин. Оба антидота следует вводить внутривенно в течение нескольких минут или секунд после попадания яда в организм.

Более распространенным является метод, при котором ставится задача фиксации яда, циркулирующего в кровотоке. Цианиды не взаимодействуют с гемоглобином, но активно сочетаются с метгемоглобином, образуя цианометгемоглобин. Хотя он не отличается высокой стабильностью, но некоторое время может сохраниться. Поэтому в данном случае необходимо вводить антидоты, способствующие образованию метгемоглобина. Осуществляется это путем вдыхания паров амилнитрита или внутривенного введения раствора нитрита натрия. В результате свободный цианид, присутствующий в плазме крови, связывается в комплекс с метгемоглобином, теряя в значительной степени свою токсичность.

Необходимо иметь в виду, что антидоты, образующие метгемоглобин, могут влиять на артериальное давление: если амилнитрит вызывает выраженное, кратковременное падение давления, то нитрит натрия оказывает продолжительное гипотоническое действие. При введении веществ, образующих метгемоглобин, следует учитывать, что он не только принимает участие в переносе кислорода, но и сам может стать причиной кислородного голодания. Поэтому применение антидотов, образующих метгемоглобин, должно подчиняться определенным правилам.

Третий метод лечения антидотами заключается в нейтрализации цианидов, высвобожденных из комплексов с метгемоглобином и цитохром-оксидазой. С этой целью производится внутривенное взбрызгивание тиосульфата натрия, преобразующего цианиды в нетоксические тиоцианаты.

Специфичность химических антидотов ограничена, поскольку они не влияют на прямое взаимодействие между ядом и субстратом. Однако воздействие, которое такие антидоты оказывают на определенные звенья механизма токсического действия, имеет несомненное терапевтическое значение, хотя применение этих антидотов требует высокой врачебной квалификации и предельной осторожности.

Химические антидоты, непосредственно взаимодействующие с токсичным веществом, отличаются высокой специфичностью, позволяющей им связывать токсические соединения и выводить их из организма.

Комплексообразующие антидоты образуют стабильные соединения с двух - и трехвалентными металлами, которые затем легко выводятся с мочой.

В случаях отравления свинцом, кобальтом, медью, ванадием большой эффект дает двунатриевокальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Кальций, содержащийся в молекуле антидота, реагирует только с металлами, образующими более стабильный комплекс. Эта соль не реагирует с ионами бария, стронция и некоторых других металлов с более низкой константой устойчивости. Имеется несколько металлов, с которыми этот антидот образует токсичные комплексы, поэтому его следует применять с большой осторожностью; в случае отравления кадмием, ртутью и селеном применение этого антидота противопоказано.

При острых и хронических отравлениях плутонием и радиоактивными йодом, цезием, цинком, ураном и свинцом применяется пентамил. Данный препарат применяется также в случаях отравления кадмием и железом. Его применение противопоказано лицам, страдающим нефритом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комплексообразующие соединения в целом включают также антидоты, молекулы которых содержат свободные меркаптогруппы – SH. Большой интерес в этом плане представляют димеркаптопром (БАЛ) и 2,3-димер­каптопропансульфат (унитиол). Молекулярная структура этих антидотов сравнительна проста:

H2C – SH H2C – SH | |

HC – SH HC – SH

| |

H2C – OH H2C – SO3Na

БАЛ Унитиол

В обоих этих антидотах имеются две SH-группы, близкие друг к другу. Значение данной структуры раскрывается в приводимом ниже примере, где антидоты, содержащие SH-группы, реагируют с металлами и неметаллами. Реакцию димеркаптосоединений с металлами можно описать следующим образом:

SH S

фермент + Me → фермент Ме

SH S

HSCH2 S – CH2

| S SH

HSCH + фермент Me → фермент + Me– S – CH

| S SH |

HOCH2 OH–CH2

Здесь можно выделить следующие фазы:

а) реакция ферментных SH-групп и образование малоустойчивого комплекса;

б) реакция антидота с комплексом;

в) высвобождение активного фермента благодаря образованию комплекса металл-антидот, выводящегося с мочой. Унитиол менее токсичен, чем БАЛ. Оба препарата применяются при лечении острых и хронических отравлений мышьяком, хромом, висмутом, ртутью и некоторыми другими металлами, но не свинцом. Не рекомендуется при отравлении селеном.

