Производственная практика

Ссылка на резервное размещение материала

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА

Помощник врача стационара

(терапия, хирургия, акушерство)

Методические указания

для студентов

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Настоящие указания разработаны в соответствии с приказом МО РФ «Об утверждении Положения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования» и решением Ученого совета ПетрГУ « О порядка проведения практики» от 23на основе Государственного Стандарта ГОСВПО 2000 г.

Производственная практика студентов 4 курса проводится после успешного окончания экзаменационной сессии в июне-июле / 36 рабочих дней/.

Цель производственной практики – проверка и закрепление знаний, полученных студентами при изучении основных теоретических и клинических дисциплин, дальнейшее углубление и совершенствование практических навыков, ознакомление с организацией лечебного процесса и условиями работы врача в областных, городских и районных больницах.

Студент проходит производственную практику в хирургическом, терапевтическом и акушерском отделениях на базе областных, городских и районных лечебно-профилактических учреждений.

Руководство практикой осуществляют кафедры факультетской хирургии. факультетской терапии, акушерства и гинекологии.

Студенты работают в качестве помощника врача стационара по терапии, хирургии, акушерству по 12 дней в каждом отделении. Практическая работа студента слагается из ежедневной 6-ти часовой работы и 2-х дежурств по 12 часов в хирургическом, терапевтическом и родильном отделениях.

Руководство практикой в г. Петрозаводске осуществляется сотрудниками кафедры факультетской терапии, факультетской хирургии, акушерства и гинекологии. Руководитель производственной практики распределяет студентов по отделениям, следит за их переходом по подразделениям согласно составленному графику.

Руководитель практики в начале цикла проводит беседу по вопросам деонтологии, соблюдению принципов профессиональной этики, знакомит с правилами ведения медицинской документации: история болезни (полная формулировка клинического диагноза, этапный эпикриз, формы диспансерного учета), санитарно - эпидемиологическим режимом отделения, ежедневно контролирует работу студентов, проверяет правильность оформления дневников, обсуждает со студентами курируемых ими больных, тактику ведения, разбирает сложные случаи. В конце цикла преподаватель проводит зачет.

Студенты, проходящие производственную практику за пределами г. Петрозаводска, работают в качестве помощника врача стационара под общим контролем главного врача и под непосредственным контролем и руководством заведующего отделением.

Во время прохождения практики студенты выполняют правила внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и подчиняются главному врачу и руководителю практики.

Студент принимает участие в работе КЭК, в научно-практических конференциях, в проведении санитарно-просветительной работы (беседы, лекции).

Подведение итогов практики

Студент ежедневно заполняет дневник, который является единственным официальным документом, подтверждающим прохождение практики.

Запись в дневнике начинают с описания базы, на которой проходит практика.

На последующих страницах дневника студент отражает всю проделанную работу. В дневнике отмечаются все курируемые больные и кратким резюме в стиле эпикриза по каждому больному. Подробно описываются случаи, представляющие клинический интерес, трудности лечебно-диагностического процесса.

По окончании практики производится оценка работы студента по 5 – ти балльной системе. Характеристика подписывается зав. отделением или начмедом и скрепляется печатью учреждения.

Дневник представляется ответственному преподавателю на кафедре и сдается зачет по данному циклу не позднее 20 сентября текущего года.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ

Студенты проходят производственную практику на базе родильного дома в течение 12 дней в качестве помощника врача. Практическая работа студента слагается из ежедневной 6-ти часовой работы и 2-х дежурств по 12 часов в родильном отделении.

В течение этого времени по графику работают во всех подразделениях акушерской службы: женская консультация-3 дня, дородовое отделение - 3 дня, родильный блок - 3 дня, послеродовое и детское отделение - 3 дня.

Разделы производственной практики

1.  Работа с беременными, роженицами и родильницами в родильном отделении, в дородовом отделении, в послеродовом и детском отделении, в женской консультации.

