Оценка риска возникновения хронической интоксикации
у работников предприятия алюминиевой промышленности
и топливотранспортного цеха тепловой электростанции
, ,
НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000, одной из главных стратегических угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста названа прогрессирующая трудонедостаточность. На первостепенное значение человеческого фактора указывается и в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Правительством РФ от 01.01.2001 г. (этот документ получил название «Стратегии 2020») [6, 20].
Возрастающая трудонедостаточность обусловлена прежде всего сформировавшейся половозрастной структурой населения страны, низким уровнем рождаемости в е годы и недопустимо высоким уровнем смертности в трудоспособном возрасте. По всем трем вариантам прогноза (низкий, средний, высокий), выполненным Росстатом на период до 2026 г., в ближайшие 15-20 лет будет происходить снижение численности населения трудоспособного возраста, следствием которого станет сокращение его доли в общей численности. В зависимости от варианта прогноза численность населения трудоспособного возраста снизится на 12-18 млн чел., а его доля в общей численности – с 63% в 2009 г. до 53-56% в 2026 г. Это приведет к увеличению демографической нагрузки, определяемой количеством детей и лиц пенсионного возраста в расчете на 1000 чел. трудоспособного возраста: с 596 чел. в 2009 г. до 776-878 чел. в 2026 г. [6, 17, 20].
В связи с вышеизложенным, одной из важнейших задач плана мероприятий по реализации в гг. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. ) является комплекс мероприятий по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, среди которых определена разработка комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья работников на производстве.
Шестидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2007 года приняла резолюцию и одобрила Глобальный план действия по охране здоровья работающих на гг., особо подчеркнув, что здоровье работающих является необходимым условием повышения производительности труда и экономического развития, и призывает все государства-члены ВОЗ обеспечить сотрудничество и согласованные действия по линии всех национальных программ, имеющих отношение к охране здоровья работающих, например, программ по вопросам профилактики профессиональных болезней и травматизма, инфекционных и хронических болезней, укрепления здоровья, психического здоровья, гигиены окружающей среды и развития систем здравоохранения [6, 9, 17, 20].
В России на сегодняшний день определены ключевые аспекты реализации Глобального плана действий по здоровью работающих до 2017 г., это: разработка и внедрение Национальной модели системы службы медицины труда; совершенствование системы оценки и контроля рисков для здоровья; совершенствование механизмов первичной профилактики профессиональных заболеваний и связанных с работой болезней и травм; совершенствование принципов профилактики неинфекционных болезней.
Актуальной задачей в сфере обеспечения здоровья и безопасности на рабочем месте является адекватная оценка и управление профессиональными рисками. Федеральный закон от 01.01.2001 г. № 000 «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации» устанавливает обязательность для применения ГОСТ 12.0. «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования», основные положения которого сходны с принципами, используемыми в ISO 9001, 14001 и 18001, что позволяет на их основе создавать интегрированные системы управления профессиональными рисками. Система оценка и управления профессиональными рисками должна стать основой управления системой сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, охватывая все рабочие места. При этом целевыми показателями системы являются:
- сокращение производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
- снижение удельного веса работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.
В настоящее время сложилась нормативно-правовая и критериальная платформа, позволяющая осуществить адекватную оценку и управление профессиональными рисками. Важным инструментом являются гигиенические критерии оценки условий труда, которые позволяют оценить степень отклонений параметров производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и определить профессиональный риск как вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции, показателей функционального состояния, состояния здоровья и утраты трудоспособности работников [6, 9, 20]. Следует также отметить, что в последние десятилетия методология оценки управления риском интенсивно развивается в России. Об этом свидетельствуют принятые законодательно нормативные документы: Постановление Госсанэпиднадзора МЗ РФ и Минэкологии РФ «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в РФ», информационное письмо Минздрава РФ «Международный опыт по оценке рисков от воздействия факторов внешней среды на здоровье человека» № 000/48-97. Нормативной основой для оценки профессионального риска является «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» Р 2.2.1766-03 [23] и «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006–05» [22].
Как в целом по России [24, 25], так и в промышленных городах Сибири [1, 3, 4, 14] в последнее время отмечается ухудшение медико-демографической ситуации.
