Код ПМУ | Наименование ПМУ | Дата | Примечание |
| |||||
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
дополнительный ассортимент (включая все консультации специалистов) |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
ЛЕЧЕНИЕ
Дата | ||||||||||||
Средства для лечения дисбактериоза кишечника обязательного ассортимента | ||||||||||||
Препараты дополнительного ассортимента: | ||||||||||||
Препараты, назначенные для лечения сопутствующих заболеваний: | ||||||||||||
оценка результата (заполняется при исключении пациента из модели) | ПЕРИОД наблюдения | Начало наблюдения | Окончание наблюдения | примечание |
Пациент соблюдает режим питания режим двигательной активности | да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 | да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 | Проведены беседы: о питании да 1 / нет 0 о режиме да 1 / нет 0 | |
Осложнения заболевания (указать какие именно): · · · · | да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 | да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 да 1 / нет 0 | ||
лекарственные осложнения | наименование препарата, их вызвавшего проявления дата появления дата купирования | |||
ИСХОД: · | ||||
Продолжение лечения : | ||||
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол дисбактериоз кишечника: (дата) | ||||
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