2.  Ведение документации

3.  Изучение вопросов выдачи дородового и послеродового отпусков

4.  Освоение инструментальных методов исследования беременных и рожениц (оценка данных УЗИ, кардиотокограммы, амниоскопия)

5.  Изучение данных лабораторного исследования

6.  Дежурства с оказанием неотложной помощи

Работа в родильном отделении

С дежурным врачом студент принимает поступивших рожениц, собирает анамнез.

Производит пельвиометрию, наружное акушерское исследование (положение, позиция, вид, предлежание), выслушивает сердцебиение плода. Определяет срок беременности и дату родов.

Формулирует акушерский диагноз в родах

Совместно с врачом ведет роды, оценивает характер родовой деятельности и состояние внутриутробного плода, оценивает данные кардиотокограммы, определяет положение головки в родах, определяет начало II периода родов. Назначает обезболивание родов.

Совместно с акушеркой участвует в приеме физиологических родов.

Совместно с врачом оценивает состояние плода при рождении, оформляет документацию новорожденного.

С акушеркой производит первичный туалет новорожденного.

Оценивает течение III периода родов.

Ведет учет кровопотери, оценивает появление признаков отделения последа. Проводит осмотр последа, оценивает его целостность.

Совместно с врачом осматривает родовые пути, определяет их целостность.

Работа в дородовом отделении

Совместно с врачом ведет беременных с различной акушерской патологией. Участвует в ежедневном обходе врача.

Вместе с врачом принимает беременных, собирает общий и специальный анамнез.

Производит пельвиометрию, производит наружное акушерское исследование (положение, позиция, вид, предлежание), выслушивает сердцебиение плода, делает заключение. Определяет срок беременности.

Формулирует акушерский диагноз у беременной

Определяет объем обследования беременной и назначает лечение в зависимости от соматической и акушерской патологии, вырабатывает план ведения родов.

Работа в послеродовом и детском отделении

Совместно с врачом студент ведет родильниц с физиологическим и патологическим послеродовым периодом, а также после операции кесарева сечения

Проводит объективное обследование: температура тела, пульс, частота дыхания, окраска кожных покровов, оценивает состояние молочных желез, лактацию, проводит пальпацию живота, определяет высоту стояния дна матки и соответствие ее различным дням послеродового периода, количество и характер лохий в зависимости от дня послеродового периода.

Проводит совместно с врачом обработку швов на промежности, на передней брюшной стенке.

Совместно с педиатром проводит осмотр новорожденных различных дней жизни. Знакомится с основами ухода за недоношенным и доношенным здоровым ребенком.

Проводит беседы с родильницами по режиму, гигиене, питанию, грудному вскармливанию, методам контрацепции.

Работа в женской консультации

Совместно с врачом студент изучает паспорт участка, работает на амбулаторном приеме.

Проводит объективное исследование беременных по системам, специальное акушерское исследование: пельвиометрия, гинекологическое исследование с осмотром в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование.

Назначает обследование при взятии беременной на учет.

Составляет план обследования и наблюдения за беременной различных групп риска:

· по невынашиванию

· по развитию гестоза

· по кровотечению

· по перинатальной потере плода (резус конфликт, несовместимость по системе АВО, СЗВУР плода, ВПР плода)

· по материнской смертности

· по развитию гнойно-септических осложнений

При больших сроках беременности производится измерения высоты стояния дна матки и окружности живота, использование приемов пальпации по Леопольду-Левицкому. Выслушивается сердцебиение плода.

Совместно с врачом студент участвует в диагностике 30-недельной беременности.

Совместно с врачом ведет прием родильниц.

Ведение документации

Под руководством врача акушера - гинеколога студент заполняет историю родов, историю развития новорожденного, индивидуальную и обменную карты наблюдения за беременной.

Знакомится с оформлением больничных листов.

Осваивает рецептуру.

Изучение вопросов выдачи больничных листов, дородового и послеродового отпусков

Под руководством врача студент знакомится с правилами ведения больничных листов.

Изучает порядок оформления и выдачи дородового и послеродового отпуска, а также показания для выдачи дополнительного послеродового отпуска.

