МИНИСТЕРСТВО здравоохранениЯ и социальноГО развитиЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО
ФГУ «Томский Научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФедеральноГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО агентствА»
( )
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ КВЧ-ДИАПАЗОНА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ
НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Томск – 2010
АННОТАЦИЯ
Медицинская технология заключается в применении излучения КВЧ-диапазона в следующих режимах:
1) комбинированного режима (импульсное излучение в присутствии шумового) для больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника;
2) комплексного использования модулированного шумового КВЧ-излучения с гидротерапией, ручным массажем, ЛФК для больных поясничным остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом и детей и подростков с идиопатическим сколиозом;
3) комплексного использования модулированного шумового КВЧ-излучения с тракциями позвоночника – при дискогенных неврологических проявлениях.
Воздействие комбинированными и модулированными КВЧ-волнами на рефлексогенные паравертебральные поля на уровне пораженных двигательных сегментов, двигательные точки мышц позвоночника, область пораженных суставов способствует улучшению региональной гемодинамики, функционального состояния мышечного корсета позвоночника и нейро-моторного аппарата конечностей, позволяет уменьшить степень стато-динамических и неврологических нарушений, снизить активность суставного процесса.
Медицинская технология предназначена для физиотерапевтов, неврологов, ортопедов, прошедших тематическое усовершенствование по физиотерапии.
Потенциальный уровень использования: лечебно-профилактические, в том числе санаторно-курортные учреждения, центры восстановительной медицины и реабилитации (в условиях стационарной, санаторно-курортной помощи).
Учреждение-разработчик: ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства России».
Авторы технологии: д. м.н., профессор , к. т.н. , врач , с. н.с.
ВВЕДЕНИЕ
Медико-социальная значимость тактики ведения больных с заболеваниями позвоночника обусловлена экономическими потерями - велики сроки временной нетрудоспособности больных [1, 6, 9]. Вертебрально-неврологический конфликт требует воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на патологически измененные нервные элементы. Важной составной частью в терапии заболеваний позвоночника являются физические факторы. Применение у данной категории больных электромагнитных излучений через улучшение региональной гемодинамики создают благоприятные условия для репаративных процессов в мягких тканях суставов позвоночника и конечностей, структурах периферического нейро-моторного аппарата [1, 4, 6, 8, 9].
К широко применяемым методам лечения заболеваний позвоночника относятся факторы, способствующие уменьшению внутридискового давления и натяжения задней продольной связки, обеспечивающие воздействие на биомеханическую и трофическую составляющую патологического процесса, такие как вытяжение позвоночника. Применение тракционной терапии комплексе с ЛФК, массажем способно существенно влиять на степень статических и динамических нарушений позвоночника.
Сколиоз – стойкое патологическое боковое искривление позвоночника - является наиболее часто встречающейся патологией в детском и подростковом возрасте. У 20-30% пациентов болезнь прогрессирует и приводит к инвалидности. Несмотря на достаточно широкий круг лечебных факторов (ЛФК, массаж, гидротерапия, электростимуляция), используемых для консервативного лечения, многие ортопеды сообщают о неудовлетворительных результатах консервативного лечения сколиозов у детей [3, 11]. Важнейшим физическим фактором в лечении нейро-ортопедических заболеваний является электростимуляция, которая является эффективным средством повышения сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их. Основным недостатком электростимуляции является то, что эта процедура в отличие от других методов физиотерапии вызывает болезненные ощущения, так как порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи. Часто у пациентов с низким болевым порогом, особенно имеющим в анамнезе электротравму и детям, проведение электростимуляции бывает сложным из-за ее выраженной болезненности.
Учитывая позитивное влияние комбинированных и модулированных режимов КВЧ-излучения на уровень болевых ощущений, функциональную активность нервов и мышц, ортопедический статус [2, 6, 10], они используются в разработанной технологии. Выбор зон воздействия и продолжительность облучения определяются локализацией грыж межпозвонковых дисков, расположением пораженных суставов при наличии сопутствующего остеоартроза, активностью суставного процесса, а также исходным тонусом мышц, обеспечивающих движения в пораженных сегментах позвоночника и суставах нижних конечностей.
Критериями эффективности применения модулированных КВЧ-волн в клинической практике могут быть качественные и количественные характеристики болевого синдрома, порог болевой чувствительности в местных альгогенных зонах, выраженность признаков суставного синдрома, степень стато-динамических нарушений позвоночника, тонус мышц, обеспечивающих движения в пораженных сегментах позвоночника и конечностей, объем движений в пораженных суставах (см. приложение).
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ТЕХНОЛОГИИ
1. Корешковые и рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника с мышечно-тоническими и вегетососудистыми проявлениями в стадиях полной и неполной ремиссии на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома.
