Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра анатомии и гистологии человека
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи»
для специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 31
ТЕМА: «V пара черепных нервов – тройничный нерв»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № от «___»_______________2011 г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., профессор ________________
Составитель:
к. м.н., доцент ________________
Красноярск
2012
1. Занятие № 31.
Тема: «V пара черепных нервов – тройничный нерв».
2. Форма организации занятия: практическое занятие.
3. Значение изучения темы. Изучение данной темы способствует формированию у студентов целостного представления о строении периферической нервной системы, являющейся звеном, обеспечивающим связь между центральной нервной системой и иннервируемым органом.
4. Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать ОК и ПК)
способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способностью и готовностью выявлять естественно-научную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);
- учебная:
знать локализацию ядер в ромбовидной ямке и место выхода V пары черепных нервов на основании мозга, ход ветвей и области иннервации;
уметь показать на черепе, на трупном материале ход ветвей V пары черепных нервов;
владеть анатомической терминологией по теме занятия, самостоятельной работой с учебной и научной литературой.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
Выбрать один правильный ответ.
1. ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ ДО ВСТУПЛЕНИЯ В НЕГО БАРАБАННОЙ СТРУНЫ СОСТОИТ
1) из двигательных волокон
2) из вкусовых волокон
3) из чувствительных волокон
4) из парасимпатических волокон
2. ОТ ГЛАЗНОГО НЕРВА ОТХОДИТ
1) скуловой нерв
2) щечный нерв
3) большой каменистый нерв
4) носо-ресничный нерв
3. ЩЕЧНЫМ НЕРВОМ ИННЕРВИРУЕТСЯ
1) щечная мышца
2) слизистая оболочка щеки
3) зубы
4) околоушная слюнная железа
4. Иннервация слизистой оболочки рта осуществляется
1) I, II, III парами черепных нервов
2) III, IV, V парами черепных нервов
3) V, VII, IX парами черепных нервов
4) I, II, VII парами черепных нервов
5. Нижнечелюстной нерв выходит из пОлости черепа через отверстие
1) сонное
2) круглое
3) овальное
4) остистое
6. Из полости черепа I ветвь тройничного нерва выходит из отверстия
1) остистого
2) овального
3) затылочного
4) верхней глазничной щели
7. Из полости черепа II ветвь тройничного нерва выходит из отверстия
1) круглого
2) овального
3) затылочного
4) подбородочного
8. Из полости черепа III ветвь тройничного нерва выходит из отверстия
1) круглого
2) овального
3) затылочного
4) подбородочного
9. чувствительныЕ волокНА верхней ветви тройничного нерва ВЫХОДЯТ В ОБЛАСТИ
1) резцового канала
2) мыщелкового отростка
3) надглазничной вырезки
4) подбородочного отверстия
10. чувствительныЕ волокНА средней ветви тройничного нерва ВЫХОДЯТ НА КОЖЕ В ОБЛАСТИ
1) резцового канала
2) мыщелкового отростка
3) надглазничной вырезки
4) подглазничного отверстия
11. чувствительныЕ волокНА нижней ветви тройничного нерва ВЫХОДЯТ НА КОЖЕ В ОБЛАСТИ
1) резцового канала
2) мыщелкового отростка
3) надглазничной вырезки
4) подбородочного отверстия
12. ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА ИННЕРВИРУЕТСЯ
1) n. massetericus
2) nn. temporales profundi
3) n. pterygoideus externus
4) n. pterygoideus internus
13. ВИСОЧНАЯ МЫШЦА ИННЕРВИРУЕТСЯ
1) n. massetericus
2) n. pterigoideus externus
3) nn. temporales profundi
4) n. pterygoideus internus
14. ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ИННЕРВИРУЕТСЯ
1) n. massetericus
2) nn. temporales profundi
3) n. pterygoideus internus
4) n. pterigoideus externus
15. МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ИННЕРВИРУЕТСЯ
1) n. pterygoideus internus
2) n. pterigoideus externus
3) n. massetericus
4) nn. temporales profundi
5.2. Основные понятия и положения темы.
V пара – тройничный нерв
Тройничный нерв – это смешанный нерв. Имеет четыре ядра, расположенные на дне IV желудочка – в ромбовидной ямке и в среднем мозге. Из них одно ядро – двигательное и три – чувствительных.
В глазницу – (1 ветвь)
Глазной нерв (чувствительный)
(n. ophthalmicus)
В крылонёбную ямку – (2 ветвь)
Верхнечелюстной нерв (чувствительный)
(n. maxillaris)
В подвисочную ямку – (3 ветвь)
Нижнечелюстной нерв (смешанный)
(n. mandibularis)
Схема образования ветвей тройничного нерва
Области иннервации ветвей:
N. ophthalmicus. Сразу по вступлению в глазницу отдаёт менингеальные ветви, а затем делится:
· Лобный нерв: конъюнктива; слёзный мешок; кожа верхнего века, корня носа, теменной и височной области.
· Слёзный нерв: кожа наружного угла глаза и верхнего века; слёзная железа.