Освоение инструментальных методов исследования беременных и рожениц (оценка данных УЗИ, ЭХО-КС, кардиотокограммы, амниоскопия)

За время прохождения практики студент знакомится с инструментальными методами исследования в акушерстве:

·  УЗИ внутриутробного плода

·  доплерометрия

·  ЭХО-кардиоскопии

·  кардиотокограмма

·  амниоскопия

Под руководством врача студент изучает показания и противопоказания к инструментальным методам исследования (сроки проведения УЗИ скрининга, сроки и периодичность проведения КТГ, доплерометрии, ЭХО-КС, амниоскопии)

Студент присутствует при выполнении УЗИ плода, доплерометрии, ЭХО-КС, амниоскопии.

Студент должен уметь выполнить кардиотокограмму плода, оценить состояние внутриутробного плода, оценить степень гипоксии внутриутробного плода, оценить состояние шейки матки с целью диагностики истмико-цервикальной недостаточности, оценить данные ЭХО-КС, доплерометрии, оценить данные амниоскопии.

Изучение данных лабораторного исследования

Под руководством врача студент знакомится с данными лабораторного исследования:

·  анализ крови клинический

·  коагулограмма

·  титр антител в крови

·  анализ мочи

·  анализ кала

·  биохимические исследования крови

·  пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга.

Дежурства с оказанием неотложной помощи

Во время прохождения производственной практики студент дежурит в родильном доме и оказывает неотложную помощь под руководством врача акушера-гинеколога.

Перечень вопросов неотложной помощи:

·  Кровотечения при беременности, в родах и раннем послеродовом периоде: знать алгоритм оказания помощи при кровотечении во второй половине беременности, овладеть методикой прижатия брюшной аорты, уметь выполнять наружный массаж матки, знать препараты утеротонического действия и методику их назначения.

·  Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: знать этапы реанимации новорожденного в родильном зале.

·  Аномалии родовой деятельности: уметь оценивать характер родовой деятельности матки, знать показания к изменению плана ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

·  Поздний гестоз: поставить диагноз гестоза и степень его тяжести, оказать неотложную помощь на догоспитальном и госпитальном этапе при эклампсии, провести дифференциальный диагноз эклампсии, составить протокол терапии гестоза.

·  Угроза прерывания беременности: знать симптомы угрожающего прерывания беременности в разные сроки и тактику врача.

·  Оперативное родоразрешение: знать показания к операции кесарева сечения, показания, условия и технику выходных и полостных акушерских щипцов, показания, условия и технику вакуум-экстракции плода, показания, условия и технику всех видов плодоразрушающих операций.

·  Родовой травматизм: студент должен уметь диагностировать разрыв промежности различной степени, диагностировать разрыв шейки матки, диагностировать растяжение и разрыв лонного сочленения, знать клинику угрожающего начавшегося и совершившегося разрыва матки.

·  Гнойно-септические заболевания: диагностировать и проводить лечение послеродовых заболеваний, диагностировать септической шок, знать алгоритм оказания помощи при септическом шоке.

Перечень практических навыков для студентов отделения при прохождении производственной практики

№	Практические навыки
1.	Сбор анамнеза и физикальное обследование беременной по органам и системам
2.	Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому
3.	Пельвиометрия
4.	Влагалищное исследование
5.	Методика формулировки акушерского диагноза
6.	Определение срока беременности и родов
7.	Методика составление плана клиника — лабораторного обследования
8.	Методика оценки микробиоценоза влагалища
9.	Методика выполнения аминотеста
10.	Знать сроки проведения УЗИ скрининга, уметь оценить полученные данные
11.	Показания к медико-генетическому консультированию
12.	Методика определения степени «зрелости» шейки матки
13.	Методика амниотомии
14.	Методика оценки преждевременного излития околоплодных вод, техника проведения пробы с бромтимолом и его интерпретация
15.	Оценка КТГ
16.	Методика оценки сократительной деятельности матки
17.	Методика и техника оказания акушерского пособия при головном преждлежании
18.	Методика и техника оказания акушерского пособия по Цовьянову при ягодичном предлежании
19.	Методика пособия при запрокидывании ручек
20.	Методика освобождения последующей головки по способу Морисо-Левре и Смелли-Файту
21.	Диагностика разгибательных вставлений
22.	Методика определения и оценки признаков Вастена
23.	Определение признаков отделения последа
24.	Методы выделения последа
25.	Методика осмотра родившегося последа
26.	Оценка кровопотери в родах
27.	Методика подсчета шокового индекса
28.	Методика определения гематокрита
29.	Методика осмотра родовых путей и зашивание травм
30.	Ассистенция при производстве перинео - и эпизиотомии
31.	Ассистенция при ушивании разрывов мягких тканей родовых путей
32.	Определение росто-весовых показателей плода
33.	Оценка новорожденного по шкале Апгар
34.	Первичная обработка новорожденного
35.	Обработка и снятие швов с промежности и передней брюшной стенки
36.	Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточным кровотечением в родах
37.	Участие при оказании неотложной помощи при приэклампсии разных степеней тяжести
38.	Оформление историй родов и развития новорожденного
39.	Оценка качества инволюции матки в послеродовом периоде
40.	Оценка состояния молочных желез и качества лактации в послеродовом периоде

