Лечебное питание (стр. 4 )

Укажите один правильный ответ

1. Ответственным за организацию диетического питания в больнице является

а) главный врач

б) медицинская сестра по диетпитанию

в) зам. главного врача по медицинской части

г) врач-диетолог

2. Снятие пробы (бракераж) перед выдачей готовой пищи больным проводит

а) врач-диетолог

б) лечащий врач

в) медицинская сестра по диетпитанию

г) дежурный врач

3. Лабораторное исследование готовых блюд при изучении
организованного питания проводится не реже

а) одного раза в месяц

б) двух раз в месяц

в) еженедельно

4. При поступлении больного в лечебное учреждение необходимую диету назначает

а) врач-диетолог

б) лечащий врач

в) диетсестра

г) дежурный врач

Укажите все правильные ответы

5. При построении лечебных рационов должно быть учтено

а) обеспечение физиологических потребностей больного организма в пищевых веществах и энергии

б) строгая сбалансированность отдельных пищевых веществ

в) местное и общее воздействие пищи на организм

г) использование методов щажения, «тренировки», разгрузки
и контрастных дней

6. Руководство диетпитанием в больнице осуществляют

а) главный врач

б) медицинская сестра по диетпитанию

в) заместитель главного врача медицинской части

г) врач-диетолог

7. Основные подразделения централизованного пищеблока лечебных учреждений

а) центральная заготовочная

б) буфетные-раздаточные лечебных корпусов

в) кухни-доготовочные

г) центральная кухня

8. Основные подразделения децентрализованного пищеблока
лечебных учреждений

а) центральная заготовочная

б) буфетные-раздаточные лечебных корпусов

в) кухни-доготовочные

г) центральная кухня

9. Диетическое питание может быть организовано

а) на промышленных предприятиях и учреждениях

б) в учебных заведениях

в) в столовой открытой сети

г) в школьных столовых

10. Основные направления диетотерапии

а) симптоматическое

б) функциональное

в) органоспецифическое

г) метаболическое

11. Санитарный врач при обследовании диетической столовой
контролирует наличие

а) 7-10-дневных меню

б) картотеки блюд диетического питания

в) бракеражного журнала

г) журнала движения скоропортящихся продуктов

д) карт эффективности диетического питания

Эталоны ответов:

1.г

2.г

3.а

4.г

5.а, в,г

6.а, в

7.б, г

8.а, в

9.а, б,в

10.а, в,г

11.а, б,в, г.

Ситуационная задача №1

Ребенок 8 лет поступил в стационар с жалобами на чувство распирания, тупые, давящие боли в области правого подреберья, возникающие через 30-40 минут после еды, тошноту, отрыжку горьким, периодически - обесцвеченный стул.

Из анамнеза – указанные жалобы беспокоят в течение 6 мес.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Ребенок повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие, выражены «тени» под глазами. Над легкими везикулярное дыхание. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. ЧСС 92 в 1 мин. Язык обложен у коня неплотным налетом белого цвета с желтоватым оттенком. Живот умеренно вздут при пальпации определяется болезненность в области правого подреберья. Печень выступает на 1,5 см из под края реберной дуги. Симптомы Мерфи. Ортнера положительные. Стул неустойчивый (запоры, диарея). Мочится свободно, моча светлая.

Общий анализ крови

Эр, 1012/л	НВ, г/л	Цв. пок	Лей, 109/л	Эоз, %	п/я, %	с/я, %	Лимф, %	Мон, %	СОЭ, мм/ч
4.0	124	--	4.8	3	0	57	34	6	5

Биохимический анализ крови

Билирубин мкмоль/л	Глюкоза крови моль/л	АЛТ нмоль/ с/л	α-амилаза Е/л	Щел. фосф. Е/л
общий	прямой
12,0	2,3	5.0	41.9	59.5	127.5

УЗИ внутренних органов - печень на 1,5 см ниже реберной дуги, контур ровный, четкий, эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранен, желчный пузырь 71 х 21 мм (норма 55х18мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное; поджелудочная железа; селезенка, почки - без видимой патологии.

Дежурным врачом был выставлен предварительный диагноз: Застой желчи, дискинезия по гипокинетическому типу.

Задание

Какой вид лечебного питания рекомендовано при данном диагнозе?

Ситуационная задача №2

Ребенок 9 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в обдласти правого подреберья, длительностью несколько минут и купирующиеся самостоятельно или после приема но - шпы.

Из анамнеза – указанные жалобы беспокоят в течение 3 мес.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Ребенок повышенного питания. Кожные покровы чистые, дермаграфизм живой, красный, стойкий. Над легкими везикулярное дыхание. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. ЧСС 92 в 1 мин. Язык обложен у коня неплотным налетом белого цвета с желтоватым оттенком. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Симптомы Мерфи. Ортнера слабоположительные. Стул 1 раз в день. Мочится свободно, моча светлая.