2. Идиопатические сколиозы позвоночника I, II и III степени тяжести.
3. Неврологические проявления у больных поясничным остеохондрозом с сопутствующим первичным и вторичным остеоартрозом суставов нижних конечностей, недостаточностью функции суставов 0–I с остаточными явлениями реактивного синовита.
4. Дискогенные неврологические проявления поясничного остеохондроза с нейро-ортопедическими нарушениями в виде кифосколиозов в острой и подострой стадии с умеренно выраженным и выраженным болевым синдромом.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТЕХНОЛОГИИ
1. Общие для бальнеофизиотерапии.
Противопоказания к применению КВЧ-излучения:
2. Диспластические сколиозы.
3. Индивидуальная непереносимость электромагнитных волн.
Противопоказания к вытяжению (для комплекса 4):
4. Заболевания, сопровождающиеся деструкцией, остеопорозом тел позвонков, грубой деформацией позвоночника.
5. Наличие грыжи межпозвонкового диска размером 1,0 см и более, секвестрированные грыжи.
6. Прогрессирующая миелопатия.
7. Беременность любого срока.
8. Псевдоспондилолистез выше II степени, с признаками миелопатии.
9. Состояние после стабилизирующих операций на позвоночнике.
10. Явления раздражения оболочек спинного мозга (арахноидит).
Противопоказания к вибрации (для комплекса 4):
11. Вибрационная болезнь в любой стадии.
12. Мочекаменная и желчно-каменная болезнь.
13. Тромбофлебит.
14. Склонность к тромбозам сосудов и кровотечениям.
Противопоказания к механическому массажу:
15. Все формы распространенной поверхностной и глубокой, острой и хронической пиодермии.
16. Нарушение целостности кожного покрова в месте воздействия.
17. Доброкачественные опухоли в области спины.
18. Нестабильность в позвоночных двигательных сегментах выше II степени.
19. Остеопорозы костей позвоночника, грудной клетки, тазовых костей.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
1. Аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный со сменными излучателями “CEM TECH” № госрегистрации ФС 022а3755/0879-04, организация-изготовитель (г. Томск), Россия.
2. Решетка массажная «жемчужная» ВОД-58, № госрегистрации 21/, организация-изготовитель,
3. Установка механотерапевтическая «ОРМЕД», рег. № ФСР 2010/07241 ( «Орбита», г. Уфа, Россия).
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Комплекс 1.
Комплекс показан больным с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника: корешковыми синдромами с явлениями ирритации и компрессии, в том числе на фоне умеренно выраженного болевого синдрома; рефлекторными синдромами с мышечно-тоническими и вегетативно–сосудистыми проявлениями в стадиях полной и неполной ремиссии.
КВЧ-терапия проводится от аппарата “CEM TECH” (со сменными излучателями). На выходе 1 канала аппарата фиксируется излучатель шумового сигнала ММ-излучения с шириной спектра 52-78 ГГц при плотности потока мощности 0,75 мкВт/см2, на 2 канале – импульсного КВЧ-сигнала частотой 42,19 ГГц (λ=7,1 мм) при средней мощности 1 мкВт/см2.
В предлагаемом комплексе воздействие проводится на участки дерматомов, иннервируемых пораженными корешками и исходящими из них нервами: зонами воздействия являются паравертебральные участки (зоны 1, 3), соответствующие пораженным сегментам спинного мозга и проекции исходящих из них корешков, а также участки дерматомов (зоны 2, 4), иннервируемых пораженными корешками в области расположения двигательных точек нервных стволов конечностей (в локтевой, подколенной областях, в нижней трети предплечья, по передней и внутренней поверхностям голеностопного сустава (рис. 1).
При вовлечении в процесс корешка С7 воздействие осуществляется на паравертебральные зоны (участки, расположенные слева и справа от остистых отростков на 1,5-2,0 см) на уровне 6 шейного позвонка, двигательные точки лучевого нерва, расположенные в латеральной части локтевой ямки и по латеральному краю внутренней поверхности предплечья (в нижней трети). При поражении корешка С8 облучаются паравертебральные поля на уровне 7 шейного позвонка, двигательные точки локтевого нерва, находящиеся в медиальной части локтевой ямки и по медиальному краю внутренней поверхности предплечья.
У больных поясничным остеохондрозом используется аналогичный подход к выбору зон воздействия: при поражении корешка L5 излучатели располагаются паравертебрально на уровне 5 поясничного позвонка, за головкой малоберцовой кости и на передней поверхности голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. При заинтересованности корешка S1 облучают паравертебральные поля на уровне 1 крестцового позвонка, двигательные точки большеберцового нерва, расположенные в середине подколенной ямки и кзади от медиальной лодыжки.
