Ссылка на резервное размещение материала

Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

Приложение

к приказу министерства

здравоохранения Красноярского края

-орг

 

 

Стандарт оказания медицинской помощи больным

с острым коронарным синдромом

 

 

 

Код услуги: C.240.11.09.051

 

Длительность услуги (количество дней): 14
Возрастная группа: от 18 и старше
Коэффициент сложности лечения: 1
Место оказания помощи: Стационар
Этап оказания помощи: Лечение с круглосуточным пребыванием пациента
Условия пребывания на этапе: Острый коронарный синдром со стойким

подъемом сегмента ST. Клинический уровень.

 

 

Должности специалистов

 

 

Наименование должностей специалистов

 

 

Врач - кардиолог

 

 

Врач - реаниматолог

 

 

Врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

 

 

Медицинская сестра

 

 

 

Профили коек

 

 

Наименование

 

 

Кардиологический для больных инфарктом миокарда

 

 

Реанимационный

 

 

 

 

Диагноз по МКБ Х

 

 

 

 

Код

Наименование

 

 

I21.0

ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА

 

 

I21.1

ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА

 

 

I21.2

ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ДРУГИХ УТОЧНЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

 

 

I21.3

ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

 

 

I21.4

ОСТРЫЙ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

 

I22.0

ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА

 

 

I22.1

ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА

 

 

I22.8

ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ДРУГОЙ УТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

 

 

I22.9

ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

 

 

I24.0

КОРОНАРНЫЙ ТРОМБОЗ, НЕ ПРИВОДЯЩИЙ К ИНФАРКТУ МИОКАРДА

 

 

Состав медицинской услуги

 

 

 

 

Наименование услуги

Код

Частота предоставления

Среднее количество

 

 

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

A.01.10.001

1

3

 

 

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

A.01.10.002

1

2

 

 

Пальпация при патологии сердца и перикарда

A.01.10.003

1

2

 

 

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

A.01.10.004

1

2

 

 

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

A.01.31.009

1

3

 

 

Визуальный осмотр общетерапевтический

A.01.31.010

1

14

 

 

Пальпация общетерапевтическая

A.01.31.011

1

14

 

 

Аускультация общетерапевтическая

A.01.31.012

1

14

 

 

Перкуссия общетерапевтическая

A.01.31.016

1

14

 

 

Измерение массы тела

A.02.01.001

1

5

 

 

Измерение частоты сердцебиения

A.02.10.002

1

14

 

 

Исследование пульса

A.02.12.001

1

14

 

 

Измерение артериального давления на периферических артериях

A.02.12.002

1

14

 

 

Измерение центрального венозного давления

A.02.12.003

0.2

12

 

 

Эзофагогастродуоденоскопия

A.03.16.001

0.6

1

 

 

Эхокардиография с доплеровским анализом

A.04.10.003

1

1

 

 

Ультразвуковая допплерография аорты

A.04.12.003

0.2

1

 

 

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки

A.04.12.004

0.5

1

 

 

Ультразвуковое исследование артерий конечностей (верхних или нижних)

A.04.12.021

0.2

1

 

 

Ультразвуковое исследование вен конечностей (верхних или нижних)

A.04.12.022

0.2

1

 

 

Ультразвуковое исследование печени

A.04.14.001

0.3

1

 

 

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

A.04.14.002

0.3

1

 

 

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

A.04.15.001

0.3

1

 

 

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

A.04.28.008

0.3

1

 

 

Регистрация электрокардиограммы

A.05.10.001

1

7

 

 

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

A.05.10.003

1

2

 

 

Холтеровское мониторирование

A.05.10.004

0.3

1

 

 

Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных

A.05.10.007

1

7

 

 

Рентгенография легких

A.06.09.008

1

1

 

 

Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным контрастированием

A.06.09.012

0.1

1

 

 

Коронарография

A.06.10.007

0.8

1

 

 

Оценка гематокрита

A.09.05.002

0.1

2

 

 

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

A.09.05.004

1

1

 

 

Исследование уровня общего белка в крови

A.09.05.010

1

1

 

 

Исследование уровня мочевины в крови

A.09.05.017

0.3

1

 

 

Исследование уровня креатинина в крови

A.09.05.020

1

2

 

 

Исследование уровня общего билирубина в крови

A.09.05.021

1

1

 

 

Исследование уровня глюкозы в крови

A.09.05.023

1

2

 

 

Исследование уровня триглицеридов в крови.

