Перспективы развития социальной сферы в Пермском крае

,

заместитель председателя
Правительства Пермского края

Перспективы развития социальной сферы в Пермском крае

По мнению специалистов в социальной сфере скоро начнутся процессы управления вне зависимости от формы собственности. В России процессы разгосударствления (или приватизации) начались в 1990-х годах, и очень большой сектор государственной экономики был переведен в частную сферу. Появились организации разных форм собственности. На данном историческом этапе, когда предприятиям исполнилось по 10–15 лет, они проходят очередной жизненный цикл (рождение, расцвет, зрелость). Они зарождались в эпоху краха иллюзий, отсутствия денег. А когда денег нет – предоставляется свобода.

Как вы думаете, если у страны появляется больше денег по объективным причинам, в этом смысле процессы будут двигаться куда – к децентрализации или к централизации? Вообще, в историческом плане процессы централизации и децентрализации имеют форму синусоиды, и если деньги появляются в государстве, наступает, как правило, этап централизации по многим причинам – и по субъективным, и по объективным. Политический романтизм, приватизация предприятий совпали с революционными (в экономике это можно совершенно точно сказать) процессами, а на сегодняшний день все это входит совершенно в другие фазы.

К настоящему времени люди определились, и стали понятны структура собственности, чем занимается менеджмент, что сегодня совмещение одновременно функций директоров или акционера и исполнительной дирекции невозможно. За исключением, может быть, небольших частных предприятий, когда человек сам вкладывает свои деньги и сам там работает, но даже в этом случае эти функции разделяются.

Мы коротко остановимся на процессе функционирования организации. Как известно, в организации несколько субъектов: есть собственники – акционеры, есть генеральный директор, есть коллектив – у них у всех встречные интересы. То есть у них единая стратегическая цель, но в рамках тактики – цели разные. Чем больше забирает трудовой коллектив, тем меньше остается собственникам, и наоборот. И в этом смысле акционеры, собственники нанимают такого генерального директора, который наберет трудовой коллектив с наименьшей заработной платой, чтобы достичь максимальной эффективности.

Когда вы приходите устраиваться на работу, руководитель, который вас нанимает, заинтересован платить меньше. А вы заинтересованы получить больше. И это противоречие носит объективный характер как и противоречия между всеми участниками этого процесса.

Если 15 лет назад была возможность (или не было, но была иллюзия), что к государственному ресурсу можно прикоснуться, и за год-два-три, с учетом общих процессов перераспределения собственности, стать достаточно состоятельным человеком, то на сегодня этот процесс на 80-90% устоялся, и дальше начинает функционировать система перераспределения, принятая во всем мире: через продажу акций, рынки и другие экономические механизмы.

Вам необходимо учитывать эти обстоятельства, так как у вас нет выхода и вы приняли решение поднять на максимально высокий уровень ваши профессиональные качества, навыки, умения, для того чтобы потом предложить это на рынок труда и получить максимальную заработную плату. Вы свои знания, умения, «голову», в конечном итоге, предлагаете на рынок труда для того, чтобы она была по достоинству и соответствующим образом оценена.

Чем интересен сегодняшний исторический этап? Интересен тем, что классическая экономика, экономика, связанная с производством товаров и услуг, сформировалась, и сейчас там идут понятные процессы. А все, что касается социальной сферы, еще находится в процессе формирования. В социальной сфере также есть производство услуг, есть себестоимость услуги, следовательно, и финансы там работают так же, как и в экономике в целом.

Мы как раз и подходим к тому, что на сегодняшний день в социальной сфере будут востребованы специалисты, которые через год–два закончат высшие учебные заведения и с большим энтузиазмом и удовольствием к этим процессам прикоснутся. Спрос на таких организаторов будет чрезвычайно высок, а это напрямую будет связано с заработной платой.

Тот, кто понимает, какая модель сегодня действует, со всеми ее изъянами, непрозрачной себестоимостью, со всеми остальными нюансами, как раз и представляет собой очень ценный кадровый потенциал для социальной сферы. Поэтому предлагаю достаточно серьезно подумать на эту тему.