Методика стабильная контактная. Площадь излучателей 1,33 см2. Продолжительность воздействия за процедуру составила 10-16 мин, при этом каждое поле облучается в течение 2-4 мин. Курс состоит из 10–12 процедур, проводимых через день. В лечебный комплекс входит также малогрупповая лечебная физическая культура (16-18 ежедневных процедур).
Комплекс 2.
(показан при идиопатических сколиозах у детей и подростков).
В комплекс лечения входят КВЧ-терапия, ручной массаж спины, лечебная физкультура, жемчужные ванны. Все процедуры, кроме лечебной физкультуры, проводятся через день в количестве 8-10.
КВЧ-воздействие проводится с использованием шумового излучения с шириной спектра 52-78 ГГц с модуляцией частотой Гц при глубине модуляции 100% и средней плотности потока мощности 1 мкВт/см2 на область двигательных точек пораженных мышц (трапециевидные, подостные, выпрямитель спины). Предварительно мы определяли их тонус и при исходно пониженном (1-2 степень) тонусе воздействовали в течение 2-4 мин, а при исходно повышенном (1-2 степень) – в течение 5-8 мин. Излучатели (либо электроды) располагают в области двигательных точек заинтересованных мышц. Методика стабильная при воздействии на 1 поле от 2 до 8 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин.
Расположение полей зависело от формы сколиоза (рис. 2). При S-образном сколиозе на высоте выпуклых основной и дополнительных дуг тонус мышц, как правило, повышен, а с противоположной стороны на этом же уровне отмечается снижение тонуса мышц. Соответственно поля с однотипным изменением тонуса мышц расположены друг относительно друга крестообразно: на область полей 1 и 4 воздействуют в течение 5-8 мин, а на область полей 2, 3 осуществляется кратковременное (2-4 мин) воздействие. При С-образном сколиозе нередко встречается одностороннее расположение мышц с однотипным изменением тонуса мышц. Например, часто по всей дуге на выпуклой стороне регистрируется повышенный тонус (поля 2, 4) и время воздействия на эти области составляет 5-8 мин. На противоположной стороне отмечается мышечная гипотония (поля 1, 3) и эти зоны облучаются в течение 2-4 мин.
Ручной массаж проводится с использованием классических приемов, полями воздействия являются области надплечий и спины. ЛФК проводятся индивидуально либо малыми группами с однотипными клиническими проявлениями, с учетом степени и формы сколиоза, возраста ребенка. Жемчужные ванны проводятся при температуре 37-38ºС в течение 8-10 минут.
Комплекс 3.
(предназначается для больных остеохондрозом позвоночника в сочетании с остеоартрозом, в том числе при наличии остаточных явлений синовита).
Классический ручной массаж и КВЧ-терапия проводятся с перерывом 20-30 мин, завершающей процедурой является ЛФК, предполагающая подбор упражнений с учетом активности суставного процесса.
КВЧ-терапия проводилась с использованием излучения с диапазоне 52-78 ГГц с модуляцией шумового излучения частотой 10 Гц при глубине модуляции 100% и плотности потока мощности 0,75 мкВт/см2. Методика стабильная при воздействии на 1 поле в течение 3-5 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. Проводится 8-10 процедур.
Излучатели располагают (рис. 3) в области проекции заинтересованных дугоотростчатых суставов позвоночника (поля 1, 2 - паравертебральные зоны на расстоянии 2 см от остистых отростков) и на проекцию суставных щелей пораженных суставов ног (поля 3, 4 - передняя и боковая поверхности тазобедренных суставов, поля 5, 6 - боковые поверхности коленных суставов, поле 7 - передняя поверхность голеностопного сустава).
Комплекс включает 21 процедурный день, все процедуры проводятся через день.
Комплекс 4.
(показан больным с дискогенными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в острой и подострой стадии, в том числе с нейро-ортопедическими нарушениями в виде кифосколиозов).
В комплекс лечения входят КВЧ-терапия (проводится с использованием излучения с диапазоне 52-78 ГГц с модуляцией шумового излучения частотой 10 Гц при глубине модуляции 100% и плотности потока мощности 0,75 мкВт/см2 по стабильной методике при воздействии на 1 поле от 2 до 5 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин), ручной классический массаж спины и (или) конечностей, лечебная физкультура, предполагающая упражнения на расслабление паравертебральных мышц. Процедуры КВЧ-терапии и ЛФК проводятся с перерывом 20-30 минут через день.
