Протезирование на имплантатах
с использованием малого количества имплантатов
В г. Воронеж «Стоматологическая поликлиника № 6» осовена методика протезирование на имплантатах - размещение протезной конструкции на искусственной опоре (имплантате), что позволяет не стачивать здоровые зубы под опору при малой протяженности дефектов и делать протез несъемным при отсутствии большого количества зубов, используя несколько имплантатов.
Съемные зубные протезы на имплантатах обладают рядом преимуществ.
· Установленные на имплантаты протезы увеличивают срок своей службы в 2 раза, поскольку держатся крепче.
· Кроме того, имплантаты являются хорошей опорой для протезов, а это позволяет успешно изготавливать съемные протезы даже при полном отсутствии зубов. Имплантаты, на которые крепятся съемные зубные протезы, состоят из двух частей: титановой основы, которая вживляется в первую очередь и абатмента верхней ее части. В последующем на абатмент устанавливается съемный протез. Данная конструкция крепко крепится к абатменту, что придает ей хорошую устойчивость при полном отсутствии зубов.
Имплантаты для опор несъемных ортопедических конструкций.
Принцип протезирования на имплантатах показан на схеме ниже.
Обычно протезирование на имплантатах основывается на законе 1 имплантат -1 коронка. Но в некоторых случаях возможно изготовление одной коронки на 2 имплантатах(замещение отсутствующего моляра)
Имплантаты для опор съемных протезов.
Полному съемному протезу можно обеспечить хорошую стабильность небольшим количеством имплантатов, установленных в беззубую челюсть. На нижней челюсти можно установить два имплантата и изготовить протез, на верхней - четыре имплантата.
Нижняя челюсть.
Для изготовления полного съемного протеза на имплантаты, на нижней челюсти устанавливают два имплантата. Для нормального несения нагрузки на нижней челюсти достаточно имплантатов длиной 7мм, т. к. кость здесь более плотная, чем в верхней челюсти.
Возможно использование сферических аббатмантов, с последующей адаптацией полного съёмного протеза к ним(фиксация патриц в протезе с помощью самотвердеющей пластмассы).
1 Гибридные протезы, фиксированные на два имплантата при помощи замков в виде шарика и муфты.
Два имплантата с замками в виде шарика и муфты являются простым и экономически эффективным методом фиксации существующих или новых полных съемных протезов. Протез может хорошо функционировать только на шариках и муфтах, если имплантаты будут установлены так, чтобы фиксировать его правильно и предотвращать травматическое опрокидывание и раскачивание протеза. Трансверзальная вращательная ось, определяемая шариковыми и муфтовыми замками, должна располагаться как можно дальше по отношению к переднему отделу. Кроме того, два имплантата должны устанавливаться так, чтобы создавать необходимой длины опорную линию, для предотвращения вращения протеза вокруг саггитальной оси (рис.1). Эксперименты с замком в виде шарика и муфты, опирающемся на одиночный имплантат, размещенный на средней линии беззубой нижней челюсти, показали обещающие начальные результаты. Однако, будет ли фиксация протеза достигаться с помощью такого минимального количества лечения, в большей степени зависит от характерных особенностей и величины твердых и мягких тканей вокруг альвеолярных гребней.
Замки в виде шарика и муфты на двух имплантатах особенно показаны для стабилизирования существующих полных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченной способностью переносить стресс и сомнительной способностью адаптироваться к новому протезу. Шариковые и муфтовые замки предпочтительнее, чем балки с круглым или яйцевидным поперечным сечением, т. к. одиночные аттачмены требуют более меньшее пространство. При условии, что выполнен правильный план протезирования, замок в виде шарика и муфты может зачастую устанавливаться прямо во рту пациента без дополнительного усиления протеза и изменения его наружных контуров. При использовании этой методики, пациент фиксирует свой существующий протез, который центральная нервная система воспринимает сенсорно и необходимость в адаптации к новой ситуации сомнительна.
Два абатмента имплантатов правильно установлены для сочетанной фиксации протеза с использованием шариковых и муфтовых замков.
Также практикуется использование балочной системы фиксации.
Гибридный протез с балочным аттачменом, опирающийся на три или четыре имплантата. Шинированные с помощью несъемной балки, более чем 2 имплантата удерживают съемный протез крепко и воистину жестко (рис.4). Особенно в случае дугообразного переднего отдела нижней челюсти, это обеспечивает более высокую стабильность протеза, по сравнению с сочетанной ретенцией, которая может быть достигнута на двух шариковых и муфтовых замках. Протезирование с целью замещения дефектов является важным показанием для опирающихся на имплантаты балок. Дефекты челюсти можно также восстанавливать мостовидными протезами с одиночными секциями балки. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, которые могут быть очень полезными для пациентов с дефектами.
Балочная конструкция: технология
После установки и заживления имплантов, на них крепится специальная балка, которая соединяет все искусственные корни. Точно такая же конструкция воспроизводится на съемном протезе
После того, как все примерки завершены, имплант полностью прижился, а съемный протез удобен и не вызывает дискомфорт, все закрепляется путем соединения балочного крепления, расположенного на обеих частях конструкции (то есть челюсти и протезе). Таким образом протез «защелкивается» и надежно закрепляется. Такое крепление позволяет ему не двигаться при пережевывании пищи, а также не вызывать неудобства
Балочное крепление позволяет достичь лучшей фиксации съемного протеза. И помните о том, что какое бы крепление для установки съемных протезов вы ни выбрали, стоматолог в любой момент может его снять и заменить на несъемные протезы.
Верхняя челюсть.
На верхней челюсти используется минимум 4 имплантата
Четыре равномерно расставленных имплантата обеспечат такую поддержку, что верхнечелюстной протез можно уменьшить в объеме, т. е. не закрывать базисом протеза небо. Для изготовления съемного протеза на имплантаты на верхней челюсти имплантаты устанавливаются в переднем отделе. Для этой цели подходят имплантаты длиной 10мм, диаметром 4 мм
Для фиксации полного съемного протеза на имплантаты обычно используются балочные конструкции. На имплантаты фиксируются шаровидные аттачменты, и балка крепится на аттачменты.
Врач-стоматолог-ортопед высшей категории
