На правах рукописи
СОЛОВЬЕВА Алиса Львовна
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО СИЛЕРА НА СИЛИКОНОВОЙ ОСНОВЕ
14.00.21-стоматология
14.00.15-патологическая анатомия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж-2006
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
доктор медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Пашкова Воля Сергеевна
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится «___» ________ 2006 года в ___ часов, на заседании
диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
0.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
0.
Автореферат разослан "___" ___________ 2006 г.
Ученый секретарь диссертационного совета |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Лечение осложненного кариеса зубов является одной из важных проблем терапевтической стоматологии. По данным ЦНИИС 88% пациентов имеют эндодонтическую патологию или нуждаются в лечении корневых каналов. Полноценная обтурация корневых каналов наблюдается только в 21% зубов, из них околоверхушечные изменения обнаружены у 8%. Причиной удаления 50% зубов является недостаточное качество проводимого лечения осложненного кариеса (, 2004). При этом имеет большое значение заключительный этап лечения осложненного кариеса – пломбирование корневого канала, в значительной степени влияющее на исход заболевания (, , 1997; -нов, 1997; , 1997; , , 1998; Koton D., 1997).
Система корневых каналов - это сложная система, в которой, несмотря на тщательную инструментальную и медикаментозную обработку, нередко остаются продукты распада (, , 2004). Большинство авторов подчеркивает, что связь пульпы и периодонта осуществляется не только через магистральные каналы, но и дополнительные (латеральные) (, 1997; , 1998; , 2000).
При некачественной герметизации полости зуба тканевой экссудат проникает в дельтовидные разветвления корневого канала. Застаиваясь в них, он подвергается распаду с последующей диффузией обратно в околоверхушечные ткани ( с соавт., 2000; , , 2001; , , 2001; , , 2001; , 2001). Тканевой экссудат действует как физико-химический раздражитель (аллерген), вызывая локальные хрониосептические состояния (воспаление периодонта) (, , 2003). Поэтому любое эндодонтическое лечение заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов преследует целью соблюдение надежной изоляции (герметизации) инфицированного корневого дентина от околоверхушечных тканей с помощью пломбировочного материала (М. Бауман, 1998; , 2003; , 2003; , 2003). Одним их самых распространенных и доступных методов обтурации корневых каналов является пломбирование первично твердыми материалами – гуттаперчевыми штифтами с использованием эндогерметиков, обеспечивающих герметизацию пространств между стенками корневого канала и штифтами (, 2003; , 2003). С учетом современных тенденций в эндодонтии материалы, применяемые в качестве эндогерметика, должны соответствовать ряду общепринятых критериев. Прежде всего, это отсутствие токсического и аллергизирующего воздействий на ткани периодонта (, 1984; , 1989; , 2003).
В то же время, они должны иметь высокие адгезивные и герметизирующие свойства и обладать способностью к глубокой диффузии в дентинные канальца (, 1999; , 2003; Gencoglu N., Turkmen C., Ahiskali R., Wu MK., Tigos E., Wesselink PR., 2004). К тому же, эндогерметики должны быть химически стойкими, что способствует сохранению их активность во времени (, 1997; Ricuc-
ci D., Bergtnholtz G., 2004).
Таким образом, разработка, совместно с -Р», г. Воронежа стеклоиономерного цемента на силиконовой основе, является достаточно актуальной и обоснованной.
Клиническая апробация нового пломбировочного материала предусматривает предварительное проведение токсико-гигиенических исследований и детальное изучение физико-химических свойств материала в лабораторных условиях, что обусловило необходимость проведения данного исследования. Изучение особенностей материала, сочетающего свойства стеклоиономерных цементов и силиконовой основы, является достаточно актуальным и позволяет решать проблему герметизации и терапевтического лечения системы корневых каналов.
Цель исследования
Изучить токсико-гигиенические и физико-химические свойства стеклоиономерного силера на силиконовой основе и обосновать его клиническое применение для пломбирования системы корневых каналов.
