Хотелось бы высказать ряд соображений по рассматриваемой проблеме:
1. Более чем за 40-летний период в стране накоплен определенный опыт разработки и внедрения информационных и автоматизированных систем в различных медицинских учреждениях и службах, охватывающих своим воздействием как организационно-управленческие, так и технологические аспекты. Развитие мирового научно-технического прогресса способствовало смене нескольких поколений вычислительной техники в стране и здравоохранении, в частности. За это время в отрасли отработаны методические подходы к информатизации, появились специалисты, приобретен опыт проектирования и эксплуатации различных по функциональному назначению систем, преодолен психологический барьер у медицинских работников к вычислительной технике.. Разработаны и частично реализованы несколько Федеральных программ информатизации здравоохранения Российской Федерации на всех иерархических уровнях: федеральном, региональном, муниципальном и учрежденческом
В настоящее время в учреждениях и органах управления здравоохранением имеется определенный парк вычислительной техники, функционируют значительное количество программных продуктов.
Однако функционирующие системы по интеллектуальному содержанию остаются на низком уровне, как правило, в основном, они связаны с обработкой исходных данных и представлением информации пользователям без задач оптимизации и моделирования, вариантов управляющих воздействий. Эффективность от информатизации здравоохранения недостаточная, вычислительная техника используется не на полную мощность, информационные системы не вошли в контур управления, а существуют как бы параллельно, поэтому появляется недоверие к программам информатизации.
К тому же, в период смены социально-экономической формации в стране процесс информатизации здравоохранения осуществлялся без должной координации и руководства со стороны федеральных органов; без системной проработки. В результате, возникло противоречие, заключающееся, с одной стороны, в быстром развитии технических средств, с другой - снижением уровня интеллектуального наполнения информационных систем.
Известно, что информатизация любого объекта или отрасли включает в себя четыре группы взаимосвязанных составляющих:
- вычислительные и информационные ресурсы (ВТ, базы данных, программное обеспечение и т. д.);
- системы телекоммуникаций, соединяющие вычислительные и информационные ресурсы;
- задачи, которые решаются с помощью самой современной ВТ;
- инструментарий, помогающий наиболее эффективно использовать вычислительные и телекоммуникационные ресурсы.
К большому сожалению, в настоящее время информатизацию в стране, в том числе и здравоохранении, связывают с первыми двумя составляющими. Подтверждением сказанного является проект «Стратегии развития информационного общества России» (любезно высланный в наш адрес А. П Столбовым). Поэтому, важно не только рассмотреть вопрос об управлении и ответственности за развитие ИКТ в здравоохранении, но и, прежде всего, определить для чего это нужно и как это сделать.
2.Основные направления развития информационных технологий должны быть определены на основе методологии системного подхода с учетом приоритета выявленных проблем, в частности, общественного здоровья и соответствовать целевым установкам стратегии развития страны, в том числе охраны здоровья, которые должны быть предусмотрены в разрабатываемой Концепции сохранения и укрепления здоровья населения страны.
Политика Концепции базируется на выполнении конституционных прав граждан на охрану здоровья, здоровых условий труда и повышение качества жизни.
Целью Концепции является научное обоснование и определение ведущих направлений в охране здоровья населения, приоритетов, принципов и механизмов их реализации, обеспечивающих приостановление естественной убыли населения, повышение качества воспроизводства и высокий уровень здоровья населения.
Основные положения Концепции:
- «Человек» является главной производительной силой и ценностью общества (человеческий капитал);
- уровень общественного здоровья является составляющей качества жизни и критерием оценки системы жизнеобеспечения, экономического развития страны и территорий;
- приоритет профилактического направления в охране здоровья нынешних и будущих поколений;
- законодательно-правовое обеспечение мотивации граждан по сохранению и развитию своего здоровья и формированию здорового образа жизни;
- обеспечение взаимосвязи Концепции с концепциями и программами экономического развития регионов (санэпидблагополучия, экологической безопасностью и др.);
- максимальное удовлетворение потребности населения в основных видах медицинской помощи, в том числе, высокоспециализированных;
- активное участие общественных организаций и населения в охране здоровья населения;
- финансовое обеспечение осуществляется на паритетных началах, работодателей, представителей внебюджетных фондов, средств работодателей, бюджетов субъекта федерации, муниципальных образований, партий, общественных организаций и граждан.