Список рекомендованной литературы

№ п.	Наименование	Издательство	Год
Обязательная
11.	Акушерство: учебник / ред. [и др.]	М.: ГЭОТАР-Медиа	2008
22.	Айламазян : учебник /	СПб.: СпецЛит	1997

Дополнительная

33.	Акушерство. Курс лекций : учеб. пособие/ под ред. ,	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
44.	Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
55.	Акушерство: национальное руководство / под ред. , и др.	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
66.	Сидельникова беременности в норме и при патологии /	М.: МЕДпрессинформ	2009
77.	Пересада, здоровье женщин : рук. для врачей /	М.: Мед. информ. агенство	2009

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ТЕРАПИИ

Студенты работают в качестве помощника палатного врача-терапевта. Под контролем заведующего отделением он ведет 5-8 больных, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные и диагностические манипуляции.

Во время прохождения производственной практики студенты выполняют правила внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и подчиняются главному врачу и руководителю практики.

Разделы производственной практики:

1.Работа с больными.

2.Ведение документации

3.Изучение вопросов экспертизы трудоспособности

4.Освоение инструментального исследования больного (ЭКГ, рентгенография, ФГС, УЗИ, ФВД).

5.Изучение данных лабораторного исследования

6.Дежурства с оказанием неотложной помощи

За период производственной практики студент должен быть ознакомлен с:

·  порядком выписки, хранения, учета и назначения медикаментов (особо: сильнодействующих, наркотических, дорогостоящих)

·  работой физиотерапевтического отделения, техникой процедур

·  работой патологоанатомического отделения

·  организацией и проведением противоэпидемической работы.

1.Работа с больными

При прохождении производственной практики студент ведет больных, находящихся на лечении в терапевтическом стационаре, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и другие манипуляции (определение артериального давления, желудочные и дуоденальные зондирования, внутримышечные и внутривенные инъекции), участвует в проведении противоэпидемической работы. Работает в палате интенсивной терапии в кардиологическом отделении (знакомится с устройствами, позволяющими мониторировать показатели гемодинамики, сатурацию кислорода), оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистой патологии. Работа в отделениях интенсивной терапии общего профиля (оказание помощи при астматическом статусе, коме неясного генеза, желудочно-кишечных кровотечениях).

Студент проводит опрос больного с уточнением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, оценивает данные перкуссии, пальпации, аускультации, выявляет характерные симптомы заболевания.

Под руководством врача студент формулирует диагностическое представление, назначает план обследования больного, план лечения.

Студент принимает активное участие в санитарно-просветительской работу по плану отделения:в палатах-индивидуальные и групповые беседы с курируемыми больными, читает лекцию больным по актуальным вопросам профилактики заболеваний, здоровому образу жизни.

Пример санитарно-просветительной работы:

За период практики были проведены лекции и беседы с больными на следующие темы:

-  "О вреде курения. Как избавиться от никотиновой зависимости";

-  "Первичная и вторичная профилактика ИБС";

-  "Особенности диеты больных язвенной болезнью";

-  "Гипохолестериновая диета у больных ИБС";

-  "Оценка функции внешнего дыхания в амбулаторных условиях методом пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмой".

