Сложность в формировании трудовых рекомендаций при освидетельствовании инвалидов
(слайд 2) В ИПР, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 4.08.2008 г. № 000н, есть раздел «Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда». Данный раздел заполняется практически во всех случаях формирования ИПР для лиц с ОСТД 1 и 2 степени.
Трудовая рекомендация основывается на комплексной оценке медицинских, психологических, социальных и профессиональных факторов. Схематично это можно изобразить следующим образом (схема 1). Под медицинскими факторами имеются в виду клиническая форма основного и сопутствующего заболеваний, характер и степень выраженности нарушенных функций, стадия, течение и прогноз болезней, компенсаторные возможности организма. К психологическим факторам относятся установка больного на труд, отношение к своей профессии, круг интересов, микроклимат на производстве, в семье и др. Необходимо учитывать возможность известного изменения личности больного после наступления инвалидности, изменение сложившегося стереотипа, нарушение системы привычных общественных связей. К социально-профессиональным факторам относятся: образование, основная профессия, специальность, зарплата, характер и условия труда, место жительства инвалида, семейно-бытовое положение, профессиональный маршрут и др. Необходимо также учитывать гендерную специфику в доступности профессий. Большое значение для вынесения трудовых рекомендаций играют данные аттестации рабочих мест, производственная характеристика.
(слайд 3) Схема 1
Инвалид | Профессиональный статус | |
· диагноз · характер и степень · пол · возраст · установка на труд · изменения личности · реабилитационный | · образование · профмаршрут · основная профессия (специальность) · квалификация · зарплата · характер и условия труда · место жительства · производственная характеристика · данные аттестации рабочего места · сохранность профессиональных |
Трудовые рекомендации должны отвечать основным требованиям трудового устройства инвалидов: труд должен соответствовать функциональным возможностям инвалида с учетом его профессиональных навыков, специальной и общеобразовательной подготовки, личных наклонностей, отношения к труду.
Специалисты бюро МСЭ при формировании «трудовых рекомендаций» должны исходить из специфики профессии и выполняемых при этом работ, ориентируясь на следующие нормативные и другие документы (схема 2): Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (постановление Госстандарта России от 01.01.2001 г. № 000); Тарифно-квалификационные характеристики общеотраслевых должностей служащих и общеотраслевых профессий рабочих. Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2002; Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих (ЕТКС). Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2004; профессиограммы, должностные инструкции. В ЕТКС содержатся разделы: характеристика работ, должен знать, примеры работ; разряды работ установлены по их сложности без учета условий труда.
(слайд 4)
Должностные инструкции | ||||
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (постановление Госстандарта России от 26,12.1994 г. № 000) Тарифно-квалификационные характеристики общеотраслевых должностей служащих и общеотраслевых профессий рабочих. Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2002 Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих (ЕТКС). Официальное издание Министерства труда и соцразвития РФ. М., 2004 |
|
 
| ||
Условия труда «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» |
Профессиограмма – это описание профессии. Она включает:
(слайд 5)
Профессиограмма | · функциональные обязанности · условия и режим труда · средства и результаты труда · экстремальные ситуации, ошибки, ответственность · психограмма |
Для оценки характера условий труда необходимо пользоваться «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05, утвержденным Главным государственным санитарным врачом России 29.07.2005 г.
(слайд 6)
Условия труда – это совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека (схема 3).
|
| вредность тяжесть |
напряженность
Условия труда
Согласно руководству, условия труда классифицируются следующим образом:
(слайд 7)
- тяжесть труда:
а) физическая динамическая нагрузка
б) масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную
в) общее число стереотипных рабочих движений
г) величина статической нагрузки за смену
д) характер рабочей позы
е) глубина и частота наклона корпуса
ж) перемещения в пространстве
(слайд 8)
- напряженность труда:
а) интеллектуальные нагрузки
б) сенсорные нагрузки
в) эмоциональные нагрузки
г) монотонность нагрузок
д) режим работы
(слайд 9)
- вредность труда:
а) физические факторы
б) химические факторы
в) биологические факторы
г) факторы трудового процесса
(слайд 10)
Условия труда условно подразделяются на 4 класса:
1 – оптимальные
2 – допустимые
3 – вредные (четыре степени)
4 – опасные
Вредные и опасные производственные факторы и работы перечислены в следующих документах:
(слайд 11)
· постановление Правительства РФ от 01.01.2001 г. № 000;
· постановление Кабинета Министров СССР от 01.01.2001 г. № 10 с дополнениями и изменениями от 01.01.2001 г.;
· приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 01.01.2001 г. № 90 (в ред. приказов Минздрава РФ от 01.01.2001 № от 01.01.2001 №);
· приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.г. № 83 (в ред. приказа от 01.01.2001 г. № 000).
Показанные и противопоказанные условия труда, общие для всех инвалидов изложены в (слайд 12) постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 01.01.2001 г. № 30, утвердившем СП 2.2.9..2510-09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов». В целом для инвалидов доступны 1, 2, 3.1 классы условий труда. Естественно, в каждом конкретном случае трудовые рекомендации по условиям труда определяются вышеперечисленными факторами. В этом же документе также сформулированы требования к организации труда на специализированных предприятиях для инвалидов с туберкулезом легких, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной систем, нервно-психическими заболеваниями; заболеваниями органа зрения и органов слуха.
К основополагающим нормативным документам также, безусловно, относится ФЗ № 000 от 01.01.2001 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» - статьи 22 и 23, в которых дана формулировка специального рабочего места; указано, что условия труда инвалида должны соответствовать рекомендациям ИПР, а также определена продолжительность рабочего времени и отпуска инвалида.
Обращает на себя внимание тот факт, что ни в одном из вышеперечисленных нормативных документов нет определения «специально созданные условия труда». Также отсутствуют официальные документы (приказы, методические рекомендации, протоколы, стандарты, справочники, информационные письма и т. д.), которые бы раскрывали порядок формирования и содержание «трудовых рекомендаций» для инвалидов III, II и I группы с основной инвалидизирующей патологией, имеющих ОСТД 1 и 2 степени. Данные факты вызывают экспертные ошибки и судебные дела.
Приведу примеры.
(слайд 13) 59 лет, основная профессия – медицинская сестра (старшая медицинская сестра городской поликлиники), 33 года работала в этой должности.
2009 г. – состояние после радикального удаления ангиосаркомы забрюшинного пространства. Без рецидивов и метастазов. Московским НИИ онкологии им. Герцена рекомендовано наблюдение.
Заключение бюро МСЭ: II группа бессрочно, ОСТД 2 степени. ИПР – показана работа в специально созданных условиях труда, противопоказана физическая и нервно-психическая нагрузка. Больная была уволена с работы и обратилась в суд.
Решение ФБМСЭ: III группа инвалидности на 1 год, ОСТД 1 степени, работать старшей медицинской сестрой не может, так как ее должностные обязанности связаны с выраженной нервно-психической нагрузкой. Может работать медицинской сестрой неврологического кабинета, кабинета оформления бланков льготных рецептов (вакансии на момент увольнения в поликлинике).
Бюро МСЭ | Работодатель | |||
 
|
II группа бессрочно, ОСТД 2 степени, ИПР – специально созданные условия труда, противопоказана физическая и нервно-психическая нагрузка | Уволена, так как в ЛПУ нет такой работы | ||
III группа на 1 |
ФБМСЭСлайд (14)
Противопоказанные условия труда | Показанные условия труда |
Умеренная физическая и выраженная нервно-психическая нагрузка, работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, у движущихся механизмов и на высоте, связанная с воздействием вибрации, контактом с токсическими веществами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами и др. канцерогенами, электромагнитным, лазерным излучением больше ПДУ, тепловым излучением, ультрафиолетовой радиацией, предписанным темпом работы. | Работа с незначительным физическим (1 класс) и умеренным нервно-психическим напряжением (2 класс) в комфортных микроклиматических условиях (1 класс) производственной среды. Работа, связанная с решением простых альтернативных задач по инструкции (2 класс), по графику с возможностью коррекции, без дефицита времени (2 класс), с ответственностью за количество вспомогательных работ (2 класс). Работа в дневную смену. Содержание аэрозолей, белковых препаратов, шума, статического электричества, электрического поля ЭМИ, лазерного излучения в пределах ПДУ. |
(слайд 15) Следующий пример. 56 лет, профессия – газоэлектросварщик 6 разряда. Диагноз: Туберкулез почек, ХПН I-II степени. Заключение бюро МСЭ: II группа инвалидности бессрочно, ОСТД 2 степени. ИПР: может работать газоэлектросварщиком в специально созданных условиях труда на дому. Уволен с работы. Возможность работы газоэлектросварщиком подтверждается справкой, выданной специалистами МОНИКИ. Заключение ФБМСЭ: в соответствии с ЕТКС, а также рядом нормативных документов, перечисленных выше, профессия газоэлектросварщика относится к общим профессиям с тяжелыми условиями труда и воздействием вредных и опасных веществ – сварочных аэрозолей. Несмотря на то, что в приказе Минздрава РФ от 01.01.2001 г. № 90 среди медицинских противопоказаний к допуску на работу людей, не являющихся инвалидами, туберкулез почек не обозначен, согласно р.4 п. 4.3
СП 2.2.9.2510-09 показанными условиями труда для больного Г. являются: оптимальные (1 класс) и допустимые (2 класс) санитарно-гигиенические условия производственной среды по … химическим (вредные вещества) факторам.
Профессия газоэлектросварщика противопоказана больному Г., так как химические факторы, входящие в состав сварочных аэрозолей, превышают по показателям ПДУ и ПДК 1 и 2 класс условий труда.
| Бюро МСЭ | Работодатель | ||
|
II группа | Уволен | ||
II группа, |
(слайд 16) В ИПР больного Г. можно включить следующие рекомендации о противопоказанных и показанных условиях труда:
· противопоказанные условия труда: умеренная физическая нагрузка, выраженная нервно-психическая нагрузка, неблагоприятный микроклимат, пыль, токсические вещества, солнечная радиация. Работа, противопоказанная больным активным туберкулезом по эпидемиологическим условиям;
· показанные условия и характер труда: физическая нагрузка - незначительная (1 класс). Рабочая поза свободная, удобная. Нервно-психическая нагрузка - умеренная (2 класс). Решение простых и сложных задач по заданной программе с возможностью коррекции без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Продолжительность работы 6-7 часов, сменность работы - односменная без ночной. Микроклимат - комфортный (1 класс). Вредные вещества отсутствуют. Шум, вибрация, ультразвук, излучения - в пределах ПДК. Естественное освещение - норма.
(слайд 17)
Осложняет работу по формированию трудовых рекомендаций у инвалидов и сама формулировка ОСТД 2 степени, данная в приказе Минздравсоцразвития России от 23.г. № 000н.
«ОСТД – это способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных ТС и (или) с помощью других лиц»,
т. е. ОСТД 2 степени – это необходимость создания специального рабочего места, что далеко не всегда нужно, например, при ИБС, болезнях внутренних органов, легких и т. д., когда есть II и I группа инвалидности и нужно только правильно сформулировать трудовые рекомендации о специально созданных условиях труда без организации специального рабочего места.
Многолетняя практика работы ЦИЭТИНа по вопросам трудоустройства инвалидов показала, что специалистами института регулярно разрабатывались справочники показанных и противопоказанных условий труда для трудоустройства инвалидов с основной инвалидизирующей патологией, которые официально издавались и использовались экспертной службой. В настоящее время ведущими специалистами ФБМСЭ разработан аналогичный Классификатор, включающий 12 книг, построенный с учетом действующей правовой базы, он был одобрен структурами Минздравсоцразвития России, отвечающими за службу охраны труда.
Структура Классификатора выглядит следующим образом.
(слайд 18)
Код по МКБ – 10, диагноз,
степень нарушения функций
Противопоказанные условия и характер труда
Показанные условия и характер труда.
Считаем целесообразным осуществить его издание под эгидой Федерального медико-биологического агентства.
Более эффективное решение вопросов трудоустройства инвалидов и формирования трудовых рекомендаций в ИПР может быть решено следующим образом: необходимо оснастить учреждения МСЭ нормативными документами по классификации профессий и условий труда (на бумажном носителе и в электронном виде), использовать разработанный нами Классификатор в качестве «словаря» в информационной системе по обеспечению освидетельствования больного, создать при Главных бюро МСЭ структуры, обеспечивающие объективную инструментальную диагностику ОСТД.
(слайд 19) Благодарю за внимание!