Хотел бы еще раз напомнить функционально-целевую структуру органов исполнительной власти Пермского края (рис.1). Специфику на сегодняшний день знаете: у нас один губернатор, два Законодательных собрания, два исполнительных органа власти. И это особенность переходного периода. Есть несколько функционально-целевых блоков (ФЦБ). Планово-бюджетный блок; планы вы знаете, с бюджетом разобрались. Экономический рост. Развитие территории – здесь буквально два слова скажу. Мы с вами понимаем неравномерность развития территории, понимаем, что каждой территории хотелось бы двинуться вперед и получать некоторое развитие. С другой стороны, ресурс ограничен. В этом случае необходимо понимать цель движения вперед. А цель в этом случае – уровень дохода, заработной платы населения. Мы можем двигаться в разные стороны, главное, чтобы цель была одинаковая. И в этом смысле, чтобы двигаться эффективней, необходимо увеличение государственного ресурса.

Рис. 1

Пространственное развитие – штука очень интересная и важная, связана, прежде всего, с психологическим подходом. Проблема заключается в том, что население должно стать мобильным, готовым в любой момент уехать на другую территорию, в другое место за большими деньгами, за большей заработной платой.

Бюджетную обеспеченность мы определили, стандарт некоторый выполнили, после этого у нас есть какой-то инвестиционный фонд и фонд развития. Возникает простой вопрос: куда мы их направляем? Или направляем в точки роста, обеспечивая развитие производительных сил, с точки зрения конкуренции города, региона в рамках пространства России, или начинаем поддерживать всех остальных. В этом случае весь регион теряет, точнее, медленно приобретает свою конкурентоспособность. В любом управленческом процессе (кто занимается менеджментом, понимает) есть и плюсы, и минусы. Есть доходная часть и расходная, и в любом процессе есть две стороны. И какое бы мы решение с вами ни приняли, у него будет обратная сторона.

Блок развития человека – это блок, за который отвечаю я. Есть блок управления бюджетными учреждениями. Политика. Формирование позитивного образа. Безопасность. Управление собственностью. Аппарат администрации занимается функциями обеспечения.

Мы с вами говорим о блоке «Развитие человека». Этот блок состоит из четырех департаментов (рис.2).

Рис. 2

Головной департамент – департамент развития человеческого потенциала. Три отраслевых департамента – здравоохранения, образования, социального развития. Основные показатели: численность населения, продолжительность жизни, уровень образования, социальная адаптация и др.

Принципиальное отличие от структуры управления, выстроенной в других территориях следующее: головной департамент развития человеческого потенциала отвечает за все население, выступает от имени всего населения, проживающего в каждом муниципальном образовании и во всем Пермском крае. В этом департаменте до каждого из вас есть дело, за каждого он отвечает и выступает заказчиком на образовательную услугу, на услуги по здравоохранению и соответственно по социальному развитию.

Раз мы взяли на себя ответственность за население, нам необходимо владеть данными: сколько населения, какого возраста проживает на территории Пермского края. У нас на сегодняшний день порядка 55 тысяч человек, кому исполнилось 18 лет. Следовательно, это приведет к тому, что между ними будет конкуренция на рынке труда. Для успешной самореализации необходимо иметь дополнительные конкурентные преимущества.

Если кроме общих знаний по экономике вы будете наращивать их и в социальной сфере, это станет вашим дополнительным конкурентным преимуществом, которое без проблем позволит найти работу с достойной зарплатой.

Специалисты департамента просчитали демографическую ситуацию до 2020 года (рис.3). Теперь есть возможность планирования мощности объектов социальной инфраструктуры. Не зная эти цифры, можно быстро сократить детские садики, как сделали в Перми в начале 90-х годов, в итоге сегодня мы имеем «многокилометровые» очереди. Это, в свою очередь, не дает возможности устроиться на работу молодой маме, потому что разместить детей в детском садике невозможно. Необходимо понимать, как меняется у нас половозрастная структура населения для того, чтобы двигаться в развитии социальной политики.

Особенностью Пермского края является то, что у населения достаточно высокий уровень жизни. Мы часто говорим о качестве жизни. А что такое качество жизни? Можно, к примеру, измерять высокое качество жизни по уровню рождаемости? Однако есть парадокс: качество жизни низкое, а уровень рождаемости высокий…

Динамика половозрастного состава населения Пермского края

Рис. 3

Я предлагаю качество жизни разбить на две составляющие, одна из которых – уровень жизни, а другая – отношение к этому уровню. А на уровень жизни посмотреть как на доходную и расходную части семейного бюджета. По статистике ни одно европейское правительство более полутора лет не работало в условиях профицита, однако десятилетиями – в условиях дефицита. Потому что когда есть деньги с профицитом, каждый предлагает их тратить согласно своей логике. И сегодня одна из серьезных проблем Российской Федерации и Пермского края в том числе – профицит.

