Практические навыки в офтальмологии (стр. 2 )

При необходимости получить сведения о клеточном составе, состоянии клеток эпителия, делают соскоб с поверхности конъюнктивы. Соскоб осуществляется после анестезии (закапывание 0,5% раствора дикаина) микробиологической петлей или затупленным глазным скальпелем. Предварительно эти инструменты должны быть простерилизованы и остужены. Взятый материал распределяется тонким слоем на сухом, обезжиренном предметном стекле. Мазок высушивается на воздухе, с соответствующей надписью отправляется в лабораторию. Фиксация и окраска мазка производится по способу Гимза-Романовского или другим методом, принятым в лаборатории.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Определение остроты зрения

0 состоянии зрительных функций у новорожденных судят по прямой и содружественной реакциях на свет, общей двигательной реакции ребенка на яркий свет. Для этого глаз ребенка освещают достаточным по силе источником света. В качестве такого источника следует использовать свет электрического офтальмоскопа или другой яркий источник света. Пучок света, отраженный от зеркала офтальмоскопа, в силу малой мощности может не вызвать реакции зрачка новорожденного. Поэтому реакцию зрачка на свет следует вызывать несколько раз, чтобы быть уверенным в наличии рефлекторного ответа на применяемый раздражитель.

В возрасте 2-3 недель ребенок реагирует поворотом головы в сторону ярких предметов, появившихся в его поле зрения. Он может кратковременно следить за движением этих предметов. В 1-2 месяца ребенок достаточно длительно фиксирует обоими глазами движущийся предмет, смыкает веки при быстром приближении к глазу яркого предмета. Он активно реагирует на грудь матери.

В возрасте 2-5 месяцев у ребенка можно исследовать предметное зрение. Для этого следует пользоваться ярко-красным шариком диаметром 40 мм, подвешенным на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно подносят к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачать шарик. Если ребенок реагирует на шарик с расстояния 5 м, то острота зрения равна) 0,18; с 4 м – 0,15; с 3 м – 0,11; с 2 м 0 0,07; с 1 м – 0,03.

При исследовании детей в возрасте 6-12 месяцев можно пользоваться аналогичной методикой, но применяют шарик диаметром 7 мм. Если ребенок начинает следить за шариком с расстояния 5 м, то острота зрения равна примерно 1,0; с 4 м – 0,8; с 3 м – 0,6; с 2 м – 0,4; с 1 м – 0,2; с 50 см – 0,1.

Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1-2 лет рекомендуется проба с белыми шариками диаметром 40; 30; 22; 15; 7 мм. Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты с промежутками в 1 м начертаны дуги. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 40 мм. Ребенку показывают аналогичный шарик вблизи и просят его принести шарик лежащий на полу на отметке 5 м. Если ребенок не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м и так далее, пока он не будет обнаружен. Если ребенок находит шарик диаметром 40 мм с расстояния 5 м, его заменяют шариком меньшего диаметра и так далее. Об уровне остроты зрения судят на основании данных, представленных в таблице.

Острота зрения при определении с помощью шариков

Диаметр шарика мм	Острота зрения при расстоянии до шарика
1 м	2 м	3 м	4 м	5 м
40	0,03	0,07	0,11	0,15	0,18
30	0,05	0,1	0,15	0,2	0,24
22	0,07	0,13	0,2	0,26	0,33
15	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5
7	0,2	0,4	0,6	0,8	1,0

Исследование зрения у детей в возрасте 3-7 лет осуществляют по детской таблице. В нее включены знаки, знакомые детям по книгам и игрушкам. Предварительно ребенка знакомят с этими знаками с близкого расстояния. Вначале ребенку предлагают посмотреть таблицу двумя глазами. Когда он начинает ориентироваться, проверяют зрение на лучшем глазу, а затем на худшем. При исследовании одного глаза другой закрывают.

Остроту центрального зрения у школьников определяют так же, как у взрослых, используя специальные таблицы. Эти таблицы разработали и , взяв за основу предложение Снеллена (1862 г.) строить знаки таблицы таким образом, чтобы с определенного расстояния деталь знака (штрих) различались под углом зрения в одну минуту, а вся буква была видна под углом зрения в 5 минут.

