Учение об этиологии

Учение об этиологии

Этиология – это наука о причинах и условиях возникновения болезни.

По широте охвата изучаемого явления этиологию делят на:

- общую, изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых и др.);

- частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологических форм) – сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда.

На протяжении многих веков, вплоть до ХХ века, существовали поверхностные представления об общей этиологии болезней. Общее учение о причинах и условиях возникновения болезней было создано только в ХХ веке, при этом главным образом трудами отечественных ученых.

В древние времена, когда примитивный анимизм составлял сущность взглядов первобытных людей на силы природы, заговоры, жертвоприношения и молитвы составляли единое целое с эмпирически найденными, нередко рациональными средствами лечения вплоть до довольно сложных операций. Так, например, лечение зубной боли при кариесе в Древнем Вавилоне начиналось с молитвы-заклинания для изгнания из зуба «червя», а кончалось чисткой кариозной полости и вложением в нее болеутоляющей массы из смолы с беленой.

В представлениях Гиппократа и его современников отвергалась всякая роль богов в возникновении болезни, болезнь рассматривалась как естественное, природное явление, обусловленное вредными влияниями внешней среды на разных людей по-разному в зависимости от их конституции, возраста, пола и индивидуальности. Сама болезнь рассматривалась как проявление естественной борьбы организма с вредными началами и вызванными ими нарушениями. Отсюда и требование Гиппократа: если врач не может помочь больному, то, по крайней мере, должен не вредить природе своим лечением.

Под влиянием атомистической теории Демокрита (V в. до н. э.), школа методиков заложила натурфилосовские основы солидарной патологии. В противоположность школе гуморалистов, школа методиков видела основу болезни в изменениях плотности частей тела, которая зависит от формы атомов и их взаимного расположения: расширение или сжатие «пор» между плотными частями, меняющее содержание жидкостей, как изменение формы самих атомов или неправильное их расположение, приводит к болезни. Развитие и трансформация этих двух направлений проходит на разных уровнях знаний через всю историю медицины вплоть до ХIХ века.

В период средневековья представления о болезни возвращаются к груботеологическим. Ведьмы, колдуны, наговоры и магия, вселения в тело бесов, считаются причинами болезней. Оживают и представления о связи судьбы человека со звездами. Только в IХ – ХI вв. в Западной Европе началось возрождение античных традиций в медицине, связанное с развитием контактов с арабским миром. Теологические элементы не играли в медицинских сочинениях арабов никакой роли. В учении Авиценны в частности получили глубокое развитие проблемы причинности в этиологии и взаимодействия внешних факторов с «внутренними силами» организма. Авиценна обратил внимание на связь телосложения с развитием различных заболеваний, а также подчеркнул роль психической травмы в возникновении некоторых болезней, предвосхитил открытие микроорганизмов и их роль в инфекционных болезнях.

Распад феодализма в Европе, зарождение и развитие капиталистического способа производства создали условия для становления естествознания как точной науки.

Создатель клеточной теории Вирхов считал, что болезни возникают под влиянием непосредственного действия различных патогенных факторов на ткани и органы, реакция которых, в значительной степени, определяется не характером патогенного агента, а заложенными в клетках прирожденными свойствами; то есть его представления о причинах болезни были метафизическими, так как причинная связь рассматривалась им вне условий, складывающихся как во внутренней, так и во внешней среде.

В конце ХIХ века учеными во главе с Л. Пастером был открыт ряд микробов возбудителей болезней, что сильно укрепило материалистическое толкование причины болезней.

Однако, в то время, у ученых, признававших микробы в качестве материальных причин болезней, представления об этиологии болезней были метафизичны и односторонни. В самом деле, считалось, что достаточно микробу проникнуть в организм человека, чтобы возникла болезнь. Это направление получило название монокаузализма – однопричинности. Представление это допускало, что болезней столько, сколько микробов. Для этого направления характерно было механическое понимание причинности. Причину рассматривали в простой связи с действием ее на организм, считая, что одного попадания микроба достаточно для возникновения болезни, то есть согласно их представлениям причина равноценна болезни. В этой теории не учитывается принцип взаимосвязей и взаимообусловленностей. Позиция монокаузалистов, не подтвердилась и фактами: явление бациллоносительства, различное течение одних и тех же заболеваний у различных лиц, и другие факты трудно объяснимы с позиции монокаузалистов, а вернее необъяснимы. Патологи и бактериологи вскоре убедились, что в результате проникновения одного микроба в организм болезнь не всегда возникает, и большое значение принадлежит в этом самому организму. К чести отечественной науки следует отметить, что уже в это время в трудах , и других были даны весьма прогрессивные представления об этиологии болезней.

Таким образом, монокаузальное направление весьма упрощенно рассматривало такое сложное явление, каким в действительности представляется этиология. Оно совершенно не учитывало той сложной конкретной обстановки, в которой совершается взаимодействие организма с патогенными факторами. Оно игнорировало роль условий и целостный организм человека, обладающий огромными приспособительными возможностями. Сторонники этого направления в понимании этиологии недооценивали роль врача и возможность, улучшая условия жизни человека, влиять на возникновение и развитие заболевания.

Кондиционализм – индетерминистическое, субъективно-идеалистическое направление в учении об этиологии болезней.

В отличие от монокаузалистических представлений, кондиционалисты ударились в другую крайность и вообще стали отрицать причинность в возникновении болезней, считая, что при изучении патологических процессов следует лишь выяснить сумму условий необходимых, чтобы данное явление совершилось. Причем, якобы, все условия равноценны, и выделить из их суммы основные не представляется возможным. При возникновении инфекционных заболеваний, например, по их мнению; нет необходимости обнаруживать микроорганизмы, вызывающие эти патологические процессы, а важно выяснить сумму условий, благодаря которым совершается данное явление. Если механисты любые форы движения сводят к одному какому-нибудь внешнему отношению, внешнему толчку, считая этим природу данного явления целиком исчерпанной, то кондиционалисты подбирают неограниченное множество формальных условий из тех, что чаще бросаются в глаза, и отрицают главную причину, вызывающую данное заболевание.