Задачи исследования
1. Разработать рецептуру стеклоиономерного силера на силиконовой основе для пломбирования системы корневых каналов.
2. Изучить степень токсичности химических составляющих материала и провести морфологическое исследование в хроническом эксперименте на животных.
3. Дать сравнительную оценку физико-химических свойств материала в лабораторных условиях.
4. Провести микроскопическое исследование плотности корневых пломб на удаленных зубах.
5. Проанализировать клинико-рентгенологические результаты применения исследуемого материала в сроки от 3 до 6 месяцев.
Научная новизна исследования
Впервые разработана рецептура силера для пломбирования системы корневых каналов, сочетающего в себе свойства стеклоиономерных цементов (адгезивность, биосовместимость), высокую пластичность и изолирующую способность силиконовой основы.
На основе токсико-гигиенических и морфологических исследований впервые дана оценка биосовместимости и безопасности химических составляющих стеклоиономерного силера на силиконовой основе. Разработана модифицированная методика микроскопического исследования плотности корневых пломб на удаленных зубах.
Впервые дана сравнительная оценка адгезивных и герметизирующих свойств корневых пломб из исследуемого материала и общедоступных силеров в лабораторных условиях.
Практическая значимость
Разработана рецептура нового материала для пломбирования корневых каналов совместно с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной конденсации, сочетающего в себе свойства стеклоиономерных цементов и пластичность силиконовой основы. За счет сочетания этих свойств, обеспечивается максимальная обтурации макро и микро каналов зубного корня, истинная адгезии к твердым тканям зуба и корневым наполнителям. Наличие в составе природного минерала цеолита, позволяет использовать силер в качестве биостимулятора в эндодонтии.
Дана сравнительная оценка степени адгезии материала к дентину корня зуба и корневым наполнителям в лабораторных условиях. Проведен комплекс токсико-гигиенических и морфологических исследований материала с помощью люминесцентного бактериального теста и в хроническом эксперименте на животных.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанная рецептура стеклоиономерного силера на силиконовой основе для пломбирования системы корневых каналов совместно с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной кондесации.
2. Результаты морфологического и микроскопического исследования свойств стеклоиономерного силера, свидетельствующие об его биосовместимости и высокой герметизирующей эффективности.
3. Результаты исследования адгезивных свойств стеклоиономерного силера в лабораторных условиях, отличающиеся от адгезивных свойств общедоступных корневых герметиков различных классов.
4. Клинический анализ ближайших результатов применения стеклоиономерного силера на силиконовой основе для пломбирования системы корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной конденсации.
Внедрение в практику
Разработанный материал и результаты исследования внедрены в учебно-педагогический и лечебный процесс на кафедре ортопедической, пропедевтической стоматологии, на кафедре патологической анатомии с цитологией и фтизиатрией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко и в лечебную работу поликлиники №2 г. Воронежа. По материалам диссертации подана зявка на изобретение № от 01.01.2001 «Стеклоиономерный силер на силиконовой основе для пломбирования корневых каналов зуба».
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на 8-ой Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2006), совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Воронежской государственной медицинской академии им. «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта» – номер государственной регистрации 0119..
Публикации
Научные исследования проводились с 2003 по 2006 год. По теме диссертационной работы опубликовано 11 научных работ, из них, 6-в центральной печати, 3 из которых, в издании, включенном в перечень ВАК РФ, 2-в международной печати.
Объем и структура диссертационной работы
Материалы диссертации изложены на 135 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, главы, посвященные описанию материалов и методов исследования и результатов собственных исследований и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, включающий 113 отечественных и 60 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована
7 таблицами и 23 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В серии токсико-гигиенических, физико-химических, клинических исследований изучен материал, применяемый для эндодонтического лечения корневых каналов всех групп постоянных зубов совместно с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной конденсации. Основным действующим компонентом «Стион-силера» является кислоторастворимое стекло с высоким содержанием фтора, полидиметилсилоксан, обеспечивающий плотное заполнение корневых каналов и цеолит, являющийся минералом алюмосиликатного состава. Каркасная кристаллическая структура цеолита обеспечивает ионообменные и сорбционные свойства. Поэтому он является природным биостимулятором и характеризуется биосовместимостью с тканями.
