Приложение 2
к договору ДМС
Программа добровольного медицинского страхования «АвтоМед»
в г. Москва, Санкт-Петербург и регионах России
По настоящей программе ОСАО «Ингосстрах» организует и оплачивает амбулаторно-поликлинические медицинские услуги, услуги скорой медицинской помощи, а также медицинские услуги стационара при экстренной госпитализации и иные виды медицинской помощи, предоставляемые Застрахованному при возникновении травмы в результате дорожно-транспортного происшествия (далее - ДТП).
1. Объем предоставляемых услуг
По настоящей программе ОСАО «Ингосстрах» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие услуги:
1.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1.1.1 консультации и оказание медицинской помощи: терапевтом/педиатром, травматологом, хирургом, отоларингологом, невропатологом, офтальмологом, урологом, гинекологом, хирургом-стоматологом;
1.1.2 выезд терапевта/педиатра, травматолога, хирурга на дом[1] с целью продления больничного листа (без лечебных манипуляций) по любому адресу нахождения Застрахованного в Москве – в пределах 30 км от МКАД, в других городах России[2] - в пределах районов и границ города, установленных службой медицинского учреждения;
1.1.3 лабораторные исследования: общеклинические и биохимические (за исключением гормонов, их производных и метаболитов), микробиологические анализы крови и других биологических сред организма;
1.1.4 инструментальная диагностика: ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические исследования; функциональная диагностика; КТ, МРТ;
1.1.5 хирургическое лечение, включая малоинвазивные хирургические методики и анестезию; услуги стационара одного дня;
1.1.6 физиотерапия; классический массаж (не более 10 сеансов по каждому случаю за период страхования);
1.1.7 зубопротезирование, включая подготовку к нему, без применения драгоценных металлов, шинирование зубов;
1.1.8 экспертиза временной нетрудоспособности; медицинское обследование с целью оформления посыльного листа на МСЭК;
1.3. Скорая медицинская помощь:
1.2.1 выезд врачебной бригады в пределах 50 км от МКАД г. Москвы, в пределах 30 км от административных границ города Санкт-Петербурга2, включая комплекс экстренных лечебных манипуляций;
1.2.2 по территории России: организация выезда ближайшей к месту нахождения Застрахованного врачебной бригады службы скорой медицинской помощи, в пределах районов и границ города, установленных службой скорой медицинской помощи[3], включая оказание комплекса экстренных лечебных манипуляций, медицинскую транспортировку в ближайшее от места нахождения Застрахованного медицинское учреждение, способное оказать необходимую медицинскую помощь;
1.2.3 медицинская транспортировка3 в лечебное учреждение, имеющее договорные отношения с ОСАО «Ингосстрах».
1.4. Экстренная стационарная помощь на всей территории России:
1.3.1 пребывание в стационаре преимущественно в двухместной палате; консультации специалистов; лабораторные и инструментальные исследования;
1.3.2 пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия; хирургическое и консервативное лечение;
1.3.3 лекарственные препараты, расходные материалы и другие, необходимые для лечения средства, имеющиеся в стационаре;
1.3.4 все виды протезирования и подготовка к нему, включая протезы, эндопротезы, имплантаты, металлоконструкции и т. п.
1.3.5 удаление металлоконструкций, установленных в течение срока действия договора страхования, а также в течение срока действия предыдущих договоров страхования при условии непрерывного страхования в ОСАО «Ингосстрах» по настоящей программе);
1.3.6 пребывание в стационаре одного из взрослых вместе с госпитализированным ребенком в возрасте до семи полных лет[4].
2. Порядок оказания медицинских услуг
2.1 Для получения медицинской помощи в связи с ДТП, Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должен в течение одних суток (24 часа) с момента наступления ДТП обратиться в Медицинский контакт-центр ОСАО «Ингосстрах» (далее – МКЦ) по круглосуточному телефону 8 бесплатный звонок с любого аппарата из любой точки России) или иному телефону, указанному в полисе добровольного медицинского страхования, и сообщить о факте ДТП с целью принятия сотрудниками МКЦ решения о вызове бригады скорой медицинской помощи или направления застрахованного лица в Клинику для получения амбулаторно-поликлинической помощи.
2.2 Медицинские услуги организуются МКЦ и оказываются Застрахованному:
- при экстренной госпитализации непосредственно с места ДТП при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность;
- при организации медицинской помощи, рекомендованной врачом бригады скорой медицинской помощи, или в случае, когда Застрахованный покинул место ДТП, при наличии полиса, документа, удостоверяющего личность и справки, подтверждающей участие Застрахованного в ДТП[5]. Выезд врачей-специалистов на дом (п. 1.1.2 настоящей программы) организуется после предоставления Застрахованным или иным лицом по его поручению в МКЦ по электронной почте на адрес *****@***ru или по справки или больничного листа, подтверждающей необходимость наблюдения и лечения на дому по медицинским показаниям.