Для лечения отравлений никелем, молибденом и некоторыми другими металлами эффективных антидотов не существует.

2.6.3. Антидоты биохимического действия

Эти препараты отличаются высокоспецифичным антидотным эффектом. Для этого класса типичны антидоты, применяемые при лечении отравлений фосфорорганическими соединениями, являющимися основными компонентами инсектицидов. Даже очень небольшие дозы фосфорорганических соединений подавляют функцию холинэстеразы в результате ее фосфорилирования, что приводит к накоплению ацетилхолина в тканях. Поскольку ацетилхолин имеет огромное значение для передачи импульсов как в центральной, так и в периферической нервной системе, его чрезмерное количество ведет к нарушению нервных функций, и, следовательно, к серьезным патологическим изменениям.

Антидоты, восстанавливающие функцию холинэстеразы, принадлежат к производным гидроксамовых кислот и содержат оксимную группу R – CH = NOH. Практическое значение имеют оксимные антидоты 2–ПАМ (пралидоксим), дипироксим (ТМБ – 4) и изонитрозин. При благоприятных условиях эти вещества могут восстановить функцию фермента холинэстеразы, ослабляя или ликвидируя клинические признаки отравления, предотвращая отдаленные последствия и способствуя успешному выздоровлению.

Практика, однако, показала, что наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда биохимические антидоты применяются в сочетании с антидотами физиологического действия.

2.6.4. Антидоты физиологического действия

пример отравления фосфорорганическими соединениями показывает, что подавление функции холинэстеразы приводит, прежде всего, к накоплению ацетилхолина в синапсах. Существует две возможности нейтрализации токсического действия яда:

а) восстановление функции холинэстеразы;

б) защита физиологических систем, чувствительных к ацетилхолину, от чрезмерного действия этого медиатора нервных импульсов, которое приво-

дит первоначально к острому возбуждению, а затем к функциональному параличу.

Примером препарата, подавляющего чувствительность к ацетилхолину, является атропин. Класс физиологических антидотов включает множество лекарственных средств. В случае острого возбуждения ЦНС, наблюдающегося при многих отравлениях, рекомендуется вводить наркотики или противосудорожные средства. В то же время при остром подавлении дыхательного центра в качестве антидотов применяются стимуляторы ЦНС. В первом приближении можно утверждать, что к антидотам физиологического (или функционального) действия относятся все лекарственные средства, вызывающие физиологические реакции, противодействующие яду.

Поэтому трудно провести четкое разграничение между антидотами и лекарственными средствами, применяемыми в симптоматической терапии.

Контрольные вопросы

1.  Как классифицируются токсичные вещества по цели применения?

2.  Какие виды отравлений Вы знаете?

3.  Перечислите экспериментальные параметры токсикометрии.

4.  Назовите производные параметры токсикометрии.

5.  В чем суть теории рецепторов токсичности?

6.  Какими путями поступают вредные вещества в организм?

7.  Что такое биотрансформация токсичных веществ?

8.  Пути выведения чужеродных веществ из организма.

9.  Каковы особенности острых и хронических отравлений?

10.  Перечислите основные и дополнительные факторы, определяющие развитие отравлений.

11.  Назовите виды комбинированного действия ядов.

12.  Что такое антидоты?

ЧАСТЬ 3. ПРОФПРИГОДНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

3.1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ

Общая заболеваемость, характеризующаяся обращаемостью работников за медицинской помощью, данные о временной нетрудоспособности в связи с болезнью или несчастными случаями, результаты предварительных и периодических осмотров служат предметом анализа. Но наиболее общедоступными являются данные о временной нетрудоспособности.

К временной потере трудоспособности приводят состояния организма, при которых функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый характер.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оформляется выдачей больничного листа, являющегося основанием для освобождения от работы. Таким образом, больничный лист, служащий для регистрации случаев нетрудоспособности, является учетным документом, имеющим тройное (медико-социальное, правовое и экономическое) значение, поскольку позволяет не только учитывать вид, частоту и продолжительность заболеваний, но также регулировать отношения между заболевшим и предприятием и определять общий экономический ущерб от заболеваний.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности могут использоваться следующие показатели.