Что будет происходить с Пермским краем в исторической перспективе, лет через десять. Наше геополитическое расположение чрезвычайно опасно, и связано это, прежде всего, с ценами на нефть. Мы в точности повторяем структуру экономики России, и если цены на нефть будут падать, то мы – одна из первых территорий, которые придут к несбалансированному бюджету.

Во избежание социальных потрясений должны быть установлены оптимальные бюджетные обязательства для того, чтобы через некоторое время, когда цены на энергоносители будут падать, мы смогли бы обеспечить выплату заработной платы.

На сегодняшний день есть профицит, который необходимо вложить в создание и упрочение конкурентных преимуществ Пермского края, сбалансировав структуру социальной сферы, с одной стороны, а с другой стороны – обеспечить рост в точках роста.

Мы говорили о доходной и расходной части семейного бюджета: желательно, чтобы у него был профицит – оставалась какая-то сумма, которую мы тратим на покупку радостей жизни, получая от этого психологический комфорт. И тогда переходим ко второй составляющей и говорим: на сегодняшний день у меня качество жизни высокое, потому что я имею достойную заработную плату, которой мне хватает покрыть все расходы, при этом остается определенная сумма денег, которую я трачу на радости жизни и получаю от этого максимум удовольствия. Мы говорим про семейный бюджет. Если вы принимаете решение поиграть на рынке с ценными бумагами – это ваше решение. Но хуже, если вы решите поиграть с ценными бумагами
при дефиците вашего бюджета.

Имея высокий уровень жизни, у нас очень высокая смертность, и сегодня мы последовательно движемся, чтобы вскрыть причины этой смертности (рис.4). Порядка 52% смертности – болезни органов кровообращения; травмы и отравления – 18%, новообразования – 11%, другие причины – 18%. Если мы посмотрим структуру смертности в трудоспособном возрасте, то увидим, что картина меняется. На первое место выходят травмы и отравления, а в Коми-Пермяцком округе эта цифра более 50%. Средний возраст у мужчин в Коми-Пермяцком округе не достигает 50 лет. Поэтому надо заниматься своим здоровьем, его профилактикой.

Влияние отдельных классов причин смерти на среднее число лет недожития представлено на (рис.5)

Структура общей смертности в 2004 году

Структура смертности в трудоспособном возрасте

Рис. 4

Вклады отдельных классов причин смерти
в среднее число лет недожития

Рис. 5

У мужчин – травмы и отравления; болезни системы кровообращения на втором месте (19%), а также новообразования и болезни органов дыхания. У женщин несколько другая структура, но травмы и отравления занимают хоть и меньший, но все же достаточно большой процент – 39%, болезни кровообращения – 17%, новообразования – 10%.

Вот структура занятости – проблемы, с которых мы с вами начали разговор. Численность населения – 2,791 млн чел., добавим 132 тысячи из Коми-Пермяцкого округа. Из этой численности – дети и люди пенсионного возраста – это 1 миллион, и если дети являются трудовым потенциалом, то пенсионеры – в значительно меньшей степени. Трудоспособный возраст – 1,748 млн. чел. Другой взгляд на структуру занятости: крупные и средние предприятия – 546 тысяч, в малом бизнесе – 129 тысяч, в бюджетной сфере – 316 тысяч. Студенты дневных форм – 100 тысяч, инвалиды – 99 тысяч, безработные, незанятые и занятые нелегально – 558 тысяч (рис.6).

Структура занятости

Численность населения Дети и люди пенсионного возраста Население в трудоспособном возрасте из них На крупных и средних предприятиях В малом бизнесе В бюджетной сфере Студенты дневных форм обучения Инвалиды	2791 тыс. чел. 1043 тыс. чел. 1748 тыс. чел. 546 тыс. чел. 129 тыс. чел. 316 тыс. чел. 100 тыс. чел. 99 тыс. чел.
Безработные, незанятые и занятые нелегально	558 тыc. чел.

Рис. 6

Тенденции занятости в секторах экономики на ближайшую перспективу (рис.7): сектор, ориентированный на экспорт, – прогноз ноль; государственные монополии – минус 10 тыс. чел.; сектор, ориентированный на национальный рынок, – минус 25 тыс. чел.; сектор, ориентированный на рынки области, – минус 45 тыс. чел.; сектор бюджетных учреждений и управления – минус 30 тыс. чел. Итого избыточная занятость в 2010 году может составить 110 тыс. чел. Реструктуризация отраслей промышленности и всего остального приведет вот к такой избыточной численности.

Тенденции занятости в секторах экономики

тыс. чел.

