Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
ГПЭ – одна из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия - являются наиболее распространенной патологией слизистой тела матки.
Эндометрий – гормоночувствительная ткань. Уникальной особенностью эндометрия является его способность к циклическому обновлению почти всего клеточного состава. Слизистая оболочка матки у женщин репродуктивного (детородного) возраста состоит из двух слоёв: базального и функционального. Базальный слой в течение менструального цикла не претерпевает существенных изменений. В функциональном слое под действием яичниковых гормонов происходят структурные изменения.
В настоящее время наиболее широко в мире используют классификацию ГПЭ, предложенную Всемирной Организацией Здравоохранения в 1994 году.
Классификация гиперпластических процессов эндометрия ГПЭ
 |
Несмотря на то, что полипы не относятся к ГПЭ, мы считаем целесообразным обсудить их в рамках данной темы, учитывая необходимость комплексного подхода к проблеме патологии эндометрия.
Выделяют следующие формы полипов эндометрия: железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы. Злокачественное перерождение полипов эндометрия встречается редко, исключение составляет аденоматозный полип, зато часто возникают воспалительные и некротические процессы. ГПЭ и эндометриальные полипы требуют разных лечебных подходов.
Проблема здоровья и качества жизни женщин репродуктивного (детородного) и пременопаузального возраста занимает приоритетное положение в деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, так как женщины этой возрастной группы достигают пика расцвета профессиональной и социальной деятельности, когда состояние здоровья не позволяет реализовать эту активность. Наиболее частым заболеванием у этой категории пациентов являются ГПЭ.
ГПЭ, по мнению разных авторов, составляют 23-35% случаев всех гинекологических заболеваний. ГПЭ не только снижают качество жизни пациенток, приводя к временной нетрудоспособности, но и являются предраковым состоянием.
Клинические проявления ГПЭ.
Аномальные маточные кровотечения (АМК) остаются самой частой причиной обращения к гинекологу женщин всех возрастных групп. В структуре причин АМК наиболее значимое место занимают ГПЭ. Женщины с любыми нарушениями менструального цикла должны обследоваться с целью выявления или исключения патологии эндометрия. Часто встречающиеся АМК:
Меноррагий – регулярные (циклические) маточные кровотечения (менструации), превышающие нормальные менструации по длительности (более 7-ми дней) или по количеству теряемой крови (более 80 мл.).
Метроррагии – ациклические маточные кровотечения, различные по длительности и обильности.
Менопаузальные (или постменопаузальные) – эпизод кровомазанья на фоне отсутствия месячных более одного года.
Диагностика ГПЭ
1) Клинико-анемнестическое исследование – обращение к гинекологу женской консультации с вышеописанными жалобами или посещение врача не реже 1 раза в год.
2) Важным этапом обследования является ультразвуковая диагностика (УЗИ), которая стала, по сути, рутинным методом гинекологической практики в силу её простоты, доступности, безвредности. Трансвагинальное УЗИ считается современным дополнительным методом оценки состояния эндометрия. УЗИ органов малого таза необходимо проводить всем женщинам в постменопаузальном периоде (отсутствие жалоб не исключает возможность наличия ГПЭ).
3) Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия под контролем гистероскопии (ГСсРДВ).
Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки при помощи оптического прибора, введённого в неё через цервикальный канал.
По своей сути ГС делится на:
- диагностическую (осмотр полости матки для установления внутриматочной патологии);
- хирургическую (позволяет получить полный соскоб для гистологического исследования, снижает вероятность оставить "ножку" полипа);
- контрольную (оценку эффективности хирургического или консервативного лечения).
После удаления полипов эндометрия обосновано проведение УЗИ органов малого таза через три и шесть месяцев для своевременной диагностики возможного рецидива.
4) Гистерорезектоскопия и локальная резекция эндометрия проводится при:
- рецидиве полипа эндометрия;
- невозможности удалить полностью "ножку" фиброзного или железисто-фиброзного полипа во время гистероскопии.
Профилактика рецидивов ГПЭ с помощью хирургических методик достигается:
- удалением эндометрия (аблация – электрохирургическая резектоскопическая методика операции);
- удаление матки (гистерэктомия) – наиболее радикальный метод лечения ГПЭ.
В каждом конкретном случае вопрос о методе операции должен решаться индивидуально, в зависимости от вида внутриматочной патологии, оснащённости оборудованием и практических навыков хирургов, выполняющих операцию.
5) Гистологическое исследование микропрепаратов полученных соскобов.
Таким образом, своевременная диагностика и лечение ГПЭ служит методом профилактики рака эндометрия. В 60-70% случаев риск развития рака эндометрия возникает у пациенток с ожирением, эндокринными и обменными нарушениями. Комплекс эндокринно-метаболических сдвигов, свойственных ожирению, создаёт условия для развития первично-множественных опухолей (рак эндометрия, рак молочной железы, рак толстой кишки).
Факторы риска ГПЭ и рака эндометрия:
- ожирение, преимущественно висцеральное;
- нарушение менструального цикла длительностью 12 и более лет;
- синдром поликистозных яичников;
- отсутствие родов в анамнезе в совокупности с отсутствием указаний на приём оральных контрацептивов (ОК) в течении шести и более месяцев;
- инсулинонезависимый сахарный диабет.
Планируя тактику ведения больных с ГПЭ прежде всего надо отдавать отчёт, что удаление патологически изменённой слизистой тела матки является лечебным мероприятием. Дальнейшая консервативная терапия либо оперативное лечение представляют собой профилактику рецидивов заболевания. Выделение возраста, как одного из основных критериев выбора метода лечения, не удивительно.
У женщин репродуктивного периода, желающих ещё реализовать детородную функцию, после оперативного вмешательства целесообразно проведение гормональной терапии.
Так приём гормональных контрацептивов (ОК) в течение пяти лет снижает риск развития миомы матки на 17%, риск заболевания раком яичников на 50%, а риск заболевания раком эндометрия на 60%.
ГПЭ являются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Вопросы диагностики и лечения ГПЭ, по-прежнему, требуют пристального внимания. Накопления клинических данных позволит улучшить качество диагностики и лечения, но при условии сохранения индивидуального и комплексного подхода к ведению этой сложной категории больных.
Из пролеченных больных в гинекологическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» за годы гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) составили 4,1% от общей структуры гинекологической патологии.
При лечении ГПЭ проводилось:
· Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (ГС с РДВ) – проводилось в 100% случаев;
· Гормональная терапия в 60% случаев. Широкое применение получила ВМК «Мирена» – 25% случаев;
· Гистерэктомия (при рецидивирующем ГПЭ) проведена в 18% случаев.
