Руководитель федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, академик РАМН Геннадий Григорьевич Онищенко
В своем выступлении я бы хотел сосредоточиться на актуальных проблемах обеспечения здоровья населения нашей страны, как одного из важнейших направлений государственной политики на современном этапе. И вы знаете, что важнейшим направлением государственной политики является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. Проводимые в последние годы масштабные социально - экономические преобразования позволили добиться ощутимых успехов в обеспечении этого благополучия, снижения уровня инфекционной заболеваемости, который отмечен был в прошлом календарном году по тридцати назоформам. Позитивная динамика снижения инфекционной заболеваемости, явилась важнейшим фактором в снижении детской смертности, в структуре которой заболеваемость инфекционная определяет 40% от общего числа умерших детей. К важнейшим событиям политического и организационного характера за последние годы я бы отнес ту огромную работу, которая проводится в рамках национального проекта. Собственно, на нем я бы хотел сосредоточиться – направление иммунопрофилактики.
За последние 2 года, это прежде всего реализация национального проекта по дополнительной вакцинации. Страна провела беспрецедентно огромное вакцинирование – такого в мире еще не было! – за 2 года мы привили порядка 20 с лишним миллионов человек одновременно против Гепатита B. Ни одно здравоохранение на планете такой работы еще не проводило. Кроме того в рамках национального проекта, мы впервые и системно занимаемся вопросами связанными с лечением против вирусного Гепатита B и C, а также против ВИЧ/СПИД. Определяющее влияние на это оказал саммит Большой Восьмерки, который прошел в 2006 г. и по инициативе Российской Федерации на этом престижнейшем мировом клубе золотого миллиарда была принята впервые декларация по профилактике инфекционных заболеваний, в которых отражены все актуальные проблемы глобального характера, как для регионального так и для глобального уровня. Такового документа ни Восьмерка, ни Всемирная Организация еще не знали, и это предложение было от Российской федерации по инициативе нашего Президента.
Кроме того Правительство разработало концепцию финансового обеспечения Российской инициативы в области профилактики инфекционных заболеваний и сейчас мы системно получаем очень значительное финансирование на конкретные проекты.
Были предприняты попытки по совершенствованию нормативно-правовой базы, реализация национального плана действий по поддержанию статуса России как страны свободной от полиомиелита. Этот статус наша страна получила в 2002 году от Всемирной организации здравоохранения. На сегодняшний день у нас очень интенсивно и конкретно реализуются программы ликвидаций полиомиелита и кори.
Кроме того, был осуществлен целый ряд мероприятий по охране границ и территорий нашей страны от завоза и распространения инфекционных заболеваний в рамках федеральной целевой программы «государственный границы Российской Федерации». Принят Федеральный закон о внесении изменений в Федеральный закон об иммунопрофилактике. В соответствии и за его развитие были приняты вот эти нормативные акты, в числе которых, семь постановлений Правительства, приказы Министерства здравоохранения и социального развития, постановление главного государственного санитарного врача.
В 2006 – 2007 годах реализовалась инициатива обязательств, взятых Россией на саммите Большой Восьмерки. Это противодействие гриппу птиц, интенсификация научных исследований в деле разработки вакцины против ВИЧ и СПИДА. На это наше государство выделило 1 млрд. рублей. Укрепление международной сети по реагированию и ликвидации чрезвычайных ситуаций. И расширение содействия в борьбе с инфекционными болезнями в развивающихся странах. С этой целью были инициированы мероприятия в рамках трех распоряжений правительства.
На современном этапе возникла настоятельная необходимость решения проблемы обеспечения биологической безопасности нашей страны. Это, прежде всего, обусловлено возможностью заброса биологических инфекций в нашу страну и даже преднамеренного применения рецептур биологических агентов. Тот инцидент, который был в США в 2001 году, сегодня говорит о том, что Россия и весь мир живут в новом измерении, когда стало реальностью преднамеренное применение биологических рецептур. Это тоже является предметом нашего сегодняшнего внимания. В 2007 году разработана концепция федеральной программы: «Национальные системы: химическая и биологическая безопасность». Это комплексный документ. Сейчас он находится на рассмотрении в Правительстве и в ближайшие недели Правительство примет федеральную целевую программу по обеспечению биологической и химической безопасности. К ней будут причастны все министерства и ведомства. На нее будет затрачено до 2013 года 28, 7 млрд. рублей.
Определены также цели на ближайшее время. Это снижение заболеваемости вирусным Гепатитом не менее чем в три раза к 2009 г. и эта цель уже достигнута с охватом прививок 20 миллионов человек. В г. мы привьем еще 14 млн. человек. Итого эта сумма будет почти 40 млн. человек. C 2007 г. зарегистрировано только 173 случая этого заболевания. За 7 месяцев 2007 г. – 21 случай. С 2006 г. по сегодняшний день заболеваемость снизилась в 6 раз. С 2008 г. у нас в стране будет привито 900 тыс. взрослого населения.