2.Ведение документации

Под руководством врача-терапевта студент ведет дневниковые записи в истории болезни.

Осваивает рецептуру и правила выписки льготных рецептов, рецептов на наркотические, наркосодержащие и приравненные к ним препараты.

Знакомится с правилами заполнения документов экспертизы нетрудоспособности (лист нетрудоспособности, справка ф.0-95/у, ф-0-88/у-посыльный лист на МСЭК).

Пример дневниковой записи:

17 июля.

Всего за день осмотрено 12 человек.

Больной А, 35 лет, предъявлял при поступлении жалобы на давящие загрудинные боли, иррадировавшие в левую лопатку. Боли сопровождались чувством нехватки воздуха, выраженной слабостью. Прием нитроглицерина без эффекта. Боли купированы на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи инъекцией наркотических анальгетиков. Госпитализирован. При оценке ЭКГ в динамике появление субэндокардиального повреждения переднебоковой области левого желудочка.

В анамнезе артериальную гипертензию отрицает. ИБС в форме стенокардии напряжения в течение 5 лет. На амбулаторном этапе получал коронароактивную терапию нитропрепаратами в режиме "по требованию", селективные бета АБ, ИАПФ. Настоящее ухудшение в течение недели до госпитализации, когда участились приступы ангинозных болей, увеличилась потребность в нитропрепаратах, появились ночные ангинозные боли. К врачу не обращался. 16 июля около 7 утра приступ некупирующихся давящих загрудинных болей, иррадирующих в левую лопатку. Прием нитроглицерина боли не купировал. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии (отец умер в молодом возрасте от ОИМ).

Объективный статус: состояние относительно удовлетворительное. Больной повышенного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 84 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., границы сердечной тупости не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги, край ровный, эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Пальпация кишечника без особенностей. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Отеков нет.

При оценке ЭКГ-картины в динамике появление субэндокардиального повреждения в переднебоковой области левого желудочка.

Диагностическое представление:

Ишемическая болезнь сердца. Острый неQ переднебоковой инфаркт миокарда.

План обследования:

Анализ крови клинический;

Анализ крови биохимический;

Определение МВ-КФК, уровень тропонина Т;

ЭКГ-контроль в динамике;

ЭХО-КС.

План лечения:

Режим 1;

Диета 10;

Фраксипарин 0,3 мл 2 раза в сутки;

Аспирин 0,5 1/4 т утром;

Клопидогрель 75 мг;

Метопролол 50 мг-1/2т 2 раза в сутки;

Рамиприл 2,5 мг;

Аторвастатин 40 мг;

18 июля.

За прошедшие сутки ангинозные боли, нарушения ритма не рецидивировали. Признаки нарушения кровообращения не прогрессируют. Показатели гемодинамики стабильные. АД /80 мм рт. ст. ЧССв мин. ЧД 20 в мин.

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Адекватен. Кожные покровы чистые. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

На выполненной ЭХО-КС выявление зон гипокинеза переднеперегородочной области левого желудочка, снижение сократительной способности миокарда (ФВ=46%).

Продолжение проводимой терапии.

3.Изучение вопросов экспертизы

трудоспособности

Под руководством врача студент знакомится с правилами заполнения и ведения больничных листов.

Студент участвует в работе МСЭК, непосредственно осваивает оформление посыльных листов на МСЭК

4.Освоение инструментальных методов

исследования больного.

Во время прохождения практики студент знакомится с инструментальными методами исследования больного:

Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза ФГС Ректороманоскопия ЭКГ Функция внешнего дыхания.

Под руководством врача студент изучает показания и противопоказания к инструментальным методам исследования.

Студент присутствует при ФГС, знакомясь с характерными изменениями ЖКТ при язвенной болезни, гастрите.

Студент должен уметь выполнить ЭКГ, расшифровывать ЭКГ с классическими формами инфаркта миокарда, нарушениями ритма и проводимости.