Основные направления стратегии развития охраны здоровья населения (СОЗ):
-создание благоприятной для гармоничного развития человека системы жизнеобеспечения;
-повышение качества окружающей среды и обеспечение санэпидблагополучия;
-соблюдение законодательно-правовых актов с учетом международных требований по безопасности и охране труда;
-организация многоуровневой, преемственной системы охраны здоровья населения;
-научное обоснование и внедрение новых организационных форм и медицинских технологий;
-создание единого информационного пространства по проблеме охраны здоровья населения, адекватного современным методам управления;
-организация институтов по формированию здорового образа жизни и управлению здоровьем;
-применения программно-целевого управления.
Исходя из вышеобозначенных направлений стратегии развития, формируется структура комплексной целевой программы стратегии развития охраны здоровья населения страны (далее Программа), в которой предусмотрено выделение отдельных подпрограмм с указанием целей, задач, индикаторов и показателей реализации подпрограмм с учетом критериев оценки здоровья населения.
При этом весьма важным является выполнение условий результативности и эффективности, которые необходимо учитывать при разработке целевой комплексной программы, а именно:
-выявление проблем в общественном здоровье и систем охраны здоровья и их ранжирование;
-анализ причин невыполнения программных мероприятий в ранее реализованных и реализуемых целевых программах и подпрограммах (федеральных, окружных, региональных и муниципальных) в административных территориях области, оценка возможности их включения в разрабатываемые подпрограммы;
- разработка системы организации и управления реализацией Программы.
Программа должна быть инструментом организации взаимодействия, выработки согласованных подходов в деятельности всех субъектов и участников, прямо или косвенно задействованных в охране здоровья граждан, в создании необходимых условий сохранения и развития здоровья каждого. Целевая комплексная программа предусматривает устранение узковедомственного подхода, дублирования, нерационального использования ресурсов и, должна быть направлена на консолидацию сил и средств всех ведомств, находящихся на территории и всех служб систем жизнеобеспечения, на основе многоуровневой интеграции (муниципальных образований, субъекта федерации, федерального уровня).
Критерии оценки охраны здоровья населения.
В качестве критериев могут быть:
- ожидаемая продолжительность жизни;
- естественный прирост населения;
- уровень инвалидизации населения;
- трудовые потери (человеко/лет) по поводу заболеваемости и неестественных причин: травмы, отравления и другие внешние эффекты;
- качество воспроизводства населения и др.
Необходимо предусмотреть этапность разработки программы и реализации программных мероприятий с указанием ответственных исполнителей, срока исполнения, необходимого финансирования и источников, формы выхода и ожидаемых результатов.
Для достижения поставленных целей и решения намеченных задач потребуется адекватное информационное обеспечение управления – информатизация системы охраны здоровья населения.
Цель информатизации - повышение эффективности функционирования системы охраны здоровья населения за счет адекватного информационного обеспечения в процессе принятия решений на всех иерархических уровнях.
Основные задачи:
- создание адекватного информационного обеспечения в организационно-управленческом аспекте деятельности органов и учреждений здравоохранения и других ведомств и субъектов, прямо или косвенно принимающих участие в охране здоровья населения;
- создание адекватного информационного обеспечения технологического аспекта деятельности всех субъектов и участников в процессе медико-санитарного обслуживания населения;
- создание адекватного информационного обеспечения населения, органов управления всех уровней и других ведомств по вопросам охраны здоровья населения;
- создание адекватного информационного обеспечения организации и проведения научных исследований, подготовки и профессионального роста специалистов системы охраны здоровья.
В этой связи необходима новая Концепция информатизации системы охраны здоровья с учетом анализа накопленного опыта и современных требований, предъявляемых к СОЗ.
Реализация Концепции, на наш взгляд, должна основываться на следующих принципах:
- функционально-целевой, когда информационное обеспечение создается под реализацию конкретных функций при достижении намеченных целей, и они являются приоритетными; территориально-отраслевой, когда информационное обеспечение здравоохранения определенного уровня должно быть увязано (через нормативно-справочный фонд, каналы связи, стандарты обмена данными БД и т. п.) как по горизонтали, так и по вертикали в отрасли и смежными подсистемами территориального уровня; принципы межведомственного подхода к созданию информационного обеспечения программно-целевого управления при разрешении проблем охраны здоровья; заинтересованности первого руководителя, когда заказчиком создания новых информационных систем или совершенствования информационного обеспечения управления должен быть первый руководитель; принцип достаточной интеллектуализации информационных систем (прогнозирование, моделирование, СППР и т. п.); замкнутого цикла управления, при этом информационные системы являются составной частью управленческого цикла, воздействуя на все три этапа: информационное обеспечение, формирование вариантов управляющего решения и его реализацию; гетерогенности технических средств, функциональной типизации и непременного выполнения требований вышестоящего иерархического уровня.
