Диспансеризация определённых групп взрослого населения.
Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
В 1986 году уже вводилась сплошная диспансеризация населения, но из-за отсутствия должной материальной базы в больницах и заинтересованности населения, да и самих медиков, постепенно заглохла. С проведением мероприятий по модернизации здравоохранения улучшилось оснащение больниц. Диспансерные осмотры, проводимые с 2006 года, позволили накопить существенный опыт по массовому скринингу.
С текущего года вводиться диспансеризация всего населения, за исключением категорий граждан, осматриваемых ежегодно: инвалиды и участники ВОВ, вдовы инвалидов и участников ВОВ, Чернобыльцы, государственные и муниципальные служащие, инвалиды, а также беременные женщины и граждане, состоящие на диспансерном учете у участкового врача по поводу хронического заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесенный инсульт).
Для диспансеризации, начинающейся с 2013 года, характерны:
Всеобщность - диспансеризация проводится всем гражданам, начиная с 21 года, каждые три года;
Этапность – проводиться в два этапа;
Дифференцированный подход: назначение строго по показаниям осмотров специалистов и различных дополнительных методов обследования
Основная цель проведения диспансеризации: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся:
- болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- сахарный диабет;
- хронические болезни легких.
Эти заболевания определяют более 75 % всей смертности населения нашей страны.
При диспансеризации медики также выявляют и коррегируют основные факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:
- повышенный уровень артериального давления;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенный уровень глюкозы в крови;
- курение табака;
- пагубное потребление алкоголя;
- нерациональное питание;
- низкая физическая активность;
- избыточная масса тела или ожирение.
При выявлении факторов риска, медицинский работник обязан провести краткое профилактическое консультирование, а при риске высокой степени провести серьёзную профилактическую работу по устранению факторов риска, что позволит снизить вероятность развития опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя: проведение анкетирования на выявление хронических не инфекционных заболеваний, факторов риска их развития, проведение исследований и обследований: общий холестерин, глюкоза, общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, Nа, К, ПСА, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, ВГД, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, маммография, ФЛГ; осмотр терапевта, невролога (невролог и ряд обследований с определённого возраста или не каждые три года). На второй этап диспансеризации будут направлять лишь тех, кто нуждается в уточнении диагноза с применением более сложных методов диагностики и осмотров специалистов.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования; в зависимости от выявленных изменений включает в себя: дуплексное сканирование брахицефальных артерий; эзофагогастродуоденоскопию; осмотр врача-невролога; осмотр врача-хирурга или врача-уролога; осмотр врача-хирурга или врача-колопроктолога; колоноскопию или ректороманоскопию; определение липидного спектра крови; осмотр врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими); определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе; осмотр врача-офтальмолога; прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
Длительность проведения диспансеризации: первый этап от 5-6 часов до 2-3х дней; второй этап - длительность прохождения зависит от объема необходимого дополнительного обследования, может быть до 2-3-х недель.
После прохождения всех обследований специалисты определяют человека в соответствующую группу по состоянию его здоровья. Есть три группы. В первую группу будут входить люди с низким и средним риском развития заболевания, во вторую — с высоким и очень высоким риском развития болезни. А в третьей группе будут люди, у которых уже есть доказанное заболевание. Примерно от 20 до 30 процентов населения у нас входят в третью группу, столько же во вторую и большинство россиян в первую группу. Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования.
К сожалению прямого механизма, стимулирующего работодателя, к участию в диспансеризации у нас нет. Но создана правительственная комиссия, которую возглавил премьер-министр, туда вошли все министерства и ведомства, общественные организации, включая организации работодателей. Поэтому все должны быть заинтересованы в здоровье нации. Во-вторых, у граждан есть право пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры в рамках закона «Об основах охраны здоровья граждан». Люди имеют на это право, и работодатель не может не отпустить работника пройти медосмотр.
Основной помехой в проведении диспансеризации будет кадровый дефицит, достигающий почти половины штата врачей. Медики постараются неформально отнестись к диспансеризации и добиться оздоровления наших граждан.
Проводить и организовывать диспансеризацию в центральной районной больнице будут участковые врачи и врачи общей практики.
Диспансеризация определённых групп взрослого населения будет проводиться по графику работы участковой службы и врачей общей практики.
Диспансеризация будет проводиться для каждого гражданина один раз в три года( в календарный год исполнения 21, 24, 27, 30, 33, 36,39…..и т. д.», а в промежутках между диспансеризациями по желанию гражданина может быть проведен профилактический осмотр.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПРОХОДЯЩЕГО ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ
ОПРЕДЕЛЁННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.
Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме - 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2–3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.
Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т. д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.
На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами и адресом.
Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
Мужчинам, в возрасте старше 50 лет, необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).
Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач или врач общей практики