При затвердевании материал способен образовывать тонкую пленку внутри корневого канала, которая легко прилипает к его стенкам, а так же к гуттаперчевым штифтам. Антисептическая активность материала и рентгеноконтрастность обеспечивается за счет введенного в состав цитримида (четвертичной аммонийной соли бария). Затвердевание силера в канале происходит в течение 48 часов, что при необходимости дает возможность коррекции корневой пломбы. Кроме того, материал легко вводится и при необходимости выводится из корневого канала, при этом обладает высокими герметизирующими и адгезивными свойствами. После отверждения силера штифты оказываются прочно зафиксированными в канале, но при необходимости повторного лечения или изготовления штифтовой конструкции, материал, может быть эвакуирован из корневого канала без усилий обычными эндодонтическими инструментами. Так как силер после замешивания не текуч и имеет вязкую консистенцию, выталкивание его за верхушку, при адекватной силе конденсации штифтов, практически невозможно. Стеклоиономерный силер не окрашивает ткани зуба. В составе материала не содержится веществ, оказывающих деструктивные воздействия на ткани периодонта, поэтому его можно использовать для пломбирования постоянных зубов, имеющих структурные изменения кости в области верхушки корня зуба. Стеклоиономерный силер на силиконовой основе безусадочный, рентгеноконтрастный материал, технологичный в работе.
Для достижения поставленной цели было определено токсическое влияние химических составляющих силера с помощью люминесцентного бактериального теста. Проводилась оценка токсичности пяти экспериментальных вариантов корневых герметиков, изготовленных на основе полидиметилсилоксана с различным процентным содержанием основных компонентов и антисептических добавок. Биотестирование проводилось в соответствии с ГОСТ 15150. Прибор «Биотокс» автоматически фиксировал индекс токсичности каждой пробы, усредненное значение и значения погрешности измерений. Дополнительно проводилось изучение токсичности образцов материала через 30 суток отмывки в дистиллированной воде (условия, приближенные к ротовой полости).
Проводилось морфологическое исследование реакции органов и окружающих тканей на имплантат образца – материала в хроническом эксперименте на 80 белых крысах. Дополнительно проводилось патоморфологическое и микроскопическое исследование плотности корневых пломб на 20 удаленных по показаниям постоянных зубах. Просмотрено и проанализировано 360 гистологических препаратов. Гистологическое исследование проводилось на кафедре патологической анатомии с цитологией и фтизиатрией ИПМО ВГМА им. зав. кафедрой, д. м.н., профессор . Для получения значимых патоморфологических изменений полученный экспериментальный материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, ткани органов животных после уплотнения и обезвоживания заливали в парафин, срезы окрашивали гематоксилином Караци-эозином (для обзорной микроскопии) и пикрофуксином по Ван-Гизону для исследования соединительнотканных структур (, 1961). Для изучения герметизирующих свойств дополнительно проводилось микроскопическое исследование прилегания корневого герметика к стенкам корневого канала и гуттаперчевым штифтам на удаленных постоянных зубах. Для этого изготавливались тонкие костные пластины толщиной 0,5-0,7мм из зубов, предварительно запломбированных с использованием исследуемого материала (рац. предложение № 000 от 01.01.2001). После декальцинации зубных пластин, образцы фиксировались в 10% растворе формалина. В дальнейшем, материал проводился по стандартной методике, полученные срезы окрашивались гематоксилином Караци-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону. Кроме того, срезы зубных пластин обрабатывались флюорохромом для изучения в люминесцентном микроскопе. Подготовленные образцы исследовались с помощью универсального микроскопа «Leica - DMR» при увеличении ×400 и ×630.
В комплексе токсико-гигиенических исследований определяли показатели развернутого анализа периферической крови опытных и контрольных животных. Забор крови проводился на 7 сутки, через 1 и 3 месяца эксперимента у опытных и контрольных белых крыс из хвоста. Исследовались показатели морфологического состава периферической крови: количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, гемоглобина и СОЭ (, 1950).