Студент должен уметь читать рентгенограммы при неспецифических заболеваниях сердца, желудка, легких, костей.

Под руководством врача студент присутствует при выполнении плевральной пункции с микроскопическим анализом центрифугата плеврального содержимого.

Студент принимает участие в изучении функции внешнего дыхания у пациентов с легочной патологией (бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом), оценивает результаты функциональных проб.

5.Изучение данных лабораторного

исследования.

Под руководством врача-терапевта студент знакомится с данными лабораторного исследования:

·  клинический анализ крови

·  биохимическое исследование крови

·  анализ мочи

·  анализ мокроты

·  анализ кала

·  анализ плевральной жидкости.

·  пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга,

·  исследование желудочной секреции

·  уреазный тест

6.Дежурства с оказанием неотложной помощи.

Во время прохождения производственной практики студент дежурит и оказывает пациентам неотложную помощь под руководством врача-терапевта.

Перечень вопросов неотложной помощи:

·  анафилактический шок

·  приступ бронхиальной астмы

·  гипертонический криз

·  ангинозный статус

·  брадикардия, протекающая с приступом Морганьи-Эдемса-Стокса

·  отек легких

·  инфекционно-токсический (септический шок)

·  пароксизм мерцательной аритмии

·  желудочно-кишечные кровотечения

·  пароксизм тахикардии

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.  Ослопов уход за больными в терапевтической клинике: учеб. пос. / , . – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 464 с.

2.  Калягин уход за терапевтическими больными: учебное пособие / ; Под ред. . — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 200с.

3.  Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учебное пособие для вузов / , , . - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4.  Верткин медицинская помощь УМЩ МЗ / А. Л, Веткин, 3 экз.

5.  Электрокардиография: учеб. пос. / . - Рек. УНО МЗ, 2004-20экз.

6.  и др. Внутренние болезни: метод. рек. / . – 2008. - чэкз.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ХИРУРГИИ

Студенты работают в качестве помощника врача-хирурга – ординатора стационара. Под контролем заведующего отделением совместно с ординатором он ведет 5-8 больных, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные и диагностические манипуляции.

Во время прохождения производственной практики студенты выполняют правила внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и подчиняются главному врачу и руководителю практики.

Разделы производственной практики:

1.Работа с больными.

2.Ведение документации

3.Изучение вопросов экспертизы трудоспособности

4.Освоение инструментального исследования больного (рентгенография, ФГС, УЗИ).

5.Изучение особенностей лабораторного исследования в хирургии.

6.Дежурства с оказанием неотложной помощи

За период производственной практики студент должен быть ознакомлен с:

·  порядком выписки, хранения, учета и назначения медикаментов (особо: сильнодействующих, наркотических, дорогостоящих)

·  работой физиотерапевтического отделения, техникой процедур

·  работой патологоанатомического отделения

·  организацией и проведением противоэпидемической работы.

1.Работа с больными

При прохождении производственной практики студент ведет больных, находящихся на лечении в хирургическом стационаре, заполняет дневники в историях болезней, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и лечебные манипуляции, участвует в проведении противоэпидемической работы.

Студент проводит опрос больного с уточнением жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, оценивает данные перкуссии, пальпации, аускультации, выявляет характерные симптомы заболевания.

Под руководством врача студент формулирует диагностическое представление, назначает план обследования больного, план лечения.

Студент принимает активное участие в санитарно-просветительской работу по плану отделения: в палатах - индивидуальные и групповые беседы с курируемыми больными, читает лекцию больным по актуальным вопросам профилактики заболеваний, здоровому образу жизни.

2.Ведение документации

Под руководством врача-терапевта студент ведет дневниковые записи в истории болезни.

Знакомится с правилами заполнения документов экспертизы нетрудоспособности (лист нетрудоспособности, справка ф.0-95/у, ф-0-88/у-посыльный лист на МСЭК).

3.Изучение вопросов экспертизы

трудоспособности

Под руководством врача студент знакомится с правилами заполнения и ведения больничных листов.