Критикуя механистическую причинность, кондиционалисты, по существу, предлагали отказаться от объективной причинности, заменяя ее субъективно-идеалистическими представлениями. Кондиционализм, рассматривающий патологический процесс только как взаимодействие условий, метафизически разрывает целое на части, при этом, упуская из виду само целое. Организм отрывает внешнее от внутреннего и тем самым становится на путь идеализма. Таким образом, ошибкой кондиционализма является полное игнорирование внутренних противоречий процесса и подмена реального суммой внешних отношений. Ошибкой кондиционализма является также сведение всякого явления к внешним отношениям. Следовательно, кондиционалисты стоят на позициях того же самого механицизма, против метафизичности которого сами же кондиционалисты возражают. Это реакционное течение в медицине, маскируясь якобы учетом всех сторон при возникновении патологического процесса, в действительности затушевывает истинные причины и условия возникновения заболеваний.

Родоначальник кондиционального метода мышления в медицине физиолог Ферворн полностью стоял на позициях наиболее реакционной философии – философии махизма. Подобно тому, как Мах пытался «заменить понятие причины математическим понятием функции – зависимостью явлений друг от друга», Ферворн предлагал заменить, по его выражению, «каузализм» «кондиционализмом», так как кондициональный метод, как он пишет, «избегает произвольного выдвигания одного фактора (в виде причины)» и «устанавливает зависимость явления от целого комплекса условий». По мнению Ферворна, каждое явление или вещь на самом деле есть «ни что иное, как совокупность своих условий», а все условия сами по себе « лишь одно содержание души… составные части содержания души». Другими словами, для Ферворна, как и для Маха, все вещи и явления не существуют, как объективная реальность, независимо от нашего сознания, а рассматриваются ими лишь в восприятии, как особое состояние души, как комплекс ощущений. Вот почему для кондиционалистов все условия равны между собой, любое условие может вызвать заболевание, так как каждое из них, по их мнению, реально не существует; а представляет лишь особое состояние души. Некоторые кондиционалисты (Ганземан, Шор, Оппель и др.) формально не стояли на позициях махизма, считая условия объективно существующими вне нашего сознания. Несмотря на это, попытка свести явления к условиям неизбежно приводила и к метафизике, и к идеализму, так как вместе с отрицанием главной причины отрицалось объективная закономерность явлений и их внутренняя необходимость саморазвития. Все это приводит к затушеванию истинных причин высокой заболеваемости.

Итак, кондиционалисты считают, что для возникновения болезни требуется одновременное или последовательное действие многих равноправных условий, каждое из которых одинаково значимо и необходимо для заболевания. Это – учение идеалистическое (так как отрицает причину), антинаучно (всякое явление можно понять только на основе знания причины), реакционно (если болезнь случайное стечение обстоятельств, то, следовательно, нет радикального его лечения и профилактики). Конечно, все явления связаны между собой и взаимодействуют друг с другом. Нужно помнить, что причины, порождающие то или иное следствие, никогда не действуют изолированно, а в конкретных условиях, выступающих как совокупность целого ряда явлений. Причина, точнее эффективность ее действия, всегда находится в зависимости от условий, но, в то же время; не тождественна с ними. Причину и условие необходимо различать и правильно разрешать вопрос о соотношении между собою, а также об отношении того и другого к следствию. Это не способны были сделать кондиционалисты – метафизики, они отбросили причину и свели все явления к условиям, объективно не существующим.

На самом деле, между причиной и следствием имеется иной тип связи, чем между условием и обусловленным. Если условия есть совокупность обстоятельств, подготавливающих возникновение и определяющих возможность или невозможность существования явлений (т. е. болезни), то причина представляет собой то действие, которое вызывает данное явление (болезнь). Условия влияют на обусловливаемое лишь посредством причинной зависимости.

Неокондиционализ. Как известно, канадский ученый Г. Селье показал, что различные патогенные факторы могут вызывать одни и те же синдромы, а один и тот же агент способен давать неодинаковые элементарные эффекты. По Селье патогенные факторы внешней среды разделяются на специфические и неспецифические, неспецифические действия на организм выражаются общим и местным адаптационным синдромом. Специфические факторы внешней среды оказывают также и неспецифическое влияние на организм. Вряд ли, наблюдая стереотипную стрессорную реакцию, вызываемую различными факторами, взаимодействующими с организмом, можно сомневаться в полиэтиологичности адаптационного синдрома. В то же время следует подчеркнуть, что точка зрения Г. Селье в отношении роли специфических и неспецифических причин патологических состояний не может быть принята полностью. Ошибочность его позиции состоит в том, что автор, абсолютизируя неспецифические формы реагирования, склоняется к кондиционализму, полагая, что специфичность причинного фактора вообще должна уступить место неспецифичности, то есть он подчеркивает ведущую роль неспецифических изменений организма, недооценивая значения специфического патогенного агента.

Конституционализм. В противоположность представлениям, считавшим единственной причиной патологических процессов экзогенные факторы, конституционалисты считают, что основной причиной болезни является особенности самого организма (его конституция), обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Согласно взглядам конституционалистов, возникновение болезней целиком и полностью зависит от строения организма, его свойств и наследственных данных. Таким образом, было создано представление о «порочной конституции» на основе неизмененности наследственных признаков (фатальность заболевания при «порочной конституции», «порочном наборе» генов), которое обезоружило врачей. С этим учением связано и расистское разделение людей с «хорошим» и «плохим» генофондом. Реакционность этого направления в этиологии совершенно очевидна. Даже в настоящее время в медицине нередко высказывается мысль о вреде для общества медицины, так как, дескать, она ограничивает естественный отбор, помогает выживать слабым и неполноценным людям, что якобы, способствует накоплению в генном наборе человечества «порочных» генов. В настоящее время получены убедительные данные, развеявшие налет фатализма в представлениях о роли наследственности в патологии. Так показано, что наследственность формируется под влиянием факторов внешней среды, а выявление и реализация наследственных дефектов структуры или функции во многом зависит от конкретных условий жизни, что позволяет научно организовать профилактику и терапию наследственных болезней. Например, предрасположенность к сахарному диабету и возможность ее реализации; энзимопатии и их реализация; возможности биохимической коррекции наследственных дефектов обмена; «генная инженерия» и др.

Говоря о роли генетических факторов в формировании тех или иных (в особенности психических) качеств человека не следует думать, что наличие генетических потенций с фатальной неизбежностью предопределяет интеллектуальные, нравственные и иные свойства качества человека, его способности. На одной и той же генетической основе они могут достигать разного количественного и качественного уровня развития, и наоборот, на базе различных по своей структуре наследственных задатков могут формироваться сходные психические качества и способности. Влияние генетических факторов сказывается лишь на «форме», динамике высших психических функций человека, то есть на скорости их возникновения и развития, темпе, длительности, интенсивности, активности, но не на их содержании, направленности и структуре.