С 5-7 процедурного дня лечебный комплекс дополняется вибротракциями поясничного отдела позвоночника. При этом заданные параметры процедуры (программа процедуры) устанавливаются на пульте управления аппарата «ОРМЕД». Больного при помощи корсетов фиксируют на рабочей поверхности дистракционного стола в положении лежа на спине, используя при этом опорные подколенные подставки для ног, что позволяет больным с болевым синдромом создать комфортное положение. Затем в течение 1-2 минут проводится механический массаж мышц спины посредством роликов-массажеров при уровне выстояния роликов 2-3), после чего проводится лечебная процедура вытяжения позвоночника при силе растяжения 5-25 кгс в течение 10-25 минут с использованием постоянного режима работы, при этом механический роликовый массаж может продолжаться (суммарное время воздействия 5-10 минут), через 10-15 минут от начала процедуры вытяжения начинается вибрационный массаж паравертебральных зон с частотой вибрации 40 Гц, который осуществляется посредством роликов-массажеров (уровень вибрации 1-3) в течение 5-10 минут. Общая продолжительность процедуры составляет 10-20 минут. Процедуры вытяжения проводятся ежедневно, на курс 8-10 процедур [16, табл.1].
Интегральная оценка эффективности лечения больных определялась как коэффициент динамики (КД) суммы баллов, набранных каждым пациентом и рассчитывался по формуле: КД=(Ад-Аисх)×100/Аисх, где: Аисх – сумма баллов у больного при первом исследовании (до лечения); Ад – величина этого показателя при динамическом исследовании (после лечения). Значение КД от 10 до 24% расценивали как незначительное улучшение, от 25 до 49% - как улучшение и 50% и более — как значительное улучшение [6]. КД менее 5-9% расценивался как отсутствие эффекта. Изучение отдаленных результатов проводилось через 3, 6 месяцев, через 1 и 2 года после лечения методом анкетирования и проведения клинико-лабораторного обследования.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Предлагаемые методики (комплекс 1, комплекс 3) с использованием низких уровней интенсивности КВЧ-излучения не вызывают осложнений. Возможная повышенная чувствительность к электромагнитным излучениям, сопровождающаяся артериальной гипотензией, требует уменьшения дозы (уменьшения времени процедуры до 10-15 минут). Возможная непереносимость миллиметровых волн требует отмены лечения.
Применение комплекса 2 (КВЧ-излучение сочетается с гидротерапией) также не выявило случаев клинической бальнеореакции и формирования осложнений.
Соблюдение технологии проведения комплекса 4 позволяет свести к минимуму риск развития неблагоприятных реакций. Однако, у 2% больных с подострой стадией возможно развитие патологической реакции на комплексное лечение в виде кратковременного усиления болевого синдрома, вероятно, связанного с наличием усиленной патологической импульсации из зон пораженного сегмента позвоночника в результате развития ирритации спинно-мозговых корешков и миогенных триггерных пунктов, расположенных в зоне обкатывания массажными роликами. В таком случае следует приостановить тракционное лечение на 1-2 дня (КВЧ-терапия не прерывается) и в последующем процедуры вытяжения проводить с использованием уменьшенной (до 10-15 кгс) силы тракции ежедневно в количестве 8-10 (количество процедур в соответствии с комплексом 4).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Комплекс 1.
Под наблюдением находились 197 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в возрасте от 39 до 60 лет. В клинике заболевания корешковые синдромы выявлены в 53% случаев, среди рефлекторных синдромов чаще выявлялись мышечно-тонические и вегетативно-сосудистые нарушения.
Предварительно для определения оптимальной комбинации режимов излучения нами проведена сравнительная оценка эффективности применения КВЧ-излучения в шумовом диапазоне (II группа, 42 пациента), импульсного излучения с фиксированной длиной волны 7,1мм (46 больных, III группа) и комбинированного воздействия фиксированной длиной волны 7,1мм и шумового излучения (I группа). Использование комбинированного режима позволило выявить максимально хорошую переносимость и непосредственную эффективность (табл. 1).
Лечение в соответствии с комплексом 1 получили 109 больных с неврологическим проявлениями остеохондроза позвоночника. Среди особенностей динамики жалоб отмечено уменьшение чувства жжения, онемения, судорог, болевого синдрома, зябкости и потливости конечностей, уменьшение скованности в суставах позвоночника и конечностей, мышечной слабости.
Болевой синдром значительно уменьшился у 86% больных, в том числе исчез у 53%. В процессе лечения менялись не только количественные характеристики боли, но и качественные – боль теряла свой жгучий, режущий, простреливающий оттенок, становилась терпимой, носила чаще характер ноющих, тупых ощущений. При оценке динамики клинических проявлений во всех группах отмечен выраженный регресс мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых нарушений, симптомов натяжения, чувствительных и двигательных расстройств (табл. 1).