Студент участвует в работе МСЭК, непосредственно осваивает оформление посыльных листов на МСЭК

4.Освоение инструментальных методов

исследования больного.

Во время прохождения практики студент знакомится с инструментальными методами исследования больного:

·  Рентгенография органов грудной клетки,

·  УЗИ органов брюшной полости и малого таза

·  ФГС

·  Ректороманоскопия

Под руководством врача студент изучает показания и противопоказания к инструментальным методам исследования.

Студент присутствует при ФГС, знакомясь с характерными изменениями ЖКТ при хирургических заболеваниях.

Студент должен уметь читать рентгенограммы при неспецифических заболеваниях сердца, желудка, легких, костей.

5.Изучение данных лабораторного исследования.

Под руководством врача-терапевта студент знакомится с данными лабораторного исследования:

·  клинический анализ крови

·  биохимическое исследование крови

·  анализ мочи

6.Дежурства с оказанием неотложной помощи.

Во время прохождения производственной практики студент дежурит и оказывает пациентам неотложную помощь под руководством врача-хирурга.

Перечень основных практических навыков по хирургии.

Обследование живота

Ректальное исследование

Выполнение сифонной клизмы

Интерпретация анализов крови, мочи

Новокаиновые блокады

Определение группы крови и резус-фактора

Наложение повязок

Обработка послеоперационных швов

Снятие послеоперационных швов

Обработка гнойных ран, дренирование

Первичная хирургическая обработка ран

Выполнение местного обезболивания

Обработка рук хирурга

Ассистенция во время оперативного вмешательства

Оформление медицинской документации

Чтение рентгенограмм

Знакомство с работой диагностических служб стационара

Знакомство с работой физиотерапевтического отделения

Знакомство с работой отделения интенсивной терапии

Знакомство с работой патологоанатомического отделения

Санитарно-эпидемиологический режим стационара

Освоение методики обследования травматологических и ортопедических больных

Местно обезболивание переломов, вывихов, растяжений, открытых повреждений

Наложение скелетного вытяжения

Репозиция некоторых видов переломов

Пункция суставов, обработка ожогов

Наложение шва на кожу в процессе срочных и плановых операций

Наложение гипсовых повязок, приготовление гипсовых бинтов, лонгет

Чтение рентгенограмм

Список рекомендуемой литературы

1.  Дуданов состояния и особенности пред-и послеоперационного ведения хирургических больных: Учебное пособие / М-во общего и проф. образования РФ. Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск: Издательство Петрозаводского государственного университета, 19с. ; 20 см. - Библиогр.:с.79-81

2.  Мариев грыжи живота / М-во общего и проф. образования РФ. Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск : Издательство Петрозаводского государственного университета, 19с. : ил. ; 20 см. - Библиогр.:с.166-192

3.   Острый аппендицит ; Нерешенные проблемы : монография / [ и др.] ; Рос. акад. мед. наук, Сев.-Зап. отд-ние Рос. акад. мед. наук, Карел. науч.-мед. центр СЗО РАМН, Федер. агентство по образованию, Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования Петрозав. гос. ун-т. - Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 20с. : ил., табл. ; 20 см. - Прил.: с. 147-154. - Библиогр.: с. 126-назв.). - ISBN 0983-0

4.  Послеоперационные вентральные грыжи / [и др.] ; Петрозаводский государственный университет. - Петрозаводск, 20с. ; 20 см. - Библиогр.: с. 105-122. - ISBN -X

5.  Пропедевтика хирургии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / [ [и др.] ; под ред. и . - Изд. 2-е, испр. и доп. - Москва : Медицинское информационное агентство, 20с. : ил., портр., табл. ; 22 см. - Библиогр. в конце лекций

6.  Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / [ и др.] ; под ред. . - Москва : Триада-X, 20с. : ил., табл. ; 24 см. - Библиогр. в конце гл. - ISBN -1

7.  Хирургические болезни : Учебник для студентов медицинских вузов / [и др.] ; Под ред. . - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицина, 20с. : ил. ; 22 см. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов). - На учебнике гриф: Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. - Предм. указ.: с. 630-633. - ISBN -4.

;