Возможные осложнения при ношении контактных линз
При нарушении правил обращения с контактными линзами могут возникнуть осложнения. Причиной возникновения и развития осложнений могут явиться:
· несоблюдение правил гигиены;
· несоблюдение правил хранения и очистки контактных линз;
· ношение контактных линз дольше срока, указанного производителем;
· ношение контактных линз в течение дня дольше времени, определенного производителем;
· оставлении гидрогелевых контактных линз на глазах во время сна;
· использование поврежденных контактных линз;
· использование загрязненных контактных линз;
· использование неправильно подобранных контактных линз (обычно бывает при самостоятельном подборе);
· ношение контактных линз во время инфекционных заболеваний, в задымленных или запыленных помещениях;
· при использовании неподходящих пациенту растворов и т. д. и т. п.
Данный список не полон, и поэтому вполне понятна та настойчивость, с которой производители и продавцы контактных линз призывают пациентов покупать контактные линзы только после консультации с офтальмологом, а также посещать офтальмолога не реже 1 раза в полгода.
Осложнения, возникающие при ношении контактных линз можно условно подразделить на те, которые связаны:
· с гипоксическими реакциями
· с токсико-аллергическими реакциями
· с механическим повреждением роговицы
· с инфекционными заболеваниями
Гипоксические реакции возникают при недостаточном снабжении кислородом роговицы глаза. Чаще всего это бывает результатом неправильно подобранных контактных линз, что приводит к нарушению нормального слезообмена в подлинзовом пространстве, или при, так называемом, «перенашивании» контактных линз, т. е. при ношении контактных линз в течение времени более длительного, чем определенное производителем данных контактных линз, или же, чем указанное офтальмологом. Обычными осложнениями при гипоксии являются отек и неоваскуляризация роговицы.
Гипоксические изменения вначале протекают бессимптомно, а затем может наступить корнеальный стромальный отек, что приводит к увеличению толщины роговицы, "затуманиванию" и снижению остроты зрения, ухудшению переносимости линз. При значительном отеке может отмечаться помутнение роговицы. Следствием длительной гипоксии роговицы может стать хронический отек роговицы, проявляющийся в непереносимости контактных линз, снижении зрения.
Также серьезным осложнением, наблюдающимся обычно как реакция на гипоксию при длительном ношении контактных линз, является появление новообразованных сосудов в роговице, так называемая «неоваскуляризация», что делает невозможным ношение контактных линз.
Для профилактики гипоксических осложнений и особенно неоваскуляризации следует использовать контактные линзы с высоким коэффициентом газопроницаемости, малой толщиной или даже прекратить на время ношение контактных линз. В тяжелых случаях ношение контактных линз исключается.
Токсико-аллергические реакции могут проявляться в виде токсических конъюнктивитов и поражения роговицы при использовании растворов для контактных линз, в состав которых входит тимеросал или хлоргексидин, или реже - как реакция на материал, из которого изготовлена линза. Причем, иногда данные реакции протекают бессимптомно.
Клинически это может проявляться различным образом:
· как эпителиальный отек роговицы, сопровождающийся снижением остроты зрения, появлением микроцист, цветных гало, фотофобии
· маргинальный или поверхностный точечный кератит
· корнеоцилиарное раздражение или так называемый верхний лимбический кератоконъюнктивит, проявляющийся в зуде, и жжении в глазах, в дискомфорте при ношении контактных линз, снижении остроты зрения и т. д.
При токсическо-аллергических поражениях роговицы следует на срок от 2 суток отказаться от ношения контактных линз, заменить средства ухода за линзами на более подходящие для пациента, подобрать линзы, более подходящие для пациента (возможно с большей кислородопроницаемостью), сократить время ношения линз.
Механические повреждения роговицы бывают причиной:
· поверхностного кератита, который может быть вызван ношением поцарапанных, надорванных, неправильно подобранных контактных линз.
· эрозии роговицы, возникающей при длительном и непрерывном ношении контактных линз, предназначенных для дневного ношения. Симптомами являются затуманивание зрения, слезотечение. При подобных повреждениях следует отменить ношение контактных линз и провести необходимое медикаментозное лечение.
· гигантский папиллярный конъюнктивит, который проявляется в наличии слизистого отделяемого, ощущении инородного тела под веками. Данное повреждение может быть результатом механического повреждения конъюнктивы, вызванного отложениями на плохо очищенной, или используемой дольше срока службы, контактной линзе
Инфекционные заболевания - возникают при нарушениях правил гигиены, при нарушении правил обращения с контактными линзами (неправильная очистка или отсутствие очистки контактных линз, нарушение режима ношения контактных линз и т. п.).
Проявляются инфекционные заболевания:
· в развитии чаще всего бактериального, реже вирусного, грибкового конъюнктивита или кератита, в т. ч. и акантамебного (вызванного амебой, живущей воде)
· серьезным осложнением является язва роговицы, которая сопровождается острой болью, светобоязнью и пр. и нередко требует стационарного лечения. Примерно в половине случаев изъязвления роговицы вызываются синегнойной палочкой.
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз при пользовании контактными линзами рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и очистки линз.
Помимо перечисленных осложнений, возникающих при ношении контактных линз, следует отметить, что ношение контактных линз может усилить, так называемый, «синдром сухого глаза», который выражается в постоянном ощущении инородного тела в глазу, в жжении и рези в глазах, в светобоязни, усталости глаз. В этом случае пациент может воспользоваться специальными увлажняющими каплями и перейти на контактные линзы с высоким влагосодержанием, такие, как Proclear sphere, например.
Кроме того, в процессе привыкания глаза к контактным линзам могут наблюдаться симптомы, которые не являются осложнениями: небольшие изменения остроты зрения, незначительный дискомфорт, слезотечение, слабое покраснение глаз, небольшая сухость глаз, которая проходит со временем.
Для того, чтобы не допустить появления и развития осложнений, пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны регулярно посещать офтальмолога-контактолога (специалиста в области контактной коррекции зрения). Подбирать линзы должен офтальмолог, который может учесть все нюансы состояния пациента и может предоставить пациенту полное описание того, как следует и как не следует носить контактные линзы.
