Титульный слайд
Слайд 1. Заболеваемость ГЛПС в РБ (по средне - многолетним данным гг.)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.
ГЛПС достаточно широко распространена в мире, случаи заболеваний регистрируются в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Восточной и Западной Европе (Болгария, страны бывшей Югославии, Чехословакии, в Бельгии, Франции), на Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте, в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии.
В мире ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев заболеваний, из которых основная масса заболеваний зарегистрирована в Китае, на втором месте по уровню заболеваемости стоит Россия. В России ГЛПС занимает ведущее место среди зоонозов и первое среди природно-очаговых болезней человека.
Наиболее активные природные очаги, расположены между Волгой и Уралом, куда входят республики Башкортостан, Татарстан, Удмуртия, Самарская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская области.
В последние годы выявлены также новые природные очаги в Центральном Федеральном округе - Тульская, Рязанская, Воронежская, Липецкая, Тамбовская, Орловская, Курская области.
В целом в многолетней динамике заболеваемости ГЛПС в России отмечается тенденция к росту со средним приростом 1,7% ежегодно, что связано как с улучшением клинической и лабораторной диагностики, так и с объективным ростом заболеваемости.
На эпидемиологическое проявление очагов ГЛПС влияют как природные, так и социальные факторы. Изменения климата, которые происходят со второй половины 20 века, приводят к изменению в очаговых экосистемах. Также в последние десятилетия идет активное развитие дачного комплекса и увеличение доли строительства в частном секторе, увеличение площади необрабатываемых земель, развитие активного туризма и т. д.
Слайд 2. Уровень заболеваемости ГЛПС в РБ в 1997 г. и за гг.
Природный очаг ГЛПС на территории Республики Башкортостан считается самым активным и крупным в России. Случаи заболевания ГЛПС среди населения республики описаны еще в 1955 году, а заболеваемость официально регистрируется с 1957 года.
В 2012 году заболеваемость ГЛПС зарегистрирована на 60 административных территориях республики. Всего зарегистрировано 1590 случаев, показатель на 100 тысяч населения составил 39,0, что на 10% выше уровня заболеваемости предыдущего года (2011 г. – 35,2 на 100 тыс. населения).
Среди детей до 17 лет зарегистрирован 91 случай, показатель заболеваемости составил 10,7 на 100 тысяч населения, что ниже уровня предыдущего года.
Зарегистрировано 3 летальных исхода от ГЛПС (2 случая в Стерлитамакском районе и 1 в Мелеузовском), в 2011 году – 4, в 2010 году – 3. Среди детей в гг. летальных исходов не зарегистрировано.
Превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости ГЛПС в 5,2 раза зарегистрировано в Миякинском районе, более чем в 2 раза – в Благовещенском, Стерлитамакском, Татышлинском, Аскинском, Караидельском, Мишкинском и Краснокамском районах.
Природные чаги ГЛПС занимают лесные массивы башкирского Предуралья и Южного Урала, на территории которых имеются широколиственные и смешанные леса. Основная порода деревьев – это липа, дающая ежегодно высокий урожай семян, являющийся хорошим кормом для мышевидных грызунов. Одна треть липовых насаждений всей России приходится на Республику Башкортостан. Благоприятные климатические условия, хорошая кормовая база обусловливают ежегодную высокую численность лесных грызунов, основным видом среди которых является рыжая полевка. Инфицированность этого вида грызунов вирусом ГЛПС по отдельным районам республики составляет от 5 до 50%.
Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, экскрементами. Основным путем заражения служит аэрогенный, при котором вирус, содержащийся в биологических выделениях зверьков, в виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, затем с кровью переносятся в другие органы и ткани. Многолетними наблюдениями установлено, что динамика заболеваемости ГЛПС характеризуется периодическими подъемами каждые 3-4 года, обусловленными периодичностью массовых размножений, главным образом тех видов грызунов, которые служат резервуаром и носителями хантавирусов – возбудителей ГЛПС и развитием среди них энзоотий.
Дикие грызуны, представляющие наибольшую опасность заражения людей, предпочитают для своего проживания лесные территории, на которых ежегодно формируется значительный запас кормов, где наличие валежника, куч хвороста способствует гнездостроению, выведению потомства, укрытию от хищников.