	2000	2004	Прогноз
Сектор, ориентированный на экспорт	112.1	87.5	±0
Сектор государственных монополий	59.6	54.4	-10
Сектор, ориентированный на национальный рынок	161.1	151.1	-25
Сектор, ориентированный на рынки области	373.9	382.6	-45
Сектор бюджетных учреждений и управления	306.4	315.7	-30
Итого	1013.1	991.3	-110

Избыточная занятость – 110 тыс. чел.

Рис. 7

Приведу пример: леспромхоз на севере области, занятость – 300 человек. Покупает генеральный директор «Соликамскбумпрома» Виктор Иванович Баранов новую, современную машину, которая требует лишь семь операторов. То есть 293 человека либо начнут пить горькую, либо им нужно как-то по-новому в этой жизни устраиваться. Грустные, но объективные тенденции. При этом говорить бизнесу о том, чтобы в ущерб своей рентабельности и прибыльности быть неэффективным, неправильно, потому что внешними рынками определяется, в конечном счете, стоимость производимого этим бизнесом продукта. Если он вложит капитал и будет оставаться неэффективным, то через некоторый промежуток времени, а на каждом рынке оно свое, бизнес будет сворачиваться, так как его продукция не будет покупаться. В связи с этим предприятие разорится, и тогда уже все, кто работал на этом предприятии, останутся безработными.

Я считаю, что эти тенденции усугубляются проблемами глобализации, вступлением в ВТО и т. д. Двигаемся дальше. Итого к 558 добавляем цифру 110 – в итоге получаем цифру 668 тысяч человек. Это вам должно добавить не оптимизма, а дополнительной мотивации и спортивной злости. Это жизнь, и вы должны смотреть на эти вещи реально.

Наша цель – высокий человеческий потенциал, то есть здоровое, образованное, социально адаптированное население (рис.8).

Рис.8.

И мы движемся в следующих направлениях: улучшение демографической ситуации (повышение рождаемости и снижение смертности); повышение качества жизни населения (это обеспечение доступности образования, обеспечение экономики профессиональными кадрами, повышение доступности и качества медицинской помощи, защита прав и интересов детей, повышение эффективности социальной помощи и поддержки, развитие личностного потенциала молодежи); создание рыночных механизмов в социальной сфере, формирование свободных конкурентных рынков в сферах образования, здравоохранения, социального обслуживания, молодежной политики. То есть вы, понимая всю сложность собственной перспективы, можете приобрести дополнительные конкурентные преимущества по работе в социальной сфере, и будете в этой сфере востребованы.

Если мы разложим демографию и рассмотрим смертность мужского и женского населения, то увидим, что ситуация у мужского населения гораздо хуже. Для мужчин, по заключениям медицины, очень важно не потерять динамический стереотип. То есть одной из причин смерти мужчин трудоспособного возраста является потеря динамики в поведении. Мужчина привыкает к определенному образу и темпу жизни. Например, каждое утро идти на работу, вечером, возвращаясь, зайти в пивную, а дома получить тумаков и лечь спать. Если мужчина теряет работу и ему с утра некуда идти, возникает фактор потери динамического стереотипа, и это на самом деле очень серьезно. Женщина компенсирует это заботой о детях, доме, занимает себя чем-то, в этом смысле у нее важный мотив движения вперед. Мужчина же начинает тихонько угасать, и за год возникают все показатели сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к грустным последствиям. Поэтому, когда мы говорим о том, что люди теряют профессию, есть примеры того, что это влияет на смертность. Невозможно сейчас говорить, прямая ли это зависимость или под каким-то углом, но тем не менее зависимость есть и она существует. И если мы прогнозируем увеличение незанятых, то должны вовремя предусмотреть и предотвратить возможный всплеск смертности и ухудшение демографической ситуации и других показателей. Когда мы говорим о населении, тоже неправильно говорить обо всем населении в целом, необходимо его соответствующим образом сегментировать.

Мы предложили его разделить на четыре большие группы: дети, молодежь, люди трудоспособного возраста и пенсионеры. Для каждой категории – свое целеполагание, своя перспектива, своя стратегия, свой инструментарий и свои задачи, которые определяются различными отраслями в социальной сфере.

Например, дети (от 0 до 17), всего их 606 тысяч. Мы их соответствующим образом структурируем, потому что если мы число одаренных детей сложим с числом социальной патологией, в результате, в целом, среднее число может быть неплохим, но не будет отражать реальную суть, потому что в социальной патологии 4‑5 преступников не компенсируются одаренными детьми со скрипкой и победой на олимпиадах. И в этом смысле очень важно правильно структурировать предмет воздействия для того, чтобы понимать, какие технологии в отношении каждого сегмента мы предлагаем.

