Приложение
к Постановлению Верховного Совета Приднестровской Молдавской Республики от 13 июля 2011 года № 000
«О порядке расходования безвозмездной финансовой помощи Российской Федерации, поступившей в 2011 году для предоставления технических кредитов в целях оказания поддержки субъектам агропромышленного комплекса и субъектам малого предпринимательства Приднестровской Молдавской Республики»
Документы, необходимые для получения индивидуальным предпринимателем, крестьянским (фермерским) хозяйством беспроцентного займа в Фонде государственного резерва ПМР
1. Заявка-анкета на предоставление беспроцентного займа (ФОРМА № 3).
2. Паспорт гражданина ПМР (ксерокопия).
3. Справка об отсутствии задолженности по начисленным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды.
4. Копия патента на осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности.
5. Выписка из Государственного реестра индивидуальных предпринимателей на дату подачи заявления на получение займа (или копия свидетельства о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя).
6. Копии документов, подтверждающих права на земельные участки (для крестьянских (фермерских) хозяйств).
ФОРМА № 3
Заявка-анкета заемщика/поручителя
на получение беспроцентного займа индивидуальным предпринимателем
(в том числе крестьянским (фермерским) хозяйством)
Сумма | Срок (мес.) | Цель | Периодичность погашения |
| |||
В качестве обеспечения предлагаю
поручительство юридического лица | |||
Источником погашения будет(ут) являться | |||
Погашение по беспроцентному займу планирую
| |||
1. Персональные данные заемщика (для крестьянского (фермерского) хозяйства – главы КФХ) | |||
Фамилия, имя, отчество | |||
Дата рождения | Полных лет | Пол
| |
Паспорт (серия, №, кем и когда выдан) | |||
Адрес прописки | |||
Адрес фактического проживания |
| ||
Домашний телефон | |||
Рабочий телефон | |||
Мобильный телефон | |||
Адрес электронной почты | |||
Ежемесячно
Ежеквартально
поручительство 
2. Данные о семье заемщика | |||
Семейное положение |
холост/не замужем вдовец/вдова | ||
Ф. И. О. супруга(и) | |||
Место работы супруга(и), должность | |||
Доход супруга(и) | |||
Состав семьи, количество членов семьи | Количество иждивенцев | ||
3. Номер индивидуального предпринимательского патента № _____________ Виды индивидуальной предпринимательской деятельности заемщика: 1) 2) 3) 4) 5) | |||
3.1. Номер индивидуального предпринимательского патента (для крестьянского (фермерского) хозяйства) № _____________ Виды сельскохозяйстенной деятельности (для крестьянского (фермерского) хозяйства) | |||
4. Сведения о вкладах и обязательствах заемщика | |||
Есть ли у Вас непогашенные кредиты в других банках ПМР? |
Среднемесячные платежи _____________________________________ Банк-кредитор __________________________ срок __________________ | ||
Есть ли у Вас вклады (срочные/до востребования) в банках ПМР? |
Наименование банка ____________________ срок __________________ | ||
5. Сведения об имуществе заемщика, находящемся на праве собственности | |||
Недвижимое имущество (дом, квартира, комната, дача и др.) |
| ||
Наименование, реквизиты правоустанавливающих документов | Адрес местонахождения | Наличие иных собственников | Наличие обременений в виде залога |
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
| |||
Марка, модель, год выпуска, регистрационный номер, номер технического паспорта | Наличие обремений в виде залога
| ||
Наличие иных собственников на движимое имущество (транспортные средства)
| |||
Прочее имущество, принадлежащее заемщику на праве собственности: 1) 2) 3) 4) 5) | Наличие обремений в виде залога | ||
| |||
Сведения о правах пользования (владения) на земельные участки (для крестьянского (фермерского) хозяйства заполнение обязательно) | |||
6. Персональные данные поручителя (физического лица) | |||
Фамилия Имя Отчество | |||
Дата рождения | Полных лет | Пол
| |
Паспорт (серия, №, кем и когда выдан) | |||
Адрес прописки | |||
Адрес фактического проживания |
| ||
Домашний телефон | |||
Рабочий телефон | |||
Мобильный телефон | |||
Адрес электронной почты | |||
Род занятий (работающий, безработный) | |||
7. Среднемесячные доходы поручителя (физического лица) за последние 12 месяцев | |||
Заработная плата | |||
пенсия | |||
стипендия | |||
Прочие доходы | |||
Итого доход | |||
8. Данные поручителя (юридического лица) | |||
Наименование организации и реквизиты учредительных документов | |||
Адрес организации | |||
Виды деятельности | |||
Есть НетФ. И. О. руководителя организации | |||
Контактный телефон | |||
Заполнив и подписав настоящую заявку-анкету, я понимаю и соглашаюсь с тем, что: - я представил в Фонд государственного резерва зявку-анкету на предоставление беспроцентного займа; - я ознакомлен и согласен с условиями предоставления беспроцентных займов; - я согласен с тем, что факт принятия Фондом государственного резерва ПМР моей заявки-анкеты к рассмотрению не является обязательством Фонда государственного резерва ПМР предоставить мне беспроцентный заём или возместить понесенные мной расходы при рассмотрении Фондом государственного резерва моего заявления. В случае принятия отрицательного решения по вопросу предоставления беспроцентного займа Фонд государственного резерва ПМР не обязан возвращать мне настоящую заявку-анкету. В случае принятия Фондом государственного резерва решения о предоставлении беспроцентного займа я имею возможность отказаться от получения займа, в случае моего несогласия с использованием займа на цели, предусмотренные Положением о порядке и условиях кредитования субъектов агропромышленного комплекса и субъектов малого предпринимательства Приднестровской Молдавской Республики за счет средств безвозмездной финансовой помощи, поступившей из Российской Федерации в 2011 году. Я подтверждаю, что сведения, указанные в настоящей заявке-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Фонд государственного резерва ПМР в случае изменения указанных сведений, а также при возникновении/изменении любых обстоятельств, способных повлиять на выполнение мной или Фондом государственного резерва ПМР обязательств по договору беспроцентного займа. Любые сведения, содержащиеся в заявке-анкете, могут быть в любое время проверены Фондом государственного резерва | |||
Подпись | Ф. И. О. | Дата | |
Заемщик | |||
Поручитель | |||
Заявку принял сотрудник Фонда государственного резерва ПМР | |||