Впервые для стерилизации образцов зубов, используемых в эксперименте, был использован раствор нейтрального анолита с концентрацией активного хлора 0,03% (рац. предложение № 000 от 15.г).
Для оценки показателей адгезионной прочности соединения исследуемого материала со стенками корневого канала использовали метод выдергивания «pull-out». Для проведения исследований были использованы 50 удаленных по ортодонтическим показаниям постоянных однокорневых зубов без учета пола и возраста индивидуумов. Образцы были распределены на две группы по%) зубов в каждой и%) зубов в контрольной группе. Корневые каналы зубов в 1-й группе пломбировались методом холодной латеральной конденсации с использованием в качестве силера исследуемого материала «Стион-силер». Во 2-й группе (сравнительной) – «Гуттасилер плюс» (препарат из группы эпоксидных смол, так же содержащий силиконовую композицию). Контролем служила 3-я группа, где зубы были запломбированы гуттаперчевыми штифтами без использования силера. Корневая часть зуба фиксировалась в блок из самотвердеющей пластмассы «Редонт» для того чтобы обеспечить удержание образца в зажиме разрывной машины «Инстрон». Затем удалялась коронковая часть и проводилась ручная механическая обработка корневых каналов. Испытание образцов методом выдергивания «pull-out» проводили на разрывной машине «Инстрон» марки ИР 5046-5. Разрушающее напряжение, при котором происходило отделение пломбировочного материала от стенок корневого канала, численно равное адгезионной прочности, рассчитывалось по формуле
А=F/π(r1-r2)L,
где А - разрушающее напряжение, численно равное адгезионной прочности при сдвиге (МПа); r1- величина радиуса в устье корневого канала (мм); r2- величина радиуса в верхушке корневого канала (мм); L - длина корня образца зуба; F - сила, определяемая при выдергивании пломбировочного материала (гуттаперчевых штифтов, введенных в канал методом латеральной конденсации) при испытании на машине «Инстрон» методом «pull-out»; π-3,14.
Для оценки величины давления силера на стенки корневого канала, определяли прочность фрагмента корня зуба в диаметральном направлении по стандартной методике ГОСТ Р. (рис.1).
Рис.1. Схема определения диаметральной прочности
Образцы зубов (30 штук) были разделены на две группы по 15 штук (50%) в каждой. В первой группе зубы пломбировались методом холодной латеральной конденсации с использованием «Стион-силер», во второй - без герметика. Из устьевой части запломбированных зубов готовили образцы фрагмента корня толщиной 3мм и испытывали их под действием сжимающего усилия. Расчет проводили по формуле
T=2F/ π DL,
где F - нагрузка, при разрушении (H); Т – предельное напряжение при диаметральном разрыве (МПа); L – толщина фрагмента зуба = 3 мм; D – средний диаметр фрагмента корня зуба; π – 3,14.
Проводилось сравнительное лабораторное изучение плотности корневых пломб путем оценки их проницаемости для пассивного красителя (рац. предложение № 000 от 01.01.2001г). Использованная методика фотоколориметрического определения микроподтекания корневых пломб, является численно более точной, так как проводится с использованием прибора ФЭК-53, точно определяющего количество красителя, проникшего через верхушечное отверстие в твердые ткани зуба. Для данного исследования образцы зубов были разделены на 4 основные группы по 10 зубов в каждой (20%) и 10 зубов (20%) в группе контроля. В качестве силера в основных группах использовали материалы «Эндометазон» (Septodont), «Гуттасилер плюс» (Омега-дент), «Радент» (Радуга-Р) и исследуемый материал. Контрольная группа была разделена на две подгруппы по 5 зубов (10%) в каждой. В 1-ой контрольной подгруппе пломбирование проводилось без применения герметика, а во 2-ой, зубы не пломбировались, а полностью покрывались лаком и воском для подтверждения качества изоляции твердых тканей зуба от красителя. Корневые каналы зубов всех основных подгрупп были запломбированы методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи по стандартной методике.