Таблица для определения остроты зрения состоит из 12 рядов специально подобранных знаков, которые называются оптотипами. Левая половина таблицы строится из знаков в виде незамкнутых колец (Кольца Ландольта). Знаки первого сверху ряда таблицы при нормальном зрении видны с расстояния 50 м. Каждый последующий ряд букв и колец в два, три, четыре и т. д. раза меньше знаков первого ряда. Знаки десятого ряда видны человеком с нормальной остротой зрения с расстояния 5 м, а знаки самого мелкого, 12-го ряда таблицы с расстояния 2,5 м.

В таблице у каждого ряда справа нанесена цифра, указываю­щая остроту зрения глаза, рассматривающего этот ряд с расстоя­ния 5 м. Слева на таблице против ряда знаков указано расстояние, с которого этот ряд должен различаться глазом, если его острота зрения равна 1,0.

Таблицу для определения остроты зрения помещают в специ­альный осветитель, представляющий собой открытый спереди ящик, боковые стенки которого облицованы зеркалами. Поверхность таб­лицы освещается лампой в 40 вт, закрытой со стороны исследуемо­го щитком. Нижний край осветителя должен находиться на уровне 1,2 м от пола. Расстояние между исследуемым и осветителем 5 м. Общее освещение помещения, где производится исследование зрения должно быть не ниже 100 люкс на высоте 0,8 м от пола. В приспособленных условиях, когда нет осветителя, таблицу располагают против окна. Исследуемого усаживают спиной к нему.

Исследуется зрение каждого глаза отдельно, начиная с пра­вого глаза. Не исследуемый глаз при этом закрывают щитком из бе­лого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. Во время исследования глазные щели обоих глаз должны быть открытыми. Прищуривание глаз не допускается.

Оптотипы на таблицах показывают указкой, конец которой располагают под экспонируемым знаком, но так, чтобы между ними ос­тавался достаточный промежуток. Длительность экспозиции каждого знака до 2-3 секунд. Целесообразно вначале исследуемому предъ­явить знаки 10-го рада таблицы. Если они не различаются глазом, предъявляются крупные знаки, начиная с первого ряда. При разли­чении всех знаков 10-го ряда следует предъявить знаки 11-го ря­да, а при свободном их различении - и знаки 12-го ряда. Остроту зрения оценивают по тону ряду, где были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в ря­дах, соответствующих остроте зрения 0,3-0,6 и двух знаков в ря­дах 0,7-1,0 но тогда после записи остроты зрения в скобках пишут слово "неполная".

Если острота зрения, исследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы 1-го ряда. Вместо этих оптотипов можно использовать пальцы руки на темном фоне. Остроту зрения при этом вычисляют по формуле: Vis. = d/D , где d - расстояние, с которого исследуемый различает оптотип, а D - расстояние, с которого должен разли­чаться этот оптотип при нормальном зрении. При остроте зрения ниже 0,01 для её характеристики указывают, с какого расстояния глаз различает пальцы, например: V = счету пальцев на расстоя­нии 10 см. При невозможности различать пальцы, расположенные пе­ред лицом, определяют способность ощущать свет. Пользуются для этого офтальмоскопом, направляя на исследуемый глаз пучок света с разных сторон. Для этой цели может быть использовано устрой­ство типа карманного электрического фонаря.

Если исследуемый видит свет и правильно определяет, его нап­равление, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией и обозначают сокращенно V= 1/~ p. l.c. При неправильном определении глазом направления света хотя бы с одной стороны, острота зрения оценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается V = 1/~ p. l.c. В этом случае для передачи более точной информации о состоянии ощущения света можно дополнительно провести 2 взаимно перпендикулярные пересекающиеся линии под углом 45° к горизонтали. В полученных квадрантах знаком "+" обозначают сторону, о которой пациент правильно воспринимает свет, знаком "-" - сторону, с которой свет правильно не воспринимает. Запись будет выглядеть таким образом V OD= 1/~ p. l. inc. N + - , что означает: правый глаз не воспринимает света с височной стороны.