2.3 По жизненным и медицинским показаниям экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи городской (районной) бригадой «03». В дальнейшем ОСАО «Ингосстрах» принимает меры для перевода Застрахованного в ближайшее медицинское учреждение, которое готово принять Застрахованного при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу. При этом Застрахованный должен предоставить в ОСАО «Ингосстрах» справку, подтверждающую участие Застрахованного в ДТП[6], или выписку[7] стационара с указанием обстоятельств происшествия, явившихся причиной госпитализации.
2.4 Для получения амбулаторно-поликлинических услуг, указанных в п.1.1 настоящей программы, рекомендованных лечащим врачом после выписки из стационара, Застрахованный должен обратиться в МКЦ по телефону:
· 911 - для всех регионов России включая г. Москва и г. Санкт-Петербург;
· 8 (4только г. Москва;
· (8только г. Санкт-Петербург.
При этом, медицинские услуги, предусмотренные п. 1.1 настоящей программы, будут организованы:
- в одном из филиалов клиники «Будь Здоров» (при его наличии в городе проживания Застрахованного) или в одной из клиник, предусмотренных п. 4 настоящей программы.
Выезд врачей-специалистов на дом (п. 1.1.2 настоящей программы) организуются после предоставления Застрахованным в МКЦ соответствующего медицинского документа[8], подтверждающего необходимость наблюдения и лечения на дому по медицинским показаниям.
2.5 В указанных в пунктах 2.1, 2.2, 2.4 случаях лечебное учреждение выбирает ОСАО «Ингосстрах».
3. Исключения из программы
3.1 ОСАО “Ингосстрах” не оплачивает[9]:
3.1.1 услуги, не предусмотренные настоящей программой;
3.1.2 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.1.3 медицинские услуги, связанные с заболеваниями, не являющимися прямым следствием ДТП, в т. ч. диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и заболеваний, выявленных в процессе оказания Застрахованному медицинской помощи, а также диагностика и лечение обострений хронических заболеваний и острых состояний, в т. ч. если данное обострение или состояние возникло непосредственно в результате ДТП или в последующий период;
3.1.4 диагностику, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного;
3.1.5 медицинские услуги, связанные с беременностью; прерывание беременности; родовспоможение;
3.1.6 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т. п., корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку;
3.1.7 услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования - до момента его выписки из стационара;
3.1.8 медицинские услуги после установления Застрахованному группы инвалидности (кроме III группы инвалидности[10]);
3.1.9 не является страховым случаем обращение Застрахованного в медицинское учреждение за получением медицинской помощи:
- по поводу травмы, полученной в результате ДТП, где лицо, данные которого указаны в договоре страхования, являлось водителем такси, автомобилей ГАЗ, УАЗ или других аналогичных транспортных средств, использующихся для пассажирских и грузовых перевозок, водителем транспортных средств категории «С», «Д», «Е», а также водителем и (или) пассажиром мотоциклов, мопедов, скутеров, квадроциклов и т. п.);
- в состоянии наркотического, токсического, алкогольного опьянения (если такое состояние непосредственно связано с характером и объемом оказанной медицинской помощи);
- в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения застрахованным лицом умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
- в связи с покушением на самоубийство;
- в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений.
4. Перечень лечебно-профилактических учреждений по програме в г. Москва[11]
1 | ЛМС» г. Москва, Сущевский вал, д. 12; г. Москва, Комсомольский проспект; г. Москва, Последний пер., 28 (Большой Головин пер., 28) |
4 | Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства" |
5 | Детская клиническая больница № 9 им. г. Москва, проезд Шмитовский, д.29 |
6 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Центральная клиническая больница №1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги" г. Москва, ш. Волоколамское, д.84 |
7 | ЦКБ РАН г. Москва, Литовский б-р, д. 1А |
8 | НУЗ "Дорожная клиническая больница им. на станции Люблино" ОАО "Российские железные дороги" г. Москва, Спортивный пр-д, д. 3 |
5. Перечень лечебно-профилактических учреждений по програме в г. Санкт-Петербург[12]
№ п/п | Наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения |
