Температура, судороги
Сама по себе высокая температура не опасна и не приносит ребенку вреда, если только не достигает 41,7°С, что случается редко.
Нельзя использовать в домашних условиях так называемые "физические методы охлаждения": грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. В больницах или после визита врача можно, потому что до того (до физических методов охлаждения) врачи назначают специальные лекарства, которые устраняют спазм сосудов кожи. Дома необходимо сделать все для того, чтобы спазма сосудов кожи не допустить. Поэтому прохладный воздух, но достаточно теплая одежда. Частички тепла уносятся из организма при испарении пота и, таким образом, понижается температура тела. Были придуманы несколько способов, позволяющих ускорить испарение. Например, поставить рядом с голеньким ребенком вентилятор; растереть его спиртом или уксусом (после растирания уменьшается поверхностное натяжение пота и он испаряется быстрее). Но Вы даже представить себе не можете, какое количество детей поплатилось жизнью за эти растирания! Если уж ребенок пропотел, то температура тела снизится сама. А если Вы растираете сухую кожу - это безумие, потому что через нежную детскую кожу то, чем Вы растираете, всасывается в кровь. Растерли спиртом (водкой, самогоном) - добавили к болезни отравление алкоголем. Растерли уксусом - добавили отравление кислотой. Вывод очевиден - никогда и ничем не растирайте. И вентиляторы тоже не нужны - поток прохладного воздуха, опять-таки, вызовет спазм сосудов кожи. Поэтому, если пропотел - переоденьте (перепеленайте) в сухое и теплое, после чего успокойтесь. Чем выше температура тела, чем сильнее потеет, чем теплее в помещении - тем активнее необходимо поить. Оптимальный напиток для ребенка первого года жизни - отвар изюма. Для более старших детей - компот из сухофруктов. Чай с малиной резко усиливает образование пота. Поэтому Вы должны быть уверены в том, что есть, чем потеть, а, значит, до малины надо бы выпить еще чего-нибудь (того же компота). Но в любом случае малину детям до года давать не следует. Если перебирает - это буду, а это не буду, то пусть уж лучше пьет что угодно (минеральную воду, отвары трав, калину, шиповник, смородину и т. д.), чем не пьет вообще. Помните - жидкость нужна для того, чтобы не допустить сгущения крови. А любой напиток попадет из желудка в кровь только после того, как температура жидкости будет равна температуре желудка: дали холодное - не всосется, пока не нагреется, дали теплое - не всосется, пока не остынет. Вывод: необходимо стремиться к тому, чтобы температура напитка, используемого для питья, была равна температуре тела (плюс минус 5 градусов не считается).
Бывают, и совсем нередко, ситуации, когда повышение температуры тела ребенком плохо переносится. Иногда повышение температуры тела для ребенка опасно потому, что у него есть какие-либо болезни нервной системы, и высокая температура тела может спровоцировать судороги. Да и, по большому счету, температура выше 39 градусов, которая держится больше часа, имеет отрицательных эффектов не меньше, чем положительных.
Таким образом, можно выделить три ситуации, когда имеет смысл применение лекарственных препаратов.
1. Плохая переносимость температуры;
2. Сопутствующие болезни нервной системы;
3. Температура тела выше 39 градусов.
Сразу же отметим: эффективность любых лекарств снижается, а вероятность побочных реакций значительно увеличивается, если не решены указанные выше две главные задачи - не обеспечен должный режим питья и не снижена температура воздуха в помещении.
Жаропонижающие: Сейчас очень популярны Нурофен и Найз. Но самым безопасным препаратом является парацетамол, а конкретнее - детский Панадол. Почему?
1. Он сделан из парацетамола самой высокой очистки, не оказывающем токсического действия на печень. Панадол выпускается компанией Глаксо Смит Кляйн (Великобритания). Парацетамол, производимый этой компанией с 1955 года признан эталоном очистки парацетамола во всем мире. Он содержит минимальное количество гепатотоксичного вещества парааминофенола. Парацетамол отечественного производства, к сожалению, содержит большое количество этого вещества.