Однако, из всего изложенного не следует, что конституция организма и его наследственные свойства не играют роли в развитии болезней, так как для людей с наследственно-конституциональной «слабостью» тех или иных систем организма диапазон патогенных факторов внешней среды расширяется, и даже индифферентный для большинства агент может вызвать заболевание (предрасположенность к аллергическим заболеваниям, тимико-лимфатический статус и др.).

Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Это направление возникло в связи с тем, что некоторые болезни, патологические процессы могут возникать под влиянием различных по своему характеру факторов окружающей среды. Установлено, например, что причиной злокачественного роста может быть ионизирующее излучение, воздействие химических веществ, вирусов. Все эти разнообразные патогенные факторы повреждают генетический аппарат клетки, и в итоге развивается неконтролируемая пролиферация.

Иногда разные причины могут вызывать один и тот же клинико-анатомический синдром, действуя на разные пусковые механизмы. Например, артериальная гипертензия может возникать как при различных поражениях почек, так и при опухолях мозгового слоя надпочечников. Пневмония может быть вызвана пневмококками, стафилококками, стрептококками, вирусами и т. д.

Однако, в большинстве случаев за термином «полиэтиологичность» скрывается не действительное разнообразие причин, вызывающих болезнь, а незнание его этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями, рассуждениями о так называемых «факторах риска». Именно таким образом в настоящее время объясняют причины атеросклероза и язвенной болезни. Таким образом, к термину «полиэтиологичность» следует относиться критически и всегда искать действительную причину заболевания.

Холизм – направление в понимании человека, согласно которому его жизнь управляется неким духовным началом, от которого зависит здоровье человека или его заболевания.

Психосоматика – направление медицинских исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматических болезней.

Идеологической основой ее является идеалистическая философия, в частности, фрейдизм. Главное внимание в оценке этиологии болезней уделяют конфликтам в подсознательном мире человека, в так называемой глубинной личности, то есть базируется на психоанализе. Считают, что причинами болезни являются конфликты в основном раннего детского возраста: конфликты между инстинктами и возможностями их удовлетворения. Представители этого течения в своих рассуждениях оперируют субъективно-психологическими терминами и понятиями, в которые не всегда вкладывается конкретное физиологическое содержание. З. Фрейд создал теорию невроза, согласно которой психика человека представляет арену борьбы сознательного и бессознательного, борьбы удовольствия и реальности; неотреагированные желания “уходят” в подсознание, в подкорку, вызывают невротизацию и находят проявление в поступках. З. Фрейд считал, что все стороны творчества человека и аномалии его поведения – есть различное проявление полового инстинкта. По Фрейду психику человека определяет половой инстинкт. Поскольку проявление его сдерживается условиями, дескать, создается конфликт, который лежит в основе возникновения различных заболеваний. Выдвигая на первое место биологические закономерности, отрицая роль социальных факторов, возникновение заболеваний рассматривается как нарушение проявления бессознательных инстинктов и влечений.

Факт влияния состояния психики на процесс возникновения и характер развития соматических болезней сомнений не вызывает. Однако проблема психосоматических соотношений рассматривается, главным образом, на основе субъективно-идеалистических концепций, согласно которым определяющее значение придается межличностным и внутриличностным конфликтам, формирующимся обычно в раннем детском возрасте и впоследствии проявляющимся в виде различных соматических расстройств.

Теория “факторов” базируется на признании роли совокупности различных факторов в возникновении болезней, причем все они рассматриваются как равнозначные, равноценные. Таким образом, причинный фактор как бы нивелируется, низводится до уровня других. Теория “факторов” заменяет причину следствием или подменяет главную причину группой многочисленных, но нередко второстепенных факторов и условий, пытается доказать равнозначность социальных и биологических факторов, подменить социальные факторы биологическими. Получается асинхронизм: ”люди болеют потому, что бедны, а бедны, потому что больны.”

Теория “болезней цивилизации” рассматривает цивилизацию как наиболее общую причину и условие возникновения многих болезней. Сторонники ее говорят о социальной дезадаптации и утверждают, что болезнь – это результат нарушения приспособления организма к социальной сфере. Теория базируется на том, что многие факторы современной жизни (гиподинамия, химические вредности, запыленность и загазованность атмосферы, ионизирующее излучение, стресс, наркомания, курение, алкоголизм и др.) могут вызвать серьезные повреждения организма. Сторонники теории считают, что существуют неразрешимые противоречия между человеком и окружающей средой, которые ставят под сомнение возможность дальнейшего существования жизни на Земле.

Исходным пунктом теории является представление о социально-технической дезадаптации человека, живущего в условиях современного индустриального развития общества. Под социально-технической дезадаптацией понимают возникновение в эпоху современного научно-технического прогресса диспропорцию, несоответствие между ускоренными темпами развития социальных условий жизни человека и естественными биологическими.

Якобы любой технический прогресс ведет к санитарно-гигиеническому регрессу, ухудшающему экологическую ситуацию, ведущему к росту заболеваний. Отсюда делается вывод о вреде быстрого развития промышленности, культуры, а не о необходимости широких профилактических мероприятий по охране труда и других социальных преобразований.

Теория “болезней цивилизации” – явление медицинской разновидности социологической теории единого индустриального общества и теории конвергенции. Современная цивилизация якобы лишает человека адекватных экологических условий, именно в несоответствии биологических и социальных ритмов они видят основную причину сердечно-сосудистых заболеваний, нервно-психических и других болезней современной эпохи. Они делают вывод о тождестве развития заболеваний и демографических процессов.

Таким образом, в настоящее время отчетливо выявились две тенденции:

а) одна – преувеличивает роль биологических факторов в этиологии и патогенезе заболеваний (биологизаторство) без учета социальных факторов;

б) другая – преувеличивает роль социальных факторов в жизни человека и происхождении болезней (социалогизаторство).

Диалектико-материалистическая концепция исходит из принципа, что биологическое в этилогии опосредуется через социальное. Социальные факторы опосредуют наиболее ранние этапы развития болезни: предболезнь, начало болезни, они создают у людей особые, свойственные только человеку болезни: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь, психические заболевания и др.

Современные представления об этиологии болезней во многом разработаны трудами отечественных ученых (, , , и др.). В учении об этиологии следует исходить из позиций детерминизма. Проблемы возникновения и развития болезни связаны с весьма сложной философской проблемой о причинности, о детерминизме, то есть с учением о всеобщей универсальной взаимосвязи предметов и явлений объективного мира и их причиной обусловленности.