Зубы покрывали двумя слоями лака и затем воском, не доходя 2-3 мм до верхушки. Далее корни зубов помещали на 48 часов в краситель. По окончании указанного времени корни зубов были рассечены в вертикальной плоскости, проходящей через продольную ось зубов. Это обеспечило лучшую экстракцию красителя и позволило провести измерение глубины проникновения красителя через апикальную дельту в ткани корня зуба.
Замеры проводились штангенциркулем и микрометром с точностью до 0,1 мм. Рассчитывались два показателя: процент микроподтекания в зависимости от длины корней зубов и средняя глубина проникновения красителя в четырех группах исследованных материалов. Затем образцы помещались в пробирки с дистиллированной водой на 48 часов.
После экстракции красителя, проводили измерение светопропускания опытных, различно окрашенных растворов (в %), с помощью фотоэлектрического колориметра ФЭК-56 (λ=590 ±10 нм и λ =630 ±10 нм).
Дополнительно проведен анализ ближайших (3-6 месяцев) результатов применения материала в условиях стоматологической клиники. Для проведения клинического тестирования применения стеклоиономерного силера было отобрано 30 человек обратившихся за помощью в стоматологическую поликлинику ВГМА им. (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов по нозологическим формам, полу и анатомической принадлежности зубов
Параметры | Нозологическая форма | |||
Хроническийфиброзный пульпит | Хронический гангренозный пульпит | Хронический гранулирующий периодонтит | ||
Всего больных | 21(70%) | 3(10%) | 6(20%) | |
повторное эндодонтичес-кое лечение | впервые выявленный | |||
4(13%) | 2(6,5%) | |||
Мужчины | однокорневые | 4(13%) | 1(3,3%) | 1(3,3%) |
многокорневые | 1(3,3%) | – | 1(3,3%) | |
Женщины | однокорневые | 7(23%) | 2(6,5%) | 2(6,5%) |
многокорневые | 9(30%) | – | 2(6,5%) |
Среди обследованных было 8 (27%) мужчин и%) женщины в возрасте от 18 до 45 лет. При этом хронический фиброзный (катаральный) пульпит диагностировался у 21-ого пациента, хронический гангренозный пульпит – у 3 человек и в 6 случаях выявлен хронический гранулирующий периодонтит. Из 30 зубов однокорневыми были 17, многокорневыми – 13. Комплексное исследование больных состояло из клинического обследование, изучения рентгенологического и общесоматического статуса. Наблюдение за пациентами осуществлялось непосредственно после лечения (в течение 1-14 дней), а также спустя 3-6 месяцев.
Во всех экспериментальных случаях проводился рентгенологический контроль степени обтурации корневого канала пломбировочным материалом сразу после пломбирования и спустя 6 месяцев.
Полученные данные обрабатывались с помощью современной компьютерной программы методом вариационной статистики с использованием непараметрических критериев Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценку токсичности пломбировочного материала проводили по относительному различию в интенсивности биолюминесценции контрольной и опытной проб и вычислению индекса токсичности «Т» (прибор «Биотокс» позволял автоматически вычислять индекс токсичности). По результатам токсикологического анализа выявлено несоответствие трех химических композиций гигиеническим нормам. У одного образца были констатированы удовлетворительные результаты (25% при N до 20%), и только одна химическая композиция (стеклоиономерный силер на основе силикона) не токсична (15,7% при N до 20%), безопасна и отвечает гигиеническим требованиям (МР №11-1/131-09 от 08.06-00). Для оценки изменения индекса токсичности в ранние сроки два последних образца были взяты на исследование после 30 суток отмывки в дистиллированной воде (условия приближенные к состоянию ротовой полости). Результаты исследования приведены в таблице 2.
