Авторы: Д-р Chris Hart, Проф. Daniel Buser
Кафедра хирургии и стоматологии,
Бернский Университет, Швейцария
Применение частотно-резонансного анализа для оптимизации имплантации
Развитие имплантологии в области улучшения остеоинтеграции и ускорения протоколов нагрузки основаны на совершенствовании дизайна имплантатов и характеристики их поверхности наряду с разработкой подходящих методов протезирования. Высокий процент успеха имплантатов с традиционным протоколом нагрузки также возможно достичь и при ранней и немедленной нагрузке при правильном подборе случаев. Способность неинвазивной и объективной оценки процесса костной интеграции в каждом клиническом случае позволяет врачу оптимизировать принятие решения о том, готов ли имплантат к функциональной нагрузке.
Прибор OsstellTM, современный аппарат частотно-резонансного анализа (RFA) компании Integration Diagnostics AB, Швеция, - это упрощенная и удобная для пользователя версия оригинального аппарата OsstellTM с передатчиком. Беспроводная одноразовая система SmartpegTM обеспечивает более удобное применение в процессе хирургических и ортопедических процедур. Этот умный прибор использует электромагнитную пульсацию с частотой, отличной от частоты пьезо-техники, и затем анализирует ответ SmartpegTM. В результате получают двухмерное или плоскостное измерение, а не линейное измерение, как в предыдущей версии прибора. Эта улучшенная технология делает показатели воспроизводимыми и точными в радиусе 360° вокруг имплантата. Частотная реакция имплантата и SmartpegTM интерпретируется через математический алгоритм для получения единого значения в пределах от 0 до 100. Это значение является коэффициентом стабильности имплантата “Implant Stability Quotient (ISQ)”.
Прибор OsstellTM Mentor, выпущенный в 2004 г., прошел серию совершенствований программного обеспечения и модификаций сенсорного зонда, что привело к существенному улучшению скорости получения показателей измерения. До обновления встроенных программ определение параметров ISQ сопровождалось неприятными электромагнитными шумами. Усовершенствование прибора OsstellTM позволило снизить его подверженность к этим шумам. Такие электромагнитные шумы широко представлены в стоматологических кабинетах, поскольку они издаются большим количеством стоматологических аппаратов, таких как мониторы, лампы и электромоторы. Даже такие инструменты, как металлические ретракторы, могут играть роль отражателей этих сигналов в присутствии SmartpegTM.
Для применения аппарата OsstellTM Mentor в ежедневной практике необходимо понимание значений коэффициента ISQ. Значения ISQ представляют латеральную жесткость поверхности между имплантатом и окружающей костью. Хотя значения коэффициента ISQ нельзя напрямую связывать с клеточной активностью, они дают воспроизводимую оценку состояния поверхности соединения имплантата с костью. Поэтому этот коэффициент можно использовать для контроля биологических процессов на поверхности имплантат-кость.
Результаты ранних исследований в области RFA показали, что коэффициент ISQ для стабильных, интегрированных имплантатов зависит от дизайна имплантата и типа костной ткани, поэтому «волшебные» относительные значения, на которых основываются протоколы нагрузки имплантатов на момент их установки, должны использоваться с осторожностью, особенно в случаях одиночных, не шинированных имплантатов. Сторонники стратегии немедленной нагрузки изначально предполагали, что высокие значения коэффициента ISQ являются важными прогнозирующими параметрами для успеха имплантации в этих случаях. Однако, сейчас известно, что высокие показатели ISQ подвержены быстрым изменениям и не являются стабильными показателями остеоинтеграции. Наиболее правильным подходом к применению аппаратов RFA является проведение последовательных измерений. В этих случаях увеличение или постоянство значений индекса ISQ двух последовательных измерений может свидетельствовать о благоприятных условиях костной ткани вокруг имплантата и возможности протезирования. Согласно клиническому опыту, все имплантаты аналогичных размеров и дизайна достигают схожих значений ISQ при установке в одинаковых условиях. В этих случаях «волшебные» цифры можно использовать в качестве ориентиров для планирования нагрузки.
На кафедре Хирургии и Стоматологии Бернского Университета значения коэффициента ISQ, полученные в момент установки имплантатов, часто используются в качестве ориентиров. Если они повышаются или остаются стабильными и в последующие посещения через несколько недель, имплантаты считаются готовыми к протезированию. На имплантатах с изначальным ISQ выше среднего относительного значения 60, принятого на кафедре, проводят временное протезирование. Если значения ISQ снижаются через неделю после нагрузки, меняют окклюзионную схему имплантата, устраняя центральные окклюзионные контакты.
