Наружная терапия в дерматологии (стр. 2 )

1.  Spiritus aethylicus 40 %

2.  Ichthyolum

3.  Liquor Burovi

4.  Sol. Acidi borici 2%

5.  Жидкость АСД 3 – я фракция

ВЗБАЛТЫВАЕМЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗВЕСИ (БОЛТУШКИ)

ВОДА ВОДНАЯ ПОРОШКИ МАСЛЯНАЯ МАСЛО

БОЛТУШКА БОЛТУШКА

 

СПИРТ ГЛИЦЕРИН

Взбалтываемые смеси – мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; в воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают. Болтушка состоит из 30 – 40% порошкообразных веществ (окись цинка, тальк, белая глина, крахмал) и 60 – 70% жидкости (вода, вода и глицерин, глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем, глицерин их удерживает на коже в течение долгого времени. Спирт способствует ускорению испарения воды с очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие препараты: ихтиол, ментол, анестезин, деготь, серу.

Взбалтываемые взвеси бывают водными и масляными.

Водные болтушки являются удобной заменой присыпок, так как после испарения и высыхания жидкой фазы порошкообразные вещества располагаются на коже тонким равномерным слоем и более длительно не осыпаются. Эта лекарственная форма очень удобна еще и потому, что не требует повязки, и порошок, удерживаясь на коже в течение нескольких часов, обеспечивает необходимое терапевтическое действие. В отличие от присыпок, болтушки не так сильно пересушивают кожу и действуют дольше.

Масляные болтушки (линименты) состоят из окиси цинка (30%) и жидкой жировой основы – растительных масел: подсолнечного, оливкового, персикового или вазелинового (70%).

Действие. Действие водных болтушек – противовоспалительное, подсушивающее, противозудное; масляных взвесей – противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее.

Применение. При острых и подострых поражениях кожи без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). Болтушки не применяют при мокнутии и на волосистой части головы.

При стоянии порошки в болтушке оседают, поэтому перед употреблением их следует хорошо размешивать. На кожу взбалтываемые взвеси наносят тампоном 1-2 раза в сутки. Остатки болтушки удаляют теплой водой или тампоном с подогретым жидким маслом.

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЗВЕСЕЙ

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Zinci oxydi 30,0 Olei Helianthi 70,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Масляная болтушка. Смягчает кожу, способствует отторжению чешуек, корок
Linnnenti zinci oxydi 100,0 D. S. Наносить на пораженную кожу 2 раза в день	Для профилактики импетигинизации добавляют 2% борной кислоты. 5% ихтиола. Для усиления противовоспалительного эффекта - кортикостероиды
Zinci oxydi Talci Amyli tritici Glycerini aa 10,0 Aq. destil. 60,0 M. D.S. Наружное.	Водная болушка с глицерином
Zinci oxydi Talci Amyli tritici aa 30,0 Anaesthesini 10,0 Glycerini Sp. vini rectif. 96% aa 25,0 Aq. destil. ad 220,0 M. D.S. Наружное. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Водно-спиртовая болтушка с анестезином и глицерином
Zinci oxydi Talci aa 30,0 Glycerini Aq. destil. 55 70,0 M. D.S. Наружное. Перед применением тщательно взболтать	Водно-глицериновая болтушка
Zinci oxydi Taici Amyli tritici a5 40,0 Glyccrini 40,0 Sp. vini 96% 50ml Aq. dcsllllatae ad 250,0 M. D.S. Наружное. Болтушка. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Водно-спиртовая болтушка с глицерином. Быстро высыхает и охлаждает кожу. При необходимости можно добавить 5% серы, 5 — 10% анестезина, 5—10 % ихтиола, 1 -2% ментола
Zinci oxydi Talci Glycerini Aq. destil. aa 25,0 M. D.S. Наружное. Перед применением тщательно взболтать	Водно-глицериновая болтушка

АЭРОЗОЛИ

Аэрозоли – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Аэрозоли с жидкой дисперсионной средой называются спреями. Важнейшее свойство аэрозолей – способность твердых или жидких частиц сохраняться во взвешенном состоянии. В зависимости от размера частиц дисперсионной фазы аэрозоли делятся на высоко-, средне - и низкодисперсные. Обычно они содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие. По механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Применение. Различной степени воспаления кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермии, микозы, ожоги, отморожения, пролежни и т. д.