Разбирая связи, существующие между болезнью и многообразием действующих на организм агентов, необходимо выделить главный фактор, вызывающий данное заболевание.

Причина – материальный фактор, который непосредственно вызывает заболевание и придает ему специфические, характерные черты. Причинный фактор абсолютно необходим (а иногда и достаточен) для возникновения болезни. Причина внутренне необходима для возникновения болезней, она определяет качественное своеобразие болезненного процесса, его нозологическую принадлежность, специфические изменения, характерные для нее и без данной причины не может быть этой болезни. Так, без туберкулезной палочки Коха не может быть специфического туберкулезного процесса. Вместе с тем, причинный фактор всегда действует на организм человека в сложной конкретной обстановке, то есть при определенных условиях, которые изменяют функциональное состояние организма. Для человека эти условия складываются из внутренних факторов (особенности организма, определяемые наследственными и конституциональными его свойствами) и внешних факторов (особенности окружающей среды – социальные, географические, биологические). Причина при каждом патологическом процессе определенная, между тем, комплекс условий у различных лиц при одной и той же болезни различный. Какова бы не была совокупность условий, сами по себе они не способны вызывать заболевания и придать ему специфичность. Таким образом, условия – это факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они могут влиять на возникновение, развитие и течение болезни. Условия не обязательны для его развития, т. е. при наличии некоторых причин болезнь может развиваться вне зависимости от каких-либо условий. Например, лучевая болезнь при достаточной дозе облучения. С другой стороны, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии определенных неблагоприятных условий.

Следует также отметить, что один и тот же фактор может в одном случае выступить как причина, а в другом как условие. С философских позиций всегда необходимо четко выделить причину как решающий фактор возникновения заболевания и придающий ему качественную специфичность, фактор без которого данное заболевание ни при каких условиях не может возникнуть. Причина – одна из наиболее глубоких форм связей закономерностей процесса. При любой болезни причинный фактор является основным механизмом. Причина – первична, условия – вторичны.

Условия подразделяют на благоприятные и неблагоприятные, в зависимости от того, способствуют или препятствуют они развитию болезни, а также на внешние и внутренние (по отношению к организму). Внутренние условия – это особенности состояния самого организма, обусловленные наследственными и приобретенными свойствами. Одни условия могут усилить и углубить связи между причиной и следствием, а другие, наоборот, могут ослабить или совсем разорвать причинную зависимость. Неблагоприятные условия углубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, переохлаждение, недостаточное питание, авитаминоз, плохие жилищные условия, эмоционально-психическое напряжение и др.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболевания (здоровый образ жизни, хорошее питание, закаливание и др.) за счет повышения резистентности организма. Условия, действуя на организм одновременно с причиной, а также и до нее, вызывают или ослабление сопротивляемости его, то есть способствуют возникновению болезни, или, наоборот, повышают устойчивость организма, то есть препятствуют возникновению болезни. Характер влияния условий на развитие болезни различен: одни из них действуют непосредственно на патогенетические (этиологические) факторы, другие условия действуют опосредованно (хорошие жилищные условия, полноценное питание и др.), а третьи – влияют как на причину болезни, так и на организм, повышая его сопротивляемость (ультрафиолетовая радиация – бактерицидное и общеукрепляющее действие).

Роль условий при возникновении болезней различна: она может быть либо решающей, ключевой (например, при опухолевом росте, инфекционных заболеваниях), либо незначительной (например, при воздействии высоких доз радиации, чрезвычайной или высокой температуры). Так, при простудных заболеваниях роль условий особенно велика; при тяжелых ожогах и интоксикации особо сильными ядами и т. д. роль условий не велика, так как причинный фактор обладает большой силой, однако в дальнейшем условия, реактивное состояние организма, функциональное состояние различных нервных образований и систем организма безусловно влияют на течение болезни. Одни и те же условия могут способствовать развитию различных болезней; простуда способствует развитию воспаления легких, ангины, болезней почек и др.

Различные условия могут способствовать реализации причины болезни (например, высокая влажность воздуха потенцирует воздействие низкой температуры), либо препятствовать ее развитию (например, полноценное и своевременное питание препятствует развитию ряда болезней ЖКТ).

Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора (например, повторное попадание антигена в предварительно сенсибилизированный им организм приводит к развитию аллергии; напротив, повторное попадание того же антигена в иммунизированный им организм сопровождается фиксацией, инактивацией, уничтожением и удалением носителя антигенной структуры).

Взаимоотношения между причиной и условиями могут складываться так, что условия нейтрализуют причину и тогда, например, носитель туберкулезной палочки годами может оставаться практически здоровым, или, например, мощная система иммунного надзора уничтожает опухолевые клетки, перманентно появляющиеся в организме вследствие дефекта генетического аппарата. Однако, как уже упоминалось, условия окружающей и внутренней среды могут явиться решающим фактором в развитии болезни – вследствие активации аутоинфекции возможно развитие пневмонии в послеоперационном периоде; при переутомлении, нарушении диеты, отрицательных эмоциях нередко наблюдается обострение хронически протекающих патологических процессов.

Благоприятные условия способствуют более быстрому выздоровлению, а неблагоприятные пролонгируют заболевание, способствуют хронизации и рецидивирующему течению, обострению болезни.

Внешние условия делят на бытовые, социальные, природные. К внутренним условиям, то есть к условиям, связанным с самим организмом, относят: наследственную предрасположенность, ранний детский возраст, старческий возраст, патологическую конституцию. Внутренние условия могут формироваться во внеутробной жизни (например, снижение устойчивости организма после перенесенной кори, пневмонии), действовать на организм плода во время внутриутробной жизни (алкоголизм, курение, наркомания у матери во время беременности), а также иметь наследственный характер (например, предрасположенность к сахарному диабету, подагре, гипертонической болезни, психическим заболеваниям и др.). Таким образом, причину и условия надо различать и правильно разрешать вопрос о соотношении между ними, а также об отношении того или другого к следствию. Если условия есть совокупность обстоятельств, подготавливающих возникновение и определяющих возможность или невозможность возникновения болезни, то причина представляет собой действие, вызывающее данное заболевание, обусловливает ее специфичность и качественные особенности. Поэтому нужно проводить в первую очередь, так называемую, этиотропную терапию, направленную на ликвидацию причины данной болезни (см. ниже).

