УСЛОВИЯ ЖИЗНИ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,
ПО МАТЕРИАЛАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА МАТЕРЕЙ
, ,
НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
Условия жизни семей в значительной степени определяют характер реализации их репродуктивного потенциала как основы для формирования капитала здоровья у нового поколения.
В связи с этим проведено выборочное социологическое исследование женщин Омской области, воспитывающих детей раннего возраста при обращении их в детские поликлиники, Центральную районную больницу, сельские участки больницы и врачебные амбулатории.
В результате исследования установлено, что охват беременных дородовым патронажем медсестрой составил 82,3%. Значимых различий по группам не было. В первые три дня после выписки из родильного дома были посещены врачом-педиатром 77,9% детей. Отсутствовали записи о первичном патронаже в 6,3% историй развития детей. Медицинская сестра посетила в первые три дня после выписки из родильного дома 80,5% детей. Отсутствовали сведения о посещениях соответственно в 4,4% историй. Значительных отличий по группам не было установлено. Систематически, то есть без перерывов более 1-2 месяцев, на первом году жизни наблюдалось 84,5% детей из полных семей, 73,2% – детей юных матерей, 54,5% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше, 75,3% – из многодетных семей и 78,6% – детей одиноких матерей. На первом году жизни не были осмотрены 10,8% детей из полных семей; 10,4% – детей юных матерей; 10,7% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше; 11,3% – из многодетных семей и 10,7% – детей одиноких матерей. Специфическая профилактика рахита витамином D проведена у 54,8% детей из полных семей, 59,6% – детей юных матерей, 49,7% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше, 60,6% – из многодетных семей и 53,7% – детей одиноких матерей. Получили полный комплекс массажа и гимнастики лишь 19,4% детей из полных семей, 21,2% – детей юных матерей, 17,9% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше, 18,8% – из многодетных семей и 20,4% – детей одиноких матерей. Лабораторные исследования крови на гемоглобин и общий анализ мочи на первом году жизни проведены у 83,8% детей из полных семей, 81,5% – детей юных матерей, 84,7% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше, 81,3% – из многодетных семей и 75,1% – детей одиноких матерей. На втором году жизни – соответственно у 61,9%; 63,1%; 60,3%; 58,7% и 59,2%. На третьем году жизни – у 34,3%; 33,7%; 35,2%; 36,9% и 38,6%. К третьему году жизни полностью и своевременно профилактические прививки были проведены только у 32,4% детей из полных семей, 27,3% – детей юных матерей, 35,7% – детей женщин в возрасте 30 лет и старше, 28,2% – из многодетных семей и 19,6% – детей одиноких матерей. Не имели всех положенных по возрасту прививок соответственно 19,7%; 26,8%; 29,1%; 26,7% и 27,2% детей. Всё это свидетельствует о низкой санитарной культуре матерей, неадекватном качестве лечебно-профилактической помощи детям и недостаточном уровне санитарно-просветительной работы.
Социологическая оценка реализации национального проекта «Здоровье» показала, что медицинская активность матерей была на низком уровне, однако наметилась определенная тенденция к большей частоте обращения к врачу (с 70,1 на 100 опрошенных в 2004 году до 78,5 на 100 в 2009 году). Уменьшилось число случаев самолечения детей (соответственно 22,2 и 18,4 на 100). В полном объеме выполняли назначения 55,3% опрошенных в 2004 году, в 2009 году – 73,1%, то есть наблюдалась положительная динамика. Значимых различий по группам не было установлено. Основными причинами невыполнения врачебных назначений было отсутствие денег на лекарства (42,1 на 100 опрошенных в 2004 году и 38,6 на 100 в 2009 году), неспособность матери запомнить надолго устные рекомендации – соответственно 36,5 и 30,2 на 100. Прослеживалось увеличение степени доверия к своему врачу и всем врачам вообще.
Одним из направлений национального проекта «Здоровье» являлось усиление профилактической направленности отечественного здравоохранения и улучшение качества оказываемой медицинской помощи. Положительную оценку деятельности детской поликлиники дали 49,8% респондентов в 2004 году и 52,8% в 2009 году, что свидетельствовало о наличии тенденции к улучшению качества медицинской помощи. Анализ мнений женщин об изменении качества медицинской помощи за годы реализации Проекта также показал, что в целом имело место улучшение качества медицинской помощи, поскольку частота положительных ответов в 2009 году превышала частоту отрицательных в 5,3 раза. В то же время сумма положительных ответов не превышала 50% от общего их числа, поскольку затруднились с ответом 20,1% респондентов, считали, что изменений не произошло, – 23,9% и 1,0% полагали, что качество медицинской помощи даже ухудшилось.
Основными причинами низких оценок работы детской поликлиники были: очереди на прием врача (35,3 на 100 опрошенных в 2004 году и 50,3 на 100 в 2009 году), неспособность врача дать ответы на вопросы матерей и неумение расположить к себе (38,3 и 32,9 на 100). В то же время частота случаев грубости, неуважения со стороны медицинского персонала уменьшилась с 12,6 до 2,4 на 100.