1. Болевшие лица

Число болевших лиц ×100

Численность «круглогодовых» лиц

«Круглогодовые» - лица, проработавшие от 01.01 до 31.12.

2. Случаи

Число невыходов на работу × 100

Средняя численность «круглогодовых» лиц

З. Дни

Число дней нетрудоспособности × 100

Численность «круглогодовых» лиц

4. Длительность (тяжесть)

Число дней нетрудоспособности

Число случаев заболеваний

5. Распределение (экстенсивный показатель)

Число случаев заболеваний × 100

Число случаев по всем заболеваниям

Показатели болевших лиц и частоты случаев временной нетрудоспособности по болезни имеют первостепенное значение, они представляют собственно уровни заболеваемости и соответствующие им изменения.

Показатели дней нетрудоспособности характеризуют трудовые потери коллектива и позволяют судить об экономическом ущербе. Важно учитывать также распределение болевших лиц по краткости заболеваний. В этом распределении важно выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ - 4 раза и более и не работавших более 40 дней в году.) Значение этой группы в том, что она оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости и требует к себе первостепенного внимания. Экстенсивные коэффициенты используются при анализе структуры заболеваемости.

Пути снижения заболеваемости в дальнейшем улучшении условий труда, быта, окружающей среды; совершенствовании медицинского обслуживания, формировании поведения населения, отвечающего современному уровню развития общества (борьба с алкоголизмом, курением, наркоманией, внедрение физкультуры); в развитии науки и получении реальных средств борьбы с наиболее опасными заболеваниями.

Большое внимание должно уделяться лечебно-профилактической помощи. Работники должны получать медицинскую помощь не только по месту жительства, но и по месту работы.

3.2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННО -

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЫ ИХ

ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Профессиональное заболевание - заболевание, вызванное воздействием на работающего вредных производственных факторов.

Острым профзаболеванием называется заболевание, возникающее внезапно, после однократного или в течение не более одной рабочей смены воздействия ВПФ; хроническое заболевание - это заболевание, возникающее в результате длительного влияния ВПФ.

К профессиональным заболеваниям относят:

1) заболевания, в этиологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору (при силикозе пыли SO2 );

2) некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенных факторов производственной среды (туберкулез - у медицинских работников, имеющих контакт с больными или зараженными материалами). Профессиональную интоксикацию (отравление) следует рассматривать как определенный вид профзаболевания, развившегося при воздействии на организм химического вещества в неблагоприятных условиях производственной среды.

Причинами, обусловливающими профессиональную патологию, могут быть несовершенство технических процессов, отступление от технологического регламента, несовершенство оборудования, низкий уровень санитарной культуры рабочих и др.

Производственно обусловленным называется заболевание, возникшее на территории предприятия у лиц, постоянно не работающих по вредной профессии, но подвергшихся воздействию вредного фактора (в аварийных ситуациях, на близко расположенных рабочих местах и т. п.)

На данный момент в России профзаболевания распределяются следующим образом: заболевания органов дыхания – 29,2 %, вибрационная болезнь — 28 %, заболевания опорно-двигательного аппарата — 14,4 %, заболевания органов слуха – 10,8 %, кожные заболевания – 5,9 %, заболевания органов зрения – 2,2 %, прочие – 9,5 %.

Государственная система расследования и регистрации профзаболеваний была введена в СССР в 1924 г. Действующий в настоящее время «Список профзаболеваний» утвержден приказом Минздрава России от 14.03.96 г. № 90 (прил. № 5), а «Инструкция...» по его применению приказом № 000 от 10.12.96 (прил. № 2). В список входят заболевания, вызванные воздействием химических ВПФ, промышленных аэрозолей (пыли), физических факторов (вибрация, шум и др.), физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, биологических ВПФ, а также аллергические заболевания и новообразования.

Профзаболевания имеют некоторые особенности, отличающие их от обычных заболеваний. Так, некоторые из них чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Это относится, например, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы из-за меньшей (на 20-30 %) у женщин мышечной силы и выносливости, профессиональным дерматозом в связи с большей проницаемостью кожи у женщин по отношению к химическим соединениям. У женщин чаще выявляются аллергические профзаболевания.