Таблица 2
Токсическое влияние химических составляющих силера
после отверждения и на 30 сутки отмывки в дистиллированной воде
| Двукомпонентный материал на основе стеклоиномерного цемента и силикона в соотношении1:1 | |||
индекс токсичности | нитрил акриловой кислоты | |||
24 часа отверждения | 48 часов отверждения | 24 часа отверждения | 48 часов отверждения | |
После отверждения материала | 25% | 15,7% | <0,1 | <0,05 |
После отмывки в дистиллированной воде 30 суток, условия приближены к условиям в полости рта (допустимый уровень токсичности менее 20%) | 16% | 15,4% | <0,05 | <0,05 |
НД на методы исследования | МР11-1/131-09 от 08.06.00 г | МУК 4.1.658-96 |
Было установлено дополнительное снижение индекса токсичности (16% и 15,4% соответственно при N до 20%) и отсутствие в модельных средах нитрила акриловой кислоты. Благодаря этому, определена окончательная рецептура стеклоиономерного силера на силиконовой основе.
Результаты патоморфологических исследований тканей внутренних органов и мягких тканей бедра (куда внутримышечно были имплантированы образцы) показали, что гистологическая картина 180 исследуемых микропрепаратов органов животных при обзорной микроскопии, во всех группах экспериментальных животных, укладывается в рамки «нормы». На основании проведенных исследований периферической крови животных выяснено, что количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ после имплантации образцов стелоиономерного силера на силиконовой основе существенным изменениям не подвергалось и находилось в пределах физиологической нормы до конца эксперимента.
Анализ результатов микроскопии зубных пластинок корней зубов, каналы которых были запломбированы стеклоиономерным силером на силиконовой основе с гуттаперчей, показал, что этот силер хорошо проникает в дентинные трубочки, имеет адгезию к гуттаперче и хорошо заполняет неровности корневого канала, которые могут оставаться после ручной инструментальной обработки. Дополнительное окрашивание исследуемого корневого материала позволило более точно установить степень проникновение герметика в дентинные канальца и сделать заключение об адгезивных свойствах материала.
По результатам проведенных исследований определения адгезионных показателей методом выдергивания пломбировочного материала («pull-out») был сделан вывод о том, что наличие герметика существенно повышает сцепление между стенками корневого канала и гуттаперчевыми штифтами. Относительное усилие, требуемое для выдергивания пломбировочного материала из корневого канала, в двух первых группах были приблизительно одинаковые, значения варьировали от 0,229 МПа до 0,190 МПа (рис.2).
Рис.2. Результаты определения адгезионных показателей методом выдергивания пломбировочного материала («pull-out»).
В третьей группе величина усилия была значительно ниже, в пределах 0,033-0,109 МПа. Следовательно, применение герметика при пломбировании корневых каналов с использованием метода латеральной конденсации оказывает существенное влияние на степень удержания или адгезию пломбировочного материала в корневом канале.
Исследования, проведенные с использованием метода «pull-out», позволили доказать, что разрушающее напряжение, при котором происходит отделение пломбировочного материала от стенок корневого канала, в случае использования исследуемого материала было наиболее высокое. Следовательно, адгезионная связь стеклоиономерного силера на силиконовой основе со стенками корневого канала существует и имеет хорошие численные показатели.
«Endomethasone» 63%-9мм |
«Гутасилер-плюс» 39%-5мм |
«Радоцем» 98%-14мм |
«Стион-силер» 30%-3,5 мм |
Рис.3. Продольный распил образцов зубов различных испытательных групп.
С целью оценки величины давления на стенки корневого канала стеклоиономерного силера, полученные значения сравнивали со значением прочности корня в устьевой части зуба в диаметральном направлении.
Таким образом, установлено, что величина предельного напряжения при диаметральном разрыве во фрагментах зубов первой группы (использование пастообразного герметика), достаточно высокая и по значениям сравнима с прочностью стеклоиономерных цементов. В образцах второй группы (без использования герметика) значения колеблются в пределах 0,982-1,355 МПа.