С целью научного обоснования мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающего населения, весьма актуальными являются исследования по оценке риска нарушений здоровья от воздействия неблагоприятных экологических и производственных факторов [5, 7, 8, 12, 14, 21-23], причем для сохранения трудового потенциала страны и её устойчивого экономического развития необходимо развитие такого важного направления государственной политики, как обеспечение права работника на труд без риска потери здоровья. Поэтому важной социально значимой задачей является внедрение новых подходов и технологий, призванных обеспечить профилактику профессиональных заболеваний [5, 12].
Поэтому весьма актуальным является изучение гигиенических критериев оценки условий труда с последующей оценкой профессионального риска с учетом величины экспозиции на предприятиях алюминиевой промышленности и теплоэнергетики. На этих предприятиях, по данным современных авторов, условия труда не отвечают гигиеническим требованиям и характеризуются наличием ряда неблагоприятных факторов производственной среды (нагревающего микроклимата, интенсивного шума, на отдельных рабочих местах – общей и локальной вибрации, загазованности, запыленности) [10, 13, 16]. В частности, при транспортировке, дроблении, пересыпке угля на ТЭЦ отмечаются превышающие ПДК концентрации угольной пыли в цехе топливоподачи и мельничном отделении котельного цеха, что является следствием недостаточной герметичности в системе пылеприготовления и подачи угольной пыли в котел. Работающие в цехе топливоподачи подвергаются воздействию высоких концентраций пыли, превышающих ПДК в 4-5 раз. Особенно неблагоприятные условия труда выявлены на рабочем месте машиниста топливоподачи, где средняя концентрация пыли составила 23±16,4 мг/м3. Также высокий уровень запыленности зарегистрирован в воздухе рабочей зоны электрослесаря по ремонту электрооборудования (11,5±4,7 мг/м3, что превышает гигиенический норматив в 3 раза). На рабочем месте машиниста-обходчика мельниц средняя концентрация угольной пыли составила 7±4,3 мг/м3 [10, 13]. На предприятиях алюминиевой промышленности основными вредными производственными факторами являются вибрация, загрязненность воздуха рабочих зон различными химическими веществами и соединениями аллергенного, фиброгенного, канцерогенного и смешанного типа воздействий, шум, неблагоприятный микроклимат, при этом основную группу сочетанных профессиональных заболеваний составляют заболевания, обусловленные физическими факторами воздействия (локальной, общей вибрацией и шумом в сочетании с пылевым фактором) [2, 11, 18, 19].
Целью исследования явилась сравнительная характеристика уровней загрязнения воздуха производственных зон у работников основных цехов предприятия алюминиевой промышленности и топливотранспортного цеха тепловой электростанции с последующей оценкой риска возникновения хронической интоксикации.
Содержание аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД), углерод оксида, сера диоксида, азот диоксида, фтористого водорода, солей фтора и фенола (гидроксибензола) в воздухе рабочих зон определялось в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Оценка загрязнения воздуха рабочих зон производилась в соответствии с ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) в воздухе рабочей зоны» и ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
Затем была проведена априорная оценка профессионального риска для здоровья работников основных профессиональных групп предприятия алюминиевой промышленности и топливотранспортного цеха тепловой электростанции.
Риск хронической интоксикации (неспецифических токсических эффектов) – вероятность получения работником заболевания неспецифической патологии, связанная с загрязнением воздуха рабочих зон алюминиевого производства фтористым водородом, взвешенными веществами, углерод оксидом и солями фтора, топливотранспортного цеха ТЭЦ – АПФД, азот диоксидом, сера диоксидом, фенолом и углерод оксидом определялся по методике и соавторов [15].
Установлено, что суммарный показатель загрязнения воздуха рабочих зон топливотранспортного цеха ТЭЦ лимитируется значениями от 2,52 до 3,65 балла. Наибольшее значение данного показателя характеризует условия труда в топливотранспортном цехе на рабочих местах машинистов топливоподачи – 3,654. В топливотранспортном цехе на рабочих местах помощников машинистов вагоноопрокидывателей суммарный уровень загрязнения составил 3,186, слесарей топливоподачи – 3,427, машинистов вагоноопрокидывателей – 2,524. При этом наибольший вклад в суммарное загрязнение воздуха рабочих зон вносят АПФД (52,7-70,4%) (табл. 1).