Способ применения: из баллона орошают участки поражения 2-3 раза в день.

Аэрозоли позволяют равномерно наносить лекарственный препарат на обрабатываемую поверхность, значительно сокращают его расход, предупреждают кристализацию и более устойчивы, чем другие формы. Они удобны для применения фармакологических средств в области складок, где использование примочек, паст, кремов и мазей представляет известные трудности. В основе аэрозолей отсутствуют жиры, поэтому они могут применяться у лиц с непереносимостью мазей и кремов. Их можно наносить и на мокнущие, эрозивно-язвенные очаги поражения.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПЕНЫ

Это сравнительно новая лекарственная форма, представляющая собой дисперсную систему с газовой дисперсионной фазой и жидкой или твердой дисперсионной средой. Системы типа “газ – жидкость” иногда называют газовыми эмульсиями. Пены делят на малоустойчивые (динамические), быстроразрушающиеся и высокостабильные, существующие в течение нескольких минут и даже часов.

В дерматологии часто используются пены, содержащие кортикостероидные гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Они выпускаются в аэрозольной упаковке. Поверхностное действие аэрозолей обуславливает минимальное влияние гормонов на соединительную ткань, что позволяет избежать возникновения атрофии кожи. Лечебные пены обладают также защитным действием.

ГЕЛИ

Гель (желе) – дисперсная система с жидкой дисперсионной средой. Представляет собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую эластичностью и пластичностью. Гели с водной дисперсионной средой называются гидрогелями, с углеводородной – органогелями. В дерматологии чаще применяются гидрогели – коллоидная лекарственная форма, по механизму действия приближающаяся к болтушке, а по консистенции - к мази, но свободная от жиров.

ВОДА ГИДРОГЕЛЬ ГИДРОФИЛЬНОЕ ВЕЩЕСТВО

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО

Их готовят из гидрофильных веществ, разбухающих в воде с образованием коллоидных систем – желатина, гуммиарабика, агар-агара, трагаканта, крахмала, пектина, тилозы, глицерина и т. п.

В желеобразную массу могут быть добавлены различные лекарственные вещества. В частности, при лечении себореи в форме геля применяется 10% бензоилпероксид, 0,01 – 0,025% изотретиноин, при лечении грибковых заболеваний – 2% дактарин, 1% нафтинин, пиодермитов – 2% фузидин натрия, розацеа – 1 – 2% гель с метронидазолом и т. д.

Действие: гидрогели действуют преимущественно поверхностно, охлаждают кожу, уменьшают воспаление и зуд. По своему физическому эффекту они приближаются к взбалтываемым смесям, но в отличие от них могут применяться при остром и подостром воспалении с небольшим мокнутием. Гидрогели не ожиривают кожу, не способствуют образованию корок. Благодаря гидрофильности они хорошо смываются водой и смешиваются с кожными секретами. Гели довольно хорошо всасывается, проводя фармакологические средства в глубь кожи.

Применение: в тех случаях, когда кожа не переносит жиров и нужно избежать мазевой основы (при себорее, поражении слизистых оболочек, интертригинозных поражениях различной этиологии).

ПАСТЫ

ПОРОШКИ ПАСТА ЖИР

Дерматологические пасты состоят из 50% индифферентных порошкообразных веществ (окись цинка, тальк, белая глина, крахмал и т. д.) и 50% жира или жироподобного вещества (вазелин, ланолин, свиной жир и т. п.). В пасты можно включать различные лекарственные вещества.

По действию на кожу паста занимает как бы промежуточное место между масляными болтушками и мазями: вследствие содержания порошкообразных веществ пасты отличаются от мазей более плотной консистенцией и более поверхностным действием, а от присыпок и болтушек – более длительным и глубоким действием на кожу.