Государственная политика по развитию человеческого потенциала: дети 0-17 лет

Рис. 9

Итак, одаренных детей порядка 10 тысяч, норма – 391 тысяча, социальная патология – 214 тысяч. В одном направлении у нас должна быть профилактика, в другом направлении – реабилитация.

Профилактика здоровья детей – это иммунизация, диспансеризация, обследование детей до года, которая осуществляется и реализуется, в частности, через национальный проект «Здоровье».

Повышение доступности и качества образования – это логика отрасли образования. Управление качеством образования – это отдельный проект на уровне региона, и мы к нему подойдем отдельно.

Вот такая структура. Весь мир сегодня движется к персонифицированному учету, и только зная про всех практически все, можно будет обеспечить профилактику.

Когда мы говорим о детях и семьях в социально опасном положении, то в первую очередь ставим задачу организовать процесс выявления. Он здесь понятен: нашли, подсмотрели, зарегистрировали. Вторичная профилактика – нашли тех, кто уже «вляпался», с ними начинается процесс реабилитации. Ювенальная юстиция – это специальная технология, которая позволяет суду и другим субъектам профилактики более внимательно относиться к судьбе ребенка перед тем, как вынести окончательное решение. Условно есть процедура, есть определенная статья в кодексе – можно формально принять решение и поместить человека в специальное учебное заведение или в места лишения свободы, а можно условно, процедурой, дать ему дополнительный шанс и тем самым препятствовать судимостям. Такая процедура, как говорят специалисты, более действенна, чем назначение срока, затем нахождение в колонии и невозможность реабилитироваться и восстановиться. Как правило, те, у кого есть судимость, через некоторое время получают вторую судимость и т. д., и заканчивается все это печально.

Трудоспособное население – с 16 до 60 лет мужчины и с 16 до 55 лет женщины. Начинаем заниматься здоровьесберегающими технологиями. Особо важно внимание к женщинам фертильного возраста, мужчинам 30–45 лет. Здесь разные механизмы: диспансеризация, профосмотры, снижение производственного травматизма и профзаболеваний, снижение рисков социально-опасных заболеваний. Особое внимание – инвалидам с реабилитацией. Трудные жизненные ситуации – отдельная группа, в которой могут оказаться люди. С другой стороны в этой возрастной группе важны такие направления, как повышение уровня трудовой компетенции, обеспечение творческой активности, общественная занятость (творческие коллективы, КВН, и т. д.) (рис.10).

Государственная политика по развитию человеческого потенциала: трудоспособные 16-60(55) лет

Рис. 10

Теперь мы с вами подошли к важной теме – повышение рождаемости (рис.11). Число родившихся за год является целевым показателем нашего блока, а также количество молодых семей, улучшивших жилищные условия в рамках соответствующих программ, площадь жилья, приобретенного и построенного в рамках их реализации. Оцениваем количество многодетных семей, сумму выплат на одного ребенка в многодетной семье. Сумма выплат на одного ребенка из малоимущей семьи – тоже дополнительное стимулирование.

Одна из негативных тенденций, которая имеет место, особенно в районах, – детей рожают для того, чтобы получить пособие. Пособие – 8 тысяч плюс уральский коэффициент – получается 9 тысяч, а года через полтора просят государство забрать ребенка из семьи.

Рис. 11

Отдельная тема и отдельный проект по усыновлению. Мы используем различные формы семейного устройства, о них я еще скажу. За первый квартал 2006 года мы разместили в семьях 1200 детей из детских домов, усыновлено более 130 детей. Ребенок, находящийся в детском доме, обходится государству в 150 тысяч рублей в год, при этом процент употребления наркотиков и процент совершивших преступления в перспективе из числа выпускников детских домов, чрезвычайно высок. Поэтому для себя мы приняли решение как девиз – «у ребенка должны быть родители». Пункт второй – лучше, чтобы это были родители из России, с учетом демографической ситуации. Если нет потенциальных родителей из России, размещаем детей в разные семьи. Порядка 16 зарубежных агентств работает через своих представителей на территории Перми.

Почему мы выбираем сегодня такие показатели, потому что они имеют корреляцию со статистикой. К сожалению, нет статистики по семьям со средним доходом. Семьи, находящиеся в социально опасном положении, регистрируются в комиссиях по делам несовершеннолетних – эти семьи находятся на учете, их можно вычислить и отдельно с ними вести работу, а вот среднестатистическая нормальная благополучная семья нигде не регистрируется.