Очень серьезной проблемой для нашей страны является ВИЧ. На сегодняшний день в России зарегистрировано 428 тыс. ВИЧ-инфицированных. В 2007 г. вновь выявленных было 44,5 тыс. человек. И число пораженных составило 277/100 тыс. Около 60% ВИЧ-инфицированных приходится на 11 регионов нашей страны. Наибольшее количество это города – Москва, Санкт-Петербург, Свердловская, Самарская, Московская и Курская области. Среди ВИЧ-инфицированных 80% – молодые люди от 15 до 30 лет. Это делает проблему тем более острой, что это – будущее нашей страны. По-прежнему преобладающим фактором является внутривенная передача, то есть шприцевой немедицинский путь передачи. Вместе с тем растет и традиционный путь – половой. На сегодняшний день он возрос с 10% в 2003 году до 35% в 2007 г. Соответственно увеличился удельный вес женщин в общем количестве ВИЧ-инфицированных, который в ряде регионов нашей страны составляет 40% от всех инфицированных этой инфекцией. От ВИЧ-инфицированных родителей в нашей стране родились 42 тыс. детей. В том числе 8600 в 2007 г. Свыше 20 тыс. этих детей находятся на диспансерном наблюдении с неустановленным диагнозом. Прилагаются усилия и на это выделены соответствующие средства для того, чтобы мы могли обеспечить вертикальную профилактику этого заболевания. И на сегодняшний день это 11,9 млрд. рублей. В том числе 400 млн. рублей на профилактические программы. Целью программы г. – у нас было обследование не менее 44 млн. человек на ВИЧ, лечение до 30 тысяч нуждающихся пациентов, кроме того поставлена задача увеличить число ВИЧ-инфицированных, проходящих регулярную диспансеризацию и полный курс химиотерапии как вертикального пути передачи так и постоянных курсов профилактического лечения ВИЧ-инфицированных, которым это показано.
Кроме того мы приступили к лечению Гепатита B и C за счет федеральных средств. В результате осуществления организационных и практических мер на целевые программы, с целью выявления ВИЧ-инфекции обследовано было 21 млн человек и в 2008 за 11 месяцев эта цифра составила 11 млн. человек. Антиретровирусную терапию у нас получают на 1 августа 2008 г. 35 тыс., до конца года эта цифра достигнет 40 тыс. чел. Количество беременных женщин получающих полный курс химиотерапии сегодня у нас составляет 72%. А обследование на вирусную нагрузку на напряженность иммунитета проходят практически все нуждающиеся. Среди обследованных на ВИЧ-инфекции, доля лиц с высоким риском заражения составляет менее 1%. У взрослых больных ВИЧ-инфекцией возросло количество вторичных заболеваний, что приводит к увеличению лиц нуждающихся в дорогостоящей антиретровирусной терапии. И мы здесь мы сегодня проводим очень серьезную работу для того, чтобы привлечь деньги субъектов РФ, потому что лечение 3 и 4 стадии ВИЧ-инфекции уже прерогатива субъектов РФ. В настоящее время реализуется проект по лечению ВИЧ-инфицированных; цифра эта составила в прошлом году 5300 и до конца этого года мы надеемся, что будем лечить уже 7000 человек.
Не менее серьезной проблемой является профилактика туберкулеза. С 2007 года количество выявленных активных форм туберкулеза составила 110 тыс. чел и показана 100 тыс. За 7 месяцев 2008 г. это число возросло. Отмечается низкий охват профилактическими прививками. Он составляет всего 61% и это очень серьезно. Недостаточный объем проводится профилактических, противоэпидемических мероприятий. В целом по стране госпитализируется не более 45% таких больных. А изолируется из очагов менее 80% больных. Это серьезное организационное отставание, над которым мы планируем в ближайшее время работать, поскольку все это требует больших финансовых затрат. В большинстве регионов больные заразными формами туберкулеза проживают совместно с другими членами семьи, что способствует естественной передаче этой инфекции. 10% очагов не проводится заключительная дезинфекция и в результате заболеваемость в очагах туберкулезом в 5 раз выше, чем в целом среди популяции. Положение усугубляется еще и тем, что в большинстве стационаров уход за больными осуществляется в помещениях не соответствующих санитарным требованиям.