Имеет место достаточно высокая инвалидизация от профзаболеваний. Смертность лиц с профзаболеваниями от присоединившихся и развившихся под воздействием ВПФ различных заболеваний в десятки раз выше, чем среди населения.

3.3. ДИАГНОСТИКА, ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

И ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

Диагноз профзаболевания устанавливается на основании упомянутого выше списка профзаболеваний, в котором перечислены болезни, ВПФ, воздействие которых может приводить к их возникновению, и примерный перечень проводимых работ, производств, где возможно их развитие. Никакие другие заболевания, не включенные в список, не могут расцениваться в качестве профессиональных. Диагноз острого профзаболевания устанавливается врачом любого лечебного учреждения после консультации с профпатологом при участии врача по гигиене труда, коммунальной гигиене, гигиене питания местного ЦГ СЭН (центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора). При заболеваниях инфекционной природы, связь заболевания с профессией устанавливает врач-эпидемиолог ЦГ СЭН. Диагноз хронического профзаболевания могут установить впервые только специализированные лечебные учреждения - профпатологические центры, клиники и отделы профзаболеваний, НИИ, кафедры профзаболеваний медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей. При направлении в указанные учреждения необходимо представить направление лечебного учреждения с подробной выпиской из истории болезни, санитарно-гигиеническую характеристику об условиях труда из ЦГ СЭН, копию трудовой книжки. За период обследования в специализированном учреждении выдается не больничный лист, а справка, которая оплачивается по среднему заработку.

При установлении профзаболевания могут быть два вида нетрудоспособности - временная и стойкая. Временная может быть при острых или обострении хронических заболеваний. При этом выдается больничный, по которому оплачивается 100 %.

При вынужденном временном переводе на ниже оплачиваемую работу выплачивается разница между прежним заработком и заработком на новой работе.

При профзаболевании может возникнуть необходимость постоянного перехода на работу без контакта с ВПФ. Организация с согласия больного обязана обеспечить обучение его новой профессии.

Если больной не может продолжать прежнюю работу из-за функциональных нарушений организма, то инвалидность определяется соответственно степени их выраженности. Одновременно рассматривается вопрос о процентах утраты трудоспособности. Переосвидетельствование – 1 раз в год. При прогрессировании болезни могут быть повышены группы инвалидности и проценты утраты трудоспособности. При достижении пенсионного возраста проценты утраты трудоспособности устанавливаются бессрочно и выплачиваются дополнительно к получаемой пенсии.

При решении вопроса о том, является ли то или иное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей его клиники и конкретных санитарно-гигиенических условий труда пострадавшего. При этом профессия больного не обязательно должна относиться к указанным в списке, поскольку они приводятся там не полностью, а только в качестве наиболее типичных примеров. Вместе с тем, к профессиональным заболеваниям следует относить их осложнения и прямые последствия. Так, например, если гепатит диагностируется у лица, подвергавшегося длительному воздействию ядов, влияющих на печень (мышьяк, тринитротолуол), то такой гепатит необходимо считать профессиональным, несмотря на отсутствие других признаков интоксикации.

Необходимо также подчеркнуть, что заболевания перечисленные в «Списке...», могут относиться к профессиональным в том случае, если работники не болели им до поступления на работу в специфические лечебные учреждения.

Наконец, если одно из указанных заболеваний вызывает, резкое ухудшение здоровья, не носящее производственного характера, то причина потери трудоспособности может считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы сам факт данного влияния был достаточно явным. В качестве примера можно привести ухудшение течения туберкулезного процесса после перенесенной интоксикации хлором или оксидами азота.

Необходимо подчеркнуть, что признание заболевания профессиональным далеко не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности, вопрос о которой решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению прежней работы.

Профессиональная заболеваемость - это показатель отношения числа лиц с установленными в этом году профзаболеваниями и отравлениями к числу работающих, подвергающихся воздействию соответствующего производственного фактора.

Расчет показателя профзаболеваемости ведется на 1000 илилиц, подлежащих медицинскому осмотру.