Следует отметить, что выделяя причину, как главный ведущий фактор в возникновении заболевания, нельзя принижать фактор условий. Условие может явиться фактором, без действия которого не возникает заболевание. Это может быть переохлаждение организма, снижение реактивности вследствие недоедания, авитаминоза и т. д., без чего, например, пневмококки не вызовут заболевания в конкретном случае. С другой стороны, иммунитет, который является фактором условий внутренней среды, в ряде случаев может полностью блокировать действие этиологического фактора, и болезнь не возникает.

Наконец, говоря об этиологическом факторе болезни, причинное действие не следует всегда понимать механически, как перенос движения от причины к следствию, объекту причинения (к организму). Следует иметь в виду, что причиной болезни может быть не только воздействие патогенного раздражителя, но и отсутствие необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ. В частности, является неоспоримым фактом, что причиной авитаминоза является отсутствие витаминов, алиментарной дистрофии – неполноценное питание, гипоксии – недостаток кислорода, злокачественного малокровия – отсутствие витамина В12.

По-видимому, в биологии вопрос о причинах явлений сложнее, чем в физике. Принцип детерминизма наряду со всеобщностью обладает и некоторыми специфическими чертами в отдельных науках. Более того, в этиологии причиной может быть перенос энергии не только от причины к объекту причинения, а следовательно, к организму, но и в обратном направлении. При замерзании патология возникает вследствие избыточной потери тепла (энергии) из организма в окружающую среду. Также нельзя говорить о какой-то передаче энергии при возникновении неврогенных заболеваний, вызванных словом, обстановкой.

Известно также о существовании большой группы заболеваний, вызванных недостатком какого-либо микроэлемента, наследственным отсутствием какого-либо фермента или в результате генетически обусловленного иммунодефицита.

Классификация этиологических факторов

С учетом многообразия этиологических факторов существуют определенные принципы их классификации.

1. По происхождению: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К внутренним относят наследственные и конституциональные факторы.

Экзогенные этиологические факторы:

- механические (воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т. д.);

- физические – воздействие различных видов энергии (электрической – ожоги, электрошок, фибрилляция сердца; ионизирующего излучения – лучевые ожоги, лучевая болезнь; термической – ожоги, отморожения);

-  химические: кислоты, щелочи, яды, соли тяжелых металлов, гормоны и т. д.;

- биологические - вирусы, бактерии, гельминты, насекомые и т. д.

- психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга; они вызывают ятрогенные болезни – заболевания, возникающие вследствие неправильного поведения медицинских работников.

Бесусловно, следует иметь в виду, что подразделение факторов на внешние и внутренние чисто условное, так как любая внутренняя причина всегда опосредована через внешние причины. Например, наследственные нарушения, возникшие под воздействием внешних факторов и передающиеся из поколения в поколение, особенности конституции, психики человека.

2. По интенсивности действия различают:

- экстремальные факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, ионизирующая радиация);

- чрезвычайные факторы (вирулентные микроорганизмы и др.);

- обычные факторы, но действующие в необычных количествах и размерах, т. е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток кислорода в воздухе, острые психо-эмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

- индифферентные факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной болезни (например, аллергены).

Характеристики этиологических факторов, придающие им свойства патогенности:

а) необычность природы (ранее на организм не воздействовал);

б) избыточность и длительность воздействия;

в) периодичность и длительность воздействия;

г) множественность эффекта (один и тот же фактор может быть причиной многих болезней; например, увеличение содержания в крови катехоламинов может вызвать стенокардию, артериальную гипертензию или гипергликемическое состояние)

Роль причинного фактора в возникновении заболевания:

а) Причинный фактор необходим. Всякое заболевание имеет свою причину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях. Так, лучевая болезнь возникает только при воздействии на организм ионизирующей радиации.

б) Причинный фактор незаменим, т. е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий.

в) Причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие – заболевание, патологический процесс, патологическое состояние.

г) Причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания (клиническое проявление вирусного гепатита абсолютно не похожее на клинические проявления стенокардии, эпилепсии, пневмонии и т. д.).

Роль причин в развитии заболевания двоякая:

1. Причинный фактор играет существенную роль, и развитие заболевания мало или совсем не зависит от условий. Болезнь существует до тех пор, пока в организме находится причинный фактор (например, глистная инвазия).

2. Этиологический фактор действует короткое время (пуля, взрыв, молния, радиация) или играет пусковую роль (лучевая болезнь, последствия психо-эмоциональных переживаний).

Роль генетического фактора в болезни. От генетических факторов могут зависеть и многие условия, влияющие на возникновение болезни. Эти условия могут входить и не входить в причину болезни. Поэтому все заболевания целесообразно делить на 4 группы в зависимости от роли генетических факторов в их этиологии.

1. Генетический дефект является этиологическим фактором, причем болезнь возникает в различных условиях среды. Это строго наследственные болезни (гомозиготная серповидно-клеточная анемия, многие, так называемые болезни обмена, хромосомные болезни и др.).

2. Генетический дефект является этиологическим фактором, но для формирования причины болезни необходимы определенные внешние условия (фенилпировиноградная олигофрения, подагра, некоторые формы сахарного диабета и др.).

3. Этиологический фактор экзогенный, но от генетических факторов существенно зависит возникновение и действие причины. Эта та или иная степень предрасположенности (или резистентности), определяемая индивидуальной реактивностью организма, зависящей от пола, возраста, конституции и преходящих влияний. В эту группу входит подавляющее большинство инфекционных и неинфекционных ненаследственных болезней.

4. Этиологический фактор экзогенный, но генетические факторы не имеют существенного значения для возникновения болезни (последствия тяжелых неизлечимых повреждений).

Следует более подробно остановиться на роли социального фактора в этиологии болезней человека. Как известно, особенности биологической природы человека как вида в отличие от животных, обусловлены его развитием как общественного существа, его жизнь подчиняется не только биологическим законам, которые определяют и жизнь животного, но управляется также социальными закономерностями, оказывающими существенное влияние на все физиологическое процессы в организме.

Важнейшим аппаратом опосредования биологического социальным является у человека нервная система, особенно его высшая нервная деятельность. Вторая сигнальная система или система мышления и языка, письменных знаков дает бесчисленные примеры разнообразных социальных влияний на жизнь и здоровье человека. Так называемые микросоциальные отношения между людьми на работе, в семье, больнице, транспорте и в др. ситуациях могут быть источником тяжелейших неврозов, гипертонической и язвенной болезни, опухолевого роста и др. патологических форм. Таким образом, различные нарушения процессов опосредования биологических (физиологических) процессов социальными – важнейшее звено в механизме болезней человека, их патогенезе. Отсутствие этого звена в патогенезе болезней у животных не позволяет моделировать у них болезни человека в полном объеме.