1 | ЛМС» г. Санкт-Петербург, Лиговский проспектА |
2 | ГУЗ "Детская клиническая больница № 5 им. " г. Санкт-Петербург, ул. Бухарестская, к. литер А |
3 | ГГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-47 |
4 | СПКК ФГБУ "НМХЦ имени " Минздрава России г. Санкт-Петербург, линия , д.13-15 г. Санкт-Петербург, наб. Реки Фонтанки, д.154 |
5 | ГОУ ВПО "СПб государственная педиатрическая медицинская академия" г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, г. Санкт-Петербург, ул. Александра Матросова, д.22 |
перечень лечебно-профилактических учреждений по программе в городах России, кроме гг. Москва и Санкт-Петербург[13]
№ п/п | Наименование и адрес лечебно-профилактического учреждения |
1 | ОДКБ им. Селищевой г. Астрахань ул. Медиков д.6 |
2 | МУЗ ДГП № 1 |
3 | Новая поликлиника Астрахань |
4 | ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница г. Астрахань Ленинский район, |
5 | МУЗ "Городская клиническая больница №3 им. |
6 | МУЗ "Клиническая поликлиника № 28" |
7 | МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25" 4 |
8 | ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница № 3" |
9 | МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7" |
10 | ООО "Джалин" г. Воронеж, Бульвар Победы, д.13 |
11 | НУЗ "Дорожная поликлиника на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД" г. Воронеж, пер. Здоровья, д.2 |
12 | ООО "МЕЛИССА" г. Воронеж, Бульвар Победы, д.13 |
13 | ГУЗ "Областная детская клиническая больница № 2" г. Воронеж, ул.45-й Стрелковой дивизии, д.64 |
14 | ООО "Медицинский центр "Панацея" /2 |
15 | ООО "Пеан" , |
16 | ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница №1" |
17 | МУ "Центральная городская клиническая больница №23" |
18 | ГУЗ "Областная детская клиническая больница №1" |
19 | ГУЗ "Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр" |
20 | "Сибирского здоровья" г. Иркутск, 3 Июля, д. 20 |
21 | ГУЗ "Иркутская государственная областная детская клиническая больница" г. Иркутск, б. Гагарина, д. 4 |
22 | УРАН Больница Иркутского научного центра Сибирского отделения РАН 83-В |
23 | ГУЗ "Калужская областная больница" |
24 | ООО "Медицина-Элит" г .Калуга, ул. Поле Свободы, д.129 |
25 | МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской помощи" |
26 | НУЗ "Отделенческая больница имени на ст. Калуга ОАО "РЖД" |
27 | ООО "Медицинский центр "МЕДЭКСПЕРТ - 4" |
28 | ГУЗ "Детская областная больница Калининградской области" (г. Калининград, Дмитрия Донского, д.23) №х/д /11 |
29 | Калининградский клинический комплекс ФГБУ "НМХЦ им. " (Калининградская больница ФГУ "СЗОМЦ Росздрава") А |
30 | ГУЗ "Калининградская областная клиническая больница" |
31 | ООО "Медицинский центр "ПЕРСОНА" |
32 | ЗАО "Клиника семейного врача" |
33 | МЛПУ "Городская клиническая больница №39" |
34 | ООО "Клиника ПЕРСОНА" г. Нижний Новгород, Большая Печёрская, д.26 |
35 | ЗАО "Группа компаний "Медси" |
36 | ФГУ "ПОМЦ ФМБА" Росздрава 4, (Клиническая больница №1)12.03.2013 ул. Гончарова, 1Д, (Клиническая больница №2); а, (Клиническая больница №3); ул. Тропинина, 41а, (Клиническая больница №4) |
37 | НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Горький " ; ; в; а; ) №х/д /08 |
38 | ЗАО "Многопрофильный центр современной медицины "Евромед" , корп. 3 |
39 | ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава г. Омск, пр. Мира, д.30Г; г. Омск, ул. 20 лет РККА, д.15 |
40 | МУЗ "Городская детская клиническая больница №3" г. Омск, ул. |
41 | ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава г. Омск, пр. Мира, д.30Г; г. Омск, ул. 20 лет РККА, д.15 |
42 | БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" |
43 | НУЗ "Узловая больница на станции Орел открытого акционерного общества "РЖД" -Я, д.56 |
44 | ООО "Лечебно-диагностический медицинский центр " г. Орел, ул.1 Посадская,14,пом.100 |
45 | БУЗ Орловской области "Поликлиника № 2" г. Орел, ул.8 Марта, д.2 |
46 | ГУЗ "Областная детская больница" г. Ростов-на-Дону, ул. 339 Стрелковой дивизии, д.14 |
47 | МЛПУЗ "Городская больница №1 им. " г. Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, 105 |
48 | ООО "Семейный доктор" г. Ростов-на-Дону ул. Б. Садовая, д.106 |
49 | МЛПУЗ Клинико-диагностический центр "Здоровье" г. Ростов-На-Дону, пер. Доломановский, д.70/3, г. Ростов-На-Дону, пер. Университетский, д.52 |
50 | ГУЗ СОКБ им. Калинина |
51 | ОАО "Медицинская компания ИДК" ) |
52 | ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница № 1 имени " |
