Рабочий блокнот участковой избирательной комиссии (стр. 13 )

Территориальная избирательная комиссия

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

АКТ

о передаче открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

Территориальная избирательная комиссия

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

передала участковой избирательной комиссии избирательного участка № _________ ________________________________________________________________________

количество открепительных удостоверений

________________________________________________________________________

цифрами и прописью

открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва с № ___________________________ по № ____________________.

	____________________________
	дата передачи

Председатель (заместитель председателя, секретарь) территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Члены территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка № ____________	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Члены участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
____________________________ дата получения

Образец № 31

(к стр. 28)

В участковую избирательную комиссию избирательного участка № _____ от ____________________________________ , фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу: ___________ _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с тем что я не имею возможности прибыть в день голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва в помещение для голосования избирательного участка, где я включен в

список избирателей, по причине _________________________________ ,

указать причину

прошу выдать мне (моему представителю) открепительное удостоверение.

__________________ _________________

дата подпись

Примечание. Аналогичное заявление может быть направлено избирателем
в соответствующую территориальную избирательную комиссию.

Образец № 32

(к стр. 28)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

__________________________________________________________________

наименование субъекта Российской Федерации

Участковая избирательная комиссия избирательного участка №______

Журнал работы с открепительными удостоверениями

№ п/п

Дата

Вре-мя

Кол-во передан-ных ОУ

Номера передан-ных ОУ

ОУ передал

ОУ принял

Кол-во неисполь-зованных ОУ

Номера неисполь-зованных ОУ

Время возврата неисполь-зованных ОУ

Неиспользованные ОУ передал

Неиспользованные ОУ принял

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

фамилия, инициалы

подпись

Секретарь участковой избирательной комиссии

дата

подпись

инициалы, фамилия

Образец № 33