НУЗ «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. МУРОМ .
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ.
Заведующий АРО , врач
Основная причина бурного развития эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в том, что это пока единственный способ, с помощью которого можно вернуть к нормальной жизнедеятельности больных с последствиями травм, инфекционных осложнений, асептическими некрозами, ревматоидными артритами, деформирующими артрозами. Однако следует учитывать, что это одна из наиболее сложных ортопедических операций, а средний возраст пациентов 60 плюс, минус 7 лет, 90% из которых имеют выраженную сопутствующую патологию (атеросклероз, ИБС, гипертоническую болезнь, и др.), что предъявляет особые требования к её анестезиологическому обеспечению.
В целях предупреждения интра - и послеоперационных осложнений все больные, готовящиеся на проведение Эндопротезирование тазобедренного сустава проходят следующие виды обследований: общий развёрнутый анализ крови и мочи, анализ на группу крови и резус фактор (с обязательной подготовкой достаточного количества препаратов крови в день операции), анализы на билирубин, мочевину, креатинин, трансаминазы, глюкозу крови, коагулограмму, ЭКГ, ФВД, консультации специалистов по возрастной и сопутствующей патологии, с необходимыми лабораторными и инструментальными методами обследования. Только при наличии всех анализов и отсутствии противопоказаний других специалистов, накануне операции больной осматривается анестезиологом, с заполнением соответствующей документации. Больному подробно объясняется метод анестезиологического обеспечения, возможные осложнения, берётся письменное информированное согласие больного, назначается премидикация (в основном транквилизаторы на ночь).
Методом выбора анестезиологического пособия при эндопротезировании тазобедренного сустава является спинальная анестезия (по показаниям с седацией) при однополюсном эндопротезированиии и спинально-перидуральная (по показанием с катетеризацией перидурального пространства и седацией) анестезия при тотальном эндопротезировании. Всем больным проводится катетеризация периферических (по показаниям центральных вен). Волемическую предоперационную нагрузку проводим по строгим показаниям, возможное снижение гемодинамики предотвращаем введением вазопрессоров (адреналин, атропин в среднем по 0,5 мг, чаще всего подкожно). Пункция субарахноидального пространства проводится в асептических условиях в положении больного чаще на боку (в технически сложных случаях сидя), в промежутках L II, L III. Нужный уровень анестезии в зависимости от вида анестетика достигаем поворотами операционного стола. Из анестетиков чаще используем «тяжёлый» 0,5% маркаин 4 мл, либо маркаин «spinal», в той же дозировке. В целях уменьшения интраоперационной кровопотери применяем управляемую гипотонию (но не допускаем снижения АД > 35% от исходного). Седацию чаще всего проводим болюсным введением оксибутирата натрия в сочетании с бензодиазепинами. Инфузионные среды: в основном физиологический раствор хлорида натрия, по показаниям плазмазаменители. Применяемая управляемая гипотония позволяет избежать большой кровопотери, поэтому интраоперационное переливание препаратов крови не практикуем. Обязательным считаем (при отсутствии непереносимости) введение 1 грамма цефалоспоринов III поколения внутривенно перед началом оперативного вмешательства. Во время оперативного вмешательства проводим мониторирование артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, ЭКГ в заданном отведении монитором «Тритон», следим за почасовым диурезом, по показания контролируем показатели красной крови.
По окончании операции больные переводятся в отделение анестезиологии и реанимации, где находятся до стабилизации гемодинамики, картины крови (в среднем 2 дня). В послеоперационном периоде проводим инфузионную терапию кристаллоидами, поляризующей смесью, по показаниям коллоидами, препаратами крови под контролем диуреза, аускультативной картины в лёгких, гемодинамики, ЭКГ. Продолжаем антибиотикотерапию (цефтриаксон по 1 грамму в/м один раз в сутки, линкомицин по 30 мг три раза в сутки в/м). Учитывая высокий риск тромбообразования, с первых суток проводим антикоагулянтную терапию чаще низкомолекулярным гепарином - фраксипарином, в средней дозировке 0,3 мл один раз в сутки. Обезболивание проводим ненаркотическими, по показаниям применяем наркотические анальгетики. При дооперационной катетеризации эпидурального пространства, послеоперационное обезболивание проводим маркаином, который обычно вводим в дозировке 2 мл\ час через инфузомат. После перевода больных в травматологическое отделение контролируем состояние больных до выписки. Летальных исходов, осложнений у данной категории больных не наблюдали.
Вывод: спинальная, спинально - перидуральная анестезия оптимальное решение при проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.