Если исследуемый не ощущает света, его острота зрения равна нулю (V=0).

Различают относительную и абсолютную оcтроту зрения. Под относительным зрением понимают зрение глаза, не корригированного очковым стеклом. Абсолютная острота зрения - зрение с коррекцией.

В амбулаторных картах или других документах должны быть отражены сведения как об относительной, так и об абсолютной остро­те зрения каждого глаза в отдельности. Наряду с этим указываются тип и степень клинической рефракции, а также знак и сила оптического стекла, с которым получается абсолютное зрение. Запись имеет вид: VOD =0,1 RH 3,0 D Vis. abs. с + 3,0 D = 1,0. В последнее время выпускается проекторы оптотипов, позволяющие ускорить процесс исследования остроту зрения.

Для ориентировочного исследование остроты зрения в домашних условиях, если там нет таблицы, можно использовать изготовленный врачом оптотип. Изготовить оптотип не сложно. Для этого необходимо иметь лист бумаги из тетради в клетку. Величина клетки примерно соответствует II ряду таблицы Головина-Сивцева. В клетке следует нарисовать оптотип в виде буквы "Ш", причем толщина элементов буквы и промежутков между ними должны быть одинаковыми. Изготовленный оптотип предъявляется обследуемому ребенку с разных расстояний, поворачивая его свободными концами вверх, вниз, вправо, влево. При этом спрашивают обследуемого, куда повернуты свободные концы фигуры. Если ребенок правильно узнает положение оптотипа с расстояния 3,3 м, то острота зрения равна 1,0, с 2 м - около 0,6, с I м - около 0,3, с 0,6 м - около 0,15.

В настоящее время все более широкое распространение получают проекторы оптотипов с дистанционным управлением, которые значительно упрощают работу врача. Помимо проверки остроты зрения с помощью этих приборов можно уточнить оси астигматизма, провести четырехточечный тест и др. Принципы проверки остаются теми же, что и на обычных приборах.

Исследование поля зрения

О поле зрения или периферическом зрении судят по границам пространства, которое способен видеть неподвижный глаз при неизменяющемся положении головы и туловища. Определяют поле зре­ния с помощью различных сдособов. Наиболее простыми являются контрольный способ, периметрия и кампиметрия. Все они относятся к субъективным способам исследования.

При проведении периметрии и кампиметрии от ребенка требует­ся длительное общее внимание, зрительное сосредоточение, поэто­му эти методы можно использовать при обследовании только детей школьного возраста. Контрольный метод можно применять у дошколь­ников. При этом надо иметь в виду, что у детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10° уже, чем у взрослых.

Opиентировочно исследовать поле зрения можно у детей с четырех-пятимесячного возраста т. е. со времени установления у них устойчивой фиксации. Совершая колебательные движения ведут объект от периферии к центру поля зрения и отмечают момент возникновения следящих движений (рис. 4.).

Контрольный способ дает возможность исследуемому сравнить поле зрения исследуемого со своим полем зрения. Этот метод не точный, но он имеет то преимущество, что может быть осуществлен в обычных условиях. Выполняется он следующим образом. Исследуемый и исследующий располагаются друг против друга на одном уровне на расстоянии 50-70 см. Исследуемый глаз должен фиксировать расположенный против него глаз врача, который в свою очередь фиксирует исследуемый глаз. Вторые глаза у пациента и врача закрываются. Врач перемещает объект, например, карандаш, в плоскости, расположенной перпендикулярно к зрительной линии на половине расстояния между ним и пациентом. Движут объектом по вертикальному меридиану от периферии к центру или наоборот. Таким же образом определяют поле зрения с носовой стороны. Что касается горизонтального меридиана с височной стороны, то границу поля зрения в этом меридиане рекомендуется опреде­лять движением объекта из-за уха.