Таблица 1
Среднесменные концентрации химических веществ в воздухе производственных зон топливотранспортного цеха тепловой электростанции
Производственно профессиональная группа | Среднесменная концентрация (мг/м3) | Суммарный показатель загрязнения | |||||
АПФД | Азот диоксид | Сера диоксид | Фенол | Углерод оксид | Фтористый водород | ||
Машинисты вагоно-опрокидывателей | 26,77 | 0,0457 | 0,0166 | 0,0315 | 2,95 | 0,0082 | 2,524 |
Помощники машинистов вагоно-опрокидывателей | 27,47 | 0,0436 | 0,0157 | 0,0302 | 2,86 | 0,0088 | 3,186 |
Машинисты топливоподачи | 31,27 | 0,0417 | 0,0145 | 0,0291 | 2,77 | 0,0084 | 3,654 |
Слесари топливоподачи | 28,55 | 0,0395 | 0,0138 | 0,0282 | 2,68 | 0,0080 | 3,427 |
Примечания: ПДК АПФД=2,0 мг/м3; ПДК углерод оксида=20,0 мг/м3; ПДК серы диоксида=10,0 мг/м3; ПДК азота диоксида=2,0 мг/м3; ПДК фтористого водорода=0,5 мг/м3.
Суммарный показатель загрязнения воздуха рабочих зон электролизных цехов в холодный период года лимитируется значениями от 2,592 до 3,156 балла (табл. 2). Наибольшее значение данного показателя характеризует условия труда на рабочих местах анодчиков – 3,156 и электролизников – 3,084. Высокий суммарный уровень загрязнения воздуха рабочих зон в холодный период года был также зарегистрирован на рабочих местах машинистов крана – суммарный показатель составил 2,592.
Таблица 2
Среднесменные концентрации токсичных веществ в воздухе рабочих зон электролизных цехов в холодный период года
Производственно профессиональная группа | Среднесменная концентрация (мг/м3) (М±m) | Суммарный показатель загрязнения | |||
АПФД | Углерод | Фтористый водород | Соли фтора | ||
Электролизники | 9,1+0,41 | 10,0+0,31 | 0,22±0,02 | 0,56+0,03 | 3,084 |
Анодчики | 9,1 ±0,41 | 10,0+0,31 | 0,23±0,03 | 0,60±0,03 | 3,156 |
Машинисты крана | 6,0+0,38 | 12,0±0,32 | 0,20±0,02 | 0,50±0,03 | 2,592 |
Примечания: ПДК АПФД=б,0мг/м3; ПДК углерода оксида=20,0 мг/м3; ПДК фтористого водорода=0,5 мг/м3; ПДК солей фтора=1,0 мг/м3.
Суммарный показатель загрязнения воздуха рабочих зон электролизных цехов в теплый период года лимитируется значениями от 2,374 до 2,688 балла (табл. 3), причем наибольшее значение данного показателя характеризует условия труда на рабочих местах электролизников (2,688) и анодчиков (2,686). Высокий суммарный уровень загрязнения воздуха рабочих зон в теплый период года наблюдался и на рабочих местах машинистов крана – суммарный показатель загрязнения составил 2,374.
Таблица 3
Среднесменные концентрации токсичных веществ в воздухе рабочих зон электролизных цехов в теплый период года
Производственно профессиональная группа | Среднесменная концентрация (мг/м3) (М±m) | Суммарный показатель загрязнения | |||
АПФД | Углерод | Фтористый водород | Соли фтора | ||
Электролизники | 6,0±0,13 | 15,0±0,25 | 0,20±0,02 | 0,51+0,01 | 2,688 |
Анодчики | 6,0±0,13 | 15,0±0,25 | 0,20±0,02 | 0,50+0,01 | 2,686 |
Машинисты крана | 5,3+0,13 | 15,0±0,25 | 0,18+0,02 | 0,46+0,01 | 2,374 |
Примечания: ПДК АПФД=б,0мг/м3; ПДК углерода оксида=20,0 мг/м3; ПДК фтористого водорода=0,5 мг/м3; ПДК солей фтора=1,0 мг/м3.
Суммарный риск хронической интоксикации у работников топливотранспортного цеха тепловой электростанции за временной период 25 лет находится в пределах от 0,407 до 0,453 (от 40,7% до 45,3%) – таблица 4. Максимальный уровень риска хронической интоксикации наблюдался на рабочих местах машинистов топливоподачи – 0,453; минимальный – на рабочих местах машинистов вагоноопрокидывателей – 0,407. Показатели риска хронической интоксикации на рабочих местах слесарей топливоподачи и помощников машинистов вагоноопрокидывателей занимали промежуточное положение (0,424 и 0,414 соответственно).