Информатизации системы охраны здоровья населения страны должна охватывать своим воздействием все иерархические уровни - от федерального до муниципального и учрежденческого. На наш взгляд, наибольшего внимания заслуживают региональный и муниципальный уровни. Основными направлениями информатизации здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях являются:
-Оценка и анализ состояния общественного здоровья населения и отдельных контингентов с воздействующими на него факторами среды обитания.
-Определение потребности в основных видах медицинских услуг.
-Обоснование и выбор стратегии развития системы охраны здоровья населения.
-Формирование программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.
-Оптимизация использования имеющихся ресурсов (врачей, средних медицинских работников, коек, оборудования и т. п.), в том числе, финансовых средств, в рамках консолидированного бюджета.
-Информационное обеспечение новых медицинских технологий (диагностических скрининговых систем и т. п.), в том числе, с применением средств телекоммуникации.
-Информатизация научных исследований и подготовки кадров.
-Информатизация лекарственного и медико-технического обеспечения.
-Информационное обеспечение управления целевыми программами.
-Информационное обеспечение управления медико-социальным страхованием.
Именно, на этих уровнях для практической реализации выше обозначенных направлений информатизации потребуется координация и финансовая поддержка со стороны федеральных органов. Здесь, уместно остановиться на двух взаимосвязанных вариантах финансового обеспечения: рыночных отношениях и госзаказе (или система грантов). На наш взгляд, оба варианта могут быть реально задействованы и эффективными. На уровне учреждения уже сегодня действуют рыночные отношения по приобретению технологических МИС и организационно-управленческих ИС, поскольку руководство ЛПУ заинтересовано в экономическом благополучии и находит необходимы средства. Другая ситуация складывается с информатизацией и разработкой ИС и АИС для целей органов управления (муниципального, регионального, федерального округа), где, как правило, из за недостатка финансовых средств данное направление, практически, не финансируется, за исключением незначительных расходов, выделяемых на сопровождение функционирующих систем.
Кроме этого, для восстановления приоритета информатизации здравоохранения и медицины следует выполнить ряд первоочередных мероприятий:
1. В Минздравсоцразвитии выделить структурное подразделение и назначить ответственного за информатизацию в отрасли.
2. Приказом Минздравсоцразвития создать рабочую группу из ведущих специалистов отрасли для разработки комплекса мероприятий по реализации Федеральных законов: «О персональных данных» (№;152 –ФЗ) и «Об информации, информационных технологиях и защите информации» ()
3. С целью координации работ по информатизации здравоохранения и социальной сферы в регионах РФ разработать и утвердить Положение «О деятельности Совета директоров МИАЦ Российской Федерации».
4. Предусмотреть централизованное финансирование за счет федерального бюджета в рамках ПНП «Здоровье» приобретение лицензионных общесистемных программных средств и СУБД, средств хранения и защиты БД, антивирусных программ и организовать обеспечение ими территорий РФ.
5. Разработать и утвердить Положение об информационном обмене на региональном и муниципальном уровнях между субъектами, задействованными в реализации ПНП «Здоровье» и охраны здоровья отдельных контингентов (работающих, учащихся, инвалидов и др.).
6. С целью организации единого информационного пространства здравоохранения и социальной сферы предусмотреть централизованное ежегодное с 2008 года финансирование из федерального бюджета на создание и развитие единой корпоративной вычислительной сети Минзравсоразвития.
7. С целью повышения эффективности управления отраслью и результативности ПНП «Здоровье» дооснастить медицинские учреждения первичного звена регионов персональными компьютерами и серверами за счет федеральных средств.
8. В программах последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала в обязательном порядке выделить время для освоения основ работы с вычислительной техникой и информационными технологиями.
9. Повысить роль общественных организаций.