При измерении кожной температуры в зонах иннервации пораженного корешка значительно уменьшалась термоасимметрия (до лечения 3,5-4,2°, после лечения 0,7±0,2°). Под влиянием комплекса 1 регистрировалась существенная положительная динамика амплитудных (с 0,8±0,76 до 2,43±1,12 мВ) и скоростных (с 41,4±4,85 до 52,4±4,12 м/с) параметров функционального состояния нервно-мышечного аппарата при электро-нейромиографическом обследовании.
После курсового использования комплекса 1 наблюдался устойчивый клинический эффект: через 1 год ремиссия заболевания сохранилась у 62% больных, через 2 года – у 34%.
Таким образом, использование комбинированного режима работы (импульсное излучение в присутствие шума) позволяет получать не только анальгезирующий, трофический эффекты, но и влиять на функциональную активность электровозбудимых участков нервных волокон. Применение нового метода увеличивает арсенал оптимальных комбинаций биотропных параметров КВЧ-излучений, применяемых в неврологической практике, позволяет получить хороший терапевтический эффект у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.
Комплекс 2.
Наблюдения проведены на 78 подростках и детях с идиопатическим сколиозом позвоночника I-III степени, средний возраст детей составил 12,4 лет. Длительность болезни в среднем была 3,6 года. По рентгенологическим данным сколиоз I степени имели 38% детей, II степени - 44%, III - 18%. В клинике были выявлены разностояния (асимметрии) плеч (100% случаев), асимметрия углов лопаток (98%), крыловидное стояние лопаток (17%), наклон головы (22%), асимметрия треугольников талии (95%), сглаженность физиологических изгибов позвоночника (11%), деформации грудной клетки (23%). Наибольший коэффициент асимметрии мышечного тонуса регистрировался на уровне основной дуги сколиоза (до 70%).
Комплекс 2, включающий модулированную КВЧ-терапию (модуляция шумового излучения частотой 10 Гц), ЛФК, ручной массаж и жемчужные ванны получили 45 больных. В группу сравнения вошли 33 пациента, получивших аналогичный комплекс, в котором КВЧ-терапия была заменена на электростимуляцию мышц спины прямоугольными импульсами частотой 10 Гц. Отмечалась разница в переносимости процедур – при использовании комплекса 2 переносимость процедур была хорошая, в группе сравнения в 42% случаев пациенты испытывали болезненные ощущения во время процедуры электростимуляции.
У всех больных наблюдался быстрый регресс болевого синдрома - исчезли боли в спине, ногах, головные боли, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Степень деформации уменьшилась у 53% детей: полное исчезновение сколиоза наблюдалось в 30% случаев у детей с I-II степенью сколиоза (22% - I, 8% - II), в 23% случаев степень сколиоза менялась на меньшую (7,8% - с III на II, 15,2% с II на I). Асимметрия глубины наклонов уменьшилась на 40%. Отмечалось увеличение время удерживания брюшного пресса при комплексном применении КВЧ-волн с 67,8±3,8 до 95,7±2,1 сек и электростимуляции с 68,9±2,6 до 80,3±3,0сек.
Выявлено нормализующее влияние комплекса 2 как на исходно сниженный, так и на исходно повышенный тонус мышц позвоночника и плечевого пояса, за счет чего значимо снизился коэффициент асимметрии тонуса мышц между левой и правой сторонами (табл. 2, 3). Экскурсии позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях увеличились в среднем на 1,5-2,0 см при использовании комплекса 2 и на 0,7-1,5 см в группе сравнения.
Эффективность использования комплекса 2 составила 89%, при этом сохраняемость лечебного эффекта в течение 6 месяцев и более выявлена у 56% пациентов.
Таким образом, использование модулированного режима позволяет получать выраженную реакцию нервно-мышечного аппарата, не причиняя ребенку болевых ощущений, оказывает хороший терапевтический эффект у детей и подростков с идиопатическим сколиозом (уменьшает степень асимметрии тонуса мышц спины, способствует уменьшению угла искривления, расширению двигательного режима).
Комплекс 3.
Модулированное КВЧ-излучение в комплексе с ЛФК и ручным массажем было применено у 37 пациентов с неврологическим проявлениями поясничного остеохондроза с сопутствующим остеоартрозом тазобедренных, коленных, голеностопных суставов в возрасте от 40 до 70 лет. Динамические расстройства в виде ограничения объема движений позвоночника и крупных суставов ног были выявлены у всех больных. Проба Шобера до лечения 4,2±0,36 см при контрольных значениях 5,7±0,25см. Ограничение функции суставов конечностей было связано как с болевым синдромом (72% больных), так и с наличием контрактур (43% пациентов). В неврологическом статусе преобладали (у 84% больных) рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями. Диагноз сопутствующего остеоартроза был подтвержден рентгенологически (Rö I-II стадия), биохимически (проведение ревмопроб выявило повышение содержания в крови сиаловых кислот - 2,71±0,23 ммоль/л, церулоплазмина – 436±14 мг/л, оксипролина – 3,32±0,17 мкг/мл).