Рекомендуют придерживаться однообразия при осуществлении исследования. Пациента просят отметить момент появления в его поле зрения объекта кратким словом, например, "да" иди "вижу". Сравнивают данные исследуемого со своими данными.

Рис. 4. Ориентировочное определение границ

поля зрения

Периметрия осуществляется с помощью периметра, который может представлять собой полуокружность, или четверть окружности, или полусферу. В центре периметра имеется метка, которую должен фиксировать исследуемый глаз. На наружной сторо­не дуги или полусферы периметра имеются метки, обозначающие расстояние от точки фиксации в градусах (5°, 10°, 15°,…90°). Объектами для периметрии служат метки в виде кружка белого цве­та или цветные диаметром I, 3, 5, 10 мм. Для результатов исследования очень важно, чтобы во время исследования поверхность дуги периметра, обращенная к исследуемому глазу, была освещена равномерно, а глаз и голова исследуемого оставались неподвижны­ми. Периметрический объект может подаваться на поверхность ду­ги в вида светлых пятен определенного размера и цвета с помощью специальных устройств. Периметры с такими устройствами называ­ются проекционными.

Дуговой периметр предложен Aubert и Forster (1857) Принцип: предъявление объектов по дуге, которая представляет из себя часть полусферы, радиус ее составляет 33,3 см, в центре полусферы расположен исследуемый глаз, а фиксационная точка находится в середине этой дуги. Дуговые периметры выпускались серийно в разных странах более 100 лет, и они иногда используются еще в клинической практике.

Основы сферопериметра разработаны к концу 19 века, но реализованы только в середине 20 столетия (Гольдманом, 1945).

Принципы периметрии. Поле зрения человека исследуется монокулярно. Размеры поля зрения нормального глаза определяются границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, и конфигурацией соседних с глазом частей лица Основные ориентиры поля зрения - точка фиксации и слепое пятно (fovea ctntralis и диск зрительного нерва) Обследуемый фиксирует глазом точку в пространстве и отмечает появление или исчезновение объекта в поле зрения

Периферической границей поля зрения будут все точки в пространстве, в которых пациент видит объект, при их соединении получаем изоптеру т. е. границу одинаковой светоразличительной чувствительности сетчатки. Изменяя яркость предъявляемого объекта и его величину, возможно получить распределение светоразличительной чувствительности сетчатки в поле зрения (количественная периметрия). По способу предъявления объекта периметрию подразделяют на кинетическую и статическую.

Методика периметрии. При исследовании поля зрения с по­мощью наиболее простых, настольного или ручного, периметров ис­следуемого усаживают спиной к окну. Его подбородок устанавли­вается на подбороднике таким образом, чтобы зрачок исследуемо­го глаза занял положение против фиксационной метки. Подглазник должен располагаться на уровне нижнего края глазницы. Второй глаз выключается путем наложения на него легкой повязки или специального окклюдора. Исследующий располагается прямо против пациента таким образом, чтобы видеть положение исследуемого глаза. Периметрический объект передвигается от периферии к цент­ру или наоборот в различных меридианах. Рекомендуется периметрию осуществлять не менее, чем по 4-м направлениям (8 радиусам): горизонтальному, вертикальному и двум косам. Более точные дан­ные получают повторением исследований по меридианам через каждые 15°. Скорость движения объекта по дуге периметра должна быть равной, приблизительно 20 мм в секунду. В случае исследования поля зрения на цвета цветные объекты должны подаваться вразбив­ку. При этом исследуемого предупреждают, что в момент появления в его поле зрения объекта в виде пятна неопределенного серого цвета он произносит краткое "да" или "вижу", а в следующий мо­мент, когда объект примет окраску, называет цвет. Периметричес­кий объект в обязательном порядке продолжают двигать к центру. В случае наличия скотомы видимость объекта на определенном уча­стке исчезает.

