Занятие №3 « Медикаментозное лечение туберкулеза»

Занятие №3 « Медикаментозное лечение туберкулеза»

Туберкулез на протяжении тысячелетий сопровождало человечество. И все это время люди пытались бороться с этим заболеванием. До 20 века туберкулез был практически неизлечим. Прорывом в тысячелетней истории было изобретение и внедрение в практику противотуберкулезных препаратов. В связи с высокой эффективностью противотуберкулезных препаратов, методы народной медицины в наше время в лечении туберкулеза не применяются.

Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Цели противотуберкулезного лечения.

Излечить пациента с туберкулезом. Предотвратить смерть от активного туберкулеза или его осложнений. Предотвратить повторное заболевание. Предотвратить развитие устойчивости к лекарственным средствам. Уменьшить заражение туберкулезом других лиц.

Противотуберкулезные препараты. Для лечения всех форм и локализаций туберкулеза применяют противотуберкулезные лекарственные средства. Эти специфические антибиотики делятся на 2 группы:

1.  Препараты первого (основного) ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

2.  Препараты второго (резервного) ряда: протионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин). Эти препараты применяются в случае устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Одновременная устойчивость как минимум к двум основным препаратам первого ряда - рифампицину и изониазиду называется множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

Режим лечения. В лечении туберкулеза существует 4 режима:

1 режим - для пациентов с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением;

11 режим - для повторно заболевших пациентов;

111 режим - для пациентов с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения;

1V режим - для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью

Все пациенты проходят 2 этапа лечения, независимо от режима.

1 этап – интенсивная фаза. (2-6 месяца). Во время интенсивной фазы достигается быстрое уничтожение туберкулезных бацилл. Заразные пациенты становятся не заразными. Состояние пациентов улучшается, жалобы исчезают. Риск развития устойчивости к лекарственным средствам выше в начальных стадиях противотуберкулезного лечения, когда количество туберкулезных бацилл в организме больше. Поэтому необходимым условием является непрерывность лечения.

2 этап – фаза продолжения. (4мес.-2г.). Фаза продолжения направлена на закрепление достигнутого результата и на уничтожение сохранившихся бактерий. Для устранения оставшихся туберкулезных бацилл необходимо меньшее количество лекарственных средств, но применять их требуется на протяжении более длительного периода

Основные принципы 2-х этапного лечения туберкулеза:

1.  Раннее начало лечения.

2.  Непрерывность и продолжительность лечения. Палочка Коха не должна иметь возможность опомниться от воздействия противотуберкулезных препаратов, до полного ее уничтожения.

3.  Комплексность лечения. Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-6 лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладают различными механизмами действия, т. е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни палочки Коха, и только вместе они могут уничтожить ее.

4.  Контроль лечения. Прием препаратов обязательно должно происходить под наблюдением медицинских работников, по возможности в стационаре.

Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата или перерывы в лечении - приводят к выработке устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам и, соответственно, неэффективности данной терапии. Это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулезных препаратов и каждый раз под наблюдением медицинского работника

Все пациенты перед началом лечения должны ознакомиться с возможными побочными эффектам противотуберкулезных препаратов. Перед началом приема препаратов второго ряда все пациенты должны дать добровольное согласие на лечение.

В соответствии с ФЗ от 01.01.2001г. № 000«Об исполнительном производстве» (с изменениями и дополнениями от 7.02.2011г.), все больные заразной формой туберкулеза в случае отклонении от лечения, подлежат принудительной госпитализации по решению суда. Полиция обязана оказывать содействие органам здравоохранения в доставлении в медицинские организации по решению суда лиц, уклоняющихся от явки по вызову.

Дополнительная терапия. Для ускорения процессов заживления в настоящее время используется большой арсенал вспомогательных средств и методов. Из наиболее широко применяемых средств, следует отметить использование гормональных препаратов, противовоспалительных средств, которые можно присоединить к химиотерапии в течение первой фазы лечения, в том числе и на ранних его этапах. Дополнительно к химиотерапии могут применяться препараты, стимулирующие иммунную систему (тактивин, тималин, левамизол, лейкинферон и др.).

У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту. Кроме того, прием витамина С позволяет улучшить переносимость стрептомицина, изониазида, канамицина, и ПАСК.

Витамин В6 показан при лечение протионамидом и изониазидом. Без дополнительного приема В6 возникают нарушения функции периферической и центральной нервной системы. Особенно необходим витамин В6 при внутривенном введении изониазида.

Витамин В1 назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином.

Витамин В12 показан при лечении стрептомицином, канамицином, рифампицином.

Никотиновая кислота необходима при лечении этионамидом.

В последние годы широко применяют физиотерапевтические методы (ультразвук, индуктотермию, дециметровые волны, КВЧ и различные виды лазерного изучения) и ЛФК.

Ультразвук и индуктотермия применяются для усиления процессов рассасывания, улучшения бронхиальной проходимости, стимуляции заживления. Ультразвук противопоказан в период обострения, при выраженной интоксикации, при распространённом фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких, кровохарканье.

При остро прогрессирующих формах туберкулеза для уменьшения интоксикации проводят внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез и гемосорбцию.

Лечебная физическая культура (ЛФК) показана при всех формах туберкулеза, не имеющих клинических проявлений процесса; при инфильтратах с наклонностью к уплотнению или рассасыванию.

ЛФК при туберкулезе легких способствует укреплению и оздоровлению всего организма и оказывает благоприятное влияние на психическое состояние больных. Регулярные физические упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, способствуют увеличению жизненной емкости легких, усилению снабжения кровью легочной ткани.

Кроме того, повышается обмен веществ и работоспособность, улучшается самочувствие больных, уменьшаются кашель, одышка, потливость, слабость. ЛФК необходимо сочетать с закаливанием организма. С целью повышения эмоционального тонуса больных, в процедуру вводят игры (подвижные и некоторые спортивные — городки, волейбол и др.)

Кроме лечебной гимнастики, показаны утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, дозированная гребля, ближний туризм, прогулки на лыжах.

Таким образом, дополнительные средства, применяемые при туберкулезе, весьма многочисленны, поэтому перед врачом стоит задача – выбрать наиболее обоснованный метод лечения.