У нас нет единой базы данных по всем жителям, мы к этому лишь начали движение. Мы движемся со стороны социально опасного положения, с уровня преступности, употребления наркотиков (хотя это тоже тема закрытая в юридическом плане).

Три месяца назад, до начала национального проекта «Здоровье», низкая заработная плата участковых врачей и врачей общей практики приводила к тому, что было большое количество вакансий, в том числе и узких специалистов. Приходя в больницу, пациенты записывались в лист ожидания.

Сейчас за счет «президентских доплат» средняя заработная плата участкового врача и врача общей практики на территории Пермской области составляет 16,5 тысяч. Может быть недостаточно корректно, несправедливо в отношении других категорий врачей. Но раз мы не можем решить эту проблему сразу для всей системы здравоохранения, мы начали с первичного звена. В течение года должны пройти структурные преобразования в системе здравоохранения, что приведет к увеличению заработной платы и узких специалистов. Зарплаты будут разные, в зависимости от вклада, но это следующий этап.

На первом этапе принципиально увеличена заработная плата первичному звену (участковые врачи, врачи общей практики, врачи-терапевты). Из 16,5 тысяч рублей 10 тысяч – это «президентская» надбавка, которая идет из федерального бюджета через фонд обязательного медицинского страхования и попадает лично человеку, а не учреждению, потому что составлен поименный регистр тех, кто работает в первичном звене. У каждого есть свой идентификационный номер, и ежемесячно 10 тысяч рублей плюс уральский коэффициент движутся через фонд обязательного медицинского страхования к конкретному врачу. Если раньше он получал порядка 6,5 тысяч рублей, а с учетом категории доходило до 11–12 тысяч, то сейчас мы получили результат – 16340 рублей средняя заработная плата врача первичного звена.

Теперь возникает вопрос: что делать с остальными? Есть такой механизм как родовой сертификат, то есть мы говорим о механизме подушевого финансирования. Будущая мама на определенном сроке беременности приходит в женскую консультацию, где ей выдают сертификат с двумя талонами. С первым талоном она может в дальнейшем выбрать любую женскую консультацию и, придя туда и отдав талон, гарантирует тем самым поступление денег из федерального бюджета через фонд социального страхования именно в эту женскую консультацию. Из них 40% средств может быть израсходовано на приобретение оборудования и на оплату коммунальных услуг, а 60% можно потратить на повышение заработной платы работникам роддома – акушерам, врачам и т. д.

Второй талон она отдает в тот роддом, который она выбирает для проведения успешных родов. Механизм такой же: через фонд социального страхования 5 тысяч рублей поступят этому роддому, из которых: 40% могут быть направлены на решение проблем с коммунальными услугами и с оборудованием, т. е. с обеспечением всей жизнедеятельности учреждения, а 60% – на повышение заработной платы. В этом смысле закладывается некоторая конкуренция между учреждениями, а женщина при этом имеет право выбора. Главное, иметь право и возможность выбора, а дальше она принимает решение самостоятельно: она может консультацию посещать по месту жительства, а рожать там, где бы ей хотелось. И в этом смысле решается чрезвычайно важная, с нашей точки зрения, задача, которая никогда раньше не решалась, задача создания конкуренции между лечебными учреждениями в борьбе за пациента, а фактически за реализацию прав и интересов человека. Фокус заключается в том, что объем финансирования мы оставили прежним. Речь идет о дополнительном финансировании, и в этом смысле средняя заработная плата увеличилась у среднего медперсонала от 500 до 10000 именно плюсом. В роддомах своя специфика, роды принимает не один врач, а бригада из врачей и медсестер, и деньги здесь распределяются не персонифицированно, а поступают в лечебное учреждение, где уже главврач расписывает порядок расходования этих средств на бригаду.

Мы в корне изменили ситуацию в системе здравоохранения и на сегодняшний день порядка 70% всей отрасли финансируется по системе посещения, в результате чего получается как бы «сдельщина». Но проблема остается еще в том, что некоторые главные врачи работу свою выстраивают не в соответствии с посещениями, повышением интенсивности и т. д.