Анализ социальной помощи, оказываемой детям, показал, что семьи были слабо информированы о положенных им льготах. Получили такие сведения в учреждениях здравоохранения лишь 49,6% семей, в органах социального обеспечения – 43,1%, лишь относительно небольшая часть семей пользовалась ими. В основном это было снижение оплаты за детский сад (3,9%) и материальная помощь на производстве (7,8%). Детские пособия на ребенка получали не все семьи (от 45,5% женщин в возрасте 30 лет и старше до 57,9% – многодетных).
По мнению матерей, наиболее необходимыми мероприятиями по улучшению социальной помощи семьям были: увеличение размера ежемесячного пособия на ребенка (62,3%), гарантия работы с достойной зарплатой (55,0%), предоставление ссуд на квартиры с частичным погашением после рождения следующего ребенка (36,9%), стабильность в обществе (36,2%) и частичная оплата отпуска до достижения им двух-трехлетнего возраста (32,3%).
При анализе образа жизни семей установлено, что вредные привычки были достаточно распространены среди женщин всех изучаемых групп. Даже среди наиболее благополучных в этом отношении женщин 30 лет и старше доля курящих достигала соответственно 15,8%, возрастая у матерей из полных семей в 1,6 раза, юных – в 1,9 раза и одиноких в 2,1 раза. Различия были статистически значимы (c2=8,73, р<0,05; c2=23,67, р<0,001; c2=25,45, р<0,001). Относительно большая часть женщин употребляла алкогольные напитки, особенно юные, одинокие и многодетные матери, при этом доля женщин, употребляющих алкоголь два-три раза в неделю и чаще, превышала в них 5%. В этих же типах семей нередко наблюдались плохие взаимоотношения, доля семей с частыми скандалами и даже драками была в 1,7-2,1 раза больше, чем в полных семьях (соответственно 9,6%; 9,3% и 12,0%).
Зачастую матери не заботились о своем здоровье. У самых лучших с этих позиций – юных женщин – было лишь 23,1% лиц с хорошим состоянием здоровья. В полных семьях таких женщин было в 1,3 раза меньше, среди женщин 30 лет и старше – в 1,9 раза, многодетных – в 1,4 раза меньше и одиноких – в 1,4 раза. Различия в самооценках женщин были статистически значимы (c2=12,14, р<0,01; c2=12,03, р<0,01; c2=14,72, р<0,01). После рождения ребенка ухудшалось состояние здоровья женщин. Основными причинами этого респонденты считали невнимательное отношение к себе и недостаток лекарств из-за их дороговизны. В случае заболевания своевременно обращалась к врачу лишь 50,4% и 41,0% женщин из полных семей и многодетных, респонденты других групп еще меньше. Достаточно значимой проблемой является неполное соблюдение населением медицинских рекомендаций, что может отрицательно отразиться на состоянии здоровья, в том числе и детей. Выполняли назначения врача в полном объеме только 60,7% женщин из полных семей и 69,6% женщин 30 лет и старше, остальные еще реже. Значительная часть женщин не соблюдала рекомендации врача по выполнению режима в период беременности, причем среди юных, одиноких и многодетных матерей таких лиц было более 50%.
У большинства женщин отмечался отягощенный акушерский анамнез, особенно у женщин 30 лет и старше, одиноких и многодетных. Наибольший удельный вес женщин с токсикозом беременности наблюдался у женщин 30 лет и старше (52,3%), наименьший – у юных (34,6%). Во всех группах наблюдался высокий удельный вес анемий – от 25,4% у женщин 30 лет и старше до 41,9% – у юных. Частота осложнений в родах для ребенка у женщин всех изучаемых группах была выше, чем у женщин из полных семей. Различия были статистически значимы (c2=6,82, р<0,05) и (c2=6,51, р<0,05).
Во всех изучаемых группах отмечалась высокая частота рождения недоношенных детей с максимальным уровнем у одиноких женщин (10,0 на 100) и юных (13,1 на 100) и минимальным – у женщин из полных семей (3,5 на 100). Социальная подготовленность женщин к воспитанию ребенка была на низком уровне, особенно юных и одиноких (были социально не готовы соответственно 7,0 % и 10,8%).
Проведенное исследование позволило обосновать целый комплекс рекомендаций по улучшению жизни семей, имеющих детей раннего возраста, охране материнства и детства, здоровому образу жизни и профилактике заболеваемости детского населения. В частности, региональным Министерствам труда и социального развития следует подробно разъяснять женщинам основы законодательства по медико-социальному обеспечению материнства, контролировать выполнение льгот, предоставляемых семьям, воспитывающим детей. При необходимости обеспечить условия для надомного труда. В системе социологического мониторинга целесообразно выявление факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.
Региональным Министерствам образования, Министерствам по делам молодежи, физической культуры и спорта, Министерствам здравоохранения рекомендуется уделять особое внимание вопросам полового воспитания молодежи и подготовки ее к семейной жизни. Принять меры к изменению иждивенческой позиции населения к своему здоровью, в том числе и репродуктивному. Обратить особое внимание на формирование у молодежи установки на создание в будущем полноценной двух-трехдетной семьи. Разработать систему последовательного непрерывного сексуального образования начиная со школы. Принять меры по выпуску необходимой литературы и наглядных пособий.
Мнение молодежи о состоянии своего репродуктивного здоровья и факторах, его определяющих, характер репродуктивной активности и распространенности инфекций, передающихся половым путем, следует использовать в практической деятельности акушерско-гинекологической, педиатрической и дерматовенерологической служб здравоохранения.