В связи с неблагоприятными метериологическими условиями (обычно осенью) происходит массовая миграция грызунов из лесных стаций в населенные пункты, а также дачные и садово-огородные участки. Концентрация зверьков – мигрантов на ограниченных территориях приводит к резкому возрастанию их зараженности вирусом. Это обстоятельство, в сочетании с пребыванием людей в местах локализации грызунов, обуславливает заболеваемость ГЛПС среди людей.
Случаи ГЛПС регистрируются на территории Республики Башкортостан практически в течение всего года. Наибольшее количество больных ГЛПС как в Российской Федерации, так и в Республике Башкортостан, регистрируется летом и осенью.
Слайд 3. Распределение заболеваемости ГЛПС среди жителей РБ по возрастным группам (по средне – многолетним данным гг.)
Мужчины болеют ГЛПС в 2-4 раза чаще, чем женщины, при этом более, чем в 70% случаев, в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет. От общего количества официально зарегистрированных случаев ГЛПС до 5% приходится на долю детей в возрасте до 14 лет. На наиболее активных очаговых территориях показатель заболеваемости ГЛПС в крупных городах, как правило, выше, чем у сельских жителей.
Город Уфа всегда имел самую большую удельную заболеваемость, составляя 50-55% от всей заболеваемости по Республике Башкортостан. Высокие показатели заболеваемости регистрируются и в районах, расположенных вокруг Уфы: в Уфимском, Благовещенском, Иглинском, Кармаскалинском, Чишминском районах.
Слайд 4. Динамика заболеваемости ГЛПС в РБ и г. Уфа по месяцам (по средне - многолетним данным гг.)
Максимальная заболеваемость приходиться на летне-осеннее время, с июля по октябрь, составляя 81,1% от всех случаев ГЛПС по Республике Башкортостан. Рост заболеваемости начинается, как правило, с мая, наибольшее количество регистрируется в июне-сентябре, снижаясь с октября. Пики заболеваемости ГЛПС в г. Уфе отмечаются при раннем (апрель) появлении молодняка рыжей полевки на большей части активной очаговой территории.
Нами установлено, что в процессе развития инфраструктуры города, природный очаг ГЛПС прогрессивно приспосабливается, приобретая сложную структуру с множеством функциональных связей между элементами.
Была проведена масштабная работа по изучению очага ГЛПС города Уфа, в результате чего установлено, что в настоящее время эпидемиологическая напряженность в городе поддерживается в результате существования на его территории 11 смешанных природно-антропоургических мезоочагов ГЛПС. Они разделяются между собой четкими границами, образованными либо кварталами города, либо естественными водными преградами. Однако абсолютной изоляции очагов друг от друга не наблюдается. Имеются пути, связывающие эти очаги между собой и способствующие развитию их как единой паразитарной системы. Связь между отдельными очагами может поддерживаться посредством контакта грызунов в период расселения, хозяйственной деятельности людей, а также в результате ландшафтно-географических особенностей расположения города.
На севере города в Орджоникидзевском районе действуют три мезоочага, условно названные – Благовещенский, Северо-западный и Северо-восточный лесные массивы. На долю этих очагов по среднемноголетним данным приходиться соответственно 11%, 5% и 15% больных от всех заразившихся на территории и в окрестностях города. В центральной части города образованной Калининским и Октябрьским районами, действуют мезоочаги расположенные в лесных массивах Прибельский, Максимовский и Восточный. Доля заболевших на основании среднемноголетних данных в этих очагах составляет соответственно – 4%, 7% и 9%. Южная часть города, образованная Ленинским, Октябрьским, Советским, Кировским и Демским районами, представляет собой при мезоочага – Юго-Западный пойменный лес, Новиковский лес и Южный пойменный лес в пролеске р. Дема. Доля заболевших в этих мезоочагах составляет соответственно 5%; 18% и 15%.
Природные очаги на территории Зареченского леса по левому берегу р. Уфы и Архамандридского озера изолированы от города реками Уфа и Белая, появляются местом массового отдыха горожан и зоной коллективных садово-дачной деятельности людей. Доля заразившихся в этих очагах составляет соответственно 10% и 2%.