На сегодняшний день система здравоохранения получает деньги за больного человека, а должна получать деньги за здорового. В данном случае нам необходимо принципиально акценты поменять: чем больше здоровых, тем больше денег должно оставаться в системе здравоохранения, в том числе и на выплату заработных плат. И в этом случае мы будем заниматься в системе здравоохранения профилактикой. Мы говорим о том: человек не пришел – деньги в системе остались, он пришел к участковому врачу – часть денег ушла на оплату участковому врачу. Он пришел к узкому специалисту – больше денег ушло узкому специалисту. Пришел в стационар и полежал несколько дней – еще больше денег потрачено. Поэтому в перспективе, через полтора–два года организационная модель управления здравоохранением будет нацелена на то, чтобы получать за здоровых, а не за больных, как сейчас.

Обеспечение качественного доступного образования – еще одно направление повышения качества жизни населения (рис.12).

Доля детей, получающих обязательное общее образование; среднее полное образование; доля обучающихся в специальных коррекционных учреждениях; доля педагогических работников в образовательных учреждениях – все эти показатели характеризуют охват, количественную составляющую. Качественная составляющая –это: средний балл по региону за ЕГЭ; доля поступивших в высшие учебные заведения; доля поступивших в училища профессиональные – показатели, которые мы проводим через все отрасли, начиная от регионального уровня и заканчивая уровнем муниципальных образований.

Рис. 12

Высшее образование сейчас молодые люди получают за счет ресурсов и денег налогоплательщиков. Финансирование образовательного учреждения осуществляется в соответствии со сметой, то есть не суть важно: хорошо ли вас выучат, плохо ли выучат – деньги получат в любом случае. Заинтересованы ли учреждения, чтобы их показатели результативности оценивались? Вряд ли. Их задача – максимально увеличивать свое сметное финансирование. На сегодняшний день чрезвычайно важно понять всем руководителям учреждений на всех уровнях, что в ближайшей перспективе их деятельность будет оцениваться не в рамках сметного финансирования, а в рамках показателей результативности.

Когда мы говорим о начальном и среднем профессиональном образовании, это компетенция и ответственность регионального уровня власти. И мы считаем чрезвычайно важным – сформировать государственный заказ на подготовку этих кадров.

Еще одно направление – обеспечение прав детей. Результативность работы здесь предлагается оценивать по таким показателям, как: доля детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, от общей численности, доля детей, охваченных семейными формами устройства, количество семей, находящихся в социально-опасном положении, доля детей, снятых с учета в результате проведения индивидуальной работы с ними, численность безнадзорных детей. За этими показателями – конкретные проекты и действия в их рамках. Я не говорю, что здесь все эти вопросы решены, мы находимся лишь в стадии рассмотрения, решения и внедрения этих технологий (рис.13).

Рис. 13

При сметном финансировании есть специфическое учреждение, которое занимается безнадзорными. Но это неправильно, платить надо за результат, за сбор безнадзорных с улицы: поймали, привели, провели реабилитацию двухнедельную (помыли, почистили, дальше направили в детский дом, откуда он сбежал, или отправился в семью), и в этом смысле получается «пылесос». Когда на улице идет беспризорник, нюхающий клей, и идет руководитель учреждения, то если он получает сметное финансирование, то ему дела нет до этого беспризорника, они друг друга не интересуют, и всем хорошо, все довольны. А на самом деле руководитель учреждения должен забрать этого беспризорника с улицы, привести, помыть и дальше перевести в детский дом или в семью, а с семьей для этого провести дополнительную работу. Вот тогда этот руководитель получит за свою работу реальные заработанные деньги.

Итак, системами можно управлять двояко. Первый способ – административный, второй – через деньги. Причем в каждом из способов управления есть свои плюсы и минусы. Если двигаться непоследовательно, от административной к управленческой системе, и наоборот, то в результате может появиться третья система – гибрид, и она приобретет недостатки обеих, и потеряет достоинства каждой из них.

В государственной машине на сегодняшний день происходит сбой, причем он происходит даже на федеральном уровне; поэтому именно на федеральном уровне надо определиться и последовательно двигаться. Все понимают, что надо управлять через финансы, и к этому идут, но в силу политической логики иногда действуют по-другому, а это и вносит разбалансировку.

В этой связи возникло еще одно важное направление – формирование свободных и конкурентных рынков услуг. Когда мы говорим про государство, заинтересованное в повышении эффективности, то его задача – создать конкурентную среду между поставщиками услуг. И совсем необязательно, чтобы эти поставщики услуг были исключительно государственными. Пусть лучше они будут разных форм собственности; главное, чтобы их было много. И конкурируя между собой, государство отдает тот же ресурс, но за счет конкуренции качество предоставляемых услуг уже возрастает. К примеру, тот же родовой сертификат.