В подавляющем большинстве случаев социальные факторы выступают в роли условий возникновения заболеваний (алкоголизм, наркомания, венерические болезни и т. д.). Однако имеется группа психических заболеваний, где социальные факторы выступают уже в роли причины.

Характеризуя этиологию болезни человека, следует особо выделить роль психического фактора, на что обращали внимание медиков Гиппократ, Авиценна, , и др. Еще Платон писал, что величайшей ошибкой врачей является отделение “души” от “ тела”. Всем известен факт, что слово для человека может явиться этиологическим фактором, вызывающим болезнь или оказывающим влияние на ее течение. Об этом же свидетельствует возникновение так называемых ятрогенных болезней (болезней, связанных с неадекватным поведением, словесным обращением врачей с больными), а также огромный клинический опыт использования психотерапевтических методов в лечении самых различных заболеваний.

В настоящее время накоплены убедительные факты, подтверждающие значение психических травм, эмоционального состояния больного, особенностей его психической сферы характера, темперамента, как в возникновении, так и в течение многих заболеваний. Психологический фактор во многом определяется уровнем стресса жизни и играет возрастающую роль в современном индустриальном обществе в условиях поступательного научно-технического прогресса.

В развитии любого заболевания имеют место психические нарушения. При одних соматических заболеваниях они играют ведущую роль, в других случаях, не являясь этиологическим фактором, подготавливают почву для развития соматической патологии. Наконец, они могут возникать как результат соматического заболевания. Создается порочный круг, когда нервно-психические нарушения приводят к усложнению и утяжелению течения соматических заболеваний, а последние способствуют в свою очередь их нарастанию.

Для практической медицины представляет большой интерес тот факт, что центральная нервная система обладает способностью хранить следы разнообразных переживаний на протяжении жизни. Это обстоятельство врач обязан всегда помнить и выясняя этиологию болезней не ограничиваться изучением только ближайшего периода жизни пациентов.

Отечественная медицина базируется на идеях нервизма, заложенных в трудах . Кортико-висцеральная концепция получила дальнейшее свое развитие в трудах , который разработал проблему кортикальной регуляции деятельности внутренних органов и показал, что ее нарушение способствует развитию патологических процессов. При этом нарушается не только деятельность внутренних органов и психическое состояние больных. Функциональные соматические расстройства учащаются при различных невротических состояниях психогенного происхождения. При пристальном ретроспективном анализе любого заболевания внутренних органов можно отметить наличие этапа функциональных нарушений, а также определенных психических отклонений и психогенных переживаний. Роль отрицательных эмоциональных переживаний в возникновении ряда соматических заболеваний в настоящее время уже не вызывает сомнения. Установлено, что положительные эмоции оказывают на висцеральные функции благоприятное действие: улучшается кровоснабжение головного мозга и сердца, снижается содержание холестерина и триглицеридов в крови, стабилизируется артериальное давление. Отрицательные же эмоции, наоборот, приводят к различным патологическим сдвигам и способствуют появлению таких сердечно-сосудистых заболеваний как инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь; трофических расстройств и т. д. Особенно вредно хроническое их действие (доминантный, хронический, эмоциональный стресс).

Важнейшим патогенетическим звеном висцеральных расстройств является изменение функционального состояния межуточного мозга, регулирующего нейрогуморальные процессы в организме, контролирующего вегетативные, гормональные, висцеральные функции и тесно связанного как с новой корой, так и с ретикуло-лимбической структурой, гипофизарной областью и другими железами внутренней секреции. Особую роль в этой регуляции играет гипоталамус, являющийся своеобразным “коммутатором” нервных эмоциогенных и соматогенных влияний на гуморальный. Он должен рассматриваться как один из важнейших элементов системы, обеспечивающей психосоматическое единство и гомеостаз организма.

Психогенно обусловленная дисфункция ретикуло-гипоталамо-гипофизарных образований и вызванное этим нарушение гомеостатических и адаптивных механизмов и дисрегуляция биологических ритмов, в том числе и висцеральных функций, является важнейшим звеном многих форм висцеральной патологии. Психогенный, в частности, эмоциональный фактор влияет и на течение тех заболеваний, которые не обусловлены им непосредственно. Было отмечено, что от психического состояния человека, от его индивидуальных особенностей зависит, в какой-то мере, прогноз многих инфекционных, хирургических заболеваний и других заболеваний. Медицинская практика показывает, что течение и исход соматического заболевания, в значительной степени, зависит от зрелости личности, от наличия или отсутствия внутренней тревоги, от адаптации индивидуума к социальной среде, от семейных отношений и других социально-психических факторов.

Из сказанного становится необходимым и обоснованным изучение заболеваемости исходя из категории “образ жизни”, на которую впервые обратил внимание еще Гиппократ. Ведь в образе жизни современного человека возникают ситуации, когда психологический климат, взаимоотношения между людьми играют очень важную роль в сохранении здоровья.

В возникновении и течении многих болезней важная роль принадлежит алиментарным факторам. По характеру влияния пищи на метаболические процессы целесообразно различать: во-первых, болезни, развитие которых в основном определяется особенностями питания (различные виды голодания, гипо - и авитаминозы и др.). Во-вторых, болезни, при которых пищевые вещества способствуют появлению ранее существовавших дефектов организации ферментных процессов (наследственные болезни обмена веществ - галактоземия, фенилкетонурия, алкаптонурия и многие другие). В третьих, при нарушении принципов сбалансированного питания могут возникнуть сердечно-сосудистые расстройства, подагра и обменные артриты, болезни пищеварительного тракта. Важна роль питания как средства вторичной профилактики, так как нарушение рационального питания длительное время ослабляет адаптативные возможности организма и в дальнейшем может привести к патологическим состояниям.