A.09.05.025

1

1

 

 

Исследование уровня холестерина в крови

A.09.05.026

1

1

 

 

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

A.09.05.028

1

1

 

 

Исследование уровня натрия в крови

A.09.05.030

0.2

2

 

 

Исследование уровня калия в крови

A.09.05.031

1

2

 

 

Исследование рН крови

A.09.05.037

0.2

2

 

 

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

A.09.05.041

1

1

 

 

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

A.09.05.042

1

1

 

 

Исследование уровня антитромбина Ш в крови

A.09.05.047

0.1

1

 

 

Исследование уровня плазминогена в крови

A.09.05.048

0.1

1

 

 

Исследование уровня фибриногена в крови

A.09.05.050

0.3

1

 

 

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

A.09.05.051

0.3

2

 

 

Исследование уровня протеина C в крови

A.09.05.130

0.1

1

 

 

Исследование протеина S в крови

A.09.05.131

0.1

1

 

 

Определение кетоновых тел в крови

A.09.05.199

0.2

2

 

 

Исследование уровня МВ-фракции креатинкиназы

A.09.05.205

1

2

 

 

Определение антикоагулянта волчаночного типа

A.09.05.207

0.1

1

 

 

Исследование уровня гомоцистеина в крови

A.09.05.221

0.1

1

 

 

Исследование уровня тропонина в крови

A.09.05.225

1

2

 

 

Экспресс-исследование белка, связывающего жирные кислоты в крови

A.09.05.228

0.2

1

 

 

Исследование кала на гельминты

A.09.19.003

0.2

1

 

 

Полуколичественное определение уровня ацетона в моче

A.09.28.071

0.2

2

 

 

Внутрикожное введение лекарственных средств

A.11.01.003

0.7

10

 

 

Внутримышечное введение лекарственных средств

A.11.02.002

1

6

 

 

Взятие крови из пальца

A.11.05.001

1

6

 

 

Интубация трахеи

A.11.08.021

0.2

1

 

 

Катетеризация подключичной и других центральных вен

A.11.12.001

0.3

1

 

 

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

A.11.12.002

0.9

1

 

 

Внутривенное введение лекарственных средств

A.11.12.003

1

6

 

 

Взятие крови из периферической вены

A.11.12.009

1

6

 

 

Катетеризация мочевого пузыря

A.11.28.007

0.2

1

 

 

Определение основных групп крови (А, В, 0)

A.12.05.005

0.2

1

 

 

Определение резус-принадлежности

A.12.05.006

0.2

1

 

 

Исследование агрегации тромбоцитов

A.12.05.017

0.2

1

 

 

Исследование уровня кислорода крови

A.12.05.026

0.3

3

 

 

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

A.12.05.032

1

4

 

 

Исследование уровня углекислого газа в крови

A.12.05.033

0.2

3

 

 

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

A.12.05.042

0.5

8

 

 

Определение резистентности к активированному протеину С

A.12.05.043

0.1

1

 

 

Исследование уровня D-димера в крови.

A.12.05.071

0.2

1

 

 

Определение международного нормализованного отношения (МНО) при антикоагулянтной терапии

A.12.05.072

0.2

1

 

 

Реакция Вассермана (RW)

A.12.06.011

1

1

 

 

Велоэргометрия

A.12.10.005

0.4

1

 

 

Тредмил-тест

A.12.10.009

0.4

1

 

 

Оценка дефицита циркулирующей крови

A.12.12.002

0.2

1

 

 

Суточное мониторирование артериального давления

A.12.12.004

1

2

 

 

Глюкозотолерантный тест

A.12.22.004

0.7

1

 

 

Психотерапия

A.13.30.005

0.3

3

 

 

Уход за кожей тяжелобольного пациента

A.14.01.001

1

2

 

 

Уход за полостью рта в условиях реанимации и интенсивной терапии

A.14.07.001

1

2

 

 

Уход за сосудистым катетером

A.14.12.001

1

2

 

 

Постановка очистительной клизмы

A.14.19.002

1

2

 

 

Уход за внешним мочевым катетером

A.14.28.003

0.2

2

 

 

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

A.14.31.003

1

4

 

 

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

A.14.31.004

1

2

 

 

Искусственная вентиляция легких

A.16.09.011

0.1

1

 

 

Баллонная вазодилятация

A.16.12.025

0.2

1

 

 

Установка стента в сосуд

A.16.12.027

0.9

1

 

 

Внутриаортальная балонная контрпульсация

A.16.12.085

0.1

1

 

 

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

A.17.10.001

0.2

2

 

 

Гемодиафильтрация

A.18.05.011

0.02

3

 

 

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

A.19.10.001

0.9

13

 

 

Оксигенотерапия (гипер - и нормобарическая) при болезнях сердца

A.20.10.001

1

1

 

 

Массаж при заболеваниях позвоночника

A.21.03.002

0.6

10

 

 

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

A.25.10.001

1

3

 

 

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

A.25.10.002

1

2

 

 

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

A.25.10.003

1

3

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

B.01.020.01

0.9

2

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

B.01.034.01

0.3

1

 

 

Общий (клинический) анализ крови развернутый

B.03.016.03

1

3

 

 

Анализ мочи общий

B.03.016.06

1

3

 

 

Медикаментозное обеспечение

 

 

Международное непатентованное наименование

Форма выпуска

Ед.

Количество дней

ОДД

Применяемость

 

 

Метопролол

р-р 0,005/5мл амп.