Процесс оптимизации? Оптимизация будет заключаться на том, что в ряде территорий с учетом демографии, с учетом всех пространственных характеристик и признаков, ряд учреждений будет превращаться в филиалы из самостоятельных юридических лиц, и это, в конечном счете, приведет к сокращению расходной части муниципальных бюджетов и укрупнению образовательных учреждений. Например, в селе есть детский садик, заполненный наполовину, и есть школа, заполненная наполовину, – в результате оптимизации может быть создано одно учреждение, объединяющее имущественный комплекс. Например, садик при этом передается для других нужд, а школа, как единое здание, куда ходят и дошкольники, и школьники, гораздо дешевле обходится государству и муниципалитету.

Теперь о механизмах. Проекты и программы, которые лично я веду в рамках функционально-целевого блока, мы определили по трем уровням (рис. 14): 1 – национальные проекты «Образование» и «Здоровье», руководители – председатели департаментов и .

Есть межотраслевые проекты: социальная паспортизация; устройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи; ранняя профилактика детского семейного неблагополучия; выявление семей и детей, находящихся в социально опасном положении (семьи, где пьют, детьми не занимаются – их надо знать, из этой среды детишек до 5 лет забирать, если понимаем, что с родителями ничего хорошего не получится, – перемещать детей и давать им нормальных родителей, чтобы не воспроизводить наркоманов, токсикоманов и преступников). Реструктуризация сети детских домов – во всем мире нет детских домов! Там дети живут в семьях. Нет детских домов – есть институт сопровождения, устройства и т. д., а детских домов как фабрик по производству наркоманов, токсикоманов, преступников и т. д. не существует. У нас их, только в Пермской области, – 47! Они являются зонами повышенного риска и свидетельством этому – статистика. Например, в детском доме в Пешнигорте все замечательно: на 60 детей – 90 работников, 150 тысяч рублей в год стоит нахождение ребенка там, и на выходе имеем: в 14 лет выпускницы рожают и воспроизводят точно таких же детей, отказываясь при этом от них.

Рис. 14

С начала этого года, как уже было сказано выше, организовав проект по устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, мы разместили в семьи 1200 детей. Это в значительной степени уменьшит базовый контингент таких детей, который годами оставался без движения. То есть суть реструктуризации детских домов в том, что туда не поступают новые дети. В результате этой деятельности в этом году высвобождается семь детских домов. Они закроются в качестве собственно детских домов и будут перепрофилированы в центры и в службы сопровождения. Когда ребенка помещают в патронатную семью, мама, которая его взяла, в месяц получает 3,5 тысячи рублей на одного ребенка. Есть такие семьи на сельских территориях, где до 10 детей берут, в месяц у такой мамы 35 тысяч выходит. И такая форма существует порядка 10 лет на территории края. Есть и отрицательные результаты: есть те, которые не справились, у них забирают детей обратно. В связи с этим и нужна реструктуризация и смена статуса детских домов на центры сопровождения, которые будут выявлять и учить членов или руководителей патронатных семей правильным технологиям, оказывать поддержку, а при плохом результате – забирать и перемещать в другую семью. Такой проект устройства детей в семью дает экономию 200 миллионов рублей в год. Потенциал увеличивается, а ресурс уменьшается – классическая формула.

В связи с этим, когда мы говорим о реструктуризации, мы говорим не о закрытии и ликвидации детских домов, а о создании на их базе специализированных служб, которые будут заниматься сопровождением: обучением и диагностикой. Это тонкая настройка через специальные педагогические и психологические технологии.

Все это достаточно серьезные глубинные процессы, которые во многом определяют будущее конкретно взятого человека. И в таком смысле этому вопросу надо обязательно уделять внимание.

Конкурсное размещение заказов на медицинские услуги, разделение функций, увеличение доли негосударственного сектора на рынке социальных услуг, привлечение поставщиков разной формы собственности, социальная помощь инвалидам, сокращение масштабов бедности, предоставление субсидий на оплату жилья, государственный заказ в сфере предоставления и участия негосударственного сектора в социальных гарантиях. Все это отдельные проекты и направления блока «Развитие человека». В целом получается большой пласт проблем в зоне моей ответственности. В основе каждого проекта лежат совершенно конкретные показатели; они есть, и я в еженедельном режиме их отслеживаю. Вообще, срок подведения итогов по каждой составляющей – год.

Сегодня мы с вами коснулись лишь самых общих подходов к решению важных социальных проблем в новых экономических, политических и общественных отношениях. Но, полагаю, что при заданной широте подходов многие из вас смогут в перспективе профессионально реализовать собственный потенциал именно в социальной сфере.