Понять природу воздействия питания на развитие и течение ряда болезней можно лишь при условии, если оказываемые пищевыми веществами метаболические эффекты будут тщательно расшифрованы. Основная причина болезней при пищевой недостаточности – это нехватка энергии и пластических материалов, поставляемых пищей (белков, витаминов, жиров, микроэлементов и др.). Исследования показали, что реакция на дефицит отдельных пищевых веществ тем острее, чем менее зрелый организм и чем выше интенсивность его роста. Так, белковая недостаточность отражается не только на показателях общефизического развития, но и поражает мозг. Детей, испытавших острую нехватку белка в 1-3 года жизни, характеризует резкое отставание в интеллекте. Последствия дефицита белка в питании наиболее опасны при состояниях, связанных с напряжением метаболических процессов (беременность, лактация, процессы репарации и регенерации после обширных травм, повышенная физическая нагрузка). Биохимическая сущность подобных состояний в силу необычной напряженности обменных процессов в организме можно охарактеризовать как метаболический стресс. Кроме того, следует также отметить, что клинические признаки недостаточности питания в обыденной жизни могут проявиться спустя длительное время, так как дефицит пищевых веществ в рационе питания определенное время компенсируется за счет физиологической и биохимической адаптации, направленных на поддержание гомеостаза. Поэтому болезни пищевых недостаточностей возникают, когда возможности метаболической адаптации в какой-то степени исчерпаны, и биохимические константы внутренних сред организма нарушаются. Такие расстройства характеризуются как болезни разбалансированного питания на клеточном уровне, то есть на фоне, казалось бы, достаточного питания по причине скрытых недостаточностей за счет некоторых питательных веществ, витаминов, микро - и макроэлементов или дисбаланса указанных ингредиентов могут возникать состояния пониженного здоровья, нарушения резистентности организма и способности к адаптации. Рациональное питание – это не только обеспечение организма пластическим и энергетическим материалом. В суточном рационе взрослого человека должно быть более 600 веществ, в том числе 17 витаминов и 20 аминокислот. Количество и сочетание всех элементов и веществ не безразлично для “внутреннего хозяйства” человека. Тем более “ничто не фиксировано в живом теле” (распад и синтез постоянный). Нарушение принципов питания могут приводить к ослаблению адаптивных возможностей организма, которые еще не проявляются клинически, но уже являются предболезнью. У многих людей причину постоянной усталости всегда видят в чем-то другом, хотя она нередко кроется в неправильном питании. Можно смело утверждать, что нет ни одной болезни, на которую нельзя воздействовать с помощью диетологических методов и средств профилактики и лечения.

Велика роль в пище чужеродных веществ (ксенобионтов), пестицидов, тяжелых металлов, пищевых добавок; компонентов, применяемых в ходе технологического процесса (красителей, ароматических веществ, консервантов, антимикробных веществ, сгустителей, отбеливателей и т. д.).

Среди болезней пищевых избыточностей одно из первых мест занимает ожирение. Последствия его – увеличение заболеваемости и смертности, снижение работоспособности, инвалидизация. В этом плане большое значение имеет ранняя профилактика нарушений жирового обмена. Доказано, что избыточное питание именно в первые месяцы и годы жизни способствует формированию повышенного числа жировых клеток, и предрасположенность к аккумулированию значительных количеств жира в подкожном депо остается у детей на всю жизнь.

В заключение следует также остановиться на этиологической роли гипокинезии, токсикологического и фармакологического факторов в патологии человека.

В ходе общественного развития перед медициной возникают новые и новые социально-гигиенические проблемы. В частности, научно-технический прогресс ведет к изменению характера труда, существенному уменьшению удельного веса физических усилий на производстве и в быту – к гипокинезии и возрастанию роли нервно-психического напряжения и интеллектуальных затрат во всех видах деятельности. Формирование человека в ходе эволюции неразрывно было связано с повышенной физической активностью. Снижение ее ставит организм современного человека в противоестественные условия, несовместимые с выработанными в ходе эволюции требованиями. Так называемый “мускульный голод” называют болезнью XXI века. Нарушение обмена веществ, увеличение сердечно-сосудистых и других заболеваний во многом зависит от уменьшения физической активности человека.

Токсикологический фактор следует рассматривать не только с точки зрения явных бытовых или производственных отравлений, а главным образом исходя из тех состояний, которые возникают у большого числа людей вследствие загрязнения окружающей среды (многолетние хронические отравления малыми дозами ядовитых промышленных отходов в воздухе, почве и воде). При этом, в первую очередь, это отражается на лицах пожилого возраста и на развитии детского организма. В окружении человека находится около десяти тысяч БАВ, способных в той или иной степени оказывать влияние на состояние здоровья контактирующих с ними людей. Имеются убедительные данные о влиянии длительного воздействия токсических веществ в профессиональных условиях, которые приводят к профотравлениям, существенно влияют на профессиональную заболеваемость. Эта неспецифическая реакция организма выражается в изменении структуры общей заболеваемости или в депрессии трудовых функций (снижение производительности труда при отсутствии патологических сдвигов). Неспецифические заболевания непрофессиональной этиологии подстерегают не только рабочих, но и членов их семей, живущих в городах и вблизи полей, интенсивно обрабатываемых различными ядохимикатами.

Фактор фармакологический и медикаментозный приобретает немаловажное значение. Лекарства стали применять больше, они доходят до все большего числа людей. Частым осложнением нерационального применения лекарственных препаратов являются аллергические перестройки реактивности организма (привыкание микроорганизмов к антибиотикам, переход болезни в хроническую форму и т. д.).

Синтетические или выделенные из лекарственных растений индивидуальные вещества применяются в настоящее время в “голом виде”, тогда как природные лекарства всегда представляют собой сложные комплексы веществ.

Влияние факторов внешней среды на организм следует понимать как взаимодействие, при котором организм приспосабливается в самых разнообразных условиях, в том числе экстремальных, сформировавшиеся и закрепившиеся в процессе эволюции и в индивидуальной жизни.

Этот процесс в высшей степени изменчивый и подвижный, в связи с чем, мера приспособления и сопротивления организма может широко варьировать в зависимости и от состояния организма, а также от силы воздействия внешних факторов.

Идея борьбы организма с болезнью уходит своими корнями в седую даль времени. Еще Гиппократ призывал врача “помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезни”. На “целебные силы природы” возлагали большие надежды Гален, Авиценна и др. выступал против увеличения лекарственной терапией и учил призывать на борьбу с болезнью “силы больного”, а также оздоравливающие факторы внешней среды.

Наиболее полно мысль о противодействии организма развитию патологического процесса представлена в трудах и , а в отношении понимания противоинфекционной устойчивости – .