Как показали результаты визуального исследования, приведенные на рисунке 3, наименьшие процент микроподтекания корневых пломб и среднее значение глубины проникновения красителя наблюдались в группе «Стион-силер»(30%-3,5 мм), наибольшие – в группе «Радоцем»(98%-14мм). Данные результатов исследования в группах «Гуттасилер плюс»(39%-5мм) и «Эндометазон»(63%-9мм) занимали промежуточное положение (рис. 4).
Рис.4. Результаты исследования микроподтекания пломб.
В 1-ой контрольной подгруппе обнаружено полное прокрашивание твердых тканей зуба. Во 2-ой контрольной подгруппе не выявлено каких-либо признаков окрашивания на всем протяжении корневого канала, соответственно изоляционный лак и воск полностью предохраняли зубы от проникновения красителя.
Самое высокое светопропускание имелось в группе «Стион-силера». Соответственно меньше всего метиленового синего содержится в данных образцах. Результаты представленные в таблице 3 соответствуют визуальной оценке проникновения красителя, но являются, числено более точными. Для каждой группы был рассчитан 95% доверительный интервал с нижней и верхней границей.
Дополнительно проведен анализ результатов применения материала через 3 и 6 месяцев в условиях стоматологической клиники. Как показали результаты клинических испытаний, использование стеклоиономерного силера на силиконовой основе при заполнении корневого канала гуттаперчевыми штифтами обеспечивало хорошее скольжение основного и дополнительного штифтов благодаря его высокой пластичности, позволяло осуществлять как пломбирование, так и (в случае необходимости) коррекцию рабочей длины канала с повторным введением штифтов.
Таблица 3
Статистические коэффициенты пропускания спектра окрашенных растворов
Гуттасилер плюс | Endomethasone | Стион-силер | Радоцем | Контрольная группа | ||
λ 630±10нм/% | верхняя граница 95% доверит. интервала | 78,3 | 99,2 | 99,1 | 86,3 | 66,1 |
нижняя граница 95% доверит. интервала | 62,4 | 90,1 | 94,2 | 34,8 | 10,7 | |
41,31 | 13,7 | 3,95 | 430 | 498 | ||
λ 590±10нм/% | верхняя граница 95% доверит. интерв. | 81,5 | 98,9 | 99,13 | 87,4 | 77,7 |
нижняя граница 95% доверит. интервала | 67,4 | 90,2 | 94,06 | 44,19 | 11,7 | |
дисперсия | 32,5 | 12,5 | 4,1 | 302,7 | 707,2 |
При этом избыточного (за верхушку) пломбирования не отмечалось благодаря оптимальной текучести материала. При необходимости содержимое корневого канала эвакуировалось без усилий обычными эндодонтическими инструментами, даже после окончательного отверждения материала и фиксации гуттаперчевых штифтов. Наблюдение за пациентами осуществлялось непосредственно после лечения в течение 2 недель, а также спустя 6 месяцев. Оценка результатов лечения показала, что болевые ощущения сразу после пломбирования отсутствовали в%) случаях, слабая боль отмечалась в 1 (3,3%) случае, интенсивная у 2 (6,6%) пациентов, у одного из которых выявлена болезненная перкуссия. Спустя 3-6 месяцев субъективных ощущений не отмечалось. Рентгенологических изменений, а именно, рассасывание материала в корневом канале в сроки от 3 до 6 месяцев, не регистрировалось. Резорбции костной ткани не выявлено. При наличии очагов в околоверхушечных тканях до начала лечения, уже через 3-6 месяцев отмечалось уменьшение степени резорбции кости.
Проведенные исследования в целом свидетельствуют об эффективности эндодонтических воздействий с использованием стандартного набора инструментов, корректной механической обработке корневого канала и сочетанном использовании гуттаперчевых штифтов и корневого герметика «Стион-силер».
Выводы
1. Определена окончательная рецептура стеклоиономерного силера на силиконовой основе для пломбирования корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной конденсации.
2. Степень токсичности химических составляющих материала, исследованная с помощью люминесцентного бактериального теста составляет 15,7%, что является гигиенической нормой (не более 20%; МР №11-1/131-09 от 08.06-00) для данного класса химических соединений.