Результаты периметрии наносят на схему поля зрения с учетом меридиана (радиуса) исследования и расстояния объекта от точки фиксации. Если отсутствуют бланки полей зрения, результат иссле­дования можно записать в виде цифр, обозначающих в градусах по­ложение объекта на линиях схемы радиусов исследования. Следует обозначить при этом носовую и височную сторону поля зрения. При записи, а также при анализе результатов периметрии поле зрения правого глаза располагается перед исследователем справа, а поле зрения левого глаза - слева; при этом височные половины поля зрения обращены наружу, а носовые - внутрь. Для наглядности на схеме разницу между границей поля зрения исследуемого и нормой густо заштриховывают. На схеме записывают фамилию исследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта, тип периметра.

Рис. 5. Бланк для исследования полей

зрения по Гольдману.

При исследовании лиц с высокой остротой зрения рекомендует­ся применять объект диаметром до 3 мм. Для выявления мелких де­фектов и незначительных сужений поля зрения проводят периметрию объектом I мм в диаметре. В случаях значительного снижения зре­ния пользуются объектами большей величины. При зрении, равном светоощущению, поле зрения исследуют на периметре, в котором в качестве объекта служит лампочка, передвигаемая по её дуге; име­ется приспособление для изменения её яркости, размеров и цвета светящегося пятна, точкой фиксации служит также лампочка. Но ею может быть и палец больного, установленный в этой точке. У таких больных периметрия может быть выполнена на обычном настольном или ручном периметре с использованием в качества объектов карманного фонаря, электрического офтальмоскопа или пламени свечи.

Периметрия у лежащих больных выполняется с помощью порта­тивного складного ручного периметра.

Наиболее точные результаты периметрии можно получить с помощью автоматических (компьютерных периметров). В настоящее время разработан и сертифицирован первый отечественный автоматический периметр Периком, который отвечает всем требованиям компьютерной периметрии.

Автоматический статический периметр "Периком" - автоматический сферопериметр, который имеет два варианта исполнения: с персональным компьютером и без персонального компьютера. Первый вариант в практической деятельности значительно удобнее, так как позволяет создать архив и при повторных исследованиях выполнять статистическую обработку данных поля зрения. Радиус полусферы составляет 30 см. Во время исследования предъявляется одиночный стимул, производимый точечным источником света - зеленым светодиодом (L = 555-565 нм). Последние встроены в полусферу и там жестко фиксированы, образуя сеть, в пределах которой возможно исследование поля зрения. Суммарно, включая центр (ЦПЗ) и периферию (ППЗ), прибор позволяет тестировать поле зрения пациента по 206 точкам: 150 - в области 25° от точки фиксации и 70 - в диапазоне от 25° до 80°. Фоновая поверхность - серая; подсветка фоновой поверхности: 0,0002; 1; 10 кд/м2. Разрешающая способность в области ЦПЗ составляет 6°, а ППЗ - 15°. Диаметр величины предъявляемого объекта равняется 2,25 мм, яркость его варьирует в диапазоне от 0,32 до 1000 кд/м2. При тестировании ЦПЗ у гиперметропов и пресбиопов производится коррекция для близи. Предполагается острота зрения у пациента на исследуемый глаз не менее 0,1. Возможна фиксация взора центральная и парацентральная (при центральной скотоме), а также автоматическая проверка положения глаза по слепому пятну.

Процедура исследования разбивается на три фазы:

1. Определение и измерение порога световой чувствительности.

2 Обнаружение надпороговых дефектов поля зрения.

3. Оценка выявленных дефектов.

До фазы определения порога световой чувствительности очень важно провести обучение пациента, что позволяет исключить ошибочные ответы. Исследователь должен быть уверен в том, что пациент понимает требования, предъявляемые в ходе проводимой процедуры.

Порог (порог дифференциальной световой чувствительности) определяется при ряде заданных положений стимулов, причем выбираются такие их положения, что вероятность исследования нормальной области поля зрения (сетчатки) является очень высокой.