Основную группу составили 20 пациентов, получающих комплекс 3 (КВЧ-терапия при модуляции шумового излучения частотой 10 Гц, ЛФК, ручной массаж), группа сравнения из 17 человек получала аналогичный комплекс при модуляции шумового КВЧ-излучения частотой 1,0 Гц.
Под влиянием комплекса 3 у всех пациентов отмечена положительная динамика функции позвоночника (проба Шобера после лечения 5,2±0,4 см) и суставов (ограничение объема движений в голеностопном суставе уменьшилось у 28% пациентов из 35% - до лечения сгибание 13,1±0,6º, разгибание 35,1±2,7º и после лечения 17,8±0,9º и 43,9±2,3º соответственно). При сопутствующих остеоартрозах отмечалось заметное уменьшение болевого синдрома, отека над поражённым суставом, уменьшалась скованность, увеличивался объём активных безболезненных движений, восстанавливалась походка. Отмечено также повышение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах - m. qudratus с 1,8±0,25 до 2,8±0,61 кг/см2, вертел бедренной кости с 1,4±0,22 до 2,3±0,43 кг/см2, мыщелки голеностопных суставов с 1,6±0,17 до 2,5±0,39 кг/см2.
Выявлена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови (содержание в крови после лечения сиаловых кислот - 2,34±0,15 ммоль/л, церулоплазмина – 369±21 мг/л, оксипролина – 2,82±0,16 мкг/мл). Наблюдалась динамика электромиографических показателей - по данным поверхностной ЭМГ при произвольном напряжении увеличение значений модальных и максимальных осцилляций (табл. 6). Изменение показателей реовазографии свидетельствует об улучшении региональной гемодинамики: модуль упругости снизился до 13,4±1,09%, РИ повысился до 0,05±0,003 Ом, ДКИ снизился до 63,9±11,0%, ДСИ - до 69,11±15,35%.
Комплекс 4.
Модулированная КВЧ-терапия была применена у 38 пациентов с дискогенными неврологическим проявлениями поясничного остеохондроза. В клинике заболевания преобладали ортопедические расстройства в виде кифосколиозов в поясничном отделе позвоночника I-II степени, косого положения таза и неврологические (наличие мышечных и сухожильных зон нейроостеофиброза, при корешковых синдромах (у 57% больных) - снижение тонуса мышц ног, порога кожной болевой чувствительности, сухожильных рефлексов. Проба Шобера до лечения 3,7±0,27 см при контрольных значениях 5,7±0,25см.
В основной группе у 20 больных использовался комплекс 4 (комплексное применение КВЧ-терапии при модуляции шумового излучения частотой 10 Гц с тракциями позвоночника), в группе сравнения 18 больных получали модулированную КВЧ-терапию без тракций.
Под влиянием комплекса 4 выявлен существенный регресс болевого синдрома (у 86% больных), статических (уменьшение степени кифосколиозов у 68% больных, в том числе исчезновение у 53%) и динамических нарушений, в том числе функции позвоночника (ограничение объема активных движений позвоночника уменьшилось на 43% - проба Шобера после лечения 5,3±0,3 см). У 30% больных зарегистрирована нормализация в чувствительной и рефлекторной сфере. Уменьшилась в 2 раза частота встречаемости мышечно-тонических нарушений (с 82% до 41%).
Отмечена положительная реакция периферического нейро-моторного аппарата как на воздействие КВЧ-волнами, так и под влиянием их комплексного применения с тракциями позвоночника (табл. 7).
Таким образом, шумовое КВЧ-излучение при низкочастотной (10 Гц) модуляции в моноварианте повышает функциональную активность нервно-мышечного аппарата, а в комплексе с тракциями позвоночника способствует регрессу нейро-ортопедических нарушений.
Таким образом, применение комбинированных и модулированных режимов КВЧ-излучения в комплексе ЛФК, ручным массажем, гидротерапией, тракциями позвоночника, посредством улучшения зональной гемодинамики, условий функционирования нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей, благоприятных сдвигов в биохимическом статусе больных поясничным остеохондрозом, в том числе с сопутствующим остеоартрозом способствует регрессу неврологических и ортопедических нарушений.
Дифференцированный выбор технических характеристик излучения с учетом особенностей исходного состояния пораженных мышц спины у детей и подростков с идиопатическим сколиозом может обеспечить хорошую переносимость процедур, стойкость терапевтического эффекта.