писал: “В нашем организме имеются или, может быть, развиваются во время болезни какие-то условия, мешающие возникновению инфекционного процесса. Изучая эти случаи, где болезнь сама обрывается, мы будем в состоянии со временем подсмотреть и те приемы организма, посредством которых он освобождается от этой заразы. Отыскав эти условия, мы выйдем на дорогу, которая поведет нас дальше, - к знанию тех средств, которыми мы будем в состоянии купировать болезни”. Многие симптомы (лихорадку, одышку, кашель, понос и др.) он при ряде заболеваний рассматривал как защитную меру организма. В развитии компенсаторных процессов решающее значение он придавал центральной нервной системе. Однако защитные реакции могут выходить целесообразные границы. “Поэтому, - говорил , - прямая задача врача следить за тем, чтобы увеличение указанных функций происходило бы в той мере, в какой это полезно”.

Боткина о противодействии организма болезни развил в учении о “физиологической мере” против болезни Павлов подчеркивал, что “для успеха лечения лучше идти с природой”. В этом отношении он перекликался с Гиппократом, Авиценной, . Но, чтобы против болезни идти вместе с природой, надо, утверждал , обязательно различать, что в болезни есть полом, а что защита против него.

вскрыл важное защитное значение фагоцитов в воспалении и других реакциях против болезни. В случае попадания микроорганизма в организм, если развивается воспалительная реакция – как правило, исход благоприятный, но если же организм остается пассивным – развивается генерализация инфекции – септицемия, приводящая часто к гибели организма.

Идея борьбы организма против болезни нашла определенное развитие в трудах , заложившего основы учения о выздоровлении.

Исключительная роль в реализации защитных реакций принадлежит ретикулоэндотелиальной системе (РЭС), особенно в противодействии организма, злокачественному росту, вплоть до разрушения опухолевых очагов.

Серьезное достижение последних лет – установление защитных свойств системы «гипоталамус – гипофиз - кора надпочечников», особенно в случае острых воздействий. Обнаружена защитная функция свертывающей и противосвертывающей системы. Показано, что острый воспалительный процесс дает более благоприятные исходы, чем хронические и вялотекущие формы воспаления. Острые инфекции составляют ту область, в которой достигнуты наиболее серьезные успехи благодаря использованию защитных сил организма против болезни. Обращено внимание на существенную (защитную) роль симбионтной микрофлоры (особенно кишечника), которая поддерживает лейкоцитоз, фагоцитоз, канцеролитические свойства и иммунные реакции макроорганизма, стимулирует созревание РЭС, коры надпочечников. Она синтезирует витамины, ацетилхолин, ряд аминокислот, участвует в обмене железа, кальция и других веществ, в выделении холестерина из организма. Нормальная кишечная флора антагонистична по отношению к вирусам и в определенной мере препятствует возникновению вирусных заболеваний. Представление о болезни связано с качественно отличающейся от здоровья формой существования организма. Но в то же время эти состояния находятся в тесном диалектическом единстве, так как состояния здоровья и болезни представляют хотя и различные, но неразрывно связанные между собой формы проявления жизни.

Переход от здоровья к болезни характеризуется двумя особенностями. С одной стороны, в связи с действием “чрезвычайного фактора” среды наступает момент заболевания, когда недостаточность надежности, то есть адаптационной возможности организма в связи с повреждением, включает новые механизмы жизнедеятельности, характерные для патологического состояния. С другой стороны, в связи с этим на основе защитных адаптационных реакций, которые осуществляются и в норме, во время болезни на ином, новом уровне возникает новый гомеостаз, основанный на все более нарастающих восстановительных процессах. Таким образом, механизмы заболевания порождают формирование механизмов выздоровления. Оба механизма запускаются патогенным фактором одновременно и вместе. Возникает единство противоположностей: повреждения и восстановления, или компенсации, то есть адаптации организма в условиях болезни к чрезвычайным факторам внешней и внутренней среды. В условиях нормы и патологии жизнедеятельность на низших уровнях интеграции организма (молекулярном, клеточном и тканевом и органном) определятся активностью микросистем функциональных элементов органа (“гистион”, “капиллярный микрорайон”).

В целом, здоровье человека, заболеваемость и течение болезней, продолжительность жизни, рабочий и творческий потенциал зависят от большого числа обстоятельств, которые в настоящее время суммируются в виде следующих основных факторов: социально-экономического, психологического, алиментарного инфекционного, токсикологического и фармакологического. К этому следует еще добавить все возрастающую гипокинезию в производстве и в быту. Деление это в определенном отношении условно и все факторы взаимосвязаны.

Все факторы действуют не изолированно, а всегда вместе. Во всех случаях имеется в виду ни социальные катастрофы, ни тяжелые психические потрясения, ни голод, ни отравления, ни злоупотребление лекарством. Речь идет о той, казалось бы терпимой, слабой выраженности этих факторов. Конечно, в одних случаях преобладает вредное действие одного, в других - другого фактора. Подчеркнем еще раз, что действуют они вместе и при этом нельзя забывать о синергизме и кооперативных явлениях, когда конечный эффект не есть простая сумма составных частей. Будучи каждый в отдельности недейственными, вместе взятые все пять факторов могут вызвать определенные изменения в состоянии человека вплоть до болезни. Причем, в каждом отдельном случае вклад указанных факторов может быть различным.

Литература:

1.  Адо общей нозологии. – М.: Медицина,1985. – 230с.

2.  , Новицкий физиология. – Томск, 1994. – 250с.

3.  Долгих патофизиология (лекции для студентов и врачей). – Н. Новгород: НГМА, 1997. – 108с.

4.  , Быць физиология. – Киев: Логос, 1996. – 254с.

5.  , Чурилов общей патологии / Учебное пособие для медицинских вузов. – СПб.: Элби, 1999. – С.11 – 108, 490 – 544.

6.  К вопросу о причинах детерминизма в проблеме этиологии // Патол. физиол., 1982 – № 1. – С.82 – 84.

7.  О проблемах этиологии // Патол. физиол– N1. – С.89 – 91.

8.  Литвицкий . Учебник. В 2т. – М.:ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т 1. – С.25 – 50, 658 – 672.

9.  Лосев нозология // В кн.: Патофизиология. Курс лекций (Ред. ). – М.: Медицина, 1996. – С.12 – 31.

10.  Основные понятия общей патофизиологии. Метод. пособие / Под ред. и . – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. –С.4 – 12.

11.  Павленко . – М., 1974. – 63с.

12.  , Кулагин этиология и общий патогенез / В кн.: Руководство по патологической физиологии. – М.: Медицина, 1966. – Т. 1. – С.52 – 114.

13.  , , Хмельницкий и теория причинности в патологии. – М.: Медицина, 1976. – 259с.

14.  Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. . – М., 1987. – 446с.

15.  Молекулярные основы патогенеза болезней. – М.: Медицина, 1982. – 454с.