В приборе реализован принцип надпороговой периметрии. Стратегия определения дефекта следующая: если предъявляемый стимул пропущен при 0,6 log ед. яркости (6 аВ) надпорогового уровня, то выполняется повторное испытание. Если он дважды пропущен при этом уровне, то дефект принимается, и дальнейшее тестирование выполняется при максимальной яркости стимула, что позволяет отличать относительные дефекты (скотомы) в поле зрения от абсолютных. Таким образом, имеется уже частичная оценка дефектов в поле зрения пациента, включенная в фазу обнаружения.

Оценка глубины относительных дефектов, найденных в фазе обнаружения, выполняется в двух классах интенсивности предъявляемого объекта (по 0,6 log ед. каждый). Следовательно, они находятся суммарно в трех классах, указывающих интенсивность дефекта:

класс I - 0,8 -1,2 log ед. (относительная скотома 1 уровня);

класс II - 1,4 - 1,8 log ед. (относительная скотома II уровня);

класс III - > 2,0 log ед. (абсолютная скотома).

После разбиения дефектов по классам проводится количественная оценка по дефициту площади поля зрения. Дефицитом площади является количество невидимых точек, выводимых в процентном отношении к общему числу предъявленных точек в той или иной области поля зрения.

"Периком" позволяет проводить исследование поля зрения у пациента в режимах быстрого (30%), сокращенного (70%) или полного объема (100%). Всего предлагается 12 периметрических тестов. Возможно проведение исследования в отдельных квадрантах. Результаты исследования архивируются и представляются в виде бланков стандартной формы с изображением зон "норма" и "патология" 3-х уровней, а также таблицы результатов. Архивные данные сопоставляются с последним исследованием и статистически обрабатываются.

Программы исследования:

Центральное поле зрения (ЦПЗ).

Периферическое поле зрения (ППЗ).

Тотальная периметрия.

Макула.

Глаукома.

Меридианы.

Гемианопсия.

Специальные исследования:

Носовая граница.

Парацентральные очаговые и дугообразные скотомы.

Назальная ступенька.

Темпоральный дефект.

Исследование слепого пятна.

Представление и интерпретация данных поля зрения

Информация о поле зрения, выводимая в виде цифр или значений чувствительности отдельных его участков, является трудной для интерпретации. Графическое трехмерное или двухмерное представление чувствительности поля зрения делает оценку более легкой, особенно при выявлении участков выпадения или при изменении поля зрения через какое-то время Общепринято три основных метода графического представления данных поля зрения изоптерно-скотомные графики профильные графики и графики шкалы серого цвета.

Разработано большое число методик исследования стратегии и тактики надпороговой статической периметрии. Но основа - предъявление стимула (в ППЗ или ЦПЗ) с яркостью которая воспринимается здоровым человеком Периметрия основывается на субъективных ответах испытуемого Качество информации зависит от способности пациента к сотрудничеству его подготовки условий Для повышения достоверности информации о поле зрения используются контролируемые ложноположительные (ответы на не предъявленный стимул) и ложноотрицательные ошибки (не видит стимул ранее определенный в данной области) Автоматизация процедуры исследования позволяет не только проверять ложноположительные и ложноотрицательные ошибки, фиксацию взора, флуктуацию ответа при двойном тройном исследовании изолированного участка поля зрения, но и осуществлять контроль за положением глаза по слепому пятну, сопоставлять полученные данные с результатами у группы здоровых лиц близкой возрастной группы предыдущего исследования (архивные данные) и выполнять их статистическую обработку. Кроме того не требуется квалифицированного персонала осуществлена стандартизация исследования и автоматическая классификация патологий.

При автоматизированной периметрии исследователь получает значительный объем информации. Речь идет о условиях обследования параметрах тест-объекта достоверности времени реакции рефракции остроте зрения статистике чувствительности различных участков поля зрения пациента. Последняя может быть представлена числовыми величинами отклонениями от нормы серой шкалой графиком вероятности. Несколько важных моментов отсутствие миоза коррекция рефракции при тестировании минимальная острота зрения не ниже 0,1. Трактовать результат исследования необходимо в комплексе с данными стандартного офтальмологического обследования.