Таблица 4
Риск хронической интоксикации, связанный с загрязнением воздуха
производственных зон топливотранспортного цеха тепловой электростанции
(доли единицы) (экспозиция воздействия 25 лет)
Производственно профессиональная группа | Риск хронической интоксикации от воздействия | Суммар. показа- тель | |||||
АПФД | Азот диоксид | Сера диоксид | Фенол | Углерод оксид | Фтористый водород | ||
Машинисты вагоно- опрокидывателей | 0,387 | 0,002 | 0,001 | 0,021 | 0,004 | 0,003 | 0,407 |
Помощники машинистов вагоно- опрокидывателей | 0,395 | 0,002 | 0,001 | 0,021 | 0,004 | 0,003 | 0,414 |
Машинисты топливоподачи | 0,436 | 0,002 | 0,001 | 0,020 | 0,004 | 0,003 | 0,453 |
Слесари топливоподачи | 0,407 | 0,002 | 0,001 | 0,019 | 0,004 | 0,003 | 0,424 |
Основной вклад в вероятность получения работниками топливотранспортного цеха тепловой электростанции заболевания неспецифической патологии вносит загрязнение воздуха рабочей зоны АПФД и фенолом. Удельный вес АПФД в риске возникновения неспецифических токсических эффектов составил у машинистов вагоноопрокидывателей 92,27%, у машинистов топливоподачи – 93,38%, у слесарей топливоподачи – 93,16%, удельный вес фенола в суммарном риске хронической интоксикации составил соответственно 5,16; 5,07; 4,42 и 4,48%.
Суммарный риск хронической интоксикации у работников основных профессиональных групп алюминиевого производства за временной период 25 лет находится в пределах от 0,27 до 0,32 (от 27,0% до 32,0%) – таблица 5. Максимальный уровень данного риска отмечен на рабочих местах анодчиков (0,32), минимальный – на рабочих местах машинистов крана (0,27). Основной вклад в вероятность получения работниками алюминиевого производства заболевания неспецифической патологии вносит загрязнение воздуха рабочей зоны фтористым водородом и взвешенными веществами. Удельный вес фтористого водорода в риске возникновения неспецифических токсических эффектов у машинистов крана достигает 53,7%; у электролизников – 49,5%; у анодчиков – 46,9%. Удельный вес взвешенных веществ в суммарном риске хронической интоксикации работников алюминиевого производства у анодчиков составляет 57,5%; у электролизников – 53,7%; у машинистов крана – 49,6%.
Таблица 5
Риск хронической интоксикации, связанный с загрязнением воздуха рабочих зон
в электролизных корпусах (доли единицы) (экспозиция воздействия 25 лет)
Производственно профессиональная группа | Риск хронической интоксикации от воздействия | Суммарный показатель | ||
фтористого водорода | АПФД | оксида углерода | ||
Электролизники | 0,140 | 0,152 | 0,017 | 0,283 |
Анодчики | 0,150 | 0,184 | 0,018 | 0,320 |
Машинисты крана | 0,145 | 0,134 | 0,016 | 0,270 |
Таким образом, установлено, что суммарный показатель загрязнения воздуха рабочих зон топливотранспортного цеха ТЭЦ лимитируется значениями от 2,52 до 3,65 балла, причем наибольшее значение данного показателя характеризует условия труда в топливотранспортном цехе на рабочих местах машинистов топливоподачи – 3,654, на рабочих местах помощников машинистов вагоноопрокидывателей суммарный уровень загрязнения составил 3,186, слесарей топливоподачи – 3,427, машинистов вагоноопрокидывателей – 2,524. При этом наибольший вклад в суммарное загрязнение воздуха рабочих зон вносят АПФД (52,7-70,4%).
Суммарные показатели загрязнения воздуха рабочих зон электролизных цехов в холодный период года лимитируются значениями от 2,592 до 3,156 балла, в теплый период года – от 2,374 до 2,688 балла. Наибольшие значения данных показателей характеризуют условия труда на рабочих местах анодчиков и электролизников. Высокие суммарные уровни загрязнения воздуха рабочих зон в холодный и теплый периоды года были также зарегистрированы на рабочих местах машинистов крана.
Суммарный риск хронической интоксикации у работников топливотранспортного цеха тепловой электростанции за временной период 25 лет находится в пределах от 0,407 до 0,453. Максимальный уровень риска хронической интоксикации наблюдался на рабочих местах машинистов топливоподачи; минимальный – на рабочих местах машинистов вагоноопрокидывателей.