В результате систематического проведения комплекса неспецифических профилактических мероприятий удалось ликвидировать заражение людей в оздоровительных учреждениях города и в производственных условиях ранее достигавших соответственно 5% и 10%. В последние годы в связи с ежегодно проводимой барьерной дератизацией входящей в комплекс неспецифических профилактических мероприятий, заражения населения ГЛПС на территории города снизилось до единичных случаев.
В структуре заболеваемости ГЛПС в г. Уфа, лидирующее место занимают случаи, регистрируемые в садовых товариществах. Учитывая особенности биологии развития грызунов, на основании данных по отловам мышевидных млекопитающих, мы пришли к выводу, что после проведения барьерной дератизации весной, численность грызунов начинает восстанавливаться через месяц, а через два их численность увеличивается до начального уровня, который был до весенней обработки.
В связи с чем, в 2009 г., при поддержке Администрации города, было принято стратегически верное решение, увеличить кратность проведения грызуноистребительных мероприятий до 4х раз в год (апрель, июнь, август, ноябрь).
Слайд 5. Корреляция объемов дератизационных обработок и заболеваемости населения ГЛПС в г. Уфа в период гг.
Снижение уровня заболеваемости ГЛПС на территории города Уфа на протяжении 3х лет ( с 2гг.) применения подобного метода профилактики ГЛПС безусловно говорит о его эффективности.
Принимая во внимание вышеизложенное, можно уверенно сказать, что проведение комплекса неспецифических профилактических мероприятий, грамотно распределенных во времени и пространстве, позволило снизить уровень заболеваемости ГЛПС на территории г. Уфа и в ее окрестностях, что свидетельствуют о реальной возможности успешной борьбы с этим грозным заболеванием.
Эффективность проведения профилактических мероприятий также доказана тем фактором, что в 90-е годы, когда не проводились дератизационные мероприятия, заболеваемость была выше, чем в последние годы. А вспышка 1997 г., когда в нашей республике ГЛПС переболело более 9000 человек, непосредственно говорит о важности своевременного проведения дератизационных мероприятий направленных на уничтожение переносчиков ГЛПС.
Считаем необходимым использовать наработанный опыт снижения заболеваемости ГЛПС в городе Уфа при проведении профилактических дератизационных мероприятиях на всей территории Республики Башкортостан.
Слайд 6. Объем проводимых дератизационных мероприятий в РБ гг.
В г. Уфа профилактические мероприятия проводятся на площади более 23000 га, а на в 2013 г. запланирована обработка на площадига. На всей территории Республики Башкортостан централизованные дератизационные мероприятия начали проводить только с 2009 года, в среднем на площадига, на 2013 г. запланировано обработка на площадига.
В связи с чем, говорить о реальном снижении заболеваемости ГЛПС на территории Республики Башкортостан не представляется возможным, о чем свидетельствуют данные по заболеваемости ГЛПС по итогам 2012 г., когда на территории города Уфа отмечено снижение заболеваемости на 27 %, а в целом по Республике Башкортостан зарегистрирован рост заболеваемости более чем на 10% по сравнению с 2011 г.
Для достижения положительного результата в борьбе с заболеваемостью ГЛПС на территории Республики Башкортостан площадь, подлежащая дератизационным обработкам, исходя из проведенного Российским научно-исследовательским противочумным институтом «Микроб» (г. Саратов) анализа среднемноголетних данных о заболеваемости населения, численности и видового состава мышевидных грызунов, должна составлять не менее 86 800 га.
Принимая во внимание все вышеизложенное, убедительно просим Вас, уделить более детальное внимание на проблему профилактики заболеваемости ГЛПС, потому как экономический ущерб, ежегодно наносимый бюджету Республики Башкортостан исчисляется десятками миллионов рублей (в целом по Российской Федерации за 2011 г. затраты на лечение и реабилитацию больных составили более 400 млн. рублей), а вред, причиненный здоровью людей и вовсе неоценим.
При средней стоимости лечения и реабилитации одного больного ГЛПС в 73000 рублей, рациональность проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости жителей нашей республики не вызывает сомнений.
На зимне-весенний период 2013 года прогнозируется подъем численности грызунов в природных зонах Республики Башкортостан, в результате чего в 2013 г. на территории Республики сохранится сложная эпидемиологическая обстановка по ГЛПС.
Слайд 7. Благодарю за внимание.