2. Почему многие родители и педиатры перешли от Панадола к Найзу и Нурофену? Потому что не получали желаемого эффекта при применении Панадола в той дозировке, которая рекомендована в инструкции. В настоящее время Всемирной Организацией Здравоохранения пересмотрена дозировка высокоочищенного парацетамола (которым является Панадол). При этом клинически доказана безопасность такой дозировки. Доза рассчитывается по весу ребенка-15 мг на 1 кг веса. Для примера: моему сыну 5 лет, вес 20 кг. Разовая доза=15мг х 20 кг = 300 мг. В 5 мл Панадола 120 мг парацетамола. Тогда в 1 мл-24 мг парацетамола. Делим 300 мг на 24 мг =12,5 мл Панадола. Это разовая доза, которую я даю ребенку. На фоне приема Нурофена ребенок может жаловаться на боли в области желудка. Нурофен рекомендован в качестве препарата второго ряда, когда имеет место индивидуальная непереносимость или неэффективность парацетамола. Да, Нурофен быстро и надолго снижает температуру. Чем это вредно и опасно? Во-первых, снижение температуры на длительное время при приеме жаропонижающего препарата скрывает истинную картину заболевания. Во-вторых, препараты, обладающие сильным эффектом более токсичны, и нередко вызывают гипотермию с температурой ниже 35,5-34,5 градусов С. При резком снижении температуры происходит резкое расширение сосудов, что опасно развитием коллапса с потерей сознания. А Найз в ноябре 2004 года отнесен к препаратам рецептурного отпуска, ввиду появления большого количества побочных эффектов. Наиболее серьезные из них - изменения в крови (агранулоцитоз, лейкопения-снижение количества лейкоцитов) и действие на слизистую желудка и действие на печень (желтуха-90%) А вообще эти препараты имеют конкретные показания - ревматология. Во многих развитых странах этот препарат вообще не зарегистрирован. А в тех странах, где он и зарегистрирован, его применение разрешено с 12 лет. Пункт "лихорадка разного генеза" без ограничения возраста внесен в инструкцию по применению только в России. Действующее вещество Найза - нимесулид из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВС). В "Энциклопедии Лекарств 2004"при описании действующего вещества указано, что нимесулид применяется, начиная с 12 летнего возраста. И еще, не важно в какой форме препарат. И таблетки, и суспензия по механизму действия одинаковы, а значит и побочные эффекты проявляются одинаково. В Индии ведется массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом. С требованием запретить в Индии нимесулид группа индийских юристов обратилась в Верховный суд Дели в декабре 2002 г.; врачи Индии возмущены тем, что этот препарат не выводится из обращения, несмотря на серию смертельных исходов у детей, принимавших жаропонижающий сироп нимесулида. К сожалению, и педиатры, и родители еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением нимесулида. В настоящее время Минздравом РФ подготовлено методическое руководство по рациональному применения жаропонижающих препаратов у детей, в которое будут внесены все последние изменения. Оно будет разослано во все детские лечебные учреждения. Предлагаю ознакомиться с двумя статьями на сайте Русского Медицинского Журнала. Адрес - www. *****
Нельзя давать парацетамол более 4-х раз в сутки и более 3-х суток подряд. В любом случае, родители должны отдавать себе отчет в том, что самостоятельное использование парацетамола - лишь временная мера, позволяющая спокойно дождаться врача. Применение других жаропонижающих лекарственных средств (аспирина, анальгина, ибупрофена) всегда следует согласовывать с врачом.
Еще замечательно сбивает температуру и очищает организм (через кожу) обертывание влажной пеленкой или простыней. Заварить подорожник (тысячелистник) по инструкции на упаковке, намочить в нем пеленку и укутать ребенка в нее, чтобы одно личико сверху осталось. Сверху фланелевую пеленку и одеяло. И подержать так минут 15-20. Только обязательно ребенка потом во что-то одеть. Идет выброс токсинов через кожу, что улучшает состояние + это стандартный рецепт при тепловом ударе.
Судороги при высокой температуре
Основанием для ее уменьшения являются две причины: стремление облегчить общий дискомфорт и не допустить возникновения судорог (конвульсий) - так несовершенный мозг ребенка может реагировать на внезапное повышение температуры. При этом основное значение имеет не то, как высоко она поднимается, а насколько быстро. К появлению судорог более предрасположены маленькие дети; в возрасте старше 5 лет они встречаются редко. Иногда конвульсиям предшествуют особые предупреждающие подергивания рук, губ или отсутствующий взгляд. При появлении этих признаков вам с ребенком следует немедленно отправиться под душ. Быстрое охлаждение может предупредить дальнейшее повышение температуры и появление судорог. Иногда судороги возникают без каких-либо предупредительных знаков. Судороги, связанные с высокой температурой, длятся 10-20 с, хотя родителям эти секунды кажутся вечностью (ребенка трясет, у него закатываются глаза, кожа становится бледной). В большинстве случаев судороги не приносят вреда детям. Опасность возникает лишь тогда, когда ребенок на несколько минут синеет, что при температурных судорогах случается редко. Чаще всего сразу после такого приступа малыш засыпает (в отличие от перепуганных родителей). Подъем температуры, вызвавшей судороги в первый раз, может через час-другой спровоцировать повторный приступ. Поэтому сразу после судорог следует дать ребенку жаропонижающие средства. Если малыш заснул, вставьте ему свечу с парацетамолом и не укутывайте его. Если ребенок не спит, постарайтесь дать ему побольше питья (но не еды, чтобы в случае повторных судорог он не подавился кусками пищи); дайте ему парацетамол и поместите под душ, в ванну или оботрите влажной губкой, почувствовав приближение новой судороги.
Благоразумнее отправить малыша в больницу, а также позвонить вашему врачу сразу после припадка. Или (в зависимости от обстоятельств) вы можете начать такой же период наблюдения, как при повреждении головы. Период наблюдения может быть уместен, если до приступа ребенок был здоров, потом вслед за коротким приступом неожиданно началась лихорадка, а в настоящий момент малыш опять кажется здоровым. Контролируйте температуру тела, тогда можно будет выждать несколько часов, а не звонить доктору или бежать в больницу в 3 часа ночи. Но любые судороги, связанные с лихорадкой, требуют немедленного медицинского вмешательства. Прежде чем везти ребенка в больницу, нужно (с помощью лекарств и охлаждения тела) принять меры против лихорадки, так как повышение температуры может вызвать судороги по пути в больницу.
