КВАЛИФИКАЦИОННАЯ КАРТОЧКА ЭКСПЕРТА

1.  Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

2.  Число, месяц, год рождения _____________________________________________________________

3.  Место работы, должность, рабочий телефон

________________________________________________________________

________________________________________________________________

4.  Образование, квалификация. специальность по образованию

___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5.  Ученая степень, ученое звание __________________________________________________

6.  Стаж работы в области специализации____________________________________________

7.  Домашний адрес, телефон ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

8.  Уровень эксперта _____________________________________________________________

9.  Дата аттестации эксперта ______________________________________________________

10.  Область аттестации ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11.  Участие в работах по проведению экспертизы

Дата

Организация, город

Ведущий эксперт/член комиссии экспертов/ эксперт-стажер

12.  Сведения о прохождении специальной подготовки

Дата

Организация, город

Специализация

№ удостоверения

13.  Участие в конгрессах, конференциях, семинарах

Дата

Место прохождения

Тематика

Тема доклада

14.  Печатные труды

Дата

Наименование

Издательство, объем

Руководитель организации

__________________/Ф. И.О./

Эксперт

__________________/Ф. И.О./