Мастопатия, некоторые аспекты профилактики и лечения.
врач онколог-маммолог г. Воронеж «Центр планирования семьи и репродукции».
Мастопатия как заболевание впервые было описано в начале прошлого века. Первоначально мастопатию не рассматривали как патологию, имеющую отношение к раку молочной железы. В дальнейшем по мере накопления знаний, сформировалось представление о том, что мастопатия является предраковым состоянием, которое под влиянием определенных обстоятельств трансформируется в рак молочной железы.
Частота развития рака молочной железы на фоне мастопатии, по данным различных авторов, зависит от многих факторов, в частности, от длительности заболевания, результатов обследования, особенно морфологии. В настоящее время принято считать, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований и в 30-40 раз чаще при узловой форме мастопатии с наличием пролиферации эпителия. В связи с этим лечение и диспансеризация больных диффузной мастопатией является одним из основных звеньев вторичной профилактики рака молочной железы.
Мастопатией обозначают группу дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы, характеризующихся гиперплазией ее ткани. По определению ВОЗ (1984), мастопатия (дисплазия молочных желез) определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Все многообразие реакции молочных желез в ответ на патологическое воздействие сводится к:
- неравномерному росту эпителия и соединительной ткани, приводящее к мастопатии;
- подавлению процессов физиологического роста и нарастанию преждевременных инволютивных процессов.
Молочные железы женщины в силу физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов деления и размножения клеток и их обратного развития. Эти процессы связаны с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов. На эпителиальные клетки молочных желез оказывают свое влияние эстрогены и прогестерон, которые вырабатываются в яичниках, гормоны надпочечников и гипофиза.
Мастопатия является многопричинным заболеванием, развитие которого зависит от различных факторов: генетических, факторов внешней среды и образа жизни женщин.
Одним их наиболее неблагоприятных факторов, способствующих развитию заболевания, является воспаление придатков матки (аднексит), так как вследствие воспаления нарушается выработка половых гормонов. Важную роль имеет наследственный фактор. Больший риск развития мастопатии имеют женщины, родственницы которых по материнской линии страдали доброкачественными или злокачественными заболеваниями молочной железы. Пониженная функция щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза. Из заболеваний внутренних органов, способствующих развитию мастопатии, следует отметить заболевание печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет важную роль в разрушении женских половых гормонов эстрогенов, повышенное содержание которых приводит к мастопатии. Ожирение, сочетающиеся с диабетом и артериальной гипертензией, увеличивает риск мастопатии в 3 раза. Факторами риска являются йодная недостаточность; длительное воздействие психического стресса, приводящее к неврозам; нерегулярная половая жизнь. Серьезными последствиями грозят травмы молочной железы. Опасны даже микротравмы, когда в автобусе случайно сдавили молочную железу. Также повышает риск развития заболевания искусственное прерывание беременности. У женщин, которым произведено три и более абортов, риск развития мастопатии в 7,2 раза больше. Неблагоприятными факторами являются отсутствие беременности, поздняя первая беременность и роды (после 30 лет), отсутствие грудного вскармливания, его короткий (менее 1 месяца) или длительный период (более 1 года), раннее наступление менструаций и позднее их прекращение, боли в молочной железе перед менструацией. Маститы увеличивают риск мастопатии в 2-3 раза. Считается, что наступление первой беременности и родов должно произойти не позднее чем через 10 лет с момента первой менструации. Женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньше риск развития мастопатии по сравнению с имевшими только одного ребенка к этому возрасту.
Фактором внешней среды, который может приводить в мастопатии, является неблагоприятная экологическая обстановка (в первую очередь, ионизирующая радиация). Мастопатия встречается в 2-2,5 раза чаще у жительниц городов, нежели у женщин, проживающих в сельской местности. Повышенное содержание жиров в рационе питания повышает риск развития заболевания.
Основной и наиболее частой жалобой при мастопатии являются ноющие тупые боли, которые дают ощущение распирания и тяжести перед менструацией, а иногда – и со второй половины менструального цикла. Отмечаются болезненные участки уплотнения (одиночные или множественные) в одной или обеих молочных железах, выделения из сосков. При этом боли бывают не всегда (10-15% женщин боли не испытывает). Боли, уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться или уменьшаться, особенно после начала менструации.
Из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины. В данном случае речь идет о женщинах, которые овладели методикой самообследования молочных желез.
Самообследование молочных желез начинается с осмотра белья. Тщательно осмотрите бюстгальтер: нет ли на нем следов выделений из соска. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом и внимательно осмотрите молочные железы сначала в положении с опущенными руками, а затем с поднятыми за голову руками. Проверьте, нет ли каких-то изменений величены, формы, контуров груди.
Для прощупывания молочной железы прилягте на кровать, под лопатку со стороны осматриваемой молочной железы положите подушку в виде валика, чтобы грудная клетка была приподнята, а молочная железа более распластана на грудной клетке. Правая молочная железа прощупывается движениями пальцев левой руки поочередно, участок за участком. Также прощупайте левую молочную железу пальцами правой руки.
Самообследование молочной железы следует проводить 1 раз в месяц на 7-10-й день после начала менструации. Во время менопаузы или в случае нерегулярных месячных делать это необходимо один раз в месяц в любое время, ежемесячно, так как при определенных условиях мастопатия может перерождаться в рак, а симптомы мастопатии и рака схожи.
Из клинических методов диагностики мастопатии ведущим является маммография – рентгеновский снимок молочных желез. В настоящее время во всем мире принято, начиная с 35 лет, проводить маммографические исследования один раз в два года при отсутствии показаний для более частого обследования, после 50 лет – один раз в год. Исключением являются только кормящие, беременные женщины и подростки, которым маммография назначается только по строгим показаниям.
Лечение мастопатии, в зависимости от ее формы, может быть как консервативным, так и хирургическим (удаление узлов). Консервативные методы лечения подразделяются на негормональные: фитотерапия, гомеопатические средства, комплексы поливитаминов (особенно А, В, Е) и микроэлементов (бромкамфара, йодистый калий), антиоксиданты (b-каротин, селен, витамин С, цинк) – и гормональные средства).
В основе лечения лежит воздействие на выявленную причину или фон, на котором развилось заболевание (хроническое воспалительное заболевание половых органов, дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы, печени, артериальная гипертензия, диабет, ожирение, функциональные расстройства нервной системы), что в ряде случаев может положительно сказаться на проявлениях мастопатии. Необходимо вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами, кормить ребенка грудью. Не следует забывать, что при мастопатии противопоказаны любые провоцирующие факторы: физиопроцедуры, а также посещение бани, солнечный и искусственный загар. Нужно стараться бережнее относиться к своему организму, вести боле здоровый образ жизни: исключить употребление алкогольных напитков, курение, рационально питаться, спать не менее 8-9 часов, стараться избегать стрессовых воздействий.