3. Морфологическое исследование в хроническом эксперименте на животных свидетельствует, что представленный образец стеклоиономерного силера на силиконовой основе по проведенным показателям безопасности, токсичности и биосовместимости отвечает гигиеническим нормативам.
4. Сравнительная оценка адгезивных свойств материала для пломбирования корневых каналов в лабораторных условиях показала наибольшую эффективность «Стион-силер», использованного в качестве эндогерметика, по сравнению с другими группами материалов («Радоцем», «Эндометазон», «Гуттасилер-плюс»).
5. Результаты клинико-рентгенологические исследования применения стеклоиономерного силера на силиконовой основе свидетельствуют о его технологичности, лечебном воздействии и отсутствии осложнений в сроки от 3 до 6 месяцев.
Практические рекомендации
1. С целью предупреждения осложнений эндодонтического вмешательства рекомендуется исследование в лабораторных условиях свойств, предполагаемых для применения материалов.
2. Стеклоиономерный силер на силиконовой основе может применяться в качестве эндогерметика для пломбирования корневых каналов совместно с гуттаперчевыми штифтами методом холодной латеральной конденсации, что расширяет возможности использования в клинике данного метода.
3. Исследованный материал можно использовать для пломбирования постоянных зубов, имеющих структурные изменения кости в области верхушки корня зуба, так как он обладает высокой биосовместимостью, отсутствием токсического воздействия на ткани периодонта и выраженными адгезивными свойствами.
4. При проведения коррекции уровня пломбирования корневого канала, возникновении осложнений, необходимости постановки внутриканальных штифтов, стеклоиономерный силер на силиконовой основе может быть извлечен из канала, не вызывая значительных трудностей в отличие от классического стеклоиономерного цемента.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Изучение токсико-гигиенических свойств корневого стеклоиономерного цемента на силиконовой основе /, , //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической медицины. 2004.–Т. 3, №4.–С. 403-406.
2. Актуальные вопросы практической эндодонтии /, , //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической медицины. 2004.–Т. 3, №4.–С. 96-98.
3. Методика стерилизации удаленных зубов ждя исследования плотности корневых пломб in vitro / , , //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической медицины. 2004.–Т. 3, №4.–С. 195-196.
4. Исследование токсичности стеклоиономерного силера на силиконовой основе /, , //Здоровье семьи-21 век: материалы 11 международной научной конференции.– Долянь, Китай, 2005.–С. 304-305.
5. Соловьева исследования стеклоиономерного силера /, , //Журнал практической и теоретической медицины.– 2006.–Т. 4, №1.–С. 65-68.
6. Исследование прочности соединения стеклоиономерного силера на силиконовой основе со стенками корневого канала /, , //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.– 2005.–Т. 4, №4.–С. 437-439.
7. Соловьева зубных пластин для микроскопического исследования прилегания корневого герметика к дентину и гуттаперчевым штифтам /, //Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья.– 2005. (http:// www. vsma. *****/publ)
8. Каливраджиян стерилизации удаленных зубов для исследований плотности корневых пломб in vitro /, , //Научно - медицинский вестник Центр. Черноземья.– 2005.– №22( http://www. vsma. *****/publ)
9. Соловьева качества обтурации корневых каналов с применением различных групп силеров методом латеральной конденсации /, , //Здоровье семьи-21 век: материалы 10 междунар. науч. конф.– Банкок, Таиланд, 2006.–C. 293-294.
10. Каливраджиян исследования токсичности стеклоионо-менного силера на силиконовой основе /, , //Стоматология - 2005: материалы 7 Всерос. форума с междунар. участием., 2005.–С. 127-128.
11. Фотоколориметрическое определение микроподтекания корневых пломб /, , //Новые технологии в стоматологии и имплантологии: cб. Науч. тр. 8 Всерос. конф.–Саратов, 2006.–С. 213-214.
Формат 60х841/16 Тираж 100 экз.
Бумага офсетная, усл. печ. листов – 1,0
Отпечатано с готового оригинал-макета
© Воронежская государственная медицинская
академия им. , 2006 г