Лечение больных с профессиональными заболеваниями осуществляется в лечебном стационаре и амбулаторно, а также в санаториях - профилакториях. Все больные с профпатологией состоят на диспансерном учете у соответствующих специалистов.

Лечение больных с начальными формами профзаболеваний должно обязательно проводиться в период временного отстранения от работы с ВПФ. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект.

3.4. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

За последние годы в сфере эмоций и умственной деятельности многочисленных работников различных профессий наблюдается значительная интенсификация. Работники часто не успевают адекватно и вовремя реагировать на производственную и семантически значимую информацию. Накапливается все больше неотреагированных эмоций и нереализованных задач производственного характера. В связи с этим адаптационно-компенсаторные механизмы, выработанные в процессе эволюции, с трудом справляются с повышенной производственной нагрузкой. Можно сказать, что темпы адаптации организма иногда отстают от темпа возрастания производственных требований. При этом под влиянием хронического воздействия производственных факторов перенапряжение ЦНС может принимать устойчивый характер и тем самым провоцировать профессиональный стресс.

Если психоэмоциональное напряжение не принимает хронического характера и рабочие соблюдают режимы труда и отдыха, то это напряжение не является таким уж угрожающим для здоровья. Кроме того, реакции на стрессовые воздействия даже необходимы в процессе трудовой деятельности.

С другой стороны, в условиях, когда воздействие на организм стресс-факторов не прекращается и нервное напряжение принимает более устойчивый и длительный характер, несомненно, это сказывается на структурно-функциональных изменениях многих образований мозга.

У современных работников при решении производственно важных задач происходит тесное переплетение интеллектуальной и эмоциональной деятельности. Труд в настоящее время не сводится лишь к умственной деятельности, он часто связан с эмоциональными напряжениями, достижением поставленной цели, преодолением затруднительных ситуаций и с факторами риска.

Факторы риска в зависимости от характера и специфики действия условно можно разделить на биолого-психологические и социально-производственные.

Из биологических особую роль в развитии психоэмоционального перенапряжения играют наследственно-конституциональные факторы. Из психологических факторов имеет значение резкая выраженность тех или иных черт характера. Формированию психоэмоционального напряжения могут способствовать производственные и интимно-личностные конфликты, эмоционально насыщенная речь, неуверенность в себе, хроническая тревожность.

К факторам социально-производственной природы относятся: значимые жизненные трудности (развод, смерть близких), хроническая усталость, нарушение режима труда и отдыха, снижение интереса к работе, сменный характер работы, работа за сложными пультами и ЭВМ, недостаток свободного времени для личных потребностей, отсутствие трудовых навыков и др.

Результаты многочисленных исследований показывают, что профессиональный эмоциональный стресс у административных и диспетчерско-операторских работников, ученых, преподавателей и студентов, телеграфистов, телефонистов, машинистов, шоферов, работников искусств и у др. здоровых лиц имеет существенное значение для развития артериальной гипертонии и изменения других функций организма.

3.5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

1. Умственная тренировка и высокая квалификация способствуют не только повышению трудоспособности, но и снижению ненужных эмоциональных напряжений. Хорошее профессиональное знание дает удовлетворенность работой и знание факторов, мешающих работе.

2. Умеренная и постоянная производственная нагрузка поддерживает жизненный тонус и порождает положительные эмоции, препятствуя возникновению стресса.

3. Наиболее часты, а потому и наиболее вредны стрессы, возникающие по незначительным обстоятельствам. Нужно уметь заставить себя избегать неоправданных стрессовых волнений, а для этого надо тренировать и закалять нервную систему.

4. Правильное трудовое, психологическое, эстетическое и этическое воспитание значительно снижает вероятность возникновения конфликтных стрессовых ситуаций. Надо совершенствовать межличностные отношения на производстве.

5. При стрессовых ситуациях надо постараться отвлечься от того, что вызвало такое состояние. В это время лучше заняться тем, что больше всего интересует или увлекает.

6. Если считать, что возникновение эмоций в связи с интересами является следствием новизны, руководителям необходимо думать о том, как поддерживать интерес у работающих. Снижение интереса способствует накоплению нереализованных производственных задач, которые в свою очередь вызывают эмоции страха и неуверенности, особенно в экстремальных ситуациях. Взаимодействие чувства новизны и интереса формирует положительные эмоции высшего порядка, которые препятствуют возникновению эмоционального стресса.

