Эндоскопическая рН метрия в практике врача эндоскописта.
Опыт работы с ацидогастрометром АГМ-03
НУЗ «Отделенческая больница на ст. Муром
Эндоскопическая рН метрия позволяет быстро, в течении 1 минуты определить состояние кислотопродуцирующей функции желудка. Таким образом, значительно расширяются возможности эндоскопии желудка, информативность эндоскопических исследований.
В течении 5 лет проведено более 3000 исследований. Это показывает востребованность данного метода. Врач получает полную информацию не только о состоянии верхних этажей желудочно-кишечного тракта, но и кислотопродукции в желудке
Ацидогастрометр АГМ 03.
Достоинства и недостатки
Данный прибор позволяет проводить неограниченное число измерений рН. Отличается высокой точностью измерений, простотой обслуживания и малыми габаритами (20/15см), высокой надежностью Простота работы позволяет быстро освоить работу с ацидогастрометром. Обработка электродов проводится в контейнерах для дезинфекции высокого уровня эндоскопических инструментов, в такой же последовательности.
Методика проведения исследования следующая:
Пациент лежит на левом боку на кушетке подготовленный к проведению гастроскопии. На левое запястье при помощи манжеты фиксируется пассивный электрод, на который предварительно нанесен токопроводящий гель. Измерение рН производится на этапе извлечения гастроскопа в области тела желудка и кардии. Через биопсийный канал проводится активный электрод. Эндоскопист под контролем зрения, последовательно касается стенок желудка активной зоной электрода. На табло прибора отображаются результаты измерений, которые фиксирует мед. сестра. Продолжительность измерения 30 секунд.
Однако имеются следующие недостатки конструкции:
1. Поставляемые в комплекте электроды требуют калибровки при помощи прилагаемых в комплекте реактивов с разными значениями рН. Требуется самостоятельно приготовить растворы с различными уровнями РН и произвести калибровку трех прилагаемых электродов. Причем температура стандартных растворов должна строго контролироваться. Для проведения калибровки эндоскописту приходится осваивать работу лаборанта.
2. В комплект поставки входят 3 кольцевых хлорсеребряных электрода. Следует отметить их недостаточную надежность и достаточно низкую износостойкость, что связано с низким качеством материалов из которых они изготовлены. При интенсивном использовании происходит выход из строя пассивного электрода в связи с обрывом провода, Отрыв торцевого пластикового элемента в активном электроде после 100-200 измерений. Ресурс каждого электрода 1000 исследований, что явно недостаточно.
Особенности работы с ацидогастрометром АГМ-03
В процессе работы появились следующие расхождения с прилагаемой инструкцией к прибору в методике проведения измерений рН:
1. Инструкция рекомендует калибровать прибор перед каждым исследованием с целью избежать погрешностей в измерении. Мне представляется данная рекомендация излишней. Как показала практика, точность измерения не нарушается без постоянной калибровки. Прилагаемый в комплекте поставки термостат нужен лишь на этапе первичной калибровки электродов.
2. В инструкции и прилагаемых брошюрах рекомендуется измерять рН в антральном отделе желудка (для оценки ощелачивающей функции желудка) и в луковице ДПК. Однако практической пользы от этого, для лечащих врачей нет. Измерение кислотопродуцирующей функции предлагается всего в 4 точках. Этого количества для оценки уровня кислотности явно недосточно.
Предлагаю увеличить количество точек в области верхней трети тела и кардии желудка до 6-8. В антральном отделе и луковице ДПК измерения не проводить. Как показывает практика, такое изменение методики позволяет существенно повысить достоверность исследования.
3. Так же производитель ацидогастрометров предлагает активный электрод прижимать к стенке желудка торцовой частью, однако регулировать степень нажатия дистанционно невозможно. Такой метод приводит к большому разбросу показаний прибора.
Предлагаю осуществлять контакт электрода со стенкой желудка боковой частью, это позволяет повысить точность измерения и снижает погрешность до минимума.
Заключение: Эндоскопическая рН метрия является ценным диагностическим методом исследования существенно повышающая информативность эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ, отличающееся простотой, надежностью и безвредностью для пациента.