Кампиметрия представляет собой метод, позволяю­щий изучить состояние периферического зрения в пределах макси­мум до 45° от точки фиксации. Для кампиметрии используется плос­кость из черной ткани размером 2х2 м с нанесенной на ее поверх­ность тангенциальной и градусной сеткой (кампиметр). В центре кампиметра помещают метку белого цвета в виде кружка диаметром до 3 мм. Такого же размера кружок, укрепленный на стержне черно­го цвета, служит а качестве подвижного объекта.

Методика кампиметрии. Больного усаживают на расстоянии I м от кампиметра таким образом, чтобы зрачок исследуемого гла­за располагался против фиксационной метки. Исследуется каждый глаз в отдельности. Кампиметрию целесообразно разделить на два этапа. На первом этапе следует выяснить вопрос, имеются ли наря­ду со слепым пятном скотомы в доступных, исходя из размеров кампиметра, участках поля зрения. С этой целью следует передвигать объект по линиям градусной сетки от центра к периферии. В наруж­ной половине поля зрения на удалении 12-18° от точки фиксации по горизонтали всегда выявляется физиологическая скотома. На втором этапе устанавливается размер и формы скотом, в том чис­ле и слепого пятна.

Для установление размеров и формы слепого пятна рекоменду­ют вести объект от центра к периферии сначала по горизонтали, затем но линиям градусной ветки, отмечая момент исчезновения, а затем появления объекта в поле зрения краткими словами соответ­ственно "нет", "вижу". В точках исчезновения и появления объекта вкалывают булавки. Мелом для этой цели пользоваться не рекомен­дуют, чтобы не появлялись дополнительные белые точки. Получив контур слепого пятна, выясняют положение и размеры ангиоскотом, соответствующих сосудистому пучку сетчатки. Для этой цели объект ведут параллельно контуру на удалении 2-3°, отмечая зоны выпаде­ния объекта.

Размер слепого пятна, как и размер других скотом, выражают в градусах тангенциальной сетки. В норме он равен 5-8° по горизонтали, 8-9° - по вертикали. При патологических процессах зрительного нерва, сетчатки, хориоидеи могут возникнуть пато­логические скотомы, меняются размеры и форма слепого пятна. Скотомы бывают абсолютные и относительные, положительные и от­рицательные, кольцевидные и секторообразные. При абсолютной скотоме на её участке не воспринимаются ни белый, ни цветные объекты. Для относительной скотомы на белый цвет характерно из­менение качества белого. Белый объект кажется серым. При отно­сительной скотоме на цвета цветной объект кажется менее насы­щенным, чем на нормальных участках поля зрения, иди серым.

В последние десятилетия появились методы объективной пери­метрии. Они базируются или на учете изменений энцефалограммы, возникающих при движении периметрического объекта, в зоне ското­мы, или на данных изучения реакции зрачка. Осуществляется такое исследование с помощью сложных приборов, включающих компьютеры. Пока что такие приборы в учреждениях практического здравоохранения отсутствуют.

Исследование цветоощущения

Официальным методом экспертизы цветоощущения в России являются "Пороговые таблицы для исследования цветового зрения" (Таблицы Юстовой). Предназначены они для количественной оценки (по порогам цветоразличения) оценки каждого из трех цветодетекторов глаз. На практике, в основном, продолжают использовать метод исследования цветового зрения с помощью пигментных полихроматических таблиц проф. . Этот метод являлся основным в СССР и позволяет установить как вид, так и степень врожденного расстройства цветоощущения. Таблицы Рабкина представляют собой книгу, на от­дельных листах которой нанесены фигуры и цифры. Знаки построены из пятен в виде кружков основного цвета разной насыщенности и яркости на фоне таких же по форме пятен дополнительного цвета. Знаки легко распознаются нормальными трихроматами (цветосильными). В некоторых таблицах имеются скрытые фигуры и цифры, которые могут различить только лица с врожденным расстройством цветоощущения. К таким расстройствам относятся протанопия (сле­пота на красный цвет), дейтеранопия (слепота на зеленый цвет) тританопия (слепота на синий цвет) и соответствующие цветоанамалии.