Эпидемиология и периоперационная антимикробная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (стр. 3 )

1.  операция «контаминированная» или «грязная» - 1 балл (приложение 1);

2.  предоперационная оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA составляет 3 и более баллов – 1 балл (приложение 2);

3.  операция продолжается более T часов, где величина T зависит от типа конкретной выполняемой операции и представляет собой 75-ю персентиль распределения продолжительности всех операций данного типа - 1 балл.

Таким образом, индекс риска NNIS может принимать значения от 0 (операция низкого риска) до 3 (операция высокого риска) и с высокой степенью вероятности предсказать вероятность развития ИОХВ после большинства типов хирургических операций (табл.5).

Таблица 5

Расчет индекса риска NNIS

Параметры	баллы
Класс операционной раны	Чистая или условно-чистая (I, II)	0	-
Контаминированная или грязная (III, IV)	-	1
Физическое состояния пациента перед операцией (ASA)	1 или 2	0	-
3,4 или 5	-	1
Продолжительность операции	< продолжительность Т*	0	-
> = продолжительность Т*	-	1

* - Т (75-я персентиль) обозначает, что около 75% операций определенного типа вошли в данную совокупность от минимальной длительности операции до значения третьего квартиля, который используется, чтобы разбить генеральную совокупность на группы.

75-ая персентиль длительности операций определенного типа, полученная при анализе базы данных NISS (CDC, США) за период с января 1992 по июль 2004 гг., представлена в таблице 6.

Таблица 6

Длительность операций (75% персентиль)

(National Nosocomial Infections Surveillance System Report: January 1992 – June 2004)

№ п/п	Тип операции	Код	75-ая персентиль длительности операции (в часах и минутах)
1	Операции на сердечнососудистой системе	1.
2	Коронарное шунтирование	1.1	4 ч 53 мин
3	Операции на сердце	1.2.	4 ч 45 мин
4	Сосудистые операции	1.3.	3 ч 22 мин
5	Другие операции на сердечнососудистой системе	1.4.	1 ч 50 мин
6	Операции на органах дыхательной системы	2.
7	Операции на легких	2.1.	2 ч 40 мин
8	Другие операции на органах дыхательной системы	2.2.	1 ч 26 мин
9	Операции на желудочно-кишечном тракте	3.
10	Операции на желудке	3.1.	2 ч 32 мин
11	Операции на печени, поджелудочной железе	3.2.	3 ч 44 мин
12	Холецистоэктомия	3.3.	1 ч 50 мин
13	Операции на тонкой кишке	3.4.	3 ч 19 мин
14	Аппендэктомия	3.5.	1 ч 10 мин
15	Операции на толстой кишке	3.6.	3 ч 00 мин
16	Лапаротомия	3.7.	1 ч 53 мин
17	Другие операции на органах желудочно-кишечного тракта	3.8.	2 ч 30 мин
18	Операции на костно-мышечной системе	4.
19	Операции на позвоночнике	4.1.	2 ч 30 мин
20	Операции по поводу открытых переломов	4.2.	2 ч 10 мин
21	Ампутация конечностей	4.3.	1 ч 25 мин
22	Протезирование	4.4.	2 ч 45 мин
23	Другие операции костно-мышечной системы	4.5.	2 ч 03 мин
24	Операции на мочеполовой системе	5.
25	Кесарево сечение	5.1.	57 мин
26	Абдоминальное удаление матки	5.2.	2 ч 00 мин
27	Вагинальное удаление матки	5.3.	1 ч 58 мин
28	Другие операции на матке	5.4.	1 ч 00 мин
29	Удаление почки	5.5.	3 ч 08 мин
30	Удаление простаты	5.6.	3 ч 55 мин
31	Удаление молочной железы	5.7.	2 ч 15 мин
32	Другие операции на органах мочеполовой системы	5.8	1 ч 30 мин
33	Операции на голове и шее	6.	3 ч 45 мин
34	Другие операции на ушах, носу, рте, пазухах	6.1.	2 ч 30 мин
35	Операции на нервной системе	7.
36	Операции на головном мозге	7.1	4 ч 17 мин
37	Вентрикулярное шунтирование	7.2.	1 ч 35 мин
38	Другие операции на нервной системе	7.3	1 ч 35 мин
39	Операции на коже и ее придатках	8.
40	Кожная пластика	8.1.	1 ч 50 мин
41	Операции по поводу грыж	9.	1 ч 35 мин
42	Удаление селезенки	10.	2 ч 24 мин
43	Операции на эндокринной системе	11.	2 ч 23 мин
44	Операции на глазах	12.	1 ч 55 мин
45	Операции на лимфатической системе	13.	1 ч 48 мин
46	Трансплантация внутренних органов	14.	7 ч 05 мин

В настоящее время ведется работа по созданию российской базы исходов хирургических вмешательств, подобной базе данных NNIS. При наличии достаточного количества операций каждого типа станет возможным вычисление ожидаемых показателей частоты ИОХВ, специфических для российских условий. Пока мы рекомендуем использование базы данных NNIS для сравнения показателей частоты ИОХВ в зависимости от типа операции и индекса риска (табл.7).