Медицинская эффективность лечения больных остеохондрозом: в течение года до лечения среднее количество дней нетрудоспособности на одного больного составило 52,3 дня. После лечения длительность временной нетрудоспособности на одного больного – 16,2 дня. Длительность одного случая заболевания снизилась на 36,1 дней, соответственно медицинская эффективность консервативного лечения больных поясничным остеохондрозом, в том числе с сопутствующим остеоартрозом – снижение количества дней нетрудоспособности в 3 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. , Низкоэнергетическое широкополосное электромагнитное излучение и мануальная терапия в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2006. - № 3. – С. 32-34.
2. , , Муськин нетеплового КВЧ-излучения на биоэлектрическую активность мышц // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. мжд симпозиума. – М., 1991. – Ч. 2. – С. 430-435.
3. , Лобенко детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях - М.: Медицина, 1991. – 270 с.
4. , , Рябчикова электромагнитного поля миллиметрового диапазона малой мощности на регенерацию периферических нервов // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. мжд симпозиума. – М., 1991. – Ч. 2. – С. 398-402.
5. Медицинская технология «Вибротракции в лечении деформирующих дорсопатий» (регистрационное удостоверение № ФС 2009/174с. /сайт Росздравнадзора.
6. , , Бартфельд и клинические аспекты применения КВЧ-волн в восстановительной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата // Вопр. курортол. -2006.- № 3.– С. 14-16.
7. , Героева средства функционального обследования в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. - № 5. – 28-31.
8. , , Прилучный -экспериментальное изучение влияния низкоинтенсивного электромагнитного излучения различных диапазонов на тканевой кровоток // Матер. IV Мжд конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация» - Москва, 2007. – С. 134-135.
9. , , и др. Подавление боли низкоинтенсивными частотно-модулированными миллиметровыми волнами при воздействии на точки акупунктуры // Вопр. курортол. – 2000. - № 4. – С. 7-11.
10. , , Алешина КВЧ-терапии при функциональной реабилитации детей с поражением нервной системы // Миллиметровые волны в биологии и медицине. –2000.- № 4(20). – С. 44-48.
11. , Аганянц физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков // Вопр. курортол. – 2002. - № 1. – С. 44-46.
ПРИЛОЖЕНИЯ
 |
 |
 |
Критерии оценки эффективности лечения:
1. Выраженность болевого синдрома по 10-балльной шкале.
2. Продолжительность безболевого периода в течение суток в часах.
3. Проба Шобера - расстояние от остистого отростка позвонка L1 до крестца в положении стоя и наклона вперед (значения для здоровых 5,5-6,0 см).
4. Степень болезненности мышечно-сухожильных зон в области позвоночника, суставов конечностей и степень их выраженности (1 - незначительная местная болезненность, 2 – умеренно выраженная болезненность без иррадиации болей, 3 – выраженная болезненность, может сопровождаться проекцией болевых ощущений в другие зоны).
5. Тонус общего разгибателя спины, поясничных мышц, мышц бедра и голени, у детей и подростков – трапециевидных, над-, подостных мышц (1 степень нарушений – мышца мягкая, при пальпации палец легко погружается в ее толщу, 2 – мышца умеренной плотности, для погружения в нее исследующего пальца требуется определенное усилие и 3 – мышца “каменистая”, ее невозможно деформировать). Тонус может быть определен с помощью миотонометра и степени его повышения (1-3) будут соответствовать 25, 50, 75% и более превышения показателя в группе здоровых.
6. Сила разгибателей бедра и стопы, сгибателей стопы. 5 баллов - полная амплитуда активных движений, преодоление постороннего сопротивления. 4 балла - полная амплитуда активных движений без преодоления максимального сопротивления. 3 балла - есть движение с преодолением самого малого сопротивления. 2 балла - не может преодолеть даже минимальное сопротивление, но способна поднять конечность или ее сегмент в вертикальной плоскости. 1 балл - мышца не поднимает конечность (сегмент конечности) в вертикальной плоскости. 0 - полное отсутствие каких-либо движений.
7. Гипотрофия мышц, отек над пораженным суставом путем сравнения результатов измерения с использованием сантиметровой ленты окружности бедер и голеней, окружности коленного и голеностопного суставов больной и здоровой конечности. У практически здоровых людей разница между результатами измерений не превышает 0,5 см.
8. Угол сгибания, разгибания в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах (норма для тазобедренного сустава - сгибание 90-120º, разгибание 0º, для коленного 135-150º и 0º соответственно и для голеностопного - 20º и 45º).
9. У детей и подростков степень деформации позвоночника, разностояние анатомических ориентиров (асимметрия расположения верней поверхности плечевого сустава, нижнего угла лопатки, треугольников талии), разница объема активных движений позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскостях, время удерживания брюшного пресса.
Таблица 1.
Динамика клинических симптомов у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника под влиянием комбинированного КВЧ-излучения.