В последние годы в стране характеризуется стабильно высоким уровнем алкоголизма среди населения. Роль числа потребления алкогольных напитков приводит к ухудшению состояния здоровья, определяет высокий уровень смертности, оказывает негативное влияние на социальный климат в семьях и в целом на социально-экономическое развитие страны. Согласно данным Росстата потребление алкоголя возросло и по такому показателю как продажа населению в 2007 году составляет 10,1 литра. Мы знаем, что у нас есть 40% нелегальной продажи алкоголя, плюс потребление суррогатных алкоголей и того, цифра по данным НИИ “Наркологии” и других экспертов ориентировочно составляет 18 литров чистого алкоголя на душу населения. При этом наблюдается существенный рост производства слабоалкогольных напитков и продажи пива. Объем производства слабоалкогольных напитков по сравнению с 1998 годом возрос почти в 6 раз, объем продажи пива в три раза. Согласно имеющимся зарубежным данных производство алкогольных тонизирующих напитков возрастает ежегодно на 20%. Алкоголизм, анализ наркотической ситуации указывает, что наблюдающийся рост потребления пива и слабоалкогольных напитков происходит за счет подростков и женщин детородного возраста. Этому в немалой степени способствует снижение уровня средней продолжительности жизни и росту показателей преждевременной смертности населения. Пиво и слабоалкогольные напитки пользуются большой популярностью у молодежи и женщин. К тому же подкрепляются целенаправленной и циничной рекламой и в результате растет число потребителей ежедневно или через день. Пьют алкогольные напитки среди молодежи и подростков, включая пиво 33% юношей и 20% девушек. Доля регулярно потребляющих алкогольные напитки составляет 76%. Анализ наркологической ситуации указывает, что наблюдающийся рост алкогольных, слабоалкогольных напитков происходит за счет подросткового и женщин детородного возраста. Сочетание алкогольных и тонизирующих напитков, например, кофеина в составе так называемых энергетических напитков, которые легко доступны для нашей молодежи и популярны в последнее время, в значительной степени усиливает энергетический обмен в организме, нарушая при этом ассимиляцию других жизненно важных макро и микро нутриентов.
По данным ВОЗ потребление алкоголя является причиной двух миллионов смертельных случаев и 4% болезней во всем мире. По данным нашего НИИ наркологии Минздрава в 2006 году наркологическими диспансерами зарегистрировано 2 млн. 311 тыс. больных алкоголизмом и алкогольными психозами. И составила эта цифра 1618 человек на 100 тыс. населения. Из них 125 тыс. больных или 88 на 100 тыс. населения зарегистрировано с диагнозом алкогольных психозов. Кроме этого под профилактическим наблюдением находится еще 529 тыс. человек злоупотребляющих алкоголем, которым еще не поставлен диагноз алкоголизм. Таким образом, по данным медицинской статистики сегодня 2,8 млн. человек вовлечено в тяжелое болезненное пьянство, что составляет 2% от всего населения нашей страны.
Если наш Форум не поднимет еще раз тревогу по этому поводу, то мы можем в скором времени констатировать, что алкогольная ситуация в нашей стране перейдет точку невозврата.
Нами подготовлена концепция государственной политики по снижению масштабов алкоголизации РФ и на сегодняшний день проект ее находится на рассмотрении в министерствах и ведомствах. Он предусматривает ограничение потребления алкоголя, недопущение появления на рынке некачественной алкоголь - и спиртосодержащей продукции, организация развернутой системы профилактики алкоголизма и злоупотребления алкоголем среди населения. А самое главное формирование здорового образа жизни.
Еще один важный фактор для нас – курение. В России курение является самой распространенной вредной привычкой. В настоящее время курят 70% мужчин в возрасте 30-49 лет. И 30% женщин в возрасте 18-30 лет. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространения курения среди молодежи и более раннего начала регулярного курения. Особенно увеличивается распространение курения среди молодых женщин. По данным национальных исследований за последние 20 лет число курильщиков увеличивается на 140 тыс. человек ежегодно. Это происходит в первую очередь за счет привлечения новых социальных групп. Так в возрасте 15-20 лет, в нашей стране курят 40% юношей и 7% девушек. Если представить эти данные в абсолютных цифрах, то окажется, что в России сегодня курят более 3 млн. подростков: 2,5 млн. юношей и 500 тыс. девушек. Среди учащихся профессиональных училищ эта цифра выше, она составляет 75% среди юношей и 64% среди девушек. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция увеличения табакокурения среди молодежи и более раннего начала курения, особенно заметно увеличивается курение среди женского и подросткового контингента. В возрасте 20-29 лет, число курящих в 10 раз больше чем в возрасте 60 лет. И эта квота пройдет через детородный возраст, через всю свою жизнь – тем самым волна табачной зависимости накрывает нашу популяцию, начиная с молодого возраста. Табак является причиной смертности от рака легкого в 90% случаев, от бронхита и лифмоземы в 70% случаев, болезни сердца – 25% и примерно 25% регулярных курильщиков умирает преждевременно по причине курения.
Главным сегодня является принятие технических регламентов, таких как регламент по табаку, в котором сегодня табачное лобби активно продавливает «невредоносные» для России нормативы, и мы это должны с вами понимать и это делается очень системно. Дело в том, что сегодня весь табачный бизнес в России – это иностранный капитал, который был вытеснен из Североамериканского континента, из Европы и сегодня на территории России делается попытка создать оазис правового и законодательного беспредела для обкуривания нашего населения.
В заключение я хочу сказать всем участникам Форума, что мы должны воспитать, организовать и направить вектор стремления наших молодых людей к здоровому образу жизни без алкоголя и без табака!..
