ПОРУЧНИЕ ЭКСПЕДИТОРУ Дата «_____»_______________20___г. Номер_________________________

КЛИЕНТ: ИНН КПП

Наименование:__________________________________________ e-mail:_________________________

Адрес:_______________________________________________________________________________

Контактное лицо:____________________________тел._________________________________

пункт отправления
 

пункт назначения
 
Маршрут перевозки: ___________________________ - ______________________________

ГРУЗООТПРАВИТЕЛЬ: ИНН КПП

Наименование:___________________________________________e-mail:________________________

Адрес:_______________________________________________________________________________

Контактное лицо:____________________________тел._________________________________

Режим работы:_____________________ Доп. условия__________________________________________

ГРУЗОПОЛУЧАТЕЛЬ: ИНН КПП

Наименование:__________________________________________ e-mail:__________________________

Адрес:________________________________________________________________________________

Контактное лицо:____________________________тел.__________________________________

Режим работы:___________________ Доп. условия_____________________________________________

ГРУЗ:

Товарный код (наименование груза)________________________ Маркировка _________________ Стоимость______________

Страна происхождения груза _____________________ Вид упаковки_________________________________________

Размер упаковки __________________________________________________________________________________

Количество мест_________________________ вес_________________________ объем__________________________

высота
 

ширина
 

длина
 
Габариты наибольшего места ______________ м._______________ м._______________ м.

Требуемые документы________________________________________________________________________________

УСЛОВИЯ ДОСТАВКИ:

Вид транспорта: Авто. Паром. Ж./Д. Авиа

 

Тип доставки: от двери до двери от двери до склада

от склада до склада от склада до двери

 

Доп. услуги: упаковка хранение срочность страхование

_______________________________________________________________________________________________­__

№ и дата страхового полиса, полное фирменное наименование страховой компании(страховщика), а также формулировка условий страхования

ФОРМА ОПЛАТЫ:___________ Особые отметки______________________________________________________

Правильность сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю. В отправляемом грузе отсутствуют предметы, категорически запрещенные к перевозке. Об ответственности за неправильные и неточные сведения о грузе, сдаваемом к перевозке, предупрежден.

Подпись клиента______________________________________________________________________ М. П.