Основной вклад в вероятность получения работниками топливотранспортного цеха тепловой электростанции заболевания неспецифической патологии вносит загрязнение воздуха рабочей зоны АПФД и фенолом. Удельный вес АПФД в риске возникновения неспецифических токсических эффектов составил у машинистов вагоноопрокидывателей 92,27%, у машинистов топливоподачи – 93,38%, у слесарей топливоподачи – 93,16%, удельный вес фенола в суммарном риске хронической интоксикации составил соответственно 5,16; 5,07; 4,42 и 4,48%.
Суммарный риск хронической интоксикации у работников основных профессиональных групп алюминиевого производства за временной период 25 лет находится в пределах от 0,27 до 0,32 (от 27,0% до 32,0%). Максимальный уровень данного риска отмечен на рабочих местах анодчиков (0,32), минимальный – на рабочих местах машинистов крана (0,27). Основной вклад в вероятность получения работниками алюминиевого производства заболевания неспецифической патологии вносит загрязнение воздуха рабочей зоны фтористым водородом и взвешенными веществами.
Список Литературы
1. Виблая трудоспособного возраста. Тенденции демографических процессов СФО / , // Материалы ХI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 27-29 ноября 2012 г. – М., 2012. – С. 114-116.
2. Домнин глинозема и алюминия / , , // Руководство по гигиене труда: Т.2. / под ред. . – М. : Медицина, 1987. – С. 103-114.
3. Захаренков развитие Сибирского федерального округа / , // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – Вып. 2. – М., 2012. – С. 31-33.
4. Захаренков связи показателей здоровья населения с уровнем безработицы в г. Новокузнецке / , // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2010. – № 4. – С. 169-172.
5. Захаренков общественного здоровья в Сибирском федеральном округе и пути их решения / , , // Вестник Российской академии естественных наук. – Вып. 13. – 2011. – С. 39-40.
6. Измеров долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России / // Материалы Х Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 6-8 декабря 2011 г. – М., 2011. – С. 5-10.
7. Измеров труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки / , . – М. : Медицина, 2002. – 292 с.
8. Измеров проблемы здоровья населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / , // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2010. – № 9. – С. 3-9.
9. Измеров и система службы медицины труда в Российской Федерации / // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. – Ростов-на-Дону, 2006. – С. 5-7.
10. Кундиев и физиология труда на тепловых электростанциях / , , . – М. : Медицина, 1982. – 24 с.
11. Медицина труда в производстве алюминиевых и медных сплавов / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 3. – С. 13-15.
12. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 9. – С. 1-7.
13. Мониторинг здоровья и факторов риска на предприятиях теплоэнергетического комплекса / [и др.] // Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири : матер. научн.-практ. конф. – Новокузнецк, 2002. – С. 63-68.
14. Организационные аспекты региональной системы охраны здоровья трудовых ресурсов (на примере Кемеровской области) / , , // Проблемы управления здравоохранением. – 2009. – № 3. – С. 27-29.
15. Оценка влияния производственных факторов на здоровье работающих на предприятиях угольной промышленности и теплоэнергетики : методические рекомендации / [и др.]. – Кемерово, 2003. – 27 с.
16. Оценка профессионального риска работающих на предприятиях теплоэнергетики / [и др.] // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов Сибири : сб. научн. тр. Федерального научного центра гигиены им. . – Кемерово, 2002. – С. 195-197.
17. Покровский проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. – № 1. – С. 2-6.
18. Потеряева , структура и особенности профессиональных заболеваний среди работников заполярного филиала компания "Норильский никель"» / // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 октября-1 ноября 2007 г. – М. : Дельта, 2007. – С. 331-333.
19. Промышленные аэрозоли и профилактика заболеваемости работающих в цветной металлургии / [и др.]. – Свердловск : Издательство Уральского университета, 1990. – 106 с.
20. Роль и место психофизиологического сопровождения работников в различных отраслях экономики в системе оценки и управления профессиональными рисками / [и др.]. // Материалы Х Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 6-8 декабря 2011 г. – М. : Дельта, 2011. – С. 87-90.
21. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда : руководство Р 2.2.2006-05. – М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора России, 2005. – 142 с.
22. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки : руководство Р 2.2.1766-03. – М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздава России, 2004. – 24 с.
23. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920-04 / [и др.]. – М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.
24. Стародубов персоналом организации / , , . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1104 с.
25. Щепин и деятельность здравоохранения Российской Федерации в 2009 г. / , // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – Вып. 1. – М., 2011. – С. 8-14.