Представленные далее три типичных клинических случая демонстрируют подход, применяемый на нашей кафедре:
Клинический пример 1:
Три стандартных имплантата Straumann были установлены в костную ткань низкой плотности в боковом участке на верхней челюсти. В момент установки имплантатов были измерены значения коэффициента ISQ. Обратите внимание, что коэффициент ISQ для имплантата, установленного в области зуба 16, варьировал от 44 до 61, указывая на самую низкую и самую высокую стабильность в разных направлениях. Через 8 недель после имплантации значения коэффициента ISQ для всех трех имплантатов соответствовало значениям, наблюдаемым у имплантатов после нормального заживления. Было проведено протезирование с помощью трех одиночных коронок. В периоде наблюдения, который составил 12 месяцев, осложнений не отмечалось.
16 | 15 | 14 | |
На момент имплантации | ISQ 44/61 | ISQ 60/69 | ISQ 44 |
8 недель | ISQ 85 | ISQ 79 | ISQ 81 |
Рис. 1:
Клинический статус со штифтом SmartpegTM, установленном на имплантат 14.
Fig. 2:
Рентгенологический статус трех имплантатов, установленных после подсадки костной ткани.
Fig. 3:
Значения коэффициента ISQ для имплантата в области зуба 16 на момент установки. Обратите внимание, что аппарат OsstellTM Mentor показывает наименьшее и наибольшее значение ISQ (ISQ 44/61).
Рис. 4:
Штифт SmartpegTM, помещенный в области имплантата 16 после раскрытия имплантата на 8 неделе.
Рис. 5:
Коэффициент ISQ для имплантата в области зуба 16 на 8 неделе увеличился по сравнению с изначальными значениями ISQ 44/61 и составил 85.
Рис. 6:
Имплантаты спротезированы с помощью трех одиночных металлокерамических коронок, зафиксированных на цемент.
Клинический пример 2:
Было установлено два имплантата в боковом участке на верхней челюсти с целью создания опоры для двух одиночных коронок. Результаты рентгенологического обследования показали плохое качество костной ткани в области предполагаемой имплантации, что было подтверждено клинически в процессе операции по наличию низкой степени сопротивления при подготовки костного ложа и фиксации имплантата. Значения коэффициента ISQ в момент имплантации показывали низкую первичную стабильность имплантата в области зуба 16 (ISQ 48) по сравнению с соседним имплантатом в области зуба 15 (ISQ 71). Последовательные измерения коэффициента ISQ были проведены через 4, 8 и 12 недель после имплантации. Увеличение показателей коэффициента ISQ для имплантата 16 и стабильные показатели для имплантата 15 указывали на готовность имплантатов к нагрузке. Пациент был направлен к ортопеду для протезирования. В период наблюдения 12 месяцев осложнений не отмечалось.
16 | 15 | |
На момент имплантации | ISQ 48 | ISQ 71 |
4 недели | ISQ 59 | ISQ 70 |
8 недель | ISQ 64 | ISQ 75 |
12 недель | ISQ 68 | ISQ 76 |
Рис. 1:
Клинический статус со штифтом SmartpegTM, установленном на имплантат 14.
Рис. 2:
Рентгенологический статус через четыре недели после имплантации. 2
Клинический пример 3:
Было установлено два имплантата Straumann SLActive в боковом участке на нижней челюсти (в области зубов 46 и 47). Через 3 недели после имплантации было проведено повторное измерение коэффициента ISQ для обоих имплантатов. У имплантата в области зуба 47 отмечалось уменьшение стабильности
(ISQ 35/48), в то время как у имплантата 46 – некоторое увеличение стабильности (ISQ 80). На имплантат 46 на третьей неделе после установки была зафиксирована временная одиночная коронка и коэффициент ISQ был измерен повторно через 3 недели. Оба имплантата показали повышение стабильности, поэтому была зафиксирована временная коронка на имплантат 47, которая была жестко соединена с коронкой на имплантате 46. Еще через две недели значения коэффициента увеличились, что свидетельствует об улучшении состояния тканей вокруг имплантатов.
1
47 | 46 | |
На момент имплантации | ISQ 75 | ISQ 78 |
3 недели | ISQ 35/48 | ISQ 80 |
6 недель | ISQ 74 | ISQ 83 |
8 недель | ISQ 77 | ISQ 84 |
Рис. 1:
Клинический статус двух имплантатов SLActive через три недели после установки. Штифт SmartpegTM на имплантате 47.
Рис. 2:
Рентгенологический статус через 3 недели после имплантации.
Рис. 3:
Коэффициент ISQ 35/48, что свидетельствует о низкой стабильности имплантата 47.
Рис. 4:
Клиническая ситуация через три недели после имплантации, когда была зафиксированная временная коронка только на имплантат 46.
Рис. 5:
Коэффициент ISQ 74 для имплантата 47 через шесть недель после имплантации.
Рис. 6:
Через 6 недель была зафиксирована временная коронка на имплантат 47, которая была жестко соединена с коронкой на имплантате 46.
4