Симптом | % больных с исчезновением симптома после лечения | Абс. значение показателя до лечения | Абс. значение показателя после лечения | ||||||
I | II | III | I | II | III | I | II | III | |
1. Похолодание стоп | 83 | 78 | 36 | ||||||
2. Отеки | 98 | 85 | 67 | ||||||
3. Жжение | 88 | 87 | 45 | ||||||
4. Гипергидроз стоп | 66 | 53 | 56 | ||||||
5. Симптом Ласега | 56± | 61± | 66± | 84± | 80± | 73± | |||
6.Тонус мышц позвоночника (кг/см2) | 0,70± | 0,68± | 0,65± | 0,36± | 0,35± | 0,48± | |||
7. Тонус мышц конечностей (кг/см2) | 96 | 13 | 28 | 0,23± | 0,24± | 0,26± | 0,40± | 0,33± | 0,38± |
8. Порог болевой чувствительности (кг/см2) | 0,9± | 1,1± | 1,2± | 2,6± | 2,3± | 1,7± | |||
8. Сила мышц стоп (баллы) | 2,3+ | 2,5+ | 2,8+ | 4,0+ | 3,2+ | 3,8+ | |||
8. Чувствительные нарушения | 51 | 22 | 4 | ||||||
9. Изменения рефлексов | 44 | 7 | 23 |
Примечание: I, II, III – группы больных.* - достоверность различия значений показателей до и после лечения Р< 0,05.
Таблица 2.
Динамика тонуса мышц у детей и подростков со сколиозом при произвольном сокращении (кг/см2) под влиянием модулированного КВЧ-излучения.
Исследуемая мышца | Группы | Исходно повышенный тонус | Исходно пониженный тонус | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | ||
m. trapezius | КВЧ | 1,53±0,26 | 1,07±0,17* | 0,56±0,02 | 0,97±0,08* |
ЭС | 1,35±0,25 | 1,13±0,09 | 0,52±0,11 | 1,15±0,07* | |
m. erector trunci | КВЧ | 1,70±0,35 | 1,25±0,09* | 0,44±0,03 | 0,67±0,09* |
ЭС | 1,58±0,24 | 1,47±0,15 | 0,48±0,05 | 0,78±0,08* | |
m. infraspinatus | КВЧ | 1,57±0,24 | 1,20±0,3* | 0,54±0,03 | 0,83±0,05* |
ЭС | 1,56±0,25 | 1,20±0,32 | 0,49±0,09 | 0,74±0,06* |
Примечание: КВЧ – КВЧ-терапия, ЭС – электростимуляция; достоверность различия между значениями до и после лечения * - Р< 0,05.
Таблица 3.
Динамика коэффициента асимметрии тонуса мышц
у детей и подростков с идиопатическим сколиозом (%).
Группы больных | Исследуемая мышца | В покое | При максимальном напряжении | ||
Д/л | П/л | Д/л | П/л | ||
КВЧ-терапия | m. trapezius | 28,6±2,5 | 3,9±5,8** | 25,4±4,4 | 3,7±5,0** |
m. erector trunci | 21,1±4,8 | 13,9±3,7* | 21,7±2,5 | 15,1±2,3* | |
m. infraspinatus | 18,1±5,9 | 5,7±3,1** | 33,5±5,5 | 11,8±3,6** | |
Электро-стимуля-ция | m. trapezius | 26,6±2,3 | 10,9±3,5** | 33,6±3,7 | 19,2±4,1* |
m. erector trunci | 21,6±5,1 | 6,2±1,6* | 63,4±2,5 | 6,5±2,9** | |
m. infraspinatus | 26,6±7,6 | 2,9±2,1** | 52,1±5,2 | 32,7±2,5** |
Примечание: Д/л – значения до лечения; П/л значения после лечения; достоверность различия между значениями до и после лечения * - Р< 0,05; ** - Р< 0,01.
Таблица 5.
Динамика тонуса мышц у больных остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом под влиянием модулированного КВЧ-излучения (кг/см2).
Исследуемая мышца | В покое | При максимальном сокращении | ||
д/л | п/л | д/л | п/л | |
m. erector trunci | 0,87±0,15 | 0,54±0,11* | 0,96±0,14 | 0,78±0,16 |
m. qudratus | 0,54±0,12 | 0,40±0,13 | 0,84±0,15 | 0,80±0,17 |
m. tibialis ant. | 0,32±0,11 | 0,59±0,10* | 0,58±0,13 | 1,37±0,26* |
m. gastrocnemius | 0,29±0,12 | 0,57±0,13* | 0,60±0,14 | 1,41±0,20* |
Примечание: достоверность различия между значениями до и после лечения** - P < 0,01.