Действие. Противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее.

Применение. При остром и подостром воспалении без мокнутия (дерматиты, герпесы, подострые экземы и т. д.). При хроническом инфильтративном воспалительном процессе (хронические экземы, нейродермиты, псориаз и др.) назначают жирные пасты, увеличив при этом в лекарственной форме содержание жировых веществ и регулируя содержание активных веществ (салициловая, карболовая, бензойная кислоты, сера, деготь, нафталан, ихтиол, желатин, АСД и др.), можно получить кератопластический (редуцирующий) или кератолитический (рассасывающий) эффекты. Накладываются обычно без повязки 1 – 2 раза в день, снимаются тампоном, смоченным в растительном масле. Не применяются на волосистую часть головы и при мокнутии. Пасты не нарушают кожного дыхания.

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАСТ

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Pastae Zinzi 40,0 D. S. Наносить на очаги 2 раза в день	Официнальная цинковая паста
Pastae Zinzi – naphthalani – вoratae 25,0 D. S. Наносить на очаги 2 раза в день	Официнальная борно – цинко – нафталанная паста
Acidi salicylici 1,0 Zinzi oxidi Amili tritici aa 12,5 Vazelini ad 50,0 M. D.S. Наносить на очаги 1 – 2 раза в день	Паста Лассара
Naphthalani Zinzi oxidi Talci aa 15,0 ACD (3 фракция) 3,0 Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 10,0 M. D.S. Наносить на очаги 1 – 2 раза в день	Паста с содержанием АСД (антисептик стимулятор Дорогова), нафталана, витамина А
Ung. Naphthalani 30% 20,0 Picis liquidae 5,0 Zinzi oxidi Amili tritici aa 10,0 M. D.S. Наносить на очаги 1 раз в день	Паста дегтярно – нафталанная
Novocaini Anaesthesini Dimedroli aa 0,7 Pastae Zinzi 30,0 M. D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Противозудная паста
ACD (3 фракция) 10,0 Zinzi oxidi 30,0 Vaselini ad 100,0 M. D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Паста АСД кератолитического действия
Acidi borici *****sci aa 3,0 Pastae Zinzi 30,0 M. D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Борно – дегтярная паста кератолитического действия
Ol. Helianthi Ol. Ricini aa 10,0 Picis Liquidae 2,0 Sol. Dimexidi 100% 1,0 Succus Plantaginis 4,0 T – rae Valerianae T – rae Calendulae T – rae Convallarinae majalis aa 2,0 Pastae Zinzi 67,0 M. D.S. Наружное, смазывать очаги 2 раза в день	Противозудная и противовоспалительная паста при подострой стадии хронических аллергодерматозов

КРЕМЫ

Крем (эмульсия, эмульсионная мазь) – мягкая или жидкая лекарственная форма, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из двух несмешивающихся компонентов – жира (масла) и воды. Консистенция жидкой фазы эмульсии может варьировать от воды до густого геля, а жировой фазы – от жидкой до плотной.

В большинстве случаев для эмульгирования несмешиваемых фаз и придания созданной эмульсии стойкости требуется введение в систему третьей, промежуточной фазы – эмульгатора.

Физическое действие эмульсии на кожу зависит от свойств дисперсионной среды. Системы типа «масло в воде» (М/В) получаются при дисперсии жира в водной среде, в результате чего образуются жидкие кремы, смываемые водой. Системы типа «вода в масле» (В/М) образуются в результате дисперсии воды в жировой среде, при этом формируются жирные кремы, или кольдкремы, не смывающиеся водой.

В жидкой эмульсии типа «масло в воде» капли жира распределены в жидкости. Примерами естественных эмульсий такого типа являются молоко, сливки. Эмульсию применяют при остро-подострых воспалительных процессах в коже, когда необходимо охлаждающее, противовоспалительное, подсушивающее действие. Кремы типа М/В хорошо переносятся, легко абсорбируются, приемлемы с косметической точки зрения, так как практически не ожиривают кожу, смываются водой, однако они неэффективны при глубоких инфильтративных поражениях, создают на поверхности кожи тонкий жировой слой, приближающийся по физическому действию к естественной водно-липидной пленке.