53 | ООО"МедГард" 0 Б |
54 | ООО "Призвание" |
55 | ГОУ ВПО Сам ГМУ Росздрава б |
56 | ОАО "Медицинская компания ИДК" г. Самара, ул. Ново-Садовая, 443067 |
57 | НУЗ "Дорожная клиническая больница" на ст. Саратов-II г. Саратов, проезд. Станционный 1-Й, д.7 |
58 | центр "Здоровье" |
59 | ООО "Медицинскай DI центр" , |
60 | ООО "Клиника ЛМС" г. Саратов ул. Вавилова, д. 23/25 |
61 | ООО "МЕДЛАЙН" /3 |
62 | Сочи "Городская больница № 1" , г. Сочи, пер. Лазарева, |
63 | НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Сочи ОАО "РЖД" |
64 | МЛПБУ "ГКБ имени Архиепископа Луки" города Тамбова |
65 | МЛПУ "Городская детская поликлиника им. В. Коваля" города Тамбова 0а |
66 | ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" , |
67 | МЛПБУ "ГКБ имени Архиепископа Луки" города Тамбова |
68 | ООО "ЛДЦ МИБС-Тольятти" , корпус 14 |
69 | МБУЗ городского округа Тольятти «Городская поликлиника №2» , , |
70 | МУЗ "Городская детская больница №1" г. Тольятти ул. Лесная, 1 |
71 | МУЗ "Городская больница №2 им " г. Тольятти ул. Баныкина, 8 |
72 | ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" |
73 | НУЗ "Отделенческая больница на ст. Тула ОАО "РЖД" |
74 | ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" г. Тула, ул. Ф. Энгельса 58 |
75 | ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" |
76 | ООО "Клиника ЛМС" г. Уфа, ул. Проспект Октября д. 6/1 |
77 | МУЗ "Городская клиническая больница № 21" г. Уфа, проезд Лесной, д.3 |
78 | МУЗ «Клиническая больница № 2» /19 |
79 | ГУЗ Областная детская клиническая больница г. Ярославль, Тутаевское шоссе |
80 | МУЗ КБ СМП им. |
81 | МУЗ «Клиническая больница № 2» для взрослых г. Ярославль ул. Попова, д.24 |
82 | НУЗ "ДКБ на станции Ярославль открытого акционерного общества "РЖД" г. Ярославль, ш. Суздальское, |
[1] При возможности ЛПУ.
[2] В Санкт-Петербурге - в соответствии с Законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 000-68 от 01.01.2001 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).
[3] На территории России при наличии коммерческой СМП в городе.
[4] Пребывание родителя (без оказания ему медицинских услуг) предусмотрено только при возможности стационара и преимущественно в двухместной палате.
[5] Предоставляется справка, выданная органами МВД России по одной из форм: от 01.01.2001 г. № 000 (с приложениями) или от 01.01.2001 г. № 000..
[6] См. сноску 7.
[7] Выписка из истории болезни, подтверждающая факт госпитализации Застрахованного в медицинское учреждение по поводу травмы, полученной в результате ДТП с указанием фамилии и инициалов Застрахованного, даты госпитализации, диагноза, фамилии врача, с приложением печати (штампа) медицинского учреждения. Допускается предоставление Застрахованным ксерокопии выписки, которая по соглашению сторон принимается наравне с оригиналом документа до момента предоставления страховщику соответствующего оригинала (надлежащим образом заверенной копии).
[8] Медицинский документ – выписка из истории болезни, справка медицинского учреждения и пр., подтверждающее факт госпитализации Застрахованного по поводу травмы, полученной в результате ДТП, с указанием фамилии и инициалов Застрахованного, даты госпитализации, диагноза, рекомендаций по соблюдению постельного режима, и дальнейшему лечению и обследованию, фамилии врача, с приложением печати (штампа) медицинского учреждения. Допускается предоставление Застрахованным копии медицинского документа.
[9] В подобных случаях ОСАО «Ингосстрах» выплачивает возмещение за другие виды медицинской помощи в связи с травмой, полученной в ДТП и подлежащие оплате по договору страхования, исключая услуги, указанные в перечне исключений по настоящему пункту программы.
[10] Для иностранных граждан, в отношении которых на территории РФ установление инвалидности не производится, к установлению группы инвалидности приравнивается получение экспертного заключения о том, что полученное Застрахованным повреждение здоровья может приравниваться к соответствующей группе инвалидности на территории РФ.
[11] Актуальный перечень лечебно-профилактических учреждений уточняйте в Медицинском контакт-центре ОСАО «Ингосстрах» по телефонам: (4; 911.
[12] Актуальный перечень лечебно-профилактических учреждений уточняйте в Медицинском контакт-центре ОСАО «Ингосстрах» по телефонам: (8; 911.
[13] Актуальный перечень лечебно-профилактических учреждений уточняйте в Медицинском контакт-центре ОСАО «Ингосстрах» по телефону: 911.