7. Не все эмоции служат помехой. В производственных условиях надо выделять эмоции, характерные для определенного вида труда, которые возникают часто и содействуют повышению производительности труда.

8. Для уменьшения влияния хронического эмоционального стресса большое значение имеет характер отдыха, способ проведения отпусков, каникул и их своевременность. Отпуск надо проводить в обстановке, отличающейся от обычной.

3.6. ПРОФПРИГОДНОСТЬ

Способность, имеющуюся в настоящее время (пригодность) можно оценить практическими тестами, в которых наблюдают за человеком во время выполнения требуемой работы в течение более или менее продолжительного времени или обследуют с помощью набора тестов, имеющего подразделения для оценки любого вида способностей, необходимых для выполнения задания. Ни в одном случае нельзя делать прогнозы об увеличении работоспособности в будущем.

Если требуется оценка будущей работоспособности после прохождения обучения или тренировки, необходимо использовать тесты для выявления склонностей, результаты которых не зависят от тренировки. Тесты, которые строго отвечают этим критериям, чрезвычайно редки.

Особым видом тестирования является медицинское обследование работающих в целях безопасности и сохранения их здоровья, в этом случае пригодность к выполнению работы определяется с точки зрения показателей общего состояния здоровья – как в момент найма, так и периодически во время работы.

3.7. ТЕСТЫ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ПРИГОДНОСТИ

Проведение тестов представляет собой способ измерения некоторых характеристик личности или поведения. Некоторые тесты более информативны, чем другие, причем имеются различные критерии, с помощью которых можно оценить пригодность теста. Первичные критерии тестов включают объективность, надежность и достоверность; к вторичным относятся степень стандартизации, сравнимость и экономичность.

Для объективного теста характерно то, что результаты независимы от исследователя.

Надежность связана с точностью, с которой характеризуется человек или особенность его поведения. Надежность имеет несколько аспектов и зависит от природы теста и исследователя.

Достоверность теста - это степень, в которой он действительно оценивает характеризующий личность индивидуума или его поведения признак, для измерения которого он предназначен (тест работоспособности должен измерять работоспособность).

На практике установить нормы для сравнения оказывается значительно сложнее, чем кажется. Недостаточно произвольно отобрать «здоровых» лиц и принять среднюю величину, полученную при их обследовании, за норму. Это обусловлено следующими причинами.

1. Понятие «здоровый» человек недостаточно точно определено.

2. Естественная изменчивость существенна даже у здоровых людей в зависимости, например, от биологических ритмов, возраста и пола.

3. Значительные отклонения от нормы могут быть результатом физической активности или хорошей тренированности в отсутствии каких-либо патологических изменений. Более того, отклонение от нормы не обязательно связано с патологией. В поисках людей, обладающих данными для выполнения работы, можно преследовать две основные цели:

- найти лиц, которые уже в настоящее время без обучения или тренировки полезны для выполнения конкретных задач;

- найти людей, чьи данные указывают на то, что путем обучения и тренировки они смогут стать полезными для выполнения какой-то работы, так что в будущем можно ожидать соответствия между рабочими показателями и требуемыми характеристиками.

Оценку работоспособности человека в настоящем или будущем не следует воспринимать слишком буквально. Уровни работоспособности всегда зависят от многих факторов, и редко можно быть уверенным, что результаты теста отражают все из них.

3.8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ОСМОТРЫ РАБОТНИКОВ

Целью предварительных медосмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.

Целью периодических медосмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профзаболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение НС.

Осмотры проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы собственности, имеющими лицензию или сертификат. Оплата осмотров осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Контингенты, подлежащие осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией не позднее 1 декабря предшествующего года.

Основным лицом, проводящим осмотры, является лечащий врач лечебно-профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь. Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или семейный врач.

Данные обследования заносятся в амбулаторную карту. Прошедшим медосмотр выдается соответствующее заключение. При переводе на другую работу с аналогичными условиями труда необходимые документы оформляются на основании данных предыдущего осмотра.