Миллилитр

1

7

0.6

 

 

Метопролол

таб.0,05 N60

Грамм

14

0.1

0.9

 

 

Кислород

газ сжатый баллон

Литр;

2

720

1

 

 

Кеторолак

р-р 0,03/мл амп. N10

Миллилитр

1

1

0.7

 

 

Морфин

р-р д/ин 0,01/мл амп.1мл N5

Миллилитр

1

1

0.6

 

 

Тримеперидин

р-р д/ин 0,02/мл амп.1мл N10

Миллилитр

1

1

0.4

 

 

Ацетилсалициловая

к-та

таб.100мг N20

Грамм

14

0.1

0.9

 

 

Диазепам

р-р в/в, в/м 0,005/мл 2мл амп. N50

Миллилитр

2

2

0.2

 

 

Бромдигидрохлорфенилбензодиазе

таб.1мг N50

Грамм

5

0.001

0.2

 

 

Лозартан

таб. п/о 50мг N30

Грамм

14

0.05

0.1

 

 

Клопидогрел

таб. п/о 0,075 N28

Грамм

14

0.075

1

 

 

Сертралин

таб. п/о 50мг N20

Грамм

14

0.05

0.2

 

 

Варфарин

таб.2,5мг N100

Грамм

10

0.005

0.1

 

 

Фондапаринукс натрия

р-р д/п/к 0,005/мл 0,5мл шприц N10

Миллилитр

8

0.5

0.1

 

 

Эноксапарин-натрий

р-р д/п/к 10 тыс. МЕ/мл 0,8мл шприц N2

МЕ

8

16000

0.9

 

 

Зофеноприл

таб. п/о 0,03 N28

Грамм

14

0.03

0.8

 

 

Верапамил

таб. рет.0,24 N100

Грамм

14

0.24

0.1

 

 

Симвастатин

таб. п/о 20мг N28

Грамм

14

0.02

0.1

 

 

Спиронолактон

таб.0,025 N20

Грамм

14

0.05

0.2

 

 

Инсулин растворимый [человеческий)

р-р д/ин.40 МЕ/мл 10мл фл.

Единица

14

60

0.2

 

 

Изосорбид динитрат

р-р 0,01/10мл амп. N10

Миллилитр

1

10

0.4

 

 

Изосорбид мононитрат

капс. пролонг.0,05 N30

Грамм

14

0.05

0.3

 

 

Нитроглицерин

аэр. подъяз.0,4мг/доза 180доз 10,0 бал.

Доза

1

0.0012

0.8

 

 

Нитроглицерин

р-р 0,01/10мл амп. N10

Миллилитр

1

10

0.4

 

 

Магний сульфат

р-р 20% амп.5мл N10

Миллилитр

1

10

0.1

 

 

Омепразол

капс.20мг N30

Грамм

14

0.04

1

 

 

Лактулоза

сироп 0,667/мл фл.500мл

Миллилитр

2

30

0.5

 

 

Натрий пикосульфат

капли внутрь 0,0075/мл 10мл фл/кап.

Миллилитр

3

0.02

0.9

 

 

Натрий хлорид

р-р д/инф.0,9% фл.200мл

Миллилитр

2

800

1

 

 

Алтеплаза

пор. лиоф.0,05 фл. c р-лем

Грамм

1

0.1

0.1

 

 

Стрептокиназа

пор. лиоф.750000 МЕ фл.

Единица

1

150000
0

0.1

 

 

Атропин

р-р 0,1% амп.1мл N10

Миллилитр

1

0.3

0.5

 

 

 

 

Критерии завершенности этапа

 

 

Наименование критерия

Достижение

 

 

Стабилизация состояния больного

0.9

 

 

Повышение толерантности к физическим нагрузкам

0.8

 

 

Нормализация АД

0.9

 

 

Отсутствие ангинозных болей

1

 

 

Уменьшение или исчезновение явлений СН

0.8

 

 

 

 

Возможные осложнения

 

 

 

 

Наименование

 

 

Блокады сердца

 

 

Острая сердечная недостаточность

 

 

Хроническая сердечная недостаточность

 

 

Тампонада сердца

 

 

Фибриляция желудочков или асистолия

 

 

Эктопические ритмы

 

 

Микротромбообразование (ДВС-синдром)

 

 

Кровотечение из 12-перстной кишки

 

 

Расстройства адаптации

 

 

Кровотечение из сосуда

 

 

 

 

Преемственность последующих этапов

 

 

 

 

Профиль койки

Место оказания помощи

Этап оказания помощи

 

 

Кардиологический для больных инфарктом миокарда

Стационар

Интенсивного
лечения

 

 

Реанимационный

Стационар

Реанимация

 

 

Учреждение
реабилитации

Санаторий,

Дневной стационар

 

 

Поликлиника

Реабилитация

 

Исполняющий обязанности

министра здравоохранения

Красноярского края