Университетская клиника Святого Луки
Отделение хирургии и примыкающих служб
Заведующий профессор Ш. Делло
Отделение ортопедии и травматологии органов движения.
Уважаемый коллега
Вместе с доктором Рендером 16.02.06 мы осмотрели маленького Александра Амелина для ортопедического отчета..
Александр родился 24.02.04 естественным путем в необычайно тяжелых условиях. Кажется было длительное уменьшение кислорода в тканях (аноксия) при рождении. Тяжелые условия родов привели также к поломке правых плечевой кости и ключицы, а также повреждению правого плечевого сплетения. Дренажная трубка вентрикуло-перитонеальная была поставлена поздно – через 6 месяцев после рождения.
С начала 2005 у Александра продолжительная температура. Ребенок находится в Бельгии с ноября 2005 и осмотр позволил выявить хронический менингит, появившийся из-за заселения вентрикуло-перитонеальной дренажной трубки Staphylocoque epidermidis. Кажется, в настоящий момент эта инфекция накходится под контролем и у ребенка больше нет температуры уже 4 недели.
В настоящее время Александр питается через назальный зонд. Он использует лечение миорелаксантами на основе Lioresal и Lisanxia. Он проходит курс лечебной дыхательной гимнастики так как у него хроническое преграждение (?) верхних дыхательных путей.
С точки зрения ориентации кажется, что Александр мог бы узнавать людей и иметь визуальный контакт.
Александр русский и живет в России в тяжелых условиях в семье с малыми денежными средствами.
При клиническом осмотре Александр очень худой. Он весит 8 кг. У него spastique тетраплечия (паралич четырех конечностей?).
В положении лежа он непроизвольно переворачивается в боковое горизонтальное положение, голова в гиперрасширении при полном отсутствии держания головы.
Касательно ног. Александр принимает спонтанное положение внешнего сгибания-вращения бедер и сгибания колен.
Касательно верхних конечностей – происходит сгибание локтей, сгибание ладоней в запястье и сгибание пальцев, при этом большой палец находится в flexus adductus (перегиб приводящих мышц?)
Касательно бедер – сгибание немного слабое на 90 градусов. Невозможно развитие вероятного flexum (?). Отводящая мышца бедро в сгибе – на 20 градусов с обеих сторон. Колени уменьшено и пассивно сгибаются. Подколенные углы 90 градусов. У обеих ног конская стопа, которая вполне сгибается до нулевой позиции. Правая пятка в вальгусе (искривлена наружу?) непатологически. Левая пятка в немноговыраженном вальгусе.
Касательно верхних частей тела. Ребенок более spastique влево, скорее вследствие осложнения сплетения правого плечевого. Справа непроизвольное сгибание локтя сокращено до позиции распрямления. Выпрямление пальцев одинаково возможно. Большой палец в flexus-adductus также вполне исправим.
С левой стороны исправление всех неправильных положений только частично. У ребенка достаточно выраженная грудная впадина (pectus excavatus) У него тяжелый сколиоз с грудной горбатостью справа, а также ярко выраженная поясничная горбатость слева. Эта поясничная очень ригидна и клинически неисправима. В положении сидя таз наклонен, правый подвздошный гребень находится ыше левого. Это тазовое наклонное положение не поддается восстановлению. В положении сидя у пациента совсем нет опоры головы.
В течение осмотра становится очевидным, что Александр демонстрирует визуальный контакт с окружающими.
Рентгенография сделанная в Турне в ноябре 2005 подтверждает тяжелый сколиоз с серьезным правым грудным искривлением без позвоночного вращения и такое же серьезное поясничное искривление слева с выраженным позвоночным вращением, невозможно измерить угол которого на рентгенографии так как речь идет о ступенчатых клише (негативах) позвоночника.
Таз спереди просматривается на одном из снимков и показывает двустороннее coxa valga (тазовое искривление кнаружи). При этом кажется, что бедра на месте, вертлюжное покрытие достаточно.
С точки зрения ортопедии очевидно, что Александр представляет многочисленные проблемы и, я думаю, что при теперешнем положении дел лечение должно сводиться к цели добиться благополучия ребенка. Мы думаем должны быть использованы все средства, чтобы Александр смог адаптироваться к положению сидя. Это бы улучшило положение пациента и также было бы идеальным для его питания. Для этого положения сидя необходимо приобретение литого сидения (кресла) с поддержкой головы. Клинический осмотр показывает, что у ребенка нет еще развитого тяжкого сокращения мышц (ретрактации) и идеальным было бы организовать ежедневные упражнения по мобилизации верхних и нижних конечностей и работа по устранению рахита. Мама могла бы научиться различным упражнениям у массажиста. Мы думаем, что эти несколько мер могли бы улучшить качество жизни Александра.
Остаемся в Вашем распоряжении, если Вы захотите показать нам Александра в будущем.
Доктор Марилин Мусни.