В жирных кремах типа «вода в масле» (В/М) капли жидкости распределены в жире. Типичные эмульсии такого типа – коровье молоко, ланолин. Крем типа «вода в масле» применяют при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях (подостро-хроническое воспаление), при нарушении процесса кератинизации.

Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды.

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ НЕКОТОРЫХ КРЕМОВ

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Lanolini Ol. Persicorum Aq. destil. aa 50,0 M. D. S. Смазывать кожу 2 раза в день	Крем Унны
Triadimcinoloni 0,04 Zinci oxydi 3,0 Aq. destil. 7,0 Lanolini Ol. Helianthi aa 10,0 M. D. S. Смазывать очаги 2 раза в день	Крем с триамцинолоном
Dexazoni 0,01 Citrali 0,4 Lanolini 12,0 Aq. Destil. Sol. Retinoli acetatis Oleosae 8,6% aa 1,0 M. D.S. Смазывать кожу лица 2 раза в день	Крем при воспаленной коже лица
Ureae purae 5,0 Lanolini 5,0 Ol. Persicorum 15,0 Ung. Solcoseryli 20,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Оказывает смягчающее, эпителизирующее действие

МАЗИ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МАЗЬ ЖИР

ВЕЩЕСТВА

Мази состоят из жировой основы и лекарственных веществ, равномерно смешанных с этой основой. Мази оказывают глубокое действие на кожу, прекращают дыхание кожи, вызывают некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме. В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенный свиной жир, растительные жиры. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, силикон, эстеры сорбитана и высших жирных кислот. Мази с такой основой легче и глубже проникают в кожу, не окисляются, не разлагаются и хорошо переносятся.

В мазевые основы вводят серу, деготь, нафталан, салициловую, молочную, бензойную кислоты, ихтиол, резорцин, антибиотики и др.

Действие. В небольших концентрациях (до 3%), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий), в больших концентрациях (3 – 5% и более) – кератолитический (отшелушивающий, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Применение. При хронических, подострых воспали­тельных заболеваниях, при наличии в коже воспалитель­ного инфильтрата неинфекционного характера и выра­женном шелушении (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, хроническая экзема, ихтиоз, гиперкератозы и др.), при лечении грибковых и паразитарных забо­леваний кожи, для ее смягчения и с другими целями.

Мази применяют путем:

1.Смазывания кожи – производят 1-2 раза в день. Нанесение мази может проводиться как сплошным, так и штриховым способом.

2.Втирания – осуществляют реже, например при лечении чесотки. Втирание должно быть энергичным, повязка после этого не накладывается.

3.Мазевые повязки – для этого мазь наносят ровным слоем на кусок марли, полотна и и плотно накладывают на очаг поражения, укрепляя бинтом. С целью более глубокого действия мази и усиления мацерации эпидермиса готовят так называемые окклюзионные мазевые повязки. При этом марлю с мазью покрывают слоем непроницаемой материи, клеенкой или вощеной бумагой; в таких условиях мазь действует по принципу компресса и вызывает энергичное размягчение корок, роговых наслоений, усиление гиперемии и рассасывание инфильтратов.

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ МАЗЕЙ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

