Побочные действия противотуберкулезных препаратов

Занятие №4. «Побочные действия противотуберкулезных препаратов»

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения туберкулеза и имеет возможности излечить большинства больных.

Что бы излечиться от туберкулеза необходимо:

Пройти полностью курс лечения под наблюдением врача-фтизиатра. Лечение туберкулеза всегда длительное. Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении. Выполнять все назначенные врачом обследования - их результат позволяет контролировать эффективность лечения.

Все противотуберкулезные препараты обладают побочными действиями, которое особенно выражено при их комплексном применении. Побочное действие или реакция это отрицательное влияние лекарственного препарата на органы и системы человека, приводящие к нарушению их деятельности.

Большинства противотуберкулезных препаратов изготовлены в виде таблеток и принимаются внутрь.

Основные противотуберкулезные препараты.

Изониазид. Высокоэффективный, малотоксичный противотуберкулезный препарат. При приеме внутрь быстро всасывается. Перерабатывается в печени до неактивных форм и выделяется почками. Побочные реакции чаще наблюдаются в виде головной боли, раздражительности, бессонницы, онемения конечностей, психоза, судорожного синдрома, ощущения сердцебиения, повышения АД или со стороны печени. При лечении изониазидом нельзя употреблять алкоголь, поскольку их сочетание резко увеличивает токсичность препарата. Рифампицин. Один из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов. Хорошо всасывается в кишечнике и проникает в ткани. Максимальная концентрация в крови достигает через 2-3 часа. Выводится из организма в основном с желчью. Тяжелые побочные эффекты во время лечения рифампицином возникают редко. В начале лечения обычно наблюдаются тошнота, рвота, диарея, анарексия, обычно эти явления быстро проходят. При приеме препарата возможно потемнение кожных покровов. Моча и кал приобретают красноватый оттенок. В период лечения рифампицином нельзя употреблять алкоголь. Пиразинамид. Высокоэффективный противотуберкулезный препарат. Действие пиразинамида наиболее выражено в очагах с распадом, имеющих кислую реакцию. После приема внутрь препарат быстро всасывается. Его максимальная концентрация в крови достигается через 1-3 часа. Перерабатывается в печени, выделяется из организма почками. Побочные эффекты при соблюдении рекомендаций наблюдаются редко. Возможны боли в суставах, нарушение функции печени, увеличение содержания мочевой кислоты. Пиразинамид несовместим с ацетилсалициловой и аскорбиновой кислотой. Этамбутол. Синтетический противотуберкулезный препарат. При приеме внутрь всасывается 70% и максимальный уровень создается через 2-3 часа. Выводится препарат мочой. Побочные реакции в виде аллергии или нарушения функции пищеварительного тракта наблюдаются редко. Более серьезные осложнения могут быть со стороны органов зрения – снижение его остроты, изменения цветоощущения. При отмене препарата эти явления, как правило, проходят. Поэтому перед началом лечения и в процессе лечения необходим офтальмологический контроль. Стрептомицин. Самый первый антибиотик, у которого была обнаружена противотуберкулезная активность, до сих пор не утратил своего значения. При внутримышечном введении быстро всасывается и максимальная концентрация в организме достигается через 0.5-1 час. При лечении препаратом нередко наблюдаются снижение слуха. Необходима своевременная диагностика и отмена препарата. Довольно часто наблюдаются аллергические реакции, нарушения функции почек и в системе кроветворения.

Резервные противотуберкулезные препараты.

Протионамид, этионамид. Одинаковые по действию препараты. Действуют на обмен микробной клетки. Сохраняют свою активность в кислой среде. При приеме внутрь медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация достигается через 1-2 часа. Основные побочные эффекты при лечении связаны с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Реже возникают нарушение функции печени и угревая сыпь. Побочные реакции на этионамид возникают чаще, чем на протионамид. Употребление алкоголя в период лечения категорически запрещено. Канамицин. Противотуберкулезный препарат, схожий со стрептомицином, но его действие слабее. При внутримышечном введении быстро всасывается, максимальная концентрация достигается через 0.5-1 час. Побочные реакции при применении канамицина те же, что и в отношении стрептомицина. Капреомицин. Включает комплекс из четырех активных компонентов. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Из организма выводится почками. Токсическое действие на почки, слуховой аппарат, печень и систему кроветворения. Возможны аллергические реакции. Циклосерин. Препарат широкого действия. Активен в кислой среде. После приема внутрь быстро всасывается и достигает в организме максимума через 3-4 часа. Выводится мочой. При лечении часто возникают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность. Иногда наблюдается чувство страха и галлюцинации. ПАСК (пара-аминосалициловая кислота). Имеет слабое действие по отношению к микобактерии туберкулеза. Перерабатывается в печени, в течение суток почками выводится 90-100% препарата. Побочные эффекты часто возникают со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек, кожи. Препарат применяется в основном только при устойчивости микобактерий к другим препаратам. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, антибиотики широкого спектра действия. Хорошо всасываются при приеме внутрь, достигая максимальной концентрации в организме через 1-2 часа. Препараты этого ряда отличаются относительно низкой токсичностью. Иногда возможны тошнота, рвота, диарея и нарушения со стороны центральной нервной системы (головная боль, сонливость, головокружение, тревожность). При длительном пребывании на солнце может возникнуть фотодерматит. Лекарственные препараты, содержащие цинк, железо, алюминий, кальций, магний ухудшают всасывание фторхинолонов.