Общий анализ крови

Эр, 1012/л	НВ, г/л	Цв. пок	Лей, 109/л	Эоз, %	п/я, %	с/я, %	Лимф, %	Мон, %	СОЭ, мм/ч
4.45	132	--	6.0	1	2	56	34	7	5

Биохимический анализ крови

Билирубин мкмоль/л	Глюкоза крови моль/л	АЛТ нмоль/ с/л	α-амилаза Е/л	Щел. фосф. Е/л
общий	прямой
13.5	2,3	4.1	35.6	40.1	56.3

УЗИ внутренних органов- желчный пузырь 55х18мм (норма), стенки тонкие, содержимое однородное; печень, поджелудочная железа; селезенка, почки - без видимой патологии.

Дежурным врачом был выставлен предварительный диагноз: дисктнезия по гиперкинетическому типу.

Задание

Назначьте диетическое питание.

Ситуационная задача №3

Мальчик 16 лет поступил в стационар с жалобами на выраженные боли в животе, в области эпигастрия, возникающие натощак или во ночам, купирующиеся приемом пищи и возникающие через 1,5 часа после еды, изжогу.

Из анамнеза. Боли в животе беспокоят периодически в течение 1 месяца. Амбулаторно лечение не получал.

Объективно при поступлении. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. Язык влажный, обложен неплотным белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в области проекции пилородуоденальной зоны. Стул 1 раз в день, без патологических примесей. Моча светлая.

В отделении обследован.

Общий анализ крови

Эр 1012/л	НВ г/л	Лей 109/л	Эоз %	п/я %	с/я %	Лимф %	Мон %	СОЭ мм/ч
5.16	155	8.7	3	5	59	31	2	3

Биохимический анализ крови

Билирубин мкмоль/л	АЛТ нмоль/с/л	α-амилаза Е/л	Щел. фосф. Е/л
общий	прямой
14.6	2,1	80.8	36.8	117.6

ФЭГДС- язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, покрытая фибрином

Кал на скрытую кровь- реакция положительная

УЗИ внутренних органов- Желчный пузырь 70х30мм (норма), обычной формы, стенки не уплотнены, содержимое однородное. Поджелудочная железа, печень, селезенка, почки - без патологии.

Дежурным врачом был выставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь.

Задание

Какой вид лечебного питания можно рекомендовать при данном диагнозе?

Ситуационная задача №4

Девочка 10 лет поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39.0⁰С, боли в поясничной области, боли при мочпеиспускании, тошноту.

Из анамнеза. Указанные жалобы появились на фоне полного здоровья, после переохлаждения ребенка.

Объективно при поступлении. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, выражены «тени» под глазами. На щеках - румянец. Температура ⁰С. Над легкими везикулярное дыхание. ЧДД 29 в 1 мин. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный. ЧСС 122 в 1 мин. Язык обложен у коня неплотным налетом белого цвета с желтоватым оттенком. Живот мягкий. Симптом поколачивания положительный справа. Стул за сутки 1 раз, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание за сутки 8 раз, болезненное, моча мутная

Общий анализ крови

Эр 1012/л	НВ г/л	Лей 109/л	Эоз %	п/я %	с/я %	Лимф %	Мон %	СОЭ мм/ч
4.1	121	18.7	0	15	62	21	2	23

Общий анализ мочи

Количество, мл	цвет	Уд. вес	белок	Лей, в п/зр	Белок ‰	соли
50.0	желт	1027	нет	сплощь	0.09	оксалаты

Дежурным врачом был выставлен предварительный диагноз: Пиелонефрит.

Задание

Какой вид лечебного питания можно рекомендовать при данном диагнозе?

Ситуационная задача №5

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению участкового педиатра с жалобами на повышенный аппетит, жажду, частое мочеиспускание большими порциями.

Из анамнеза. указанные жалобы беспокоят в течение 1 недели. За 2 недели до появления указанных симптомов девочка перенесла краснуху.

Объективно при поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, сухие, слизистые видимые яркие. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца средней звучности, ритм не нарушен. Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Мочится свободно. Моча светлая. Стул оформленный, без патологических примесей.

Общий анализ крови

Эр 1012/л	НВ г/л	Лей 109/л	Эоз %	п/я %	с/я %	Лимф %	Мон %	СОЭ мм/ч
5.54	165	8.7	2	4	61	28	5	5

Сахар крови 11.3 ммоль/л

Дежурным врачом был выставлен предварительный диагноз: сахарный диабет.

Задание

Какой вид стандартной диеты можно рекомендовать при данном диагнозе?