кератопластические мази

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Acidi salicylici 2,0 Vaselini ad 100,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Оказывает отшелушивающее, смягчающее, противовоспалительное действие
Acidi borici Olei Rusci aa 0,6 Vasclini 30,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Борно-дегтярная мазь. Сочетает кератопластическое действие березового дегтя и антисептическое действие борной кислоты
Ichthyoli 2,5 Vasеliui Lanolim 55 50,0 M. D.S. Смазывать очаги 1—2 раза вдень	Ихтиол (получают из сланцев)- оказывает противовоспалительное и некоторое антисептическое действие
Acidi salicylici Sulfuris pp aa 2,0 Vaselini Lanolini aa 48,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Серно-салициловая мазь кератопластического действия
Sulfuris pp Olei Rusci аa 2,0 Lanolini Vasеlini aa 48.0 M. D.S. Смазывать очаги 1—2 раза в день	Серно-дегтярная мазь кератопластичсского действия
Ung. Zinci oxydi 50.0 M. D.S. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Официнальная цинковая мазь
Sulfuris pp. Zincioxydi aa 2,5 Vaaclini ad 50,0 M. D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Серно-цинковая мазь кератопластического действия
Acidi salicylici 2,0 Ung. Naphthalani 48,0 M. D.S. Смазывать очаги 2 раза в день	Мазь салицилово-нафталанная. Оказывает отшелушивающее, смягчающее, рассасывающее, дезинфицирующее действие
Hydrargyridichloridi 0,2 Acidi carbolici 4,0 Lanolmi Vasclini aa 50,0 M. f. uog. D. S. Смазывать участки поражения 1—2 раза в день	Мазь Унны. При ограниченных формах красного плоского лишая. Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие
Emp. plunibi suiiplicis Vasclini ii 30,0 M. D.S. Смазывать очаги 2 раза а день	Диахильная мазь
Lanolmi Vasclini Aq. Calcis aa 20,0 M. D.S. Смазывать очаги 2 раза в день	Охлаждающая мазь Унны. Кальциевую воду можно заменить дистиллированной водой или 2% раствором борной кислоты
Sulfuris pp 1,? Naplithalani ad 30,0 M. f.Ung. D. S. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Серно-нафталанная мазь. Пропись
Acidi salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30.0 M. r.uog. D. S. Наружное	Состав оказывает противовоспалительное и отшелушивающее действие. Машкиллейсона
Gelatmi aJbac 2,0 Aq. dcstil. 80,0 Glycerini Ziaci oxydi aa 30,0 Ainyliorysac 15,0 01. Helianthi 20,0 M. D.S. Смазать очаги 1 раз в день	Засыхающая основа Применяют при экземах с незначительным мокнутием, нейродермитах
Ung. Acidi salicylici 5% 100,0 D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день	Оказывает выраженное отшелушивающее и в меньшей степени рассасывающее действие
Acidi salicylici 5,0 Sulfuris pp. 20,0 Vaselini ad 100.0 M. D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Серно-салициловая мазь кератолитического действия
Ung. Naphthalani 30% 100,0 D. S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день	Оказывает хорошее рассасывающее. противовоспалительное действие при инфильтративных дерматозах
Picis liquidac Sulfuris pp. aa 10,0 Vasclini 80,0 M. D.S. Смазывать очаги 1--2 раза вдень	Серно-дегтярная мазь кератолитического действия
Picis liquidac 15,0 Calcii carbonatix pp. 10,0 Sulfurisdcpur 15,0 Ung. Naphthalani 30,0 Sapoilis viridis 30,0 Aq. dcslil. 4,0 M. D.S. Смазывать очаги 1 – 2 раза в день	Мазь Вилькинсона Применяют как противогрибковое и антипаразитарное средство
Ung. ACD (3 фр.) 30% 100,0 D. S. Смазывать участки поражения 1—2 раза в день	Мазь с АСД (антисептик стимулятор Дорогова) кератолитического действия
Acidi salicylic! 12,0 Acidi lactici 6.0 Vascliniad 100,0 M. D.S. Смазывать кожу стоп 1 раз в день	Отслаивающая мазь Ариевича Применяется под компрессную повязку для отслойки рогового слоя на 48 ч.
Kalii iodati Lanolioi aa 50,0 M. D.S. Нанести на пораженные ногти на 5 дней	Мазь Аравийского. Применяется под компрессную повязку для размягчения ногтей
Rcsorcini Ac. lactici Ac. salicylic! aa"l 5,0 Vascliniad 100,0 M. D.S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч	Отслаивающая мазь Андриасяна. Под компрессную повязку

ЛИНИМЕНТ (жидкая мазь)

Смесь двух или более несмешивающихся и нерастворимых друг в друге жидкостей. Обычно основой этой лекарственной формы являются жидкие масла, необходимо также использование эмульгаторов.