· Носоресничный нерв: кожа медиального угла глаза, корня носа; слёзный мешок. Передние решетчатые ветви проникают в переднюю черепную ямку через одноимённое отверстие → lamina cribrosa → полость носа с перегородкой и лобная пазуха. Задние решётчатые ветви идут через одноименное отверстие и попадают в переднюю черепную ямку → решетчатый лабиринт и клиновидную пазуху. Длинные ресничные нервы иннервируют оболочки глазного яблока;
· Ветвь к ресничному узлу
N. maxillaris – до выхода из полости черепа отдает менингеальную ветвь. В крылонебной ямке нерв делится на следующие ветви:
· Подглазничный нерв → нижняя глазничная щель → подглазничный канал → подглазничное отверстие → конечные чувствительные ветви к коже нижнего века, носа, угла глаза, верхней губы, десне и зубам верхней челюсти (передней и боковой групп);
· Задние верхние альвеолярные веточки → одноимённые отверстия на бугре верхней челюсти → задние зубы верхней челюсти;
· Скуловой нерв → нижняя глазничная щель → глазница → скуловой канал → раздваивается: на лицо выходит скулолицевой нерв (кожа щеки, латеральный угол глаза); в височную область выходит скуловисочный нерв (кожа виска и латеральной области лба); проходя в глазнице, скуловой нерв отдает к слёзной железе вегетативные волокна из крылонёбного узла;
· Крылонёбные (узловые) ветви - к крылонебному узлу.
N. mandibularis. Содержит чувствительный и двигательный корешки. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и идёт в подвисочную ямку.
Двигательный корешок иннервирует:
· все жевательные мышцы, две мышцы в диафрагме рта (челюстно - подъязычную и переднее брюшко двубрюшной), одну мышцу в барабанной полости и мышцу, напрягающую небную занавеску.
Чувствительный корешок отдает следующие ветви:
· Менингиальная ветвь – отходит в полости черепа;
· Ушновисочный нерв: височно – нижнечелюстной сустав, околоушная слюнная железа, кожа ушной раковины (спереди) и наружного слухового прохода, кожа височной области; связан с ушным вегетативным узлом головы;
· Нижний альвеолярный нерв: десна и зубы нижней челюсти, кожа подбородка и нижней губы;
· Язычный: общая чувствительность слизистой языка (передних 2/3), слизистая оболочка небных дужек и небных миндалин, дна полости рта, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Связан с двумя вегетативными узлами: ушным и поднижнечелюстным.
Особенностью ветвей тройничного нерва является их тесная связь с вегетативными ганглиями головы: ресничным, крылонебным, поднижнечелюстным и ушным.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
Обучающийся должен ознакомиться с текстом учебных пособий и продемонстрировать следующие умения:
№ п/п | Название практических умений |
Назвать на латинском языке и показать на препарате следующие образования: | |
1. | тройничный нерв |
2. | тройничный узел |
3. | глазной нерв |
4. | верхнечелюстной нерв |
5. | нижнечелюстной нерв |
6. | ушно-височный нерв |
7. | язычный нерв |
8. | нижний альвеолярный нерв |
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия
1. Каким по функции является тройничный нерв?
2. В связи, с какой жаберной дугой развивается тройничный нерв?
3. Что иннервируют чувствительные волокна тройничного нерва?
4. Что иннервируют двигательные волокна тройничного нерва?
5. Какие ядра имеет тройничный нерв?
6. Где находится двигательное ядро тройничного нерва?
7. Где тройничный нерв выходит на основание мозга?
8. Где находится тройничный узел?
9. Какое строение имеет тройничный узел?
10. Какие ветви отходят от тройничного узла?
11.Как проникает в глазницу глазной нерв V пары?
12.На какие ветви делится в глазнице глазной нерв V пары?
13.Что иннервирует слезный нерв?
14. Что иннервирует лобный нерв V пары?
15. Как выходит из полости черепа верхнечелюстной нерв?
16. Какой нерв является продолжением верхнечелюстного?
17. Какие образования иннервирует подглазничный нерв?
18. Что иннервирует скуловой нерв V пары?
19.Перечислить чувствительные ветви нижнечелюстного нерва.
20. Что иннервирует язычный нерв?
21. Что иннервирует нижний альвеолярный нерв?
- решение ситуационных задач
Задача № 1.
У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов и десен, а также нарушения жевательных движений.
1. Повреждением, какого нерва можно анатомически объяснить эту ситуацию?
2. Укажите топографию этого нерва?
Задача № 2.
В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних ⅔ языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у больного Б помимо этого и вкусовая.
1. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних ⅔ языка?
2. На каком уровне располагается повреждение нервов у пациентов?
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия - ответить на контрольные вопросы и тестовые задания, решить ситуационные задачи по теме «Сплетения анимальной системы – шейное, плечевое. X, XI, XII пары черепных нервов», см. методические указания для обучающихся № 32 к внеаудиторной работе.
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.
1. Изготовление черепа с моделированием тройничного узла и ветвей тройничного нерва.
2. Подготовка реферата «Развитие